Вестни\врача, Самарканд
2012. М 4
Dokjor axporotnomasi, Samarqand
87
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
УДЕТЕЙ С ФЕБРИЛЬНЫМИ СУДОРОГАМИ
Самаркандский медицинский институт, кафедра неврологии
На основе анализа и научных доказательств
проведенных исследований до настоящего времени ВОЗ
разработано новое руководство (2007 г.), одинаковое для
педиатров стационаров и первичного звена: краткий
осмотр без госпитализации, советы и рекомендации
родителям и инструкции по применению буккального
мидазолама в домашних условиях при появлении
первого эпизода ФС, назначение жаропонижающих
средств такое же, как и для всех остальных детей, нет
необходимости в проведении ЭЭГ и длительной
профилактике рецидивов.
Для решения вопроса о необходимости внедрения
рекомендаций ВОЗ в практическую медицину нашей
страны было принято решение разработать тактику
ведения детей с ФС в периоде реконвалесценции [1,2,4].
Цель работы:
Определить роль и место
электроэнцефалографии
в
катамнестическом
наблюдении детей с фебрильными судорогами.
Материал и методы.
Нами было исследовано 60
больных с фебрильными судорогами, они были
разделены на 3 группы: I группу - у которых фебрильные
судороги не повторялись, 2 группу детей, у которых ФС
повторялись более трех раз, 3 группу у которых в по-
следующем наблюдались АФС. Всем проведено ЭЭГ в
несколько этапов.
Результаты исследования.
ЭЭГ исследование
проводилось всем детям в состоянии бодрствования или
дневного сна в трех исследуемых группах. ЭЭГ записи
подвергались
тщательному
качественному
и
количественному анализу с учётом возрастных
особенностей биоэлектрической активности детского
мозга. При оценке электроэнцефалограммы учитыва-
лись характер фоновой записи, наличие и региональное
распределение основных ритмов, паттернов диффузной
и пароксизмальной эпилептической активности.
В качестве нормальных мы рассматривали
следующие варианты ЭЭГ: у детей до 1 года - ЭЭГ с
доминирующим ритмом частотой от 5 до 7 Гц,
амплитудой около 50 мкВ. перемежа-
Общая характеристика изм<
ющейся диффузной 0- и
5-активностью. У детей от 1 года до 3-х лет - ЭЭГ с
незрелым а- ритмом частотой 6-9 Гц и амплитудой до
80-90 мкВ, наиболее четко представленным в заты-
лочных отделах и минимально выраженным в лобных,
иногда сочетающимся с высокоамплитудными
медленными волнами 0- и 5- диапазона,
преобладающими в центральных и лобных областях.
При анализе ЭЭГ в наших исследованиях варианты
возрастной нормы наблюдались
у
54,8% детей 1 группы
и у 6,2% - 2 группы, чего не наблюдалось в третьей
группе. У данных детей в фоновой записи доминировала
медленно-волновая активность 0- и 8-диапазона,
синхронного характера, с преобладанием в теменных и
затылочных отведениях и частотой колебаний 3-6 Гц и
средней
амплитудой
до
40
мкВ.
Ритмическаяфотостимуляция
приводила
к
десинхронизации биоэлектрической активности с
уменьшением средней амплитуды волн в задних
отведениях.
У большинства детей с ФС наблюдались изменения
ЭЭГ диффузного характера. Этот вариант ЭЭГ
характеризовался
высокочастотной
асинхронной
низкоамплитудной активностью без зональных отличий
и отсутствием изменений после ориентировочных
реакций, ЭЭГ с атипичным изменением на ритмичную
фотостимуляцию (отсутствием реакции усвоения ритма
или с усвоением ритма в лобных отведениях, усилением
индекса
медленноволновой
высокоамплигудной
активности по всем отведениям). Данные изменения
свидетельствуют о нарушении связей между корковыми
и подкорковыми образованиями головного мозга.
Изменения легкой степени наблюдались у 38,7% детей 1
группы, у 47,7% - 2 группы и у 4,2% ребенка 3 группы
Для них было характерным замедление основного
ритма,
появление
десинхронизации
при
функциональных нагрузках, которые могли быть
следствием нарушения субкортикальных регуляторных
влияний. Умеренно выраженные диффузные изменения
характеризовались
наличием
межполушарной
асимметриии
с
явлениями
гиперсинхронизации,
Мурадова З.И.,
Джурабекова А. Т.,
Шарафова И.А.,
Хамдамова А.
Характеристика ЭЭГ
Группы
1
2
3
Вариант возрастной нормы 54,8±6,3
6,2±3,0***
0
Диффузные изменения
Легкие
38,7±6,2
47,7±6,2
4,2±4,1***
Умеренные
3,2±2,2
21,5±5,1**
29,1±9,3**
Значительные
0
23,1±5,1**
66,7±9,6***
Таблица
1
ЭЭГ у обследованных детей
* - достоверно относительно данных 1 группы (* -Р<0.05; **-р<001; .***-р<0.001)
Вестки^врача, Самарканд
2012, % 4
(Doctor axborotnomasi, Samarqanif
88
нарастающей при фотостимуляции, заостренностью
основного ритма и фокальными пароксизмальными
высокоамплитудными
билатерально
синхронными разрядами 0- и 5-волн, единичными
острыми волнами, которые регистрировались с
затылочных и теменных отведений. Такие изменения
наблюдались преимущественно у детей 2 и 3 групп - в
21,5% и 29,2% случаев.
К ЭЭГ со значительными диффузными из-
менениями мы относили ЭЭГ с наличием таких
признаков, как множественные спайки, комплексы
«острая-медленная
волна»
или
«спайк-волна»,
высокоамплитудные, нерегулярные волны 0- и 5-
диапазона, перемежающиеся комплексами «спайк-
волна» или «острая-медленная волна».При записи ЭЭГ
регистрировались
билатерально-синхронные
па-
роксизмы, которые учащались при фотостимуляции на
13%, при гипервентиляции - на
30%.
Такие изменения
имели место только у детей 2 и 3 групп - у 23,1% и 66,7%.
Появление таких видов активности на ЭЭГ детей, в
том числе после нагрузочных провоцирующих проб
(ритмичной фотостимуляции. реже - гипервентиляции,
проведение которой у младших детей было затруднено)
расценивалось нами как изменения, свидетельствующие
об эпилептической активности головного мозга.
Основными характеристиками нарушения темпа
формирования ЭЭГ в наших наблюдениях являлись
следующие: возрастное запаздывание формирования
основных физиологических ЭЭГ ритмов, нарушение их
нормального топографо-анатомического распределения,
фрагментарная картина в отведениях от задних отделов
полушарий, существенное нарушение синфазности
потенциалов правого и левого полушарий мозга,
запаздывание формирования зональных различий на
ЭЭГ, слабая реактивность на функциональные пробы.
Нарушение темпа формирования ЭЭГ имело место у
1,6% ребенка в 1 группе и у 4.6% - во 2 группе.
Нарушение субкортикальных регуляторных влияний
наблюдалось у 53,2% детей в 1 группе, у 56.9% - во 2
группе, у 75,0% - в 3 группе. Эти изменения связывали с
повреждением мозга, полученным, главным образом, в
периоде беременности и родов, а так же с фактором
недоношенности. Топико-диагностический аспект таких
нарушений считали обусловленным повреждением и
дисфункцией глубинных структур мозга, а также
замедленным, по сравнению с нормой, формированием
структур корковых полей и их связей с основными уз-
лами лимбико-ретикулярного комплекса.
Исследование
фоновой
биоэлектрической
активности головного мозга позволило выявить
различные формы нарушения основных ритмов. Среди
региональных нарушений биоэлектрической активности
головного
мозга
билатеральная
асимметрия
и
замедление ритма преимущественно отмечалась в
группах детей с повторными ФС и АФС, получавшие
анти- конвульсивные препараты - в 41,5% и 9,2% случаев
во 2 группе, в 37,5% и 25,0% случаях в
3 группе.
Пароксизмальную активность на ЭЭГ в наших
наблюдениях идентифицировали в соответствии с
рекомендациями
Международного
сообщества
электроэкцефалографистов.
Согласно
выше
упомянутому словарю терминов, рекомендуемых к
применению в клинической электроэнцефалографии,
под пароксизмом следует понимать простые или
сложные по конфигурации графоэлементы ЭЭГ с внезап
Характер изменений
1 группа
2 группа
3 группа
Нарушение темпа формирования ЭЭГ
1,6±1,6
4,6±2,6
0
Нарушение субкортикальных регуляторных влияний
53,2±6,3
56,9±6.1
75,0±8,8*
Эпилептические (генерализованные) Фокальные
(региональные) нарушения
0
27,7±5,6*** 37.5±9,9***
Билатеральная асимметрия
3,2±2,2
41,5±6,1*** 37,5±9,9***
Замедление ритма
0
9,2±3,6*
25,0±8,8**
Пароксизмальная активность
1,6±1.6
33,8±5,9***
20,8±8,3*
Судорожная активность
3,2±2,2
9,2±3,6
45,8±102***
Таблица 2
Характер изменений ЭЭГ обследованных детей
Примечание: * -
достоверно относительно данных 1
группы (* -Р<0,05; **-р<001;
,***-р<0,001)
•Зестниқврача, Самарқанс)
2012,
4
Doctor аҳрогошотсш, Samarkand
89
ным и очень быстрым началом и окончанием,
стремительно достигающие своей максимальной
амплитуды, и, которые в силу этих свойств, существенно
отличаются от фоновой активности. Основными
элементами пароксизмальной активности считали
следующие: пики, полипики, острые волны, комплексы
пик-волна, полипик-волна, острая волна - медленная
волна.Пароксизмальная патологическая активность в 1
группе наблюдалась у 1,6%, во
2
группе - у 33,8%, а в 3 группе - у 20,8% детей. Наличие
судорожной активности отмечалась в 1 группе у 3,2%, во
2 группе - у 9,2% и в
3
группе - у 45,8% детей.
К
генерализованной
активности
относили
пароксизмальную
активность,
регистрирующуюся
одновременно во всех отведениях от обоих полушарий
головного
мозга.
Эпилептические
изменения
генерализованного характера в виде комплексов пик
(полипик) - волна имели место только у 27,7% - 2 группы
и у 37,5% - 3 группы.
Эпилептическая активность носила очаговый
характер, если регистрировалась в одном или
нескольких ЭЭГ-отведениях от одного полушария, либо
от одного-двух симметричных отведений обоих
полушарий головного мозга. Фокальные пики и острые
волны имели место у 38,5% детей 2 группы и у 58,3% - 3
группы. Одиночные пики в составе гипноген- ных
ритмов наблюдались у 3,2% в 1 группе, у 33,8% во 2
группе и у 20,8% детей в 3 группе
Таблица 3
Фокальные пики и острые волны
0
38,5=6,0*** 58,3±10,1***
Одиночные пики в составе гипногенных ритмов
3,2±2,2 33.8=5,9*** 20,8^8,3*
* - достоверно относительно данных 1 группы (* -Р<0,05. **-р<001; ,***-р<0,001)
Выводы
при однократном развитии ФС в 50% случаев ЭЭГ
не обнаруживает каких-либо патологических изменений,
легкие диффузные изменения на ЭЭГ имели место
только у детей с ФС (в I и 2 группах), умеренно
выраженные диффузные изменения характерны для
детей, предрасположенных к повторным ФС, а в
дальнейшем и к АФС, ЭЭГ детей с неблагоприятным
перинатальным
фоном
и
наследственной
отягощенностью по судорогам ха
рактеризуется
значительными
диффузными
изменениями,
нарушение
субкортикальных
регуляторных влияний и генерализованная и фокальная
эпилептическая активность на электроэнцефалограмме
более характерна для детей с повторными ФС, а также
для детей с АФС. Эти изменения допустимо рассматри-
вать в качестве критериев неблагоприятного течения
ФС, что необходимо учитывать при выборе адекватных
мер профилактики и терапии ФС.
Эпилептическая активность на ЭЭГ у детей с ФС
______________ Характер изменений __________________ 1 группа 2 группа 3 группа
Генерализованные комплексы пик (полипик) -волна 0
27,7±5,6*** 37,5±9,9***
Литература
1.. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Обыночная Е.Г., Скоробогатова Е.В. Современные подходы к коррекции нарушений
здоровья в периоде реконвалесценции // РМЖ. - Москва. 2008. - №2. - С. 18-21.2. Студеникин В.М., Щелковский В.И.,
Балканская С.В. Фебрильные судороги
И
Практика педиатра. - Москва, 2007. - №1. - С. 19-24. 3. Deborah G. Hirtz. Febrile
Seizures // Pediaspanics in Review. - 2009. -Vol. 18(1).-P. 5-8. 4. Marson A. Immediate versus deferred antiepileptic drug
treatment for early epilepsy and single seizures: a randomised controlled trial // Lancet. - 2005. - Vol. 365 (9476). - P. 2007-2013.
5. Panomvana N., Ayudhya D. Pharmacokinetic parameters of total and unbound valproic acid and their relationships to seizure
control in epileptic children// Am J Ther. - 2006. - Vol. 13 (3)r- P. 211-217.
