Совершенствование методов лечения одонтогенных кист челюстей

Биология ва тиббиёт муаммолари 2017, №4 (97) 131

УДК: 616.31-006.2+616.31-08

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ОДОНТОГЕННЫХ КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙ

Ф.А. ХАМИТОВА

1

, Ф.И. МУСУРМАНОВ

2

, С.С. ШАДИЕВ

2

1 - Бухарский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Бухара

2 - Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

ЖАҒЛАР ИЛДИЗОЛДИ ОДОНТОГЕН КИСТАЛАРИНИ ДАВОЛАШНИ

ТАКОМИЛЛАШТИРИШ

Ф.А. ХАМИТОВА

1

, Ф.И. МУСУРМАНОВ

2

, С.С. ШАДИЕВ

2

1 - Бухоро давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Бухоро

2 - Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд

IMPROVING THE TREATMENT OF METHODS ODONTOGENIC CYSTS OF THE JAWS

F.A. HAMITOVA

1

, F.I. MUSURMANOV

2

, S.S. SHADIYEV

2

1 - Bukhara State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Bukhara

2 - Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand

2010 йилдан 2015 йил мобайнида 42 нафар жағлар кистаси бўлган беморлар кузатилган. Улардан

32 нафарида катта ҳажмдаги бўшлиқлар учраган. Бу беморларда операциядан кейин ҳосил бўлган

бўшлиққа тромбоцитлар билан тўйинган қон зардоби қўлланилган. Операциядан кейинги даврда 2

беморда яра четларининг инфильтрацияси кузатилган. Операциядан кейинги шишлар 6-7 суткада

йўқолган. 1 ойдан кейин ва кейинги кунларда беморлар шикоят қилишмаган. Яра соҳасидаги шиллиқ

қават одатдаги тусда бўлган. 6 ойдан сўнг рентгенографияда дефектнинг тўлганлиги кузатилади.

Тўғри танланган суяк пластик моддалари оптимал муддатларда катта суяк нуқсонларининг

тикланиши ва органотипик суяк ҳосил бўлишини таъминлайди. Бу операциядан кейинги реабилитация

даврини камайтириб тишга барвақт функционал босим беришга шароит яратиб беради.

Калит сўзлар:

жағ кисталари, даволаш.

During the period 2010-2015 were observed 42 patients with odontogenic cysts of the jaws. From them,

extended defects of the jaws have been observed in 32 patients. For suffusion of osseous cavity with platelets

rich plasma of the blood were used to these patients. In the first 12 hours of postoperative period the infiltra-

tion margins of the wound were expressed in 2 patients. Elimination of postoperative wealing were observed

for 6-7 days. In a month and following periods of observation there wasn’t any complaints by patients, the mu-

cous membrane of surgical operation was in pale pink color, without wealing. In the 6th month were observed

full restoration of defects in rentgenological checkup. The usage of osteoplastic materials in right way will con-

tributes for restoration of large bone defects with organotypical bone formation, corresponding the anatomy of

the area, in optimal period, which makes short the period of post operational rehabilitation period of the pa-

tients and will contributes early functional exertion of the organs.

Keywords:

cysts of the jaws, treatment.

Актуальность:

Совершенствование мето-

дов лечения одонтогенных кист челюстей про-

должает оставаться актуальной проблемой хирур-

гической стоматологии. Это обусловлено широ-

кой распространённостью заболевания, возмож-

ностью возникновения таких осложнений, как

нагноение кисты, развитие остеомиелита, дефор-

мация челюстей, потеря зубов, возникновение

патологического перелома и даже так называемо-

го центрального рака челюсти из эпителия стенки

кисты, а также достаточно часто возникающих

рецидивов после проведённого хирургического

лечения [4,5,6].

При оценке величины костного дефекта,

образующегося после удаления одонтогенных

кист, пользовались рабочей классификацией по-

лостных дефектов малых, средных, большых и

обширных размеров [2,3,4].

Основными оперативными вмешательства-

ми при лечении обширных кист челюстей явля-

ются цистотомия, цистэктомия и двухэтапная

операция. Выбор метода цистотомии либо

цистэктомии при лечении обширных кист челю-

стей дискутируется многими авторами.

Материалы и методы исследований.

За

период 2010-2015гг под нашим наблюдением

находились 42 больных с одонтогенными кистами

челюстей, из которых 32 классифицировались как

обширные. Из общего числа пациентов с обшир-

ными кистами челюстей 14 были женщины и 18

мужчины в возрасте от 18 до 64 лет.

Радикулярные кисты встречались в 16 слу-

чаях, фолликулярные у 9 больных, резидуальные

Совершенствование методов лечения одонтогенных кист челюстей

132 2017, №4 (97) Проблемы биологии и медицины

у 5 больных. Обширные кисты на верхней челю-

сти встречались у 19 больных, на нижней у 13.

Жалобы больных с ненагноившимися об-

ширными кистами при поступлении сводились к

наличию деформаций челюсти или свищей на

альвеолярном отростке, а на нижней челюсти 6

больных отмечали онемение нижней губы. При

нагноении кист ухудшалось общее состояние,

больные жаловались на появление болей и при-

пухлости.

При ненагноившихся кистах при осмотре со

стороны полости рта у 19 больных определялась

сглаженность или выбухание округлой формы

передней стенки челюсти в области переходной

складки. Пальпация деформаций была безболез-

ненной, границы выбуханий четкими. Симптом

Дюпюитрена наблюдался у 18 пациентов. У 5

больных с кистами в области больших коренных

зубов верхней челюсти не наблюдалось видимой

деформации челюсти в связи с ростом кисты в

сторону верхнечелюстной пазухи. При наличии

дефекта кости челюсти под слизистой оболочкой

пальпировалась костное окно, в центре которого

определялась флюктуация.

Диагностику одонтогенных обширных кист

проводили методом пункционной биопсии, рент-

генологического обследования (ортопантомо-

грамма и рентген челюстей) и при необходимости

компьютерной томографии. Во время пункции

кисты получали опалесцирующую прозрачную

жидкость. При нагноении кисты в пунктате появ-

лялся гной.

Рентгенологическая картина кист характе-

ризовалась наличием участка разрежения костной

ткани округлой формы с четкими границами. В

случае фолликулярных кист в кистозную полость

проецируется коронка ретенированного зуба либо

полностью весь зуб.

Всем пациентам была проведена операция-

цистэктомия с заполнением остаточной костной

полости, обогащенной тромбоцитами плазмы

(ОТП). У 19 пациентов операция проводилась под

местным обезболиванием (Sol. Ubistesini forte 4

%, Sol. Supercaini 6,0 ml), у 11 под общим эндо-

трахеальным обезболиванием.

Цистэктомия всем больным выполнялась по

классической методике. Удаление кист в данных

случаях производилась по типу энуклеации. Зубы,

корни которых находились в кистозной полости и

представляли функциональную ценность сохра-

нялись. Предварительно проводилась их депуль-

пация и эндодонтическое лечение. После полного

удаления кистозной оболочки, образовавшаяся

костная полость обрабатывалась антисептиками и

заполнялась обогащенной тромбоцитами плазмы

(ОТП). Рана ушивалась наглухо.

a.

b.

c.

d.

e.

f.

Рис. 1.

Этапы операции цистэктомии с применением

О.Т.П.

a)- Ортопантомограмма b)- Полость кисты вскрыта с)- ОТП в пробирке d)- ОТП подготовится к заме-

шению. e)- Полость

заполнен ОТП. f) Наложение швов на рану

Ф.А. Хамитова, Ф.И. Мусурманов, С.С. Шадиев

Биология ва тиббиёт муаммолари 2017, №4 (97) 133

Результаты исследований и обсуждение.

Динамическое наблюдение за больными включа-

ло прежде всего клиническое обследование, кото-

рое проводили по общепринятой методике на 2-7,

14-е сутки, спустя 1,3,6 месяцев и через год после

оперативного вмешательства. Рентгенологиче-

ский контроль включал панорамную рентгено-

графию челюстей. В первые сутки выраженная

инфильтрация краев раны отмечалась у 2 боль-

ных. Ликвидация послеоперационного отека

наблюдалась на 6-7 сутки. Расхождение швов в

послеоперационном периоде не наблюдалось ни в

одном случае.

При повторном обследовании через 1 мес. и

последующие сроки наблюдения больные жалоб

не предъявляли, слизистая оболочка в области

оперативного вмешательства была бледно

розового цвета, без отечности. На 6-м месяце

рентгенологически

наблюдалось

полное

восстановление дефекта, однако гомогенности не

наблюдалось. Зрелая органотипичная костная

ткань прослеживалась по периферии дефекта.

В центральных участках костный рисунок

не носил признаков органотипичности: не

наблюдалось

сформированных

гаверсовых

каналов,

типичного

костного

рисунка,

минерализации

кости.

При

контрольной

рентгенографии через год у всех больных

наблюдалось полное восстановление костного

дефекта с органотипичным строением и

минерализацией. Снижения высоты костной

ткани не наблюдалось ни в одном случае, что

очень

важно

для

дальнейшей

имплантологической реабилитации больных.

Выводы:

1.

Вопреки существующим противопока-

заниям к цистэктомии, можно заключить, что об-

ширные одонтогенные кисты челюстей с вовле-

ченными более 2-3 интактными зубами и с истон-

чением нижней костной стенки меньше чем 1 см

не являются однозначным показанием для цисто-

томии.

2.

Применение правильно выбранных

костно-пластических материалов способствует

восстановлению больших костных дефектов с об-

разованием органотипичной кости, соответсвую-

щей анатомии данного участка, в оптимальные

сроки, что укорачивает постоперационный реаби-

литационный период больных и способствует

ранней функциональной нагрузке органа.

Литература:

1.

Арутюнян

А.А.

Экспериментально-

клиническое обоснование применения насыщен-

ной тромбоцитами плазмы при ксенотрансплан-

тации дефектов альвеолярного отростка. автореф.

диссер. канд.мед.наук. -Ереван. -2009. - 21 стр.

2.

Барков В.Н. Экспериментально морфологиче-

ское обоснование применения нейропептидов и

деминерализованного костного матрикса при ле-

чении больных с кистами челюстей. автореф. дис-

сер. канд.мед.наук. -2008. - 23 стр.

3.

Галецкий Д.В. Оценка эффективности различ-

ных методов хирургического лечения одонтоген-

ных

кист

челюстей.

автореф.

диссер.

канд.мед.наук. Санкт-Петербург. -2010. - 17 стр.

4.

Губайдуллина Е.Я., Цегельник Е.Н., Лузина

В.В., Топлениновпа Д.Ю. Опыт лечения больных

с обширными кистами челюстей. Стоматология

(Москва), 2007; 3: 51-53 стр.

5.

Макаренко Т.Г. Клинико-экспериментальное

обоснование выбора остеопластических средств

при оперативном лечении одонтогенных кист че-

люстей. автореф. диссер. канд.мед.наук. -Москва.

-2007. - 25 стр.

6.

Макарьевкий И.Г. «Применение аутогенной

плазмы крови, обогащенной тромбоцитами при

операциях имплантации дентальных устройств с

памятью формы через свежие лунки удаленных

зубов». г. Новокузнецк 2007.

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ

ЛЕЧЕНИЯ ОДОНТОГЕННЫХ КИСТ

ЧЕЛЮСТЕЙ

Ф.А. ХАМИТОВА

1

, Ф.И. МУСУРМАНОВ

2

,

С.С. ШАДИЕВ

2

1 - Бухарский государственный медицинский ин-

ститут, Республика Узбекистан, г. Бухара

2 - Самаркандский государственный медицинский

институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

В период от 2010 до 2015 года наблюдались

42 больных с одонтогенными кистами челюстей.

Из них 32 пациентов наблюдалось обширные де-

фекты челюстей. Этим больным использовалась

для заполнения костной полости обогащенная

тромбоцитами плазма крови. В послеоперацион-

ном периоде в первые сутки выраженная инфиль-

трация краев раны отмечалась у 2 больных. Лик-

видация послеоперационного отека наблюдалась

на 6-7 сутки. Через 1 мес. и последующие сроки

наблюдения больные жалоб не предъявляли, сли-

зистая оболочка в области оперативного вмеша-

тельства была бледно розового цвета, без отечно-

сти. На 6-м месяце рентгенологически наблюда-

лось полное восстановление дефекта. Применение

правильно выбранных костно-пластических мате-

риалов способствует восстановлению больших

костных дефектов с образованием органотипич-

ной кости, соответствующей анатомии данного

участка, в оптимальные сроки, что укорачивает

постоперационный реабилитационный период

больных и способствует ранней функциональной

нагрузке органа.

Ключевые слова:

кисты челюсти, лечение.