В статье приведен краткий анализ остеопластических материалов, используемых в настоящее время, для устранения дефектов и деформаций челюстно-лицевой области. Проведенный сравнительный анализ показывает отрицательные и положительные стороны каждого материала. На основании проведенного анализа, оптимальным остеопластическим материалом, является стеклокристаллический биоцидный материал.
Цель исследования: изучить распространенность, чacтoту и нoзoлoгичecкую cтруктуру врoждeнных пoрoкoв ceрдцa у нoвoрoждeнных. Обследовано 324 новорожденных детей с врожденными пороками сердца (ВПС). Анализ структуры ВПС показал, что дефект межжелудочковой перегородки выявлен у 40,7% больных, дефект межжелудочковой перегородки в сочетании с другими формами ВПС у 8,3%, дефект межпредсердной перегородки у 31,2% и межпредсердной перегородки в сочетании с другими формами ВПС у 5,6%, тетрада Фалло у 6,2%, открытый артериальный проток у 3,4%, артрио-вентрикулярный канал у 0,9%, общий аортальный ствол у 0,6%, стеноз легочной артерии у 1,2%, атрезия трикуспидального клапана у 0,6% и недостаточность трикуспидального клапана у 1,2% наблюдаемых новорожденных.
Хронические соматические и эндокринные заболевания гораздо чаще встречаются у лиц с некариозными поражениями. Выявление патологической окклюзии показало, что она диагностируется с высокой частотой у пациентов с клиновидными дефектами и сочетанной некариозной патологией. Патология пародонтоза, как неблагоприятная ситуация при возникновении некариозной патологии, диагностируется гораздо чаще у пациентов с клиновидными дефектами и сопутствующей патологией. Чаще всего сочетанная патология показана при гормональных нарушениях.
Оказание качественной и эффективной медицинской помощи (МП) остается одним из актуальных вопросов отечественного и мирового здравоохранения. Особенно это остро стоит в последнее время, что связано как с ростом самосознания населения, так и с принятием ряда нормативных актов в этой сфере [14,15].
Проведен анализ современных методов устранения дефектов мягких тканей лица, описаны классификации дефектов и деформации челюстнолицевой области, в том числе для использования реваскуляризированных аутотрансплантатов. Обсуждаются положительные и отрицательные стороны имеющихся на сегодняшний день хирургических методов устранения дефектов мягких тканей лица. Дан анализ применения Pedicale Perforator Propeller Flap (PPPF) перфорантным пропеллер-лоскутом. Применение данной технологии пластики позволяет стратегически упростить реконструкции, уменьшить количество этапов пластики и травматизацию зоны формирования лоскута, сократить время операции, сохранять интактными магистральные сосуды как в донорской, так и в реципиентной зонах.
Определение клинической картины дефектов челюстно-лицевой области позволяло подойти к выбору метода их устранения. Сформированы 3 группы больных в зависимости от локализации дефекта:
1 группа - больные с дефектами верхней челюсти с интактными зубным рядом на оставшейся верхней челюсти - 68 человек; 2 группа - больные с дефектами верхней и нижней челюстей с частичным дефектом зубного ряда на оставшейся верхней и нижней челюстях -53 человека; и 3 группа - больные с обширными дефектами верхней челюсти, мягких тканей лица и полной вторичной адентии альвеолярного отростка на оставшейся верхней челюсти -13 человек.
Описаны свойства и состав различных современных материалов,предназначенных для восстановления костных дефектов. Проанализированы преимущества и недостатки имеющихся костнозамещающих материалов. Особое внимание уделено их способности восстанавливать костные дефекты и сохранять первоначальный объем.
In peacetime, non-firearms of the lower jaw are usually observed. They arise as a result of resection or disarticulation of the jaw (in connection with a benign or malignant tumor), its elongation in the elimination of underdevelopment, after suffering osteomyelitis or overly extensive and uneconomical sequestrectomy, after an accidental trauma, etc. [6,9]. Among the many reasons that lead to the occurrence of defects in this localization, oncological pathology takes the first place, with malignant tumors accounting for up to 16% of cases, benign ones - up to 42.9% [10, 11, 12]. Traumatic injuries, gunshot and non-gunshot wounds of the maxillofacial region, leading to defects of the lower jaw of various lengths, occur in 28.5% of cases [7].
Между системным остеопорозом и потерей костной массы на альвеолярных отростках челюстей существует определенная корреляция. Целостность альвеолярных отростков важна для сохранения функциональной стабильности зубочелюстной системы, поэтому даже когда риск возникновения спонтанных переломов челюстей в результате остеопороза низок, необходимо уделять этой проблеме должное внимание.
Л Хасанова, Ш Шамсиева, С Абасния, Ш Иргашев, Ф Камулбаева, Х Нурматов
The disease of the musculoskeletal system in children of the first months of life is quite a lot, deformities of the lower extremities are most common. The reason for the observed deformities of the lower extremities is the delay in the development of the bone skeleton during fetal life, due to heredity, infectious diseases of the mother during pregnancy, endocrine pathologies, toxicosis (especially the first half of pregnancy). Many authors, studying the endocrine status of patients with deformities of the lower extremities, came to the conclusion that this pathology is hormonal and mainly develops in the late period of the child's intrauterine life [1, 2, 4, 5 ].
Дефицит роста и развития в срединно-лице вом комплексе является основным недостаток первичной репарации ВРГН в неонатальном периоде роста, хорошо документировано утю минается в литературе [1,5,11]. Считается, что причинами является образование рубцовой тка ни в центры роста верхней челюсти [4,6,15], дыхание рта вследствие обструкции носовой ход [1,7,8], дефицит альвеолярного отростка из-за отсутствия зубов [9,10] и напряженная верхняя губа [2,3,13]. Неподготовленные дефекты ко сти, с другой стороны, приводят к нормальное челюстно-лицевое развитие [12]. Из-за недоста точности среднего отдела лица, ортогнатнчеваниями, нелеченной акромегалии, активной мыщелковой гиперплазии, остеохондромы, мы щелковой резорбции или другого ограничиваю щего фактора (Mehra: Wolford, 2001).
Дистальная окклюзия одна из наиболее распространенных форм зубочелюстных аномалий, сопровождающаяся функциональными изменениями со стороны жевательных мышц. Кроме того, у взрослых пациентов дистальная окклюзия, как правило, сочетается с дефектами зубных рядов. Вопросам диагностики и лечения пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с патологией жевательных мышц всегда уделялось большое внимание. Ортодонтическое лечение базируется на своевременной диагностике ранних форманомалий, позволяющих предотвратить проблему и обеспечить нормальное развитие зубочелюстной системы ребенка. Зубочслюстныс аномалии формируются с малозаметных симптомов и по мере роста ребенка, приобретают вид сложной сформированной аномалии, которая требует многолетнего трудоемкого и дорогостоящего ортодонтического лечения. Обеспечение условий для гармоничного роста и развития ребенка - главная задача в детской стоматологии. Функциональные аппараты, влияющие на изменение роста челюстей, мышечное окружение зубных дуг, играют важную роль в лечении зубочелюстных аномалий. В последние годы с развитием функционального направления в лечении зубочелюстных аномалий появились новые стандартные функциональные аппараты — трейлеры, LM-активаторы, миобрейсы. Эти аппараты позволяют нормализовать положение зубов и способствуют ранней коррекции аномалий зубочелюстной системы. Функциональные аппараты тренируют мышцы челюстно-лицевой области, способствуют нормализации функций зубочелюстной системы, оптимизируют формирование зубочелюстной системы в процессе роста и развития челюстей. Все это, в свою очередь, обеспечивает стабильность результатов лечения. Твин-блок Кларка применяется для коррекции II и III класса окклюзии, нормализации функций зубочелюстной системы.
Цель. Разработка метода реконструкции дефектов нижней челюсти различного происхождения при помощи васкуляризованного аутотрансплантата в сочетании с нетканым титановым материалом (НТМСП).
Материал и методы. Проведен анализ лечения посттравматических деформаций нижней челюсти у 47 пациентов. Методика реконструкции может осуществляться как с применением массивных мягкотканых лоскутов на сосудистой ножке, гак и без нее.
Результаты и обсуждение. Сформирована и технологически отработана методика изготовления индивидуальной биоинженерной конструкции из НТМСП для замещения дефекта нижней челюсти. Разработана методика получения сложного имплантата для замещения нижней челюсти после се половинной резекции с экзартикуляцией головки мыщелкового отростка. Технология позволяет получить биоинженерную композицию по структуре, полностью повторяющей костную ткань человека, с возможностью дентальной реабилитации в поликлинических условиях, с полной консолидацией краев костных ран; не требует забора костных аутотрансплантатов из других областей и, как следствие, травмирования или снижения физических характеристик используемых для этих целей костей.
Заключение. Предложенная нами методика замещения дефектов челюстей с использованием васкуляризованного костного аутотрансплантата в сочетании с НТМСП может использоваться в клинической практике в качестве альтернативы при выборе метода реконструкции, как более простая и менее травматичная. Индивидуальное изготовление биоинженерной конструкции позволяет повысить косметические и функциональные результаты.
В данной статье представлены современные сведения о регенерации костной ткани. Рассмотрены основные направления исследований и приведен анализ работ по замещению дефектов костной ткани в челюстно-лицевой хирургии. Дана характеристика остеопластических материалов, подчеркнуты их положительные и отрицательные свойства в различных клинических ситуациях, принципы использования биоматериалов различных форм. Изложены основные положения, которыми должен руководствоваться врач при выборе способа замещения костного дефекта.
According to the materials of the forensic medical service we have found out that inadequate medical care in the form of defects was revealed more often in the activity of obstetricians-gynecologists, as well as surgeons and traumatologists; defects of diagnosis and treatment prevailed in character; they occurred mainly due to subjective reasons, more often at the hospital stage and in the outcome they resulted in death and disability more often.
Аннотация. В статье анализируются перинатальные причины прорезывания зубов и проблем с питанием у детей с врожденными трещинами верхней 1убы и неба. Деформация лица у детей - это не только медицинская, но и социальная проблема во всем мире. К концу XX века частота рождений детей с этой патологией за последние двадцать лет увеличилась вдвое. Врожденные пороки ротоглотки были наиболее частыми внутриутробными дефектами перинатальной и ранней младенческой смертности.
Было обследовано 66 больных проходивших лечение в стоматологической клинике КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова. Исследование с использованием функциональных проб и карты обследования больных с послеоперационными дефектами верхней челюсти позволило определить степень функциональных анатомических нарушений и показало, что качество жизни больных в значительной степени ухудшается. После лечения формирующими протезами проведенные функциональные пробы показали положительные результаты у 76% больных. При опенке качества речи положительные результаты выявлены у 73% больных. После лечения окончательными протезами проведенные функциональные пробы показали положительные результаты у 84% больных. При опенке качества речи положительные результаты выявлены у 86% больных
Предложенные авторами карта обследования и функциональные пробы могут быть использованы дтя определения качества реабилитации больных с послеоперационными дефектами верхней челюсти до и после ортопедического лечения.
Изучены результаты тимпанопластики при различных дефектах барабанной перепонки у пациентов с хроническим мезотимпанитом. Хороший клиникоанатомический результат через 24 месяца после операции получен у 90.4% оперированных пациентов, во все сроки наблюдения отмечалось сокращение костно-воздушного интервала с 30 до 10 дБ.
Ш Байитов, Ш Ходжанов, Н Ахунджанов, Ж Джураев, Ж Матчанов, Ж Мухиддинов
Дана оценка комплексного лечения и профилактики кариеса зубов, заболеваний мягких тканей пародонта у детей с пороками сердца. Обоснована целесообразность применения стоматологических лечебно-профилактических мероприятий, разработанных на фоне лечения основного заболевания у детей с пороками сердца.
Congenital heart defects (CHD) account for about 30% of all congenital malformations in children. So, high pulmonary hypertension (PH) on the one hand, reducing the quality of life of operated patients leads to early disability and premature death [1]. Still small and remains poorly studied dynamics of the regression of PH and medication reduction in the period of pre-operative preparation of patients to one or another correction of heart defects depending on weight and age. Therefore, revealing of laws of development of high PH in different types of CHD in children, development of rational tactics of medicament therapy, enhancing the quality of life and preparation for operational intervention when CHD are relevant in the modern pediatric service.
Забота о здоровье будущего поколения яв-ляется одной из самых важных для нашей рес-публики. Нет сомнения, что на уровень перина-тальной смертности значительное влияние ока-зывает состояние здоровья матери. Реальное снижение перинатальной смертности в послед-ние десятилетия во всем мире связано с увели-чение частоты абдоминального родоразрешения [3, 10, 31].Рост оперативного родоразрешения во многом сопряжен с увеличением числа беремен-ных с экстрагенитальной патологией, в том чис-ле с заболеваниями сердечно-сосудистой систе-мы, доля которых у беременных за последние десятилетия возросла от 0,5% до 10% [8,9]. По данным М.М.Низаметдиновой и совт [6, 13, 22, 30] кесарево сечение применялось у 16%, а аку-шерские щипцы – у 14% женщин с ВПС. По данным Г.К. Серманизовой [11, 20, 28] установ-лено, что у 40,5% беременных женщин в воз-расте 17-48 лет в специализированной клинике диагностирован порок сердца. Из них у 75% диа-гностирован ВПС, и лишь у 25% - приобретен-ные пороки сердца. Несмотря на улучшение диа-гностики и терапии сердечно-сосудистых забо-леваний, расширение показаний к вынашиванию беременности, проблема снижения не только материнской, но и перинатальной смертности при данном виде патологии не теряет своей ак-туальности.
У Юлдашева, М Каробоева, Н Закирова, С Собирова, В Курбаниязова
Резюме. 43 больным после резекции нижней челюсти (по поводу новообразований) дефекты замещали васкуляризированными и не васкуляризированными аутотрансплантатами из малоберцовой, лучевой кости, а также из гребня подвздошной кости в комбинации с имплантатами с титановым покрытием. Во всех наблюденияхполучены положительные результаты. Авторы считают, что микрохирургическая аутотрансплантация васкуляризированных и не васкуляризированных фрагментов малоберцовой кости, гребня подвздошной кости, а также лучевой кости - это оптимальный способ замещения дефектов нижней челюсти после се резекции.
Статья посвящена анализу причин дефектов оказания медицинской помощи. Делятся на 3 группы причин: субъективные, объективные, организационные. Среди причин большинство представлено субъективными и организационными. Среди субъективных причин преобладали неадекватное обследование и небрежное ведение больных, а также недостаточная квалификация медицинского персонала и в большинстве случаев они наблюдались в лечебной практике акушеров-гинекологов, хирургов, педиатров, терапевтов, среднего медицинского персонала. При этом субъективные причины приводили к дефектам диагностики и лечения в целом.