Вплоть до середины 1970-х годов существовало убеждение, что новорожденные не способны воспринимать физическую боль вследствие незрелости периферических болевых рецепторов, ЦНС и неполной .миелинизации проводящих волокон, хотя еще Гиппократ полагал, что новорожденные чувствительнее к боли, чем более старшие дети и взрослые. Только в течение последних двух десятилетий медикам удалось получить подтверждение того. что новорожденные чувствуют боль, и необходимо, что медицинское вмешательство облегчило ненужное страдание
Тадқиқод мақсади. Анъанавий ингаляцион усули ва VIMA (Volatile Induction and Maintenance Anesthesia) анестезиясини қўллаш усули ва янги VIMA техникасини севофлуранли икки болюсли индукцияда қўллаш билан болаларда қўзғалиш, брадикардия ва ажитация ривожланишининг частотасига таъсирини солиштириш.
Материал ва услублар. Тошкент педиатрия тиббиёт институти клиникасида тадқиқотлар олиб борилди. Тадқиқотлар ретроспектив ва истиқболли ҳисобланади. Турли урологик, хирургик ва офтальмохирургик патологияли неврологик симптоматикаси бўлган болаларда севофлуран (анъанавий VIMA техникаси) билан 245 анестезиологик амалиётнинг клиник таҳлили ўтказилди.
Натижалар. VIMA усули севофлураннинг анестезияга индукцияни икки марта болюс қилиш техникаси прекондицирланган натижани таъминлайди ва брадикардия ривожланиш частотасини, шунингдек болалардаги қўзғалувчанликни ва ажитацияни минималлаштиради. Бизнинг фикримизча, ингаляцион анестезиянинг ушбу усулини қўллаш истиқболлидир, унинг тадқиқотларини давом эттириш зарур.
Тадқиқод мақсади. Анъанавий ингаляцион усули ва VIMA (Volatile Induction and Maintenance Anesthesia) анестезиясини қўллаш усули ва янги VIMA техникасини севофлуранли икки болюсли индукцияда қўллаш билан болаларда қўзғалиш, брадикардия ва ажитация ривожланишининг частотасига таъсирини солиштириш.
Материал ва услублар. Тошкент педиатрия тиббиёт институти клиникасида тадқиқотлар олиб борилди. Тадқиқотлар ретроспектив ва истиқболли ҳисобланади. Турли урологик, хирургик ва офтальмохирургик патологияли неврологик симптоматикаси бўлган болаларда севофлуран (анъанавий VIMA техникаси) билан 245 анестезиологик амалиётнинг клиник таҳлили ўтказилди.
Натижалар. VIMA усули севофлураннинг анестезияга индукцияни икки марта болюс қилиш техникаси прекондицирланган натижани таъминлайди ва брадикардия ривожланиш частотасини, шунингдек болалардаги қўзғалувчанликни ва ажитацияни минималлаштиради. Бизнинг фикримизча, ингаляцион анестезиянинг ушбу усулини қўллаш истиқболлидир, унинг тадқиқотларини давом эттириш зарур.
Epidural behushlikni (EA) inhalatsiyali anesteziya bilan birgalikda qo'llash dolzarb hisoblanadi. Ushbu kombinatsiya qorin bo'shlig'i organlarida keng ko'lamli yuqori shikastli jarrohlik operatsiyalarini erkin o'tkazish imkonini beradi. bo'shliqlar. Tadqiqotning maqsadi bolalarda sevofluran bilan birgalikda EA dan foydalangan holda qorin bo'shlig'i organlarida operatsiyalar paytida bolalarning anestetik himoyasini yaxshilash edi. Materiallar va usullar. Tadqiqotda qorin bo'shlig'i patologiyalari bo'lgan 36 nafar bola ishtirok etdi, ular 2-10 yoshda qorin bo'shlig'i organlariga rejalashtirilgan jarrohlik aralashuvni o'tkazdilar.
Ko'krak qafasining huni deformatsiyasi (PEH), eng keng tarqalganlardan biri bolalarda rivojlanish anomaliyalari - bu ko'krakning old yuzasida huni shaklidagi tushkunlik shakllanishi bilan qovurg'alarning sternum va xaftaga tushadigan qismiga tushishi bilan tavsiflangan tug'ma patologiya. Huni ko'krak qafasi yurak-qon tomir va nafas olish tizimlarining jiddiy buzilishlariga olib kelishi mumkin. Ko'krak bo'shlig'ining o'rta chiziq bo'ylab torayishi va qovurg'alarning gorizontal joylashishi, yaratilgan kosmetik nuqsonga qo'shimcha ravishda, hayot sifatiga tahdid soladigan yosh bilan klinik ko'rinishlarga ega bo'lgan cheklovchi nafas olish kasalliklarining rivojlanishini aniqlaydi. Torakoplastikaning har qanday varianti travmatik operatsiya bo'lib, operatsiya davomida etarli behushlikni talab qiladi.
Bugungi kunda zamonaviy Fast-Track taktikasi biz bolalar anesteziologlari va reanimatologlariga ham etib keldi. Eski stereotiplar, sxemalar, usullar va yondashuvlarni o'zgartirish vaqti keldi. Jarrohlikda yangi "Tezkorlik" kontseptsiyasi X. Kehlet tomonidan taklif qilingan (1993). Fast-track jarrohlik (jarrohlikdan keyin erta tezlashtirilgan reabilitatsiya) - minimal xavf bilan jarrohlik bemorlarni davolashning samarali usullarini izlash va amalga oshirish. Anesteziya usullarini tanlash, minimal invaziv jarrohlik usullari, optimal og'riqni nazorat qilish va Fast-Track jarrohlikda operatsiyadan keyingi faol tiklanish stress reaktsiyalari va organlarning disfunktsiyasini kamaytiradi, bemorning to'liq tiklanishi uchun zarur bo'lgan vaqtni sezilarli darajada kamaytiradi.
Jarrohlik - tug'ma glaukomani davolashning asosiy usuli. Hozirgi bosqichda inhalatsiya anestezikalari (IA) barcha zarur talablarga javob berishda davom etmoqda, ammo sevofluranga asoslangan anesteziyaning kombinatsiyalangan usullari munozarali bo'lib qolmoqda. Oftalmologik amaliyotda bu usul quyidagi afzalliklarga ega: behushlikning boshqarilishi, ko'z ichi bosimiga kamroq ta'sir qilishi, behushlikning silliq kechishini ta'minlash.
Болаликдаги шикастланишлар таркибида етакчи аҳамиятга эга ва энг кўп учрайдиган субдурал ва мия ичи гематомалари мураккаб шикастланишга олиб келади. Тадқиқотда 5 ёшдан 7 ёшгача бўлган болаларда шошилинч равишда травматик жароҳатлар клиникаси билан қабул қилинган тиббий хариталар ретроспектив баҳоланди. Тадқиқот натижасида нафас олиш ва гемодинамиканинг асосий бузилишлари, операция давомида ингфляцион анестезиянинг самарадорлигини акс эттирадиган минимал алвеоляр концентраци-
ясининг кўрсаткичлари келтирилган.
Мақолада болалар анестезиолог ва реаниматологи шифокорларини амалий тайёрлашда симуляцион таълимнинг долзарблиги кўриб чиқилади. Замонавий тиббиётнинг энг юқори технологияли мутахассисликлардан бирида тиббий хатолар сонини камайтириш мақсадида симуляцион ўқитишни таълим жараёнига киритиш учун назарий ва амалий фикрларга асосланган.
Kirish. Anesteziologiyani rivojlantirishning hozirgi tendentsiyalari jarrohlik aralashuvga stress reaktsiyasini kamaytiradigan usullarni joriy qilish bilan anesteziyaga yangi yondashuvlar bilan bog'liq holda perioperativ davrda bemorlarni boshqarish taktikasini o'zgartirishni talab qiladi. Tadqiqotning maqsadi urologik kasalliklarga chalingan bolalarni davolashning perioperativ bosqichida tizimli gemodinamika va stress belgilarini o'rganishga Fast-Track kontseptsiyasini joriy etish edi. Materiallar va usullar. 09.2016 yildan 04.2021 yilga qadar orqa miya anesteziyasi (SA) yordamida operatsiya qilingan 42 nafar urologik kasalliklari boʻlgan bemorlarning natijalarini istiqbolli retrospektiv tahlili oʻtkazildi. Har bir holatda markaziy gemodinamikaning perioperativ parametrlari va stressga javob berishning biokimyoviy belgilari tahlil qilindi. Natijalar. Yosh bolalarda SA gemodinamikasining barqarorligi dalillar bazasiga va fiziologik tushuntirishga ega.Turli anesteziya usullari fonida stress reaktsiyasi belgilarining o'zgarishi SAda umumiy behushlikdan ko'ra aniqroq stressdan himoya qiluvchi ta'sirni aniqladi. Xulosa. O'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, bolalarda urologik operatsiyalarda kombinatsiyalangan SA dan foydalanish umumiy behushlikdan ko'ra gemodinamika va metabolizmning stressli reaktsiyalarining namoyon bo'lishini samaraliroq va ishonchli tarzda oldini olish va to'xtatish imkonini beradi. Bolalar urologiyasida Fast-Track texnologiyasining joriy etilishi operatsiyadan keyingi tiklanish davri va ushbu toifadagi bemorlarning tibbiy muassasada qolish muddatini qisqartirdi.
Miya falaj va oftalmojarrohlik patologiyasi bilan og'rigan bolalarda 34 ta anestetik vositaning klinik tahlili o'tkazildi.Turli yoshdagi bolalarda kognitiv disfunktsiyalarning chastotasi, konvulsiv reaktsiyalar va gipertonik sindromning namoyon bo'lishi qiyosiy jihatdan o'rganildi.Ko'proq tez-tez namoyon bo'ladigan ko'rinish. 6 yoshgacha bo'lgan bolalarda operatsiyadan keyingi kognitiv disfunktsiyalar qayd etildi.Sevofluranni miya yarim falajli bolalarda oftalmik operatsiyalarni bajarishda asosiy anestezik sifatida qo'llash zamonaviy anesteziologiyada eng maqbul sxema hisoblanadi.
Инфузион терапия асоратлари таҳлил қилинди. Носпецифик асоратлар ичида алоҳида технологик, техник,гиперволемик, гипоосмотик ва бошқалар аниқланди.Технологик асоратларинфузион препаратлар ишлаб чиқариш технологиясининг бузилиши, уларнинг физик-кимёвий хусусиятлари (эритмани гипертониклиги,рНқийматинипастлиги),инфузия ўтказиш учун мосламалар материалива қурилмалари (катетерлар,игналар,филтрлар,тизимларваб.)биланбоғлиқ. Техникасоратлар венага тушиб олишни танлаш ёки амалга оширишда, инфузия жараёнида ва узоқ вақт давомида ўрнатилган қон томир катетерларига парвариш қилишда техникхатолар билан боғлиқ. Гиперволемик асоратлар қон томирга суюқликни тез ёкиортиқ чакиритилиши натижасидир. Аллергикасоратлар инфузион эритмаларнинг ҳар
қандай таркибий қисмига индивидуал юқори сезувчанлик билан боғлиқ. Инфузион терапиянинг ўзига хос асоратлари инфузион дорилар ёки алоҳида дори гуруҳларининг физик-кимёвий ва фармакологик хусусиятлариҳамда эритма таркибига хос аллергик жавоббиланбоғлиқ.
Ko'z ichi bosimining ko'tarilishining oldini olish va bartaraf etish oftalmik operatsiyalar paytida anesteziologning eng muhim vazifalaridan biridir, shuning uchun optimal anesteziya sxemalarini izlash zamonaviy anesteziologiyaning dolzarb muammosidir. Ishning maqsadi gemodinamik parametrlarni tahlil qilish orqali bolalarda ko'z ichi jarrohligida anesteziyaning kombinatsiyalangan usullarining samaradorligini baholash edi. Oftalmologik operatsiyaga muhtoj 46 nafar bolani ko‘rikdan o‘tkazdik. Quyidagi behushlik sxemalari qo'llanilgan: sevofluran + fentanil (1-guruh), propofol + fentanil (2-guruh). Anesteziya samaradorligi asosiy gemodinamik va nafas olish ko'rsatkichlari monitoringi bilan klinik ma'lumotlar asosida baholandi. Natijalar shuni ko'rsatdiki, qo'llaniladigan behushlik rejimlari asosiy gemodinamik ko'rsatkichlarning barqarorligini saqlab, silliq klinik kurs bilan tavsiflanadi.
Klinik va laboratoriya mezonlari va bakteriologik monitoring asosida bolalarda jarrohlik sepsisning diagnostikasi va patogenetik intensiv terapiya sxemalarini optimallashtirish. Materiallar va metodlar: Tadqiqot davri 2018-2020 yillar. Tadqiqot ob'ekti (n=73) - jarrohlik patologiyasi bo'lgan bolalar (keng tarqalgan peritonit, o'pkaning bakterial destruktsiyasi, travmadan keyingi miya gematomalari, qorin bo'shlig'i shikastlanishi va boshqalar). Tadqiqot usullari: mikroorganizmlarning antibiotiklarga sezuvchanligini aniqlash uchun mikrobiologik monitoring davolashdan oldin va davolash bosqichlarida (balg'am, siydik, yara, bronxoalveolyar yuvish, traxeya aspirati, qon, drenajlarning tarkibi, yara yuzasi) . Izolyatsiya qilingan shtammlarning antibiotiklarga sezuvchanligini aniqlash disk-diffuziya usuli bilan amalga oshirildi. Jarrohlik bilan og'rigan bemorlarda sepsisning predikatorlarini aniqlash uchun klinik (o'rtacha arterial bosim (mAP), yurak urish tezligi (HR), nafas olish tezligi (RR), SpO 2 va boshqalar) va 1-2 kun (48 soatgacha) laboratoriya parametrlari. sepsisni aniqlash, intensiv terapiyaning 4 va 8-kunlari.Prokalsitonin Triage® MeterPro analizatorida (Biosite Diagnostics, AQSH) immuno-fluoresans yordamida aniqlandi.Qon gazlari va elektrolitlar Stat Profile CCX analizatori (Nova Biomedical, AQSH) yordamida tahlil qilindi.Natijalar: tadqiqotlar 86,3% hollarda kompleks intensiv terapiya samaradorligini ko'rsatdi. O'lim 13,7% hollarda aniqlangan. Og'ir jarrohlik patologiyasi bo'lgan bemorlar vafot etdilar: keng tarqalgan peritonit, og'ir TBI + qaytarilmas nevrologik kasalliklar bilan koma, surunkali buyrak etishmovchiligi fonida urosepsis, takroriy jarrohlik aralashuvlardan so'ng, refrakter septik shok (SS) rivojlanishi tufayli. Xulosa. Sepsisning erta diagnostikasi, mikrobiologik monitoring nazorati ostida oqilona erta ABT, vazopressorlarni erta buyurish bilan agressiv bo'lmagan infuzion terapiya (SS) bolaning asosiy hayotini qo'llab-quvvatlovchi organlarining doimiy monitoringi sepsis natijalarini yaxshilashga va o'limni kamaytirishga yordam beradi.
Тадқиқотнинг мақсади болаларда интраокуляр операцияларда БИС-индексни текшириш орқали турли хил анестезия турларининг даражаси ва чуқурлигини баҳолаш. БИС-индексининг динамикасини текшириш ва шунга мос равишда седатацияннинг чуқурлигини аниклаш севофлуран ва изофлоран билан кулланилган анестезия вариантларининг самарадорлигини кўрсатди. Интраокуляр операцияларда 46 нафар бемор болаларда анестезиологик ҳимояни таъминлаш учун қуйидаги комбинатциялар ишлатилган: севофлуран билан фентанил (1 гуруҳ), изофлоран билан фентанил (2 гуруҳ). Биринчи гуруҳ беморларда асосий наркоз босқичиларида BIS-индекс курсаткичи 45,8 - 57,4 оралиғини, иккинчи гуруҳдаги беморларда BIS-индекс 37,61 - 53,6 оралиғини ташкил этди. Интраокуляр операцияларда тавсия этилган барча анестезия вариантлари амалга оширишда беморларнинг етарли даражада седация даражасини таъминлади ва амалда қўлланилиши мумкинлигидан далолат беради. Шундай қилиб, БИС мониторинги назоратида анестезия чукурлигини бошкариш анестезияда ишлатиладиган дориларнинг дозасини камайтиради, жуда чуқур ва юзаки седатация миқдорини камайтиради ва операция тугагандан сўнг хушни тиклаш вақтини камайтиради.
Bolalarda qorin bo'shlig'i operatsiyalarining multimodal behushligi sharoitida anestezikani boshqarishning samaradorligi va xavfsizligini baholash va operatsiyadan keyingi behushlikni optimallashtirish. Tadqiqotda qorin bo'shlig'i a'zolarida (qorin bo'shlig'i a'zolarining nuqsonlari, kasalliklari va shikastlanishlari) operatsiya qilingan 1 yoshdan 14 yoshgacha bo'lgan 61 nafar bola ishtirok etdi. Anestetik himoyani ta'minlash uchun bemorlarga propofol va fentanil (induksiya) bilan birgalikda umumiy behushlik o'tkazildi, bupivakain bilan epidural blokada bilan birgalikda sevofluran + tomir ichiga propofol (parvarish) bilan inhalatsiya qilindi. Jarrohlik aralashuviga ko'ra, perioperativ analjezik himoyani o'rnatish bemorlarning gemodinamik holatini qulay tuzatishni, inhalatsiyali anestezikani kamaytirishni ta'minladi, operatsiyadan keyingi davrning silliq o'tishiga, uzoq og'riqsiz davrga, ajoyib psixo-emotsional fonga yordam berdi. , va operatsiyadan keyingi tez davr.
Operatsiyadan keyingi analjeziya bolalar kardiojarrohligida intensiv terapiyaning asosiy qismidir. Bunday holda, opioid bo'lmagan analjeziklar va anksiyolitiklar muhim rol o'ynaydi.
Болаликдаги шикастланишлар таркибида етакчи аҳамиятга эга ва энг кўп учрайдиган субдурал ва мия ичи гематомалари мураккаб шикастланишга олиб келади. Тадқиқотда 5 ёшдан 7 ёшгача бўлган болаларда шошилинч равишда травматик жароҳатлар клиникаси билан қабул қилинган тиббий хариталар ретроспектив баҳоланди. Тадқиқот натижасида нафас олиш ва гемодинамиканинг асосий бузилишлари, операция давомида ингфляцион анестезиянинг самарадорлигини акс эттирадиган минимал алвеоляр концентрациясининг кўрсаткичлари келтирилган