24
STOMATOLOGIYA
20. Grgic A., Aliani S., Dill-Mueller D. et al. Nevoid basal
cell carcinoma syndrome // Rontgenpraxis. – 2005. –
Vol. 56, №1. – Р. 29-36.
21. Habibi A., Saghravanian N., Habibi M., Mellati
E. Keratocystic odontogenic tumour: a 10-year
retrospective study of 83 cases in an Iranian population
// J. Oral Sci. – 2007. – Vol. 49, №3ю – Р. 229-235.
22. Kaplan I., Hirshberg A. The correlation between
epithelial cell proliferation and infl ammation in
odontogenic keratocyst // Oral Oncol. – 2004. – Vol.
40, №10. – P. 985-991.
23. Kolar Z., Geierova M., Bouchal J. et al.
Immunohistochemical analysis of the biological
potential of odontogenic keratocysts // J. Oral Pathol.
Med. – 200. – Vol. 35, №2. – Р. 75-80.
Lam K.Y., Chan A.C. Odontogenic keratocyst: a clinic-
pathological study in Hong Kong Chinese //
Laryngoscope. – 2000. – Vol. 110. – Р. 1328-1332.
Li T.J. The odontogenic keratocyst: a cyst, or a cystic
neoplasm? // J. Dent. Res. – 2011. – Vol. 90, №2. – Р.
133-142.
26. MacDonald-Jankowski D.S. Keratocystic odontogenic
tumour: systematic review // Dentomaxillofac. Radiol.
– 2011. – Vol. 40, №1. – Р. 1-2.
27. Madras J., Lapointe H. Keatocystic odontogenic
tumour: reclassifi cation of the odontogenic keatocyst
to tumour // J. Canad. Dent. Assoc. – 2008. – Vol. 74,
№2. – Р. 165-168.
28. Manfredi M., Vescovi P., Bonanini M., Porter S.
Nevoid basal cell carcinoma syndrome: a review of the
literature // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. – 2004. – Vol.
33, №2. – P. 117-124.
29. Morgan T.A., Burton C.C., Qian F. A retrospective
review of treatment of the odontogenic keratocyst // J.
Oral Maxillofac. Surg. – 2005. – Vol. 63 (№5): 635-
639.
30. Pogrel M.A., Jordan R.C. Marsupialization as a
defi nitive treatment for the odontogenic keratocyst. J.
Oral Maxillofac. Surg. 2004, Vol. 62 (№6): P. 651-656.
31. Reichart P.A., Philipsen H.P., Sciubba J.J. Die neue
WHO Klassifi kation der Tumoren des Kopfes und des
Halses // Mund, Kiefer und Gesichtschir. – 2006. – Bd.
10, №1. – S. 1-2.
32. Saracoglu U., Kurt B., Gunhan O., Guven O. MIB-1
expression in odontogenic epithelial rests, epithelium
of healthy oral mucosa and epithelium of selected
odontogenic cysts. An immunohistochemical study //
Int. J. Oral. Maxillofac. Surg. – 2005. – Vol. 34, №4.
– P. 432-435.
33. Schmidt B.L, Pogrel M.A. The use of enucleation and
liquid nitrogen cryotherapy in the management of
odontogenic keratocysts // J. Oral Maxillofac. Surg. –
2001. – Vol. 59. – P. 720-727.
34. Shear M. Odontogenic keratocysts: clinical features //
Oral Maxillofac. Surg. Clin. North Amer. – 2003. – Vol.
15, №3. – P. 335-345.
35. Stoelinga P.J. Excision of the overlying, attached
mucosa, in conjunction with cyst enucleation and
treatment of the bony defect with carnoy solution // Oral
Maxillofac. Surg. – 2003. – Vol. 15, №3. – P. 407-414.
36. Stoelinga P.J. The treatment of odontogenic keratocysts
by excision of the overlying, attached mucosa,
enucleation, treatment of the bony defect with carnoy
solution // Oral Maxillofac. Surg. Clin. North Amer. –
2005. – Vol. 63, №11. – P. 1662-1666.
37. Todd R., August M. Molecular approaches to the
diagnosis of sporadic and nevoid basal cell carcinoma
syndrome-associated odontogenic keratocysts // Oral
Maxillofac. Surg. Clin. North Amer. – 2003. – Vol. 15,
№3. – P. 447-461.
УДК: 616.314-089.843]-7+611.018.52/.54
http://dx.doi.org/10.26739/2091-5845-2019-26
ПРЕИМУЩЕСТВА
ДВУХЭТАПНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
С ПРИМЕНЕНИЕМ
ПЬЕЗОИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ
КОСТНОГО РАСЩЕПЛЕНИЯ
И АУТОГЕННОЙ ПЛАЗМЫ
КРОВИ, ОБОГАЩЕННОЙ
ТРОМБОЦИТАМИ
Садикова Х.К., Махкамов Б.М.,
Абдувалиев Н.А.,
Мамурбоева М.Б., Исомов М.М.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Аннотация
Цель:
повышение эффективности лечения паци-
ентов при проведении отсроченной двухэтапной им-
плантации с использованием аутогенной плазмы кро-
ви, обогащенной тромбоцитами. Материал и методы:
проведено комплексное обследование и хирургическое
лечение 17 пациентов в возрасте от 35 до 65 лет с вто-
ричной частичной адентией. Пациентам 1-й группы
введено 27 имплантатов по обычной общепринятой ме-
25
ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
тодике, больным 2-й группы введено 14 имплантатов.
В этой группе при проведении отсроченной двухэтап-
ной имплантации применяли аутогенную плазму крови,
обогащенную тромбоцитами. Результаты: у пациентов
2-й группы при проведении отсроченной двухэтапной
эндооссальной имплантации винтовыми имплантатами
использование аутогенной плазмы крови, обогащенной
тромбоцитами, в форме мембраны способствовало бла-
гоприятному протеканию раннего послеоперационно-
го периода, уменьшению количества воспалительных
осложнений при полном отсутствии периимплантита
в позднем послеоперационном периоде.
Выводы:
при-
менение аутогенной плазмы крови, обогащенной тром-
боцитами, позволило провести интеграцию кости и
заживлению раны без каких-либо послеоперационных
осложнений.
Ключевые слова:
пьезохирургия, остеотомия, ден-
тальная имплантация, аутогенная плазма крови, атро-
фия альвеолярного края, костная пластика.
Annotation
Advantages of two-stage implantation with the use
of piezosurgery for bone splitting and autogenous blood
plasma enriched with platelets
The article considers the use of ultrasonic bone surgery
in dentistry and maxillo-facial surgery, provides a brief
review of literature. The authors presents the indications
and advantages of using this technique bone preparation
for implantation. The article also describes applied aspects
and explains the most effi cient, according to the authors,
using the method of piezo-instruments for bone splitting
and autogenous platelet-rich blood plasma in the practice
of an oral surgeon.
Key words:
piezosurgery, osteotomy, dental implant,
autogenous platelet-rich blood plasma, alveolar ridge
atrophy, bone grafting.
Применение пьезоинструментов в костной хирургии
является перспективным и уже хорошо зарекомендо-
вавшим себя методом. Основными его достоинствами
являются эффективность, безопасность и точность.
Многочисленные научные данные свидетельствуют об
удобстве использования этой методики в сложных кли-
нических случаях.
В практике врача-стоматолога очень часто встречает-
ся критическая атрофия альвеолярных отростков челю-
стей. Они увеличивают время хирургического лечения
и сроки протезирования. Поэтому установка имплан-
татов без предварительной костной пластики является
более предпочтительной. В этих случаях помогает при-
менение методик щадящего препарирования, остеото-
мии, расщепления альвеолярного гребня. При этом не-
обходимо в полной мере использовать костный ресурс
по высоте и ширине, т.е. длина и диаметр имплантатов
должны быть максимально возможными.
Очень распространенной ошибкой является недоо-
ценка объема кости, использование чрезмерно коротких
или тонких имплантатов.
Применение аутогенной плазмы крови,
обогащенной тромбоцитами, при
отсроченной двухэтапной имплантации
Внутрикостная имплантация занимает видное ме-
сто в комплексной реабилитации пациентов с дефекта-
ми зубных рядов. На сегодняшний день объективный
успех метода ни у кого не вызывает сомнений. Однако в
настоящее время не ясны причины полного или частич-
ного отсутствия интеграции кости в области винтовых
имплантатов при благоприятно протекающем послео-
перационном периоде. В связи с этим возникает необ-
ходимость усовершенствовать комплекс мероприятий,
направленных на повышение эффективности внутри-
костной имплантации.
Одним из наиболее эффективных средств, повы-
шающих регенерационные возможности тканей при
местном применении, является плазма крови пациента,
обогащенная тромбоцитами. Именно тромбоциты со-
держат в высокой концентрации факторы роста, иници-
ирующие процессы регенерации.
Цель исследования: повышение эффективности ле-
чения пациентов при проведении отсроченной двух-
этапной имплантации с использованием аутогенной
плазмы крови, обогащенной тромбоцитами.
Материал и методы
Нами проведено комплексное обследование и хи-
рургическое лечение 17 пациентов в возрасте от 35 до
65 лет с вторичной частичной адентией. Всего введен
41 двухэтапный винтовой имплантат. 11 пациентам
1-й группы введено 27 имплантатов по обычной обще-
принятой методике. 6 больным 2-й группы введено 14
имплантатов. В этой группе при проведении отсрочен-
ной двухэтапной имплантации применяли аутогенную
плазму крови, обогащенную тромбоцитами.
В своей работе мы использовали методику F. Adda
(2003), которая после центрифугирования крови обе-
спечивала получение тромбоцитов с повышенным со-
держанием фибрина (FRP – Fibrine Riche en Plaquette).
В FRP, помимо тромбоцитов, содержатся лейкоциты.
Перед операцией имплантации у пациентов прово-
дили забор крови из локтевой вены в количестве, адек-
ватном объему, требующимся для данной операции.
Для забора крови использовали одноразовые пробирки
объемом 07-9 мл (рис. 3). После забора крови пробирки
помещались в центрифугу. Центрифугирование крови
проводилось 15 минут при 2500 об/мин. В пробирках
образовывалось три фракции. В нижней части осажда-
лись эритроциты, в верхней – плазма с низким содер-
жанием тромбоцитов. Между двумя этими фракциями
находился сгусток с высоким содержанием тромбоци-
тов, который извлекали пинцетом и помещали на сте-
26
STOMATOLOGIYA
рильную поверхность. После извлечения из пробирки
и отделения с помощью ножниц эритроцитарной массы
полученный сгусток тромбоцитов с повышенным со-
держанием фибрина использовался нами в форме мем-
браны.
Результаты и обсуждение
Операцию внутрикостной имплантации проводили
по общепринятой методике, используя «PIEZOTOME»
для костного расщепления. Охлаждение костной ткани
и режущих инструментов во время операции осущест-
влялось стерильным физиологическим раствором. По-
сле установки имплантатов в костное ложе применяли
FRP в форме мембраны для закрытия имплантатов и
костной раны перед наложением швов с целью направ-
ленной регенерации тканей и дополнительной изоля-
ции костной раны от полости рта .
На 2-м этапе у всех пациентов рентгенологически
контролировались расположение имплантата и состоя-
ние прилежащей костной ткани. Вскрытие имплантата
проводили с помощью перфоратора, которым иссека-
лась вся толща тканей над шейкой имплантата. Удаляли
винт-заглушку, промывали внутреннюю часть имплан-
тата раствором хлоргексидина биглюконата и устанав-
ливали формирователь десневой моносетки (ФДМ) на
срок от 3-х до 7 дней.
После удаления ФДМ фиксировали супраструктуру,
опорную головку, фиксирующий винт и проводили ра-
циональное протезирование.
В послеоперационном периоде у пациентов 1-й груп-
пы наблюдались послеоперационный отек мягких тка-
ней и болевой синдром. У 4 (3,4% ) больных развилась
гематома мягких тканей. В связи с этим швы были ча-
стично сняты, и произведено опорожнение гематомы.
На этом участке происходило вторичное заживление
раны. У 5 (5,1%) больных этой группы наблюдалось
прорезывание швов и расхождение краев раны слизи-
стой оболочки альвеолярного отростка, которые сопро-
вождались частичным обнажением винта-заглушки.
После купирования отека были наложены вторичные
швы. После операции швы снимали на 9-10-е сутки.
В период репаративной регенерации костной ткани в
области 9 (3,3%) имплантатов развился периимплантит,
5 (1,8%) имплантатов отторглись в связи с отсутствием
интеграции кости в области имплантатов. Спустя 3-4
месяца была проведена реимплантация с последующим
положительным результатом.
При рентгенологическом исследовании перед 2-м
этапом наблюдалась убыль костной ткани в области
шейки имплантата oт 1 до 2 мм.
У пациентов 2-й группы, у которых во время опе-
рации применялась аутогенная плазма крови, обога-
щенная тромбоцитами, в послеоперационном периоде
выраженного отека мягких тканей и гематом не наблю-
далось, болевой синдром отсутствовал. Послеопераци-
онный период протекал гладко.
В одном случае отмечалось расхождение краев раны,
но обнажения винта заглушки не произошло, так как
костная рана была закрыта FRP в форме мембраны и по-
слеоперационная рана эпителизировалась без осложне-
ний. Швы у больных этой гpyппы снимали на 6-7-е сутки
после операции.
В период репаративной регенерации костной ткани
периимплантитов не зафиксировано, однако во время
проведения 2-го этапа у больной, которой было установ-
лено 3 имплантата, в области одного из них отсутство-
вала интеграция кости при благоприятно протекающем
послеоперационном периоде. Имплантат был извлечен и
через 3 месяца проведена реимплантация.
При рентгенологическом исследовании перед 2-м
этапом у пациентов 2-й группы костная ткань в области
шейки имплантатов отличалась более плотным строени-
ем, и убыли ее мы не наблюдали.
Пациентка К.О., 1967 г.р., астенического телосложе-
ния, обратилась с жалобами на отсутствие зубов, затруд-
нение при пережевывании пищи и эстетический дефект.
Из анамнеза: зубы удалены более 10 лет назад, отмечает
травматичность операции. При осмотре выявлено от-
сутствие 35, 36, 37 зубов. Диагноз: частичная вторич-
ная адентия (2-й класс по Kennedy), ортогнатический
прикус, глубокое резцовое перекрытие, 3-й тип кости по
Lekholm/Zarb, С тип атрофии по Misch/Judy, тонкий фе-
нотип десны (рис. 1).
План лечения: установить 2 монолитных имплантата
c опорной целью для дальнейшей фиксации несъемного
металлокерамического мостовидного протеза.
Хирургический протокол: под мандибулярной и ин-
фильтрационной анестезией (Ubistesin forte 3.4 ml) про-
изведен разрез слизистой по вершине альвеолярного
гребня в области от 38 до 34 (внутрибороздково) зубов,
скелетирован альвеолярный отросток, определяется его
экстремальная атрофия.
Тонкий альвеолярный гребень расщеплен продольно
по вершине с помощью пьезохирургии, пилотным свер-
лом сформирован направляющий костный ход (рис. 2).
Под контролем позиции центра, наклона и глубины
погружения произведена машинная установка двух мо-
нолитных имплантатов (рис. 3). Костная ложа заполнена
Рис. 1.
Рис. 2
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
27
ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
остеопластическим материалом. Наложена аутогенная
плазма крови, обогащенной тромбоцитами как мембрана
(рис. 4). Проверена межокклюзионная высота. Слизи-
сто-надкостничные лоскуты мобилизованы, рана ушита
без натяжения с небольшим избытком ткани с вестибу-
лярной стороны (рис. 5). Имплантаты установлены в оп-
тимальном положении для дальнейшего протезирования.
Назначения: холод местно, антибактериальная тера-
пия (азитромицин 500 мг 1 раз в день 3 дня), НПВС при
болях (нимесил). Послеоперационный период протекал
без осложнений, заживление раны первичным натяжени-
ем. Швы сняты на 6-е сутки после операции.
Заключение
У пациентов 2-й группы при проведении отсрочен-
ной двухэтапной эндооссальной имплантации винто-
выми имплантатами использование аутогенной плазмы
крови, обогащенной тромбоцитами, в форме мембраны
способствовало благоприятному протеканию раннего
послеоперационного периода, уменьшению количества
воспалительных осложнений при полном отсутствии пе-
риимплантита в позднем послеоперационном периоде.
Выводы
1. Пьезохирургическая методика расщепления альвео-
лярного гребня является простым и безопасным методом
в имплантологии.
2. Применение методики расщепления альвеолярного
гребня и установка имплантатов в случаях сильной атро-
фии альвеолярного отростка челюстей является альтер-
нативой общепринятой методике, и это позволяет значи-
тельно сократить время лечения.
3. Применение аутогенной плазмы крови, обогащен-
ной тромбоцитами, позволило провести интеграцию ко-
сти и заживлению раны без каких-либо послеопераци-
онных осложнений, таких как выраженный отек мягких
тканей, гематомы и болевой синдром.
Список литературы
1. Верчеллотти Т. Использование пьезоэлектрических
инструментов в имплантологии: новый подход к
Рис. 3.
Рис.4
Рис. 5.
расширению альвеолярного отростка на примере
клинического случая // Дентальная имплантол. и хи-
рургия. – 2012. – №2 (7). – С. 50-54.
2. Мовсесян Г. Комбинация техники направленной ре-
генерации кости и пересадки костного блока как
наиболее перспективный метод костной пластики
(аугментации) при подготовке альвеолярной кости к
имплантации // Новое в стоматологии. – 2012. – №7.
– С. 35-38.
3. Никитин Д.А. Хирургичеcкое лечение и реабилита-
ция больных с дефектами, деформациями и атрофи-
ей нижней челюсти с применением инновационных
технологий: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – М.,
2012.
4. Полупан П. В. Одноэтапная имплантация – новый
горизонт в имплантологии // Dental Tribune Россия.
– 2014. – №1 (13). – С. 6-8.
5. Полупан П.В. Костная пластика и дентальная им-
плантация: взгляд на проблему // Мед. алфавит. –
2014. – Т. 2 (Стоматология), №13. – С. 32-35.
6. Полупан П.В. Одноэтапная концепция: философия,
особенности и протокол имплантации // Мед. алфа-
вит. – 2014. – Т. 2 (Стоматология), №7. – С. 18-24.
7. Сибатян Б.С. Восстановление костной ткани при
лечении пациентов с использованием дентальных
имплантатов в различных клинических ситуациях:
Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. – М., 2012.
8. Яременко А.И., Котенко М.В., Раздорский В.В.,
Снежко В.В. Сравнительный анализ эффективно-
сти методов немедленной имплантации (Ч. I) // Ин-
ститут стоматологии. – 2013. – №2 (33). – С. 10-11.
9. Troedhan A., Kurrek A., Wainwright M. Ультразвуко-
вые пьезохирургические инструменты: какими преи-
муществами для наших пациентов они обладают и
увеличивают ли они продолжительность операции?
// Дентальная имплантол. и хирургия. – 2012. – №2
(7). – С. 58-64.
10. Troedhan A., Kurrek A., Wainwright M., Jank S.
Schneiderian membrane detachment using transcrestal
hydrodynamic ultrasonic cavitational sinus lift: a human
cadaver head study and histologic analysis // J. Oral
Maxillofac Surg. – 2014. – Vol. 72, №8. – Р. 1503-1510.
