(Бестниқврача, Самарканд
2013, № 4
(Dofyor a%6orotnomasi, Samarqancf
К ВОПРОСУ О КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У
ЖЕНЩИН
Кафедра акушерства и гинекологии (зав. - доц. Сафаров А.Т.)
ФУВ СамМИ (ректор - проф. Шамсиев А.М.)
Хронические неспецифические воспалительные
заболевания (ХНВЗ) у женщин являются наиболее часто
встречающимися
заболеваниями
репродуктивного
возраста.
Под ХНВЗ органов малого таза понимают весь
спектр воспалительных процессов верхнего отдела
половых органов, включающий: эндомиометриты,
сальпингоофориты, тубо- овариальные абсцессы,
пельвиоперитониты, параметриты. Эти заболевания
могут встречаться самостоятельно и в сочетании с той
или другой формой, и часто встречаются в хронической
форме.
ХНВЗ занимают на сегодняшний день первое место
среди гинекологических заболеваний (до 60 -65 % в
структуре гинекологической патологии [1,2].
Ежегодно в мире регистрируется до 1 млн. новых
случаев воспалительных заболеваний, что приводит к
250 - 300 тыс. госпитализаций.
Пик заболеваемости наблюдается в возрасте 17-25
лет и развивается до 15-40% женщин с хламидийной
инфекцией шейки матки и у 40-80 % с нелеченной
гонококковой инфекцией.
Факторы
риска
развития
воспалительных
заболеваний органов малого таза.
Сексуальная активность женщин детородного
возраста:
-
Женщины,
имеющие
большое
количество
половых партнеров.
-
Одинокие женщины.
-
Ранее перенесенные ХНВЗ.
-
Незащищенные половые контакты.
Воспалительные процессы органов малого таза
являются полиэтиологичным заболеванием и считаются
основной причиной женского бесплодия, которые
отрицательно влияют на психику, трудоспособность и
считаются социальной проблемой.
Антибактериальная терапия является основным
элементом комплексного лечения хронических форм
ХНВЗ и зачастую не дают нужного эффекта из-за низкой
концентрации препаратов в зоне воспалительного
процесса, а также повышения резистентности к ним мик-
рофлоры. В связи с этим поиск необходимых
эффективных методов лечения на сегодняшний день
является актуальной проблемой репродуктивного
здоровья у женщин.
Факторы успешного лечения ХНВЗ:
-
Немедленное лечение после установления
этиологического фактора.
-
Применение наиболее эффективных методов
лечения.
-
Защищенные половые контакты.
-
Выявление, обследование и лечение половых
партнеров.
В связи с этим наше внимание привлекли
комбинированные схемы антибактериальной терапии
ХНВЗ следующими препаратами: ЮНИДОКС солютаб
(доксициклина моногидрат) и ФЛЕМОКЛАВ солютаб
(Амоксицил- лин/клавулановая кислота).
Эти таблетированные антибиотики обладают рядом
положительных свойств, включая воздействия на ряд
аэробных и анаэробных микроорганизмов - стафилло-
стрептококки, гонококки, хламидии, уреоплазмы,
микоплазмы, рикетсии, клебсиеллз и др., которые в по-
следние годы весьма часто выступают в качестве
этиологического фактора ВЗОМТ.
Под нашим наблюдением находились 47 женщин со
вторичным бесплодием, причиной которых были
хронические
формы
ВЗОМТ,
хронический
рецидивирующий метроэндомет- рит имел место у 11
пациентов, хронический аднексит с непроходимостью
маточных труб у 36 женщин.
Таблица
Сафаров A.T.,
Лукманова Г.П.,
Сафарова ЛЛ.
Заболевания
П
Микроорганизмы
Стафилококк
Кишечная
палочка
Стрептококк
Хламидии
Энтеробактер
Хронический
метроэндометрит
и
3
2 •
3
3
у»
Хронический ад-
нексит с непрохо-
димостью маточ-
36
9
5
8
10
4
Этиологический спектр ВЗОМТ
ных труб
Фестницврача, Самарканд
2013, № 4
(Do^for arforotnomasi, Samarkand
Все эти больные в прошлом неоднократно получали
различные
схемы
антибактериальной
и
физиотерапевтической терапии. Диагноз хронического
неспецифического воспаления половых органов был
установлен современными методами диагностики -
бактериологические
исследования,
гистеросальпингогра- фия, иммуноферментные анализы
и др.
Одним из показаний назначения ЮНИДОКС
солютаб и ФЛЕМОКЛАВ солютаб были результаты
высеянной
микрофлоры
влагалища,
биопсия
эндометрия, а также повышенный уровень микробных
тел в исследованном материале. Препарат ЮНИДОКС
солютаб назначали по 100 мг (1 таб) 2 раза в день во
время еды в течении 14 дней.
Одновременно назначали ФЛЕМОКЛАВ солютаб
по 500 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней.
После курса антибактериальной терапии применяли
местное лечение.
Курс лечения помимо ЮНИДОКС солютаб и
ФЛЕМОКЛАВ солютаб включал бактериальные
полисахариды
(пирогенал,
продита-
зон),
физиотерапию, а также бимануальный массаж области
придатков.
После курса антибактериальной терапии применяли
местное противовоспалительное лечение - инстилляция
полости матки с антисептическим препаратом,
гидротубация с лидазой и гидрокортизоном, биогенные
стимуляторы, спазмолитики, иммномодуляторы, анал-
гезирующие
средства,
рассасывающая
терапия
(физиотерапевтические процедуры).
Лечение проводили в гинекологическом отделении
роддома и амбулаторно.
Результаты лечения оказались существенно лучше,
чем при традиционной терапии. Улучшилось общее
состояние,
уменьшились
боли
внизу
живота,
нормализовалась менструальная функция.
Проходимость маточных труб восстановлена у 28
больных (78 %) уже на первый месяц после
проведенного курса лечения.
Наблюдения за женщинами показали, что у 24
женщин наступила маточная беременность (66%), у 4-х
- трубная беременность (11%), которым проведено
органосохраняющее оперативное лечение. Все эти
женщины в прошлом перенесли гонорейную инфекцию
и в настоящее время продолжают получать реаби-
литационную терапию.
Таким образом, наши наблюдения показывают
высокую эффективность применения при лечении
ВЗОМТ антибактериальных препаратов ЮНИДОКС
солютаб (Доксициклина моногидрат) и ФЛЕМОКЛАВ
солютаб (Амокси- циллин/клавулановая кислота),
которые можно рекомендовать включать в комплекс
лечения.
Литература
Айламазян Э.К., Рябцева У.Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии.
Москва, мед.книга, 2003, с. 109-146
Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Серова.
Москва, изд. «Литгера» 2005, с. 486-487
Соколовский Е.В. и др. Инфекции, передаваемые половым путём. Руководство для врачей, Москва, 2006
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. Под ред. Кулакова В.И.,
Прилепской В.Н., Радзинского В.Е.. Москва, «ГЭОТАР-МЕДИА» 2007, 613-9
Гинекология. Национальное руководство. Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина.
Москва, «ГЭОТАР-МЕДИА» 2009 г. с.394-403
Safrin S., et al. Am.J. Obstet Gynecol. 1992 Apr; 166 (4): 1300-5
Short V.L. et al. Clin Yafect ois 2009/ Jan; 48 (1): 41-7.
