Вестник врача, Самарканд
2014, Ns 3
Doktor axborotnomasl, Samarqand
25
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПРОФИЛАКТИКИ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ.
Кафедра хирургических болезней (зав.каф дотц. Бабажанов А.С.) педиатрического
факультета САММИ (ректор-проф. А.М. Шамсиев) и Самаркандское городское мед
объединение (И.О. главный врач Эльбобоев О.М.)
Актуальность
пробле
мы:
Значительный прогресс абдоминальный
хирургии, наблюдаемые за последние
десятилетия привели к высокому росту
числа плановых и экстренных операций
на органах брюшной полости (2,3,5).
Это позволяло увеличению количества
больных со спаечной болезнью и
частоты острой спаечный кишечный
непроходимости (6,9). По данным
разных авторов частота возникновения
спаечного процесса после оперативных
вмешательств на органах брюшной
полости встречается в пределах 20-75%
(2,4,8,). Проблема лечения спаечной
непроходимости кишечника и других
проявлений спаечного абдоминального
синдрома постоянно находится в поле
зрения специалистов хирургического
профиля. Количество больных с острой
спаечной кишечной непроходимостью
достигает
3,5%
общего
число
хирургических
больных
в
стационаре(5).
По данным международного спаечного
общества (International Adhesion society)
по поводу спаечной болезни ежегодно в
хирургических
отделениях
лечатся
около 2% прооперированных ранее
больных, у 50-75% этой категория боль-
ных
развивается
кишечная
не-
проходимость, смертность от которой
составляет от 13 до 55% (9,10).
В свези с этим профилактика
спаечной болезни является ещё далеко
неразрешенной
проблемой
абдоминальной хирургии. Наиболее
эффективные методы профилактика по-
слеоперационных спаек до настоящего
времени отсутствуют.
По
литературным
данным
профилактики спаечной болезни один
из
самих
сложнейших
проблем
абдоминальный хирургии.(3,6). Выше
указанные аспекты диктуют необходи-
мость в изучении и поиски новых путей
профилактики спай- кообразования. В
последние годи возрос интерес на отгра-
ничение
десерозированних
по-
верхностей органов после операций в
брюшной полости. Многими авторами
(2.7.6 Изучены эффективности внутри-
брюшинного
введения
високо-
молекуярных декстранов. Одним из
таких препаратов являются мезогель.
Целью
.нашей роботы является
усовершенствовать тактики лечения и
профилактики
спаечной
болезни
брюшной полости.
Материал и методы ис-
следования:
Под нашим
наблюдением находились 65 больных
поступивших
в
хирургических
отделений со спаечный болезнью
Самаркандского медицинского Объеди-
нения в период 2010 по 2014годы.
Распределении больных по полу
показал, что боль- ществ пациентов
женского пола 41 (63%), а мужчин 24
(37%).
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО ВОЗРАСТАМ
Возраст
16-21
23-60
61-73
Всего
Мужчин
2
20
2
24
женщин
3
37
1
41
Из таблицы видно что, возраст
больных колебался от 18до 73 лет, и из
них более 98% были люди трудоспособ-
ного возраста Впервые по поводу острой
спаечной кишечной непроходимости
были госпитализированы 21%, повторно
22,7% пациентов, у 56,3% больных в
анамнезе
имелось
от
2
до
5
госпитализаций по поводу спаечной
кишечной
непроходимости.
Ранее
многие больные были неоднократно
оперированы на органах живота в
экстренном и в плановом порядке.
Количество операций составляло от 1 до
5, причем в 60 % наблюдений (39
пациентов) в анамнезе имелось более 1
лапаротомии. У всех больных при
поступлении
в
клинику
были
клинических
проявлении
острой
спаечной кишечной непроходимости.
Постоянными
симптомами
были
схваткообразные боле, многократная
рвота, задержка стула и неот- хождения
газов.
Диагностика острой кишечной
непроходимости
при
поступлении
больных в стационар установлена на
основании общеклинических методов
исследования.
Ми
придерживаемся
в
клинической практики классификацию
предложенной В.С.Савельевим( 1996г)
три стадии заболевание острой спаечной
кишечной непроходимости.
Все больные с острой спаечной
кишечной
непроходимости
были
распределены на 2 группы: В первую
группу вышли (контрольная группа) 25
(38%)
больных
получивших
общепринятое традиционные лечения. В
вторую (основную группу) составили 40
(62%) пациентов, направленных на
ликвидацию
острой
кишечной
непроходимости
и
коррекции
гемодинамики,
детоксикационная
терапия, декомпрессия желудочной-
кишечного тракта назогастральным
зондом, новокаиновые блокады .
Лечения проводилось по усовершен-
ствованной методике. Для подавление
повторного спайко- оброзавания и
лизиса выпавший в брюшную полость
фибрина в конце операции все участки
брюшной полости об- работинны
мезогелем. В бле- жаешие 3-4 дня
раннего послеоперационного периода в
брюшную
полость
через
поли-
хлорвиниловые
дренажные
трубки
вводили мезогель, в количестве 100-
200мл.
Проф. Абдуллаев С.А.
Бомиродов Б.Б.
Вестник врача, Самарканд
2014, № 3
Doktor axborotnomasi, Samarqand
26
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ В ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУППАХ.
Методы лечения
Количество
о/ /о
Контрольная группа
Традиционное лечение
25
38%
У совершенствованной
Основную группа.
методике и брюшная
полость обработана
40
62%
мезогелем .
При использовании хирур-
гического метода лечения дис-
куссионным остается вопрос о
необходимости полного устранения
спаек брюшной полости. С одной
стороны, имеется угроза рецидива
непроходимости из-за оставленных
спаек, с другой травматичность
тотального разделения сращений мо-
жет
обусловливать
повторное
спайкообразование.
Все
оперативные
вмеша-
тельства выполняли под инту-
бационным наркозом с применением
миорелаксантов и искусственной
вентиляциилегких,
использовали
срединную
лапаротомию.
При
необходимости операционную рану
расширяли вверх и вниз . После
лапаротомии
устанавливали
и
устраняли
причину
кишечной
непроходимости,
частично
или
полностью
ликвидируя
внутрибрюшные сращения.
Во
время
вмешательства
обнаруживали различные варианты
сращений в брюшной полости.
Висцеро-
висцеральные
и
висцеропариетальные
спайки
встречались
практически
с
одинаковой частотой. Все больные
ранее была оперированы на органах
брюшной полости и 18 (27,7%)
пациент более одного раза. Среди
перенесенных оперативных вмеша-
тельств чаще всего встречались:
Аппендэктомия
-
9
(14%)
гинекологические операции - 10
(15%), операции на желудке - 13
(20%), холецистэктомия - 15 (23%),
Профилактика образования спаек
после операций на органах брюшной
полости остается основной задачей в
проблеме спаечной болезни. В
последние годы отмечается рост
числа
больных
со
спаечной
кишечной непроходимостью, что
объясняется
увеличением
количества и объема оперативных
вмешательств. Это заставляет искать
новые
пути
предупреждения
патологического спайкообразования
в брюшной полости. В связи с
многообразием
причин
спайко-
образования
профилактика
его
должна быть комплексной. Наряду с
ранним
распознаванием
заболевания,
своевременным
щадящим
оперативным
вмешательством, борьбой с по-
слеоперационным
парезом
ки-
шечника в настоящее время широко
применяются
внутрибрюшинные
введения различных средств и
физиотерапевтическое лечения.
В комплекс лечебных ме-
роприятие у основной группа
больных заключались введение в
брюшной
полости
противо-
спаечный
мезогель.
Назоинте-
стиальный
и
трансректальный
интубация кишечника.
Введения в брюшного полости
для
подавления
повторного
спайкообразования
и
лизиса
выпавший в брюшную полость
фибрина нами патогенетический
обословен в преди- душых работах
являются
внут-
рибрюшного
введения
протеолитических
ферментов, гидро- картизона 125 мг,
фибринолизина 20000 ЕД и гемодез
200мл.
В комплекс лечебных ме-
роприятие у основной группы
больных заключались введение в
брюшную
полость
противо-
спаечний
мезогель
200-250мл,
назоинтестинальний,
интубация
кишечника
через
стомы
и
трансректальной
интубация
кишечника.
Результаты и обсуждение.
Анализ наших наблюдений показало
что спаечной процесс в брюшной
полости отличается полиморфизмом.
Зависимости от возраста и причини
возникновенна спаечной процесс
были
различными.
Клинически
спаечной
болезни
зависит
от
локализации спаечного процесса
брюшной
полости,
степени
распространения, срока образования
и типа морфологического строение.
1.
Спаечная болезнь - без
явлении кишечной непроходимости.
Спаечной
процесс
плоского
характера локализуются в разных
участках брюшной полости- в
области желудки, 12- перстной
кишке, желчного пузыря, тонкой и
толстой кишки
2.
Первычние
проявлении
острой кишечной непроходимости.
Спайки могут быт единение или
множественные
.Когда
спайки
располагается между тонкой и
толстой кишки кишечной трубка
части деформируется, Процевят
кишки значительно суживается
3.
Проявлении
спаечной
кишечной непроходимости частыми
рецидивами.
Спайка
основном
шнуравыдново характера, иногда
плоские и обширного характера
между петлями тонкого и толстого
кишечника, и часта деформируют
кишечной трубки особенна когда
имеются
спайка
циркулярнима
Вестник врача, Самарканд
2014, Ns 3
Doktor axborotnomasl, Samarqand
27
характера.
Отмечается
сужении
процвети
отдельных
участках
кишечник трубки и происходит
дилатация проксимальной отдела
петли кишечника.
4.
Обтурационная
спаечной
кишечной непроходимость .Из-за
спайки
Процевят
кишечника
полностью
закрывается,
деформируются петли кишечника в
некоторых случаях петли кишечника
образуют угол. Если шнуровыдноя
спайки здавлуют стенки кишечника
и её сосудистой нервный пучок то
бистро отмечаются некроза стенки
кишечника.
5.
Странгуляционная спаечная
кишечная
непроходимость.
Отмечается между петлями тонкой и
толстой кишки массивные коллагене
широкие
спайки
иногда
траксионного
характера.
Петли
кишечника
между
собой
заворачивается осбонной когда в
процесс
вовлекается
брыжейки
кишечника.
Часта
здавлеются
кровеносное сосуды и нервы и
приводит
быстрому
развитию
некротического
изменинения
стенках кишечника.
При
использовании
хи-
рургического
метода
лечения
дискуссионным остается вопрос о
необходимости полного устранения
спаек брюшной полости. С одной
стороны, имеется угроза рецидива
непроходимости из-за оставленных
спаек, с другой травматичность то-
тального
разделения
сращений
может обусловливать повторное
спайкообразование .
Изучены
результаты
сле-
дующих вариантов оперативного
лечения
спаечной
кишечной
непроходимости:
полное
разделение
всех
сращение
в
брюшной
поло-
сти(тотальный адгезиолиз) .Анализу
подвергнуты отдаленные результаты
8
таких
операций
(12,3%
наблюдений).
Частичное
разделение
сращений в брюшной полости
(частичный адгезиолиз) устранение
причинной спайки, вызывающей
кишечную
непроходимость,
и
отдельных
участков
грубых
деформаций кишечника.
Все
оперативные
вмеша-
тельства выполняли под инту-
бационным наркозом с применением
миорелаксантов и искусственной
вентиляциилегких,
использовали
срединную
лапаротомию.
При
необходимости операционную рану
расширяли вверх и вниз . После
лапаротомии
устанавливали
и
устраняли
причину
кишечной
непроходимости,
частично
или
полностью
ликвидируя
внутрибрюшные сращения.
Во
время
вмешательства
обнаруживали различные варианты
сращений в брюшной полости.
Висцеро-
висцеральные
и
висцеропариетальные
спайки
встречались
практически
с
одинаковой частотой. Все больные
ранее была оперированы на органах
брюшной полости и 18 (27,7%)
пациент более одного раза. Среди
перенесенных оперативных вмеша-
тельств чаще всего встречались:
Аппендэктомия
-
9
(14%)
гинекологические операции - 10
(15%), операции на желудке - 13
(20%), холецистэктомия - 15 (23%),
Профилактика образования спаек
после операций на органах брюшной
полости остается основной задачей в
проблеме спаечной болезни. В
последние годы отмечается рост
числа
больных
со
спаечной
кишечной непроходимостью, что
объясняется
увеличением
количества и объема оперативных
вмешательств. Это заставляет искать
новые
пути
предупреждения
патологического спайкообразования
в брюшной полости. В связи с
многообразием причин спайко -
образования
профилактика
его
должна быть комплексной. Наряду с
ранним
распознаванием
заболевания,
своевременным
щадящим
оперативным
вмешательством, борьбой с по-
слеоперационным
парезом
ки-
шечника в настоящее время широко
применяются
внутрибрюшинные
введения различных средств и
физиотерапевтическое лечения.
В комплекс лечебных ме-
роприятие у основной группа
больных заключались введение в
брюшной
полости
противо-
спаечный
мезогель.
Назоинте-
стиальный
и
трансректальный
интубация кишечника.
Введения в брюшного полости
для
подавления
повторного
спайкообразования
и
лизиса
выпавший в брюшную полость
фибрина нами патогенетический
обословен в преди- душых работах
являются
внут-
рибрюшного
введения
протеолитических
ферментов, гидро- картизона 125 мг,
фибринолизина 20000 ЕД и гемодез
200мл.
В комплекс лечебных ме-
роприятие у основной группы
больных заключались введение в
брюшную
полость
противо-
спаечний
мезогель
200-250мл,
назоинтестинальний,
интубация
кишечника
через
стомы
и
трансректальной
интубация
кишечника.
Вестник врача, Самарканд
2014, Ns 3
Doktor axborotnomasl, Samarqand
28
По нашем данным около 87-88%
случаях
спайки
были
после
операционные, 10-12% были после
воспалительного процесса брюшной
полости и 1,5-1,8% посттравматические и
враждонного характера.
В настоящее время хирургического
метода лечения остаётся дискуссионным
вопрос о необходимости полного устра-
нения спаек брюшной полости С одной
стороны, имеется угроза рецидива
непроходимости
из-за
оставленных
спаек, с другой травматичность тоталь-
ного разделения сращений может
обусловливать
повторное
спайкообразование.
Полное разделение всех сращение
брюшной полости нами произведений в 8
случаях, частично разделения сращений
брюшной
полости
и
устранения
перинной
спайки,
вызиваюшей
кишечную непроходимость и грубых
деформации кишечника 21 операции.
При наличие некритических изменении
стенки кишечника и с явлением пери-
тонита произведены резекции петли
кишечника с видением илиостомы и
интубация кишечника по Житнюку у 11
больных.
В
комплекс
лечебных
мероприятие у основной группа больных
заключались введение в брюшной
полости противо- спаечный мезогель,
назоинте- стиальный и трансректальный
интубация кишечника.
При
сравнительном
изучение
полученных данных между контрольной
и основой группы больных отмечена зна-
чительное
благоприятное
течения
послеоперационного периода у основной
группе. В контрольной группе у 15
пациентов отмечались стойкие признаки
спаечной болезни, чего не наблюдалось в
основной группе. Лучшие исходи были у
больных которые получили полноценное
дезинтаксикаци-
онное
лечение,
введения брюшной полости мезогела и
декомпрессионная
интубация
кишечника.
Вывод:
Внутрибрюшное
профилактическое примени мезогела в
комплексы лечения спаечной кишечной
непроходимости предотвращает по-
вторное формирование спаек брюшной
полости.
Литература.
1
Женческий Р.А.Спаечная болезнь. Москва, Медицина 1989г 192стр.
2
Клещевникова В.П. Меженин А.М. - О лечении и профилактике спаечной кишечной непроходимости. В кн:
Абдоминальная спаечная болезнь. Ленинград, 2002.
3
Коморовский Ю.Т. Корчинский И.Ю. -Спорные вопроси спаечной болезни брюшины в свете успехов и неудач
оперативного лечения.- Вестн.хир., 2008, 1, 84-89.
4
Кригер А.Г. Диагностика и лечение острой спаечной тонко кишечной непроходимости. Хирургия, 2005,7, 25-29стр.
5
Минаев С.В. Немилова Т.К. Кнорринг Г.Я. Полиферментная терапия в профилактики спаечного процесса в брюшной
полости у детей. Вестник хирургия, 2006, том 165,1,49-54стр.
6
Симонян КС. Спаечная болезнь; Медицна, 2006.
7
Шайн М. Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии. М: ГЭОТАР-МЕД 2003.
8
Шоназаров И.Ш. Абдуллаев С.А. Битишма касаллигини даволаш ва профилактика муаммола- ри.Услубий кулланма,
Самарканд 2004,21стр.
9
Attard Jo-Anne р Maclean A R Adhesive small bowel obstruction epidemiology biology and prevention: Can J Surg -2007
10
Fisher C., Doherty D. laparoscopic approach to small bowel obstruction. Semi Laparoscopy Surg 2002.
