Все статьи - Офтальмология

Близорукость одна из наиболее распространенных патологий органа зрения и занимает второе место среди женщин детородного возраста. Несмотря на современные методы профилактики и лечения в офтальмологии количество больных миопией неуклонно растет

Одно из ведущих мест в структуре заболеваемости занимают травмы, в том числе травмы органа зрения. Проведен анализ структуры травматических поражений органа зрения среди населения Ферганской долины по архивным материалам лечебнопрофилактических учреждений Андижанской, Ферганской и Наманганской областей за период 2006-2009гг. Глазному травматизму наиболее подвержены пациенты мужского пола, дошкольный и школьный, а также активный трудоспособный возраст. В профилактике осложнений травмы глаз остаются актуальными своевременная диагностика, квалифицированная первичная медицинская, а также специализированная офтальмологическая помощь.

Проводя  ретроспективный  анализ,  можно  подытожить,  что  пандемия оказала  существенное  влияние  не  только  на  здравоохранение,  но  и  на экономику,  финансы,  производство,  транспорт  и  другие  важнейшие  сферы народного  хозяйства.  В  сложившейся  ситуации  актуальной  стала  тема недостаточности финансирования системы здравоохранения. Средства нашлись и  на  строительство  новых  больниц,  и  на  обеспечение  заболевших коронавирусной инфекцией необходимыми - и недешевыми - лекарствами, и на доплаты  медицинским  работникам,  работающим  в  "красной"  зоне.  Но одновременно  пришлось  на  время  снизить  объемы  плановой  медицинской помощи, диспансеризации, профилактических программ. В существенной мере пострадала  доступность  медицинской  помощи.  Офтальмология,  которая  без преувеличения  является  одной  из  наиболее  высокотехнологичных  отраслей здравоохранения,  также  оказалась  под  ударом.  Необходимо  отметить,  что заболевания  глаз  обычно  не  создают  угрозы  жизни  пациента,  однако  могут кардинально  снижать  ее  качество.  Во  время  периода  самоизоляции  общество как раз столкнулось с проблемой доступности оказания плановой медицинской помощи, в том числе офтальмологической.   

Возрастная  макулярная  дегенерация  (ВМД)  –  прогрессирующее заболевание,  характеризующееся  поражением  центральной  зоны  сетчатки, приводящее  к  слепоте  и  инвалидности,  являющееся  медико-социальной проблемой.  Поскольку  ВМД  является  хронически  текущим  заболеванием, установление  данного  диагноза  обусловливает  необходимость  пожизненной диспансеризации этой группы пациентов.

Глаукома – одно из самых значимых офтальмологических заболеваний, которое при позднем выявлении и отсутствии своевременного лечения, корректируемого в зависимости от состояния больного, приводит к слепоте. Особую ценность в организации мониторинга имеет персонифицированный учет в виде регистров для оптимизации оказания специализированной медицинской  помощи,  в  том  числе  лицам,  страдающим  социально-значимыми заболеваниями,  которым  и  является  первичная  глаукома.  Целью  данного  исследования является  совершенствование  организации  медицинской  помощи  при  первичной  глаукоме путем создания электронной программы по диспансеризации.   Для  повышения  качества  оказания  медицинской  помощи  при  первичной  глаукоме, нами  разработана  электронная  программа  «Карта  диспансеризации  пациента  с  первичной глаукомой»,  которая  предназначена  для  фиксации  и  анализа  основных  клинических  и статистических показателей, мониторинга данного заболевания.   По карте четко видна динамика процесса ведения пациента: когда поставлен диагноз, какое  лечение  проводилось,  переход  из  стадии  в  стадию,  в  какие  сроки  он  наблюдался, результаты исследований, когда он обращался в первичное звено здравоохранения, а когда в специализированное  звено  здравоохранения  и  т.д.  Карта  даёт  возможность  провести экспертную оценку сроков выявления заболевания, адекватности и своевременности лечебно-диагностического процесса и диспансеризации, компетентности врачей. Автоматизированная электронная программа «Карта диспансеризации пациента с первичной глаукомой» содержит в  себе  такой  статистический  инструмент,  как  интегрированный  конструктор  запросов  для извлечения любой информации о пациентах, в котором пользователь может задать условия по  любым  полям  базы  данных  в  любом  сочетании  и  получить  результирующую  таблицу  с настраиваемыми для визуализации полями.

Изучены биомеханические параметры глаза у детей при врожденной глаукоме с различными ее стадия­ми. Обследовано 20 больных (40 глаз) в возрасте от 1 месяца до 3 лет с простой первичной врожденной неоперированной глаукомой. Из них в 1-ю группу (развитая стадия) вошли 7 (14 глаз), во 2-ю (далекоза- шедшая стадия) — 8(16 глаз), в 3-ю (терминальная стадия) 5 больных (10 глаз) соответственно. Методы исследования включали визометрию, рефрактометрию, офтальмоскопию, определение экскавации диска зрительного нерва, A-сканирование с регистрацией переднезаднего размера глаза, эластотонометрия гру­зиками 5 г; Юг; 15г, а также по методу Филатова—Кальфа.

Анализ полученных данных показал, что градиент повышения подъема эластокривой отмечался во всех группах, но наиболее высоким был в группе детей с терминальной стадией, при этом переднезадний раз­мер глаза был увеличен соответственно тяжести заболевания. Подъем внутриглазного давления отмечал­ся пропорционально тяжести заболевания.

При развитии простой формы врожденной глаукомы биомеханические параметры глаза увеличиваются соответственно стадиям. При этом снижение ригидности фиброзной оболочки свидетельствует о морфо­логических изменениях тканей глаза и тяжести глаукомного процесса.

Цель исследования. Определить показатели центральной толщины роговицы (ЦТР) у детей в зависимости от уровня вну-
триглазного давления (ВГД) и стадии врожденной инфантильной глаукомы.
Материал и методы. Клинические исследования проведены в офтальмологическом отделении клиники Ташкентского пе-
диатрического медицинского института. Обследовано 18 больных (36 глаз) в возрасте от 9 до 11 лет (9,3±1,6 года) с уста-
новленным диагнозом врожденной инфантильной глаукомы (ВИГ). Всем пациентам проводили стандартное офтальмоло-
гическое обследование до хирургического и консервативного лечения. В дополнение к стандартным методикам проводили
определение величины переднезадней оси глазного яблока, измерение ЦТР на автоматическом бесконтактном тонометре-
пахиметре фирмы NIDEK (США).
Результаты. Анализ полученных данных показал: при начальной, развитой и далекозашедшей стадиях глаукомы показа-
тели ЦТР оказались достоверно ниже соответствующих возрастных значений. Это свидетельствует о растяжении фиброз-
ной капсулы и истончении роговицы при глаукоме. При терминальной стадии заболевания показатели ЦТР практически
не отличались от возрастной нормы, но были выше, чем при начальной, развитой и далекозашедшей стадиях ВИГ. Отме-
ченное утолщение корнеальной оболочки при терминальной стадии, возможно, объясняется отеком роговичной ткани
вследствие повышенного ВГД.
Заключение. Для объективной характеристики тяжести глаукомного процесса у детей необходимо учитывать возрастную
норму ЦТР. У детей в возрасте от 9 до 11 лет при начальной, развитой и далекозашедшей стадиях ВИГ роговица досто-
верно истончается по сравнению с возрастной нормой и достоверно утолщается при терминальной стадии, что связано
с отеком вследствие повышения ВГД.

 Определить показатели тонометрии внутриглазного давления (ВГД) с учетом параметров центральной толщины роговицы (ЦТР) у детей с врожденной инфантильной глаукомой (ВИГ). Клинические исследования проведены в глазном отделении клиники Ташкентского педиатрического медицинского института. Обследовано 14 больных (26 глаз) в возрасте от 3 до 10 лет с установленным диагнозом ВИГ. Всем пациентам проводили стандартное офтальмологическое обследование до хирургического и консервативного лечения. В дополнение к стандартным методикам проводили определение величины переднезадней ось (ПЗО) глазного яблока, определение ЦТР на автоматическом бесконтактном тонометре - пахиметре фирмы Rrichert (США). Анализ полученных данных показал: ВГД в 39% случаях считалось субнормальным, после коррекции с учетом ЦТР в 11% случаях офтальмотонус оказался высоким. Эту группу (11% случаев) составили дети с «тонкой» роговицей при терминальной стадии ВИГ и миопии высокой степени. Правильная интерпретация показателей офтальмотонуса необходима в выборе адекватного лечения и
мониторинге глаукомного процесса. При ВИГ показатель ЦТР имеет практическое значение в правильной интерпретации тонометрии по Маклакову 5гр.

В лечении врожденной глаукомы важнейшим условием успеха является своевременное и адекватное хирургическое вмешательство, так как традиционная медикаментозная терапия при этой патологии малоэффективна.

Приводятся данные о длине передне-задней оси (ПЗО) 302 здоровых глаз детей с гиперметропией от 0,5 до 3,0 дптр в сравнении с ПЗО 109 детей (109 глаз) с односторонней врожденной катарактой и 90 детей (132 глаза) с врожденной глаукомой в возрасте от 1 мес до 15лет. При длительном наблюдении за ростом ПЗО и рефракцией в глазах с артифакией в части случаев отмечается тенденция к миопизации (3—7 %), что требу- „ ет дополнительных исследований патогенеза этого процесса и учета при вычислении оптической силы интра­окулярной линзы. Анализ данных возрастного прироста ПЗО глаз с врожденной глаукомой выявил совпадение со среднестатистическими показателями при развитой и далекозашедшей стадиях заболевания, тогда как при терминальной и далекозашедшей глаукоме (у детей от 2 до 3 лет) полученные данные достоверно превышали ранее опубликованные значения.

Значение офтальмотонометрии в диагностике глазной патологии трудно переоценить. Не вы-
зывает сомнений необходимость проведения данного исследования у пациентов всех возрастных групп [1]. К примеру
данные тонометрии в глазах с роговицей, имеющей толщину в центре более 580 мкм, нуждаются в коррекции в сто-
рону понижения (реальное ВГД ниже полученных данных) [2].