ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
3 (66) 2011
80
Заболевания
почек
были
и
остаются
одной
из
основных
причин
смертности
и
инвалидно
-
сти
населения
во
всем
мире
и
в
Узбекистане
,
в
частности
[1,2,3,6,7].
По
данным
статистики
,
диализные
пациенты
,
число
которых
во
всем
мире
составляет
1,5
миллиона
человек
,
крайне
неравномерно
(
в
соответствии
с
уровнем
экономического
развития
)
распределяются
по
регио
-
нам
мира
.
В
Европе
и
Японии
,
представляющими
лишь
15%
населения
Земли
,
живут
более
40%
диализных
пациентов
;
в
США
с
5%
населением
планеты
-
почти
30%
диализных
боль
-
ных
.
На
остальные
регионы
мира
приходятся
оставшиеся
30%
больных
,
получающих
диализ
.
Сегодня
ключевой
задачей
нефрологической
службы
является
рациональное
использова
-
ние
выделяемых
средств
.
Так
,
например
,
в
Европейском
Союзе
ежегодные
расходы
на
лече
-
ние
хронической
почечной
недостаточности
составляют
16,7
млрд
.
долларов
,
а
прогноз
гово
-
рит
о
дальнейшем
экспоненциальном
росте
.
С
введением
новых
технологий
постоянно
растет
стоимость
лечения
каждого
пациента
.
Даже
для
мощной
экономики
Европы
это
серьезные
затраты
.
Поэтому
в
программе
помощи
больным
с
почечной
патологией
,
наряду
с
собственно
лечебными
и
исследовательскими
проектами
,
важное
место
должны
занимать
организацион
-
ные
мероприятия
.
Проведенный
анализ
публикаций
[3,4,5,6]
позволяет
заключить
,
что
рост
числа
нефрологи
-
ческих
заболеваний
является
общемировой
проблемой
,
имеющей
медико
-
социальное
значе
-
ние
.
Для
этой
формы
патологии
характерно
поражение
в
относительно
молодом
возрасте
с
нередким
неблагоприятным
прогнозом
и
высокой
степенью
инвалидизации
.
Научные
разра
-
ботки
в
рамках
этой
проблемы
касаются
в
основном
,
анализа
уровня
и
динамики
заболеваемо
-
сти
.
Очень
мало
работ
,
позволяющих
дать
оценку
условий
и
факторов
,
способствующих
хро
-
низации
нефрологических
заболеваний
,
переводу
больных
на
инвалидность
,
а
также
обозна
-
чить
возможности
реабилитации
нефрологических
больных
,
повышения
качества
их
жизни
.
В
полной
мере
это
относится
и
к
условиям
нашей
республики
,
где
вышеуказанные
аспекты
про
-
блем
нефропатологии
ранее
никем
не
разрабатывались
.
Цель
исследования
:
провести
анализ
основных
показателей
,
характеризующие
состояние
медицинской
помощи
больным
с
нефропатологией
в
Республике
Узбекистан
.
Методы
исследования
:
Нами
проведён
сравнительный
одномоментный
анализ
показателей
общей
заболеваемости
и
диспансерного
учёта
нефрологических
больных
по
областям
РУз
за
2007
г
.,
для
которого
были
более
характерны
средние
показатели
заболеваемости
за
период
2006-2009
гг
.
Статистический
анализ
собранного
материала
проводился
с
помощью
интенсив
-
ных
,
экстенсивных
показателей
,
средних
величин
,
показателей
динамического
ряда
.
Для
опре
-
деления
взаимосвязи
между
признаками
применялся
корреляционно
-
регрессионный
анализ
.
Результаты
исследования
и
обсуждение
:
В
Узбекистане
нефрологическая
служба
стала
соз
-
даваться
в
конце
80-
х
годов
.
Сегодня
данная
служба
представляет
собой
специализированную
службу
,
имеющую
необходимые
структурные
элементы
,
в
которой
функционируют
Республи
-
канский
научно
-
практический
центр
нефрологии
,
Ташкентский
городской
нефрологический
центр
,
нефрологические
отделения
в
республиканских
учреждениях
,
нефрологическое
отделе
-
ние
РКБ
№
1
МЗ
РК
и
7
специализированных
нефрологических
отделений
в
областях
.
Уровень
нефрологических
заболеваний
в
РУз
имеет
существенные
территориальные
разли
-
чия
.
Так
,
общая
нефрологическая
заболеваемость
,
зависящая
как
от
первичной
обращаемости
больных
,
так
и
от
повторных
обращений
за
медицинской
помощью
хронических
больных
,
имеет
многократные
различия
по
областям
РУз
.
Самый
высокий
уровень
заболеваемости
на
1000
населения
отмечен
в
Хорезмской
области
(3,08‰),
на
втором
месте
–
Кашкадарьинская
область
(2,64‰),
на
третьем
–
Ферганская
область
(2,31‰),
затем
Ташкентская
(1,18‰),
Анди
-
жанская
(1,09‰)
и
Сырдарьинская
(1,01‰)
области
.
Самый
низкий
уровень
заболеваемости
отмечен
в
Самаркандской
(0,23‰)
и
в
Навоийской
(0,27‰)
областях
.
Таким
образом
,
крат
-
ность
различий
между
самым
высоким
и
самым
низким
показателем
достигает
13,4
раз
.
При
анализе
данных
постановки
на
диспансерный
учет
,
как
одним
из
факторов
,
от
которых
зависит
качество
лечения
больных
,
отмечено
,
что
в
тех
областях
,
где
уровень
заболеваемости
низкий
,
более
высок
процент
лиц
,
находящихся
на
диспансерном
учёте
.
Так
,
в
Самаркандской
Камилова
Д
.
Н
.,
Рустамова
Х
.
Е
.
СОСТОЯНИЕ
И
ПРОБЛЕМЫ
НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ
ПАТОЛОГИИ
В
РЕСПУБЛИКЕ
УЗБЕКИСТАН
Ташкентская
медицинская
академия
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
3 (66) 2011
81
и
Навоийской
областях
на
учёт
берутся
все
вновь
выявляемые
больные
,
в
Наманганской
об
-
ласти
– 69%
в
Республике
Каракалпакстан
– 79%
обращающихся
больных
.
В
то
же
время
в
тех
областях
,
где
уровень
заболеваемости
наиболее
высок
,
процент
больных
,
поставленных
на
диспансерный
учёт
,
не
превышает
21,8%.
Возможно
,
это
обусловлено
разным
уровнем
нефрологической
помощи
в
областях
.
Нами
проанализировано
качество
такой
помощи
на
основе
сравнительной
оценки
коечного
фонда
и
его
использования
.
Оказалось
,
что
специализированный
коечный
фонд
не
соответствует
уровню
заболеваемо
-
сти
по
обращаемости
,
в
связи
,
с
чем
среднее
число
диспансерных
больных
,
приходящихся
на
1
койку
,
колеблется
от
0,6
на
1000
больных
(
Ташкентская
область
)
до
6,6
на
1000
больных
(
Наманганская
область
).
Анализ
показал
,
что
корреляционный
анализ
взаимосвязи
числа
специализированных
коек
в
РУз
и
общей
нефрологической
заболеваемости
–
слабая
и
коэффициент
корреляции
« r »
со
-
ставил
– 0,29.
Вероятность
перехода
заболевания
в
хроническую
форму
и
,
соответственно
,
частота
инва
-
лидизации
больных
во
многом
зависят
от
числа
пролеченных
больных
из
общего
числа
обра
-
щений
или
числа
больных
,
состоящих
на
диспансерном
учёте
.
Анализ
этих
показателей
по
областям
республики
свидетельствует
о
том
,
что
в
среднем
за
год
по
РУз
стационарное
лече
-
ние
в
специализированных
учреждениях
получают
3,5±0,8%
от
числа
обратившихся
больных
.
Из
числа
лиц
,
состоящих
на
диспансерном
учёте
,
за
год
стационарное
лечение
проходят
11,5±1,9%
больных
.
Более
высоким
этот
показатель
был
в
Наманганской
(27,8%),
Сурхандарь
-
инской
(22,6%),
Андижанской
(20,8%)
и
Бухарской
областях
(15,0%),
но
даже
эти
показатели
свидетельствуют
о
том
,
что
стационарному
лечению
подвергается
лишь
незначительная
часть
как
диспансерных
,
так
и
обратившихся
больных
.
По
нашему
мнению
,
это
может
быть
обу
-
словлено
как
числом
специализированных
коек
,
так
и
их
занятостью
,
длительностью
стацио
-
нарного
лечения
,
а
также
наличием
и
квалификацией
специалистов
соответствующего
профи
-
ля
.
Анализ
соответствующих
данных
показал
,
что
средняя
занятость
специализированных
ко
-
ек
определяется
не
числом
больных
,
обратившихся
за
медицинской
помощью
(
на
1000
населе
-
ния
),
а
длительностью
стационарного
лечения
:
наиболее
высокой
оказалась
занятость
коек
при
длительности
лечения
более
10
дней
.
Возможность
и
эффективность
лечения
нефрологических
больных
во
многом
зависят
от
обеспеченности
медицинской
службы
специализированными
кадрами
.
Сравнительная
харак
-
теристика
этого
показателя
по
областям
РУз
показало
,
что
фактическое
количество
специали
-
стов
-
нефрологов
в
1,5
раза
меньше
,
чем
должно
быть
по
штату
;
из
14
проанализированных
территорий
для
10
территориальных
единиц
отмечена
не
укомплектованность
штатов
,
в
наи
-
большей
степени
–
для
Сурхандарьинской
области
(-77,8%),
г
.
Ташкента
(-61,3%),
Ферганской
области
(-43,5%),
Наманганской
области
(-38,5%),
Навоийской
области
(-32,1%).
Имеется
диспропорция
между
числом
специалистов
и
их
количеством
на
1000
нефрологи
-
ческих
больных
.
Так
,
в
среднем
по
РУз
на
1000
больных
по
обращаемости
приходится
0,2±0,06
врачей
;
и
если
в
таких
регионах
,
как
Навоийская
,
Наманганская
области
,
Республика
Каракалпакстан
этот
показатель
в
3-4,5
раз
больше
,
то
в
Самаркандской
,
Сырдарьинской
,
Сур
-
хандарьинской
,
Ташкентской
областях
и
в
г
.
Ташкенте
он
в
2
раза
меньше
средней
Республи
-
канской
величины
.
Число
врачей
на
1000
диспансерных
больных
в
среднем
близко
к
1 (0,7±0,1),
однако
в
каче
-
стве
проблемных
регионов
могут
рассматриваться
Самаркандская
область
(0,1
врач
на
1000
диспансерных
больных
),
Сырдарьинская
область
и
г
.
Ташкент
(
по
0,4
на
1000
больных
),
Таш
-
кентская
область
(0,5
на
1000
больных
).
Проведенный
анализ
качества
нефрологической
службы
в
РУз
позволяет
сделать
следую
-
щие
выводы
:
1.
Для
различных
территорий
РУз
характерен
широкий
разброс
уровня
нефропатологии
с
13-
кратным
различием
показателей
(
от
0,23%
00
в
Самаркандской
до
3,08%
00
в
Хорезмской
об
-
ласти
);
при
этом
,
в
областях
с
высоким
уровнем
нефропатологии
в
3-5
раз
меньшее
число
больных
берется
на
диспансерный
учёт
,
чем
при
низком
уровне
обращаемости
.
2.
Фактическое
число
специализированных
коек
по
областям
не
учитывает
уровень
заболе
-
ваемости
и
число
больных
,
состоящих
на
диспансерном
учёте
:
в
областях
с
высоким
уровнем
заболеваемости
число
специализированных
коек
на
1000
диспансерных
больных
в
2-4
раз
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
3 (66) 2011
82
меньше
,
чем
при
низком
уровне
обращаемости
.
3.
Стационарному
лечению
в
целом
по
РУз
подвергаются
лишь
11,5±1,9%
диспансерных
больных
в
год
,
причём
при
высоком
уровне
заболеваемости
лечению
подвергаются
1,3-1,7%
больных
,
а
при
низкой
заболеваемости
– 8,2-19,1%
больных
.
Использованная
литература
1.
Абдусаматов
У
.
А
.
Беременность
и
патология
почек
(
Клинико
-
эхографическое
исследование
):
Авто
-
реф
.…
канд
.
мед
.
наук
. -
Т
., 1998. - 18
с
.
2.
Кадырова
Г
.
Распространенность
хронического
пиелонефрита
среди
женщин
фертильного
возраста
:
Автореф
.…
канд
.
мед
.
наук
. -
Т
., 2000. - 17
с
.
3.
Томилина
Н
.
А
.
Эпидемиология
хронической
почечной
недостаточности
и
новые
подходы
к
класси
-
фикации
и
оценке
тяжести
хронических
прогрессирующих
заболеваний
почек
. //
Территориальный
архив
. - 2005. -
№
6. -
С
.87-92.
4.
Шарафитдинов
Ш
.
М
.,
Мамасолиев
Н
.
С
.
Эпидемиологические
и
хронобиоптические
аспекты
распро
-
страненности
гломерулонефрита
среди
женской
популяции
Ферганской
долины
. //
Бюллетень
ассо
-
циации
врачей
Узбекистана
. –
Ташкент
, 2003. -
№
4. -
С
.67-68.
5. Atkins R.S. The epidemiology of chronic kidney disease. //Kidney Int. – 2005. – N 67; suppl. 94. – P . 14 –
18.
6. Berthous F., Jones E., Gellert R. et al. Epidemiological data of treated end-stage renal failure in the Euro-
pean Union (EU) during the year 1995; report of the European Renal Association Registry and the National
Registries. //Nephrol. Dial. Transplant. – 1999. – N14(10). – P. 2332 – 2342.
7. Coresh J., Astor B.S., Greene T. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the
adult US population: Third National Health and Nutrition Examination Survey. //Am. Kidney Dis. – 2003. –
N 41(1). – P. 1 – 12.
