Фестникврача, Самарканд
2013, № 4
(Do^or aJiforotncmasi, Samarqaruf
51
Ахмедов Б.А.,
Абдуллаев
С.Л.
Актуальность проблемы; В общей структуре
травматизма, ожоги занимают 2-3 место [1,10;].
Термические ожоги среди травм мирного времени
составляют 5-12%. В развить» странах частота
термических ожогов достигает 300-380 случаев на 100 000
населения [3,9;]. Проблема термических ожогов остается
одним из основных разделов клинической медицины
имеющих не только медицинское, но и социально-
экономическое значение [И;]-
Широкое использование антибиотиков в лечении
термических ожогов с целью профилактики нагноения
ран, привело к увеличению количества антибиотико-
резистентных микроорганизмов [8;]. Помимо этого
тенденция возрастания устойчивости микроорганизмов к
этим существующим антибиотикам держится. В таких,
случаях когда микрофлора приобретает устойчивость к
антибиотикам и антисептическим препаратам, возникает
вопрос искать новые виды лекарств с
Из таблицы видно, что термический ожог наблюдался
с площадью 10-20% поверхности тела у 20, 21-30% у 18 и
31-40% у 22 больных.
Распределения больных по возрасту,
Из таблицы 2 видно, что из 60 больных 33 были в
возрасте до 40 лет. Глубокие ожоги (ШБ - IV) степени у 27
больных, что составлеят 43,3%. В течение 6 часов после
травмы поступило 19 больных (31,6%) и в основном
больные поступили в течение суток 33 (55%), после суток
8 больных. Всем больным проведены традиционные
лечебные другим принципом действия [2,6,7;]. В качестве
такого средства при лечении ожоговых ран в последние
годы внимание врачей привлекает озон, обладающий не
только антисептическими свойствами, но и стимулирует
репаративно-регенеративные процессы [4,5]. Ещё не
разработана методика, показанная для местного
применение озона в лечении термических ожогов и
влияние его на оперативное лечение глубоких ожогов Ш
Б - IV степени.
Цель исследования. Разработать и обосновать
оптимальный метод местного применения озона и
озонсодержащих препаратов в зависим<хти от глубины,
площади ожога и влияние его на активное хирургическое
лечение.
Пациенты и методы. Исследование проведено на 60
больных поступивших на стационарное лечение в
Самаркандское городское медицинское объединение,
отделение терми-ческих ожогов в период 2011-2013 г.г.
Возраст бальных колебался от 16 до 60 лет. Из них
мужчин 38 и женщин - 22.
Таблица I
Термическими агентами были: пламя у 33, горячие
жидкости у 20 и электротравма у 7 больных.
мероприятия,
включено
наряду
с
общей
антибиотикотерапией
инфузионно
трансфузионное лечение.
В исследовании включено 60 больных. Средний
возраст больных составил 38 лет. Все больные разделены
в зависимости от площади, глубины и поверхности тела
ожога на 2 группы: В первую основную группу вошли 40
ЗНАЧЕНИЕ ОЗОНОТЕРАПИИ ПРИ МЕСТНОМ
ЛЕЧЕНИИ ОЖОГОВЫХ РАН
Курс хирургических болезней с ВПХ педиатрического факультета (зав. курсом - проф.
С.А. Абдуллаев) СамМИ (ректор - проф. А.М. Шамсиев) Самаркандское ГМО (главный врач
- к.м.н. Ш.Н. Ибрагимов)
Термические агенты
Пламя
Кипяток
Электротравма
Всего
Площадь ожога
мужчина Женщина
мужчина женщина
мужчина
женщина мужчина Женщина
10-20%
7
2
6
4
1
14
6
21-30%
5
6
3
2
2
8
10
31-40%
8
5
4
1
4
16
6
Итого
20
13
13
7
5
2
38
22
Возраст больных
степени ожога
сроки поступления
Всего
II -Ша
III6-IV
до 6 часов
7-12 13-24 после суток
16-30
9
7
4
5
4
3
16
31-40
12
5
5
4
7
1
17 ’
41-50
4
3
2
3
1
1
7 .
51-60
6
8
6
3
3
2
14
> 60 лет
2
4
2
1
2
1
6
Всего
33
27
19
16
17
8
60
Распределение больных по термическим агентам и площади поражения
Таблица 2 и
сроки поступления в стационар
<Вестниқврача, СгмарК^нд
2013, № 4
Dofyor axborotnomasi, Samarqand
Фест
52
обожженных, из них с термическими ожогами 1-П-1ПА
степени 15-40% поверхности тела - 20 больных, с ожогами
ШБ-IV степени 10-30% поверхности тела - 20 больных.
Во вторую группу вошли 20 больных (сравнительная
группа) получившие традиционную терапию с ожогами
10-40% поверхности тела. Важнейшим звеном местного
лечения ожоговых ран является воздействие на
микрофлору. Они нуждаются в антибактериальном
лечении с момента получения ожога до полного закрытия.
Развитие гнойного воспаления приводит к тежелой
интоксикации и тем самым задерживает эпителизацию
эпидермальных и субдермальных ожоговых рубцов,
углублению ожоговых ран при глубоких ожогах и с
подлежанием лизису и отторжению аутотрансплантатов.
Для хирургической обработки ожоговых поверхностей
использовали
в
качестве
озононосителей
физиологический раствор как бактерицидное средство.
Местное лечение больных ежедневно осуществляли после
туалета ран путем очищения озонсодержащими
физиологическими растворами: на рану накладывалась
озонированная повязка (содержание озона 3-4 мг/л) в
смеси физиологического раствора. При поступлении
больных в стационар им проводили общее обследование и
лабораторные анализы. Из 34 больных с поверхностными
ожогами (П-ША степени) с обширной поверхностью у -4
из 27 с глубокими ожогами (ШБ-IV степени) у 12 больных
наблюдалось шоковое состояние. Таким больным с целью
оказания первой помощи и интенсивной противошоковой
терапии мы воспользовались индексом Франка. Больным,
которым поверхность ожога составляла 10% и в основном
И-Ша степени ожога, у которых не наблюдалось шоковое
ран материал на посев, провели и потом ставили
физиологическую озоновую повязку. Больным с
обширной поверхностью ожога и III6-IV степенью, у
которых наблюдалось шоковое состояние, не проводя
первичную обработку ран, взяли из раны материал на
бактериологический посев и ставили озонированную
физиологическим раствором повязку (30 мг/л). В
основную группу еженедельно ставили озоновую повязку
каждые 8-10 часов. После озонотерапии улучшается
общее самочувствие больных, появляется чувство
бодрости, исчезает слабость: При сравнении результатов
исследований
мы
обнаружили, что при 5-6
кратном
применении
озоновой повязки, в ранах в
зависимости от глубины ожога нагноение ран значительно
уменшается.
Демаркация
некротической
ткани
наблюдалась быстрее, чем при традиционном методе
лечения. В основной группе при глубоких ожогах -
некротомию и некрэктомию, в основной группе,
проводили на 5-6 дней раньше, чем в сравнительной
ipynne.
Результаты и обсуждения.
К началу лечения в обеих
группах больных местное изменение в ожоговой ране
характеризовалось наличием признаков, в зависимости от
глубины поражения. При поверхностных ожогах (I-II-III
А) отек и инфильтрация тканей вокруг раны, наличие
пузырей кровоточивости, болезненность при перевязках.
При глубоких ожогах II16-1V степени была мраморность
кожи, синебагрового цвета, явно были обнаружены
признаки нарушения кровообращения, чувствительность
была понижена.
Инфильтрация тканей у больных контрольной
группы начинала уменьшаться только на 5-7 сутки от
начала лечения и сохранилась на протяжении 10-12 суток
(в среднем 10,6±1,5 сутки). У больных первой группы с;
поверхностными ожогами уменьшение инфильтрации
вокруг раны наблюдалось,' начиная с 3 суток и она
исчезала на 7-9 сутки j (в среднем 7,5 ± 1,5 сутки). У
больных во второй группе, где были глубокие ожоги Й161
степени инфильтрация тканей начинала J уменьшаться на
5-6 сугки и исчезала на 9-10 сутки.
Серозно-гнойное отделяемое из раны в контрольной
группе продолжалось 12-14 суток (в среднем 11,2±1,2
суток), у больных с поверхностными ожогами на 7-8 сутки
(в среднем 7,5±1,4 сутки) и глубокими ожогами 9-11 сутки
10,2±1,5 сутки). При традиционном! лечении с помощью
мазевых повязок на ранах формируется сухие и влажные
струпы на 13-15 сутки. Признаки эпителизации
наблюдались 9 краев раны и несколькими отдельными
очагами. В некоторых наблюдениях развиваются
гнойно-некротические
осложнения
или
явление
гнойнодемаркационного
воспаления. Формирование струпа на 15-16 сутки насту-
пило у 82-83% пациентов, гнойно-некротические
осложнении
развились
у
34-35%
боль-ных.<
Самостоятельное заживление наступило у больных с
ожогами III степени не ранее 20-21 суток с
гипертрофированием рубца.
В основной группе больных, где была применена
озонированная повязка, полное очищение раны от гнойно-
некротических тканй происходило на 8±1,5 сутки). При
наложение на раневую поверхность озонирован во!
мазевой повязки у больных практически сразу снижалась
боль, являющейся характерно! особенностью ожоговых
ран III АБ степени,! то время, как при наложении обычны!
традиционных мазьевых повязок, боль и ослабевала и на
4-5 сутки. После наложен^
состояние, взяты из
бактериологический
первичную обработку
озонированной повязки при выполнена этапной
перевязки, больные не чувствовав боли при удалении
повязки и она удалялаа легко. На 4-5 сутки на всей
ранево! поверхности, которая была под повязке!
наблюдался тонкий слой нового эпителии
201 J, № 4
(Delator иҳбогсИпэтая, Samarqand
53
Обычные марлевые повязки при высыхании плотно
фиксируются к поверхности нового эпителия, их удаление
болезненно и травматично для вновь сформированного
нового эпителия. Поэтому озонированная повязка хорошо
предохраняет новый эпителий от внешних воздействий,
способствует дальнейшему многослойной клеточной
структуры эпителия в сроки 10-12 суток.
Появление мелкозернистой грануляции
при глубоких ожогах (в основном ШБ
степени) на 8-10 сутки, дает возможность закрыть рану
свободным кожным лоскутом. Из 27 с глубокими ожогами
обследованных больных нами у 15 удалось произвести
раннюю свободную аутотрансплантацию кожи.
Для объективной оценки бактерицидного действия озона
у больных с термическими ожогами проводилось
определение
вида
возбудителя
микробной
обсемененности ожоговой раны, чувствительности
микрофлоры к антибактериальным препаратам и
гистологическое исследование биоптатов из раны. На 3
сутки от начала лечения в контрольной группе обсе-
мененность ожоговой раны составила 10
9
клеток, уровень
чувствительности микрофлоры к цефазолину 52,5%,
цефтриаксону 52,2%, цефобиду 62,2%. В основной группе
показатель микробной обсемененности ран. хотя и
превышал критический уровень, был значительно ниже,
чем в контрольной, и составил 10
7
в 1 мл отделяемого.
Отмечалось паралельно уменьшение бактериальной
флоры,
наблюдалась
тенденция
к
повышению
чувствительности к цефтриаксону с 55,2% до 65,4%
цефобиду с 62,2% до 82,5%.
Гистоморфологически у больных с ожогами II-III А
степени по ходу 3-х суток в ране сохранялась
значительная нейтрофильная инфильтрация, отсутствием
выраженным
На 3-сутки после наложения
раны отделяемого.
микрофлоры во всех сроках наблюдения продолжал
снижаться. В основной группе к этому сроку
чувствительности микрофлоры к антибиотикам резко
возросло. К этому сроку выявляли эпителизацию
ожоговой раны IIIA степени. В базальном слое
обнаруживались
пролиферативные процессы. Особенно необходимо
отметить, что ожоговая рана II степени к этому сроку под
мазевой
озонированной
повязкой
самотоятельно
заживлялась.
Таким образом, применение местной озо- нотерапии
не только действует как антимикробно, но и активирует
репаративное состояние.
Выводы
1.
Механизмом местного действия озона кроме
бактерицидного эффекта является способность улучшать
микроциркуляцию,
инициируя
пролиферацию
и
стимулируя репаративные процессы.
2.
Озонированная повязка способствует при
глубоких ожогах быстрому очищению раны от гнойно-
некротических тканей и дает возможнось рану закрыть
свободним кожным лоскутом.
который
развитию
что сопровождалось эпидермиса,
отеком и деструктивным
изменениям
Литература
дермы.
озонированных масленных повязок наблюдали в клетках
дериватов
кожи
активацию
пролиферативных
процессов. На 7 сутки лечения в контрольной группе
традиционной терапии не отмечалось существенное
снижение уровня микробной обсемененности, т.е. 10 в 1
мл отделяемого из поверхности раны. В основной группе
микробное число снизилось до 10
4
и одновременно,
отмечалась тенденция к увеличению чувствительности
микрофлоры раны к антибиотикам. К 10 суткам в
контрольной
группе
отмечалось
уменьшение
бактериальной обсемененности 10
3
микробных клеток в
1 мл Уровень чувствительности
Азолов В.В.. Жегалов В.А., Пономарева Н.А. Основные тенденции динамики ожогового травматизма в России и показателей
лечения обожженных за последние 20 лет // Актуальные проблемы термической травмы: Материалы междунар. конф. СПб.,
2002. - С.28 - 30
Алехина С.П., Щербатюк Т.Г. Озонотерапия: клинические и экспериментальные аспекты. Н.Новгород: Изд - во «Литера», 2003.
- 240с.
Бобков Ю.И., Лебкова Н.П., Зайцев В.Л. Гомеостаз лабораторных животных при введении озонированного физиологического
раствора // тез. докл. Всерос. науч, практ. конф. С междунар. участием «Озон в биологии и медицине». - Н.Новгород. 2008 - С.
17 - 18.
>
Бояринов Г.А., Соколов В.В. Озонированное искусственное кровообращение (экспериментальное обоснование и результаты
клинического применения). Н.Новгород, 2007. - 318с.
Гуруков Ш.Р. Лечение длительно незаживающих донорских ран после аутодермопластики у обожженных: автореф. дис.
кацд.мед.наук. -М., 2004.-20с.
Идов Н.Э. Аспекты применения озона в медицине //Анестезиология и реаниматология. 2005. - № 1. - С. 90 - 94.
Конев С.В., Матус В.А. Озонобиология: молекулярно мембранные основы //Озон в биологии и медицине: I Всерос. науч. —
практ. конф, с междунар. участием. - Н.Новгород, 2008. - С. 1-2.
Мельникова В.М., Пеграков А.А., Гладштейн А.А. Антибактериальная профилактика и лечение раневой инфекции в свете
развития идей З.В. Ермольевой //Антибиотики и химиотерапия. 2009. - № 7. - С. 545 -548.
Сологуб В.К., Донецкий Д.А., Борисов В.Г. и др. Эффективность биологической повязки из свиной кожи при лечении ожог ов
И
Вести, хирургии им. И.И. Грекова. 2006. - Т. 136, №4. - С. 75-78.
Худяков В.О. Крутиков М.Г. Сравнительная оценка эффективности различных методов подготовки ожоговых ран к
аугодермопластике. Комбустиология: №16- 17. 2003. http
A
/bum.ru/all/number/Vid
A
SSO
Dyas A., Boughton В., Das В. Ozone killing action against bacterial and fungal species: Microbiological testing of a domestic ozone
generator // J. Clin. Pathol. (Lond). 2008. - Vol. 36, N 10. - P.
Ъестниҳ^ерача, Самарканд
2.
3.
4.
5.
9.
10.
11.
6.
I
