77
Doktor axborotnomasi
№
3 -
2015
Материалы
и
методы
исследования
.
В
ходе
исследования
оценивали
следующие
параметры
:
форсированная
жизненная
емкость
легких
(
ФЖЕЛ
),
объем
форсированного
выдоха
за
первую
секун
-
ду
(
ОФВ
),
и
отношение
ОФВ
/
ФЖЕЛ
.
В
современных
приборах
(
спирометр
,
пневмотахометр
)
ин
-
формация
выдается
в
абсолютных
значениях
и
процентах
к
должным
величинам
этих
показателей
.
Показатель
ОФВ
,
в
норме
составляет
не
менее
80%
от
должной
величины
,
умеренным
снижением
считается
уровень
ОФВ
от
79
до
70%,
заметное
снижение
-
менее
70%,
значительное
снижение
-
ме
-
нее
60%.
Нижней
границей
нормы
ОФВ
/
ФЖЕЛ
у
детей
можно
считать
78%.
Результаты
исследований
.
У
детей
с
легким
течением
РА
в
периоде
обострения
заболевания
достоверных
изменений
показателей
форсированной
жизненной
емкости
легких
(
ФЖЕЛ
)
и
объема
форсированного
выдоха
за
первую
секунду
(
ОФВ
),
не
отмечалось
.
Однако
у
них
обнаруживалось
понижение
пиковой
скорости
выдоха
(
ПСВ
),
снижение
максимальных
объемных
скоростей
потока
кривой
,
соответствующих
25, 50
и
75%
форсированной
жизненной
емкости
легких
(
МОС
,
5
,
МОС
50
,
MOC
7J
)
и
средних
значений
максимальных
объемных
скоростей
потока
в
интервалах
от
25
до
75%
и
от
75
до
85%
форсированной
жизненной
емкости
легких
(
СМОС
25
75
,
СМОС
75
85
).
В
периоде
ремис
-
сии
болезни
у
пациентов
с
легким
течением
РА
флоуметрические
показатели
не
отличались
сущест
-
венно
от
этих
показателей
у
практически
здоровых
детей
контрольной
группы
.
Выводы
.
Представленные
результаты
собственных
исследований
свидетельствуют
о
том
,
что
выраженность
нарушения
бронхиальной
проходимости
при
РА
зависит
в
большой
мере
от
тяжести
течения
заболевания
,
кроме
того
,
значительные
нарушения
функции
внешнего
дыхания
могут
явиться
основой
для
развития
дыхательной
недостаточности
и
функциональных
расстройств
со
сто
-
роны
многих
органов
и
систем
.
СУДЕБНО
-
МЕДИЦИНСКИЕ
АСПЕКТЫ
ЛЕТАЛЬНЫХ
ИСХОДОВ
У
ДЕТЕЙ
ОТ
МЕХАНИЧЕСКИХ
ПОВРЕЖДЕНИЙ
1
Б
.
Д
.
Дальжанов
,
2
М
.
К
.
Султанов
,
2
С
.
Е
.
Нарбаева
1
Республиканское
бюро
судебно
-
медицинской
экспертизы
МЗ
РК
2
Нукусский
филиал
Ташкентского
педиатрического
медицинского
института
Детский
травматизм
является
одной
из
актуальных
и
труднейших
задач
.
Удельный
вес
детского
травматизма
в
общем
травматизме
населения
по
Республике
Узбекистан
составляет
примерно
1/3 %
случаев
.
Автотранспортная
травма
у
детей
встречается
наиболее
часто
,
так
как
каждый
четвертый
ребе
-
нок
и
каждый
четвертый
погибший
при
дорожно
-
транспортных
происшествиях
-
это
дети
до
14
лет
-
него
возраста
.
Поэтому
профилактика
травматизма
приобретает
важное
государственное
значение
.
Вбольшинстве
развитых
стран
мира
травматизм
во
много
раз
больше
,
чем
все
детские
инфекци
-
онные
заболевания
.
Отсюда
,
необходимость
изучения
детского
травматизма
.
Нами
проведён
анализ
случаев
дорожно
-
транспортной
травмы
среди
85
детей
г
.
Нукус
,
окончив
-
шихся
летальным
исходом
за
период
с
2005
по
2012
годы
по
материалам
заключений
судебно
-
меди
-
цинских
экспертиз
,
произведенных
в
Республиканском
бюро
судебно
-
медицинской
экспертизы
Ми
-
нистерства
здравоохранения
Республики
Каракалпакстан
.
Материалы
были
распределены
по
возрасту
,
выяснились
обстоятельства
происшествия
,
при
кото
-
рых
дети
получали
травмы
,
что
имеет
важное
значение
для
разработки
мероприятий
по
предупреж
-
дению
травматизма
.
Насильственная
смерть
детей
занимает
59,8%
всех
судебно
-
медицинских
иссле
-
дований
трупов
детей
.
Вструктуре
насильственной
смерти
детей
первое
место
занимают
механиче
-
ские
повреждения
,
составляя
40,3%
случаев
.
Если
всю
механическую
травму
принять
за
100%,
то
по
видам
травм
она
распределяются
следующим
образом
:
автомобильная
травма
составила
38,4%;
па
-
дения
с
высоты
- 33,0%;
железнодорожная
травма
- 8,2%
и
наконец
,
повреждения
,
причиненные
ту
-
пыми
твердыми
предметами
- 20,4%
случаев
.
По
изученным
материалам
автомобильная
травма
занимает
первое
место
среди
видов
транспорт
-
ной
травмы
и
всех
механических
повреждений
,
составляет
38,4%
от
всех
механических
травм
и
даёт
высокий
процент
летальных
исходов
.
По
нашим
данным
,
случаи
автомобильной
травмы
в
г
.
Нукус
среди
детей
резко
увеличиваются
по
сравнению
с
другими
месяцами
года
в
зимние
и
весенние
месяцы
.
Отмечено
значительное
снижение
Doktor axborotnomasi
№
3 -
2015
78
числа
этих
травм
в
осенние
месяцы
.
Основным
видом
дорожно
-
транспортных
происшествий
являет
-
ся
наезд
легковым
автомобилем
на
детей
-
пешеходов
.
До
85,8%
дорожно
-
транспортных
происшест
-
вий
происходит
с
детьми
в
возрасте
от
7
до
15
лет
,
при
этом
травматизм
детей
мужского
пола
в
два
и
более
раз
превышает
детей
женского
пола
.
На
протяжении
суток
наибольшее
количество
травм
у
детей
возникает
в
середине
дня
в
пределах
12-16
часов
.
Основными
причинами
происшествий
яви
-
лись
-
переход
улицы
перед
близко
идущим
транспортом
,
переход
дороги
в
неустановленном
месте
,
игры
на
проезжей
части
и
другие
нарушения
правил
уличного
движения
.
Железнодорожные
травмы
возникали
чаще
у
детей
в
возрасте
10-15
лет
,
составили
8,2%
всех
случаев
механических
повреждений
.
В
большинстве
таких
происшествий
дети
были
травмированы
в
момент
,
когда
они
перебегали
полотно
железной
дороги
проходящим
поездом
,
играли
на
же
-
лезных
путях
и
др
.
Случаи
падения
с
высоты
составили
0,3%
от
всех
случаев
механических
повреждений
.
Случаи
летальных
исходов
от
воздействия
тупых
твердых
предметов
составили
20,4%
и
в
большинстве
сво
-
ем
явились
исходом
игр
детей
,
оставленных
взрослыми
без
присмотра
.
Таким
образом
,
при
анализе
механических
повреждений
были
изучены
и
основные
причины
воз
-
никновения
травм
.
Знание
причин
позволяет
разработать
меры
профилактики
травматизма
.
Вопро
-
сам
профилактики
детского
травматизма
посвящено
много
работ
и
разработаны
меры
по
его
преду
-
преждению
,
однако
профилактика
продолжает
оставаться
на
низком
уровне
.
Возможно
это
вследст
-
вие
того
,
что
организации
,
ведущие
эту
работу
,
в
некоторых
вопросах
подходят
к
профилактике
формально
.
Нет
необходимости
давать
оценку
всем
,
уже
ранее
разработанным
мерам
профилактики
,
однако
есть
ряд
мер
,
в
разработке
которых
могут
принять
участие
врачи
судебно
-
медицинские
экс
-
перты
.
СУДЕБНО
-
МЕДИЦИНСКАЯ
ОЦЕНКА
ТРАВМАТИЧЕСКОГО
ШОКА
ПРИПЕРЕЛОМАХ
КОСТЕЙ
ТАЗА
1
Б
.
Д
.
Дальжанов
,
2
Н
.
Ж
.
Абдуллаева
,
2
М
.
К
.
Султанов
1
Республиканское
бюро
судебно
-
медицинской
экспертизы
МЗ
РК
2
Нукусский
филиал
Ташкентского
педиатрического
медицинского
института
Переломы
таза
имеют
довольно
высокую
летальность
,
основной
причиной
которой
является
травматический
шок
.
Шок
встречается
в
18,3 - 43,1%
всех
случаев
повреждений
таза
.
Известно
,
что
клиническое
течение
травматического
шока
при
переломах
таза
обусловлено
их
характером
и
локализацией
,
смещением
костных
отломков
,
а
также
сопутствующими
повреждения
-
ми
внутренних
органов
.
Шок
при
переломах
таза
иногда
протекает
скрыто
и
проявляется
внезапным
ухудшением
состояния
больного
.
Наиболее
тяжело
шок
протекает
при
разрывах
крестцово
-
подвздошных
сочленений
в
связи
с
разрывами
крупных
нервов
и
большой
кровопотерей
вследствие
образования
забрюшинной
гематомы
.
Кровотечение
,
в
той
или
иной
степени
выраженное
при
пере
-
ломах
костей
таза
,
является
одним
из
ведущих
моментов
шока
.
Проанализировано
115
заключений
судебно
-
медицинских
экспертиз
и
47
историй
болезни
боль
-
ных
с
повреждениями
костей
таза
,
консервативно
и
оперативно
лечившихся
в
нейротравматологиче
-
ских
стационарах
г
.
Нукус
за
последние
5
лет
.
Наиболее
часто
травмы
наблюдались
у
мужчин
- 126,
у
женщин
-14,
у
детей
- 5
пострадавших
.
У
59
установлен
травматический
шок
:I-
степени
-
у
33,
П
-
степени
-
у
23
иШ
-
степени
-
у
3-
х
потерпевших
.
Для
травматического
шока
,
наблюдаемого
при
повреждении
тазовых
костей
,
характерны
некото
-
рые
особенности
.
В
основе
его
лежит
как
болевой
фактор
,
так
и
расстройство
гемодинамики
.
При
своевременном
применении
противошоковых
мероприятий
,
травматический
шок
может
не
разви
-
ваться
вообще
или
быть
легким
.
По
нашим
данным
,
шок
наблюдается
в
19,7%
случаях
.
При
неос
-
ложненных
переломах
костей
таза
шок
I
степени
был
у
6,4%
пострадавших
,
тяжелый
(II
и
III
степе
-
ни
)
отмечался
у
8,7%
больных
.
Следует
отметить
,
что
из
наблюдаемых
нами
случаев
переломов
таза
,
закончившихся
смертель
-
ными
исходами
,
травматический
шок
,
как
непосредственная
причина
смерти
имел
место
в
82,9%
наблюдений
,
из
них
почти
в
половине
случаев
переломы
были
осложнены
повреждениями
тазовых
органов
.
Смерть
от
шока
,
как
правило
,
наступала
в
первые
два
дня
от
момента
происшествия
.