STOMATOLOGIYA
Ортодонтия
УДК: 616.314.26-007.26:616.211-008.4]-08
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИСТАЛЬНОГО ПРИКУСА У
ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЕМ НОСОВОГО ДЫХАНИЯ
Нигматов Р.Н., Нормуродова М.О., Кадыров Ж.М.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Затрудненное
носовое
дыхание
-
один
из
пусковых
факторов
развития
морфофункциональных
изменений
челюстно
лицевой области, которые в случае отсутствия
своевременной
коррекции
становятся
предпосылками к формированию зубочелюстных
аномалий. Наиболее негативно привычка дышать
ртом влияет на формирование челюстно-лицевого
скелета. Ротовое дыхание приводит к пересыханию
слизистой
оболочки
полости
рта
и
глотки,
предрасполагая её к во спал ениям и инфицированию
воздушными
бактериями.
Воспалительный
процесс
постепенно
распространяется
на
глоточные
миндалины,
которые
в
норме
выполняют
функцию
иммунной
защиты,
но
в
результате
хронических
воспалений
сами
становятся
источником
инфекции.
Гипертрофия
глоточных
миндалин
ведёт
к
ещё
большему
сужению верхних и нижних дыхательных путей,
хронической
гипоксии,
пагубно
влияющей
на
общее развитие детского организма. Факторами,
предрасполагающими к ротовому типу дыхания
у детей, являются особенности развития органов
дыхания. Если у ребенка затруднено носовое
дыхание в результате хронического тонзиллита
или аллергического ринита, у него неизбежно
возникает привычка дышать ртом, которая крайне
отрицательно влияет на морфологию и развитие
зубочелюстной
системы.
Недоразвитие
нижней
челюсти затрудняет смыкание губ, и ротовой тип
дыхания
закрепляется
окончательно.
При
этом
нижняя
губа
располагается
между
передними
зубами челюстей, что является одним из факторов
формирования
дистальной
окклюзии
зубных
рядов,
характеризующейся
протрузией
верхних
резцов.
Таким
образом,
между
зубочелюстными
аномалиями и синдромом назальной обструкции
существует тесная патогенетическая взаимосвязь.
Попытка
восстановления
адекватного
носового
дыхания
только
оториноларингологом
зачастую
не
решает
проблему
нарушенного
миофункционального
статуса,
в
связи
с
чем
требуется проведение дополнительных лечебно
диагностических
мероприятий
другими
специалистами.
С
практической
точки
зрения
большинство
исследователей
придерживаются
мнения
о
том,
что
восстановление
воздухопроводимости
верхних
дыхательных
путей
не
сопровождается
нормализацией
морфофункционального
статуса
челюстно
лицевой
области
ребенка.
Это
обстоятельство
требует
незамедлительного
проведения
раннего
ортодонтического
лечения,
направленного
на
устранение
зубочелюстной
деформации
и
профилактику
формирования
патологии
на
скелетном уровне.
Цель исследования
Оценка
влияния
съемных
ортодонтических
аппаратов
на
коррекцию
положения
нижней
челюсти при лечении дистальной окклюзии у
детей с нарушением носового дыхания.
Материал и методы
Осмотр
и
лечение
пациентов
проводились
на
кафедре
ортодонтии
и
зубного
протезирования
Ташкентского
государственного
стоматологического
института.
Обследованы
29
детей
в
возрасте
8-14
лет,
которым
проводились,
клинические,
антропометрические,
рентгенологические
и
фотометрические
исследования.
Критерии
включения
пациентов
в
исследование:
растущие
пациенты
с
незавершенным
костным
ростом,
сменным
прикусом, 2 классом Энгля и ротовым дыханием.
Пациенты были разделены на три группы.
1-ю группу составили пациенты с дистальной
48
ОРТОДОНТИЯ
окклюзией, со сменным прикусом, у которых
до лечения сагиттальная щель не превышала 2
мм. Во 2-ю группу вошли пациенты, у которых
сагиттальная щель была до 5 мм. Пациенты,
у которых сагиттальная щель была равна 5-10
мм,
составили
3-ю
группу.
Всем
пациентам
были
изготовлены
индивидуальные
съемные
пластиночные
аппараты
(СПА)
с
наклонной
плоскостью
для
выдвижения
нижней
челюсти.
При необходимости в конструкцию аппарата были
включены
механические
элементы:
пружины
(рукообразные и протрагирутощие), винты.
Результаты исследования
При
внешнем
осмотре
пациентов
были
выявлены
выдвинутое
вперед
относительно
вертикали позвоночного столба положение головы,
нарушение осанки, асимметрия лица, увеличение
нижней трети лица, выпуклый профиль, губы
не
сомкнуты.
На
ТРГ
в
боковой
проекции
имелось увеличение высоты нижней трети лица,
вертикальный тип роста челюстей с увеличением
угла нижней челюсти, укорочением задней высоты
лица, ретрогнатия нижней челюсти, увеличение
угла ANB, сужение просвета верхних дыхательных
путей.
В
1-й
группе
после
проведенного
ортодонтического лечения сагиттальная щель была
устранена у 25 (85,7%) пациентов с привычным
ротовым дыханием. Однако у 4 (24,7%) размеры
сагиттальной щели не изменились. Во 2-й группе
отсутствие
сагиттальной
щели
после
лечения
отмечалось у 22 (75,3%) пациентов, однако у 7
(24,7%) пациентов сагиттальная щель сохранялась.
Рис. Больной А., 13 л. Использован аппарат Миобрейс.
В
3-йгруппепациентовсполностьюустраненной
сагиттальной щелью не было. Сагиттальная щель
до 3-4 мм уменьшилась у 25 (88,1%) человек, до
5-6 мм - у 3 (7,1%), до 7-8 мм - у 1 (2.0%). Такой
результат у пациентов 3-й группы мы связываем
с привычным ротовым дыханием, значительной
ретрогнатией
нижней
челюсти
до
лечения
и
неспособностью пациентов переместить нижнюю
челюсть на столь большое расстояние (6-10 мм).
Пациенты,
у
которых
коррекция
сагиттальной
щели была недостаточной, были направлены на
миотерапию
и
продолжение
ортодонтического
лечения с применением съемных ортодонтических
аппаратов.
Повторный осмотр пациентов был проведен
спустя
1-3
месяца.
Миогимнастические
упражнения
оказали
влияние
на
положение
нижней челюсти у пациентов с сагиттальной
щелью 1-6 мм после использования съемных
ортодонтических
аппаратов.
После
применения
съемных ортодонтических аппаратов на верхнюю
челюсть с наклонной плоскостью в переднем
отделе у 17 (60,2%) детей 1-й, 2-й и 3-й групп
сагиттальная щель уменьшилась до 2 мм или была
полностью устранена. Спустя 3 месяца выполнения
пациентами
миогимнастических
упражнений
сагиттальная щель была уменьшена до 2 мм или
полностью устранена у 24 (83,8%) пациентов,
что
говорит
об
эффективности
использования
комбинации СПА и миогимнастики.
Таким
образом,
пациентам
с
дистальной
окклюзией и нарушением носового дыхания при
наличии сагиттальной щели более 3 мм показано
комплексное лечение съемными ортодонтическими
аппаратами
с
последующим
проведением
курса миогимнастических упражнений, а также
консультация оториноларинголога.
Конфликт интересов отсутствует.
Литература
49
STOMATOLOGIYA
1.
Нигматов P.H., Нигматова И.М., Ходжаян
А.Ю. Первичная адентия у детей со сменным
прикусом
и
оказание
им
стоматологической
помощи
//
1-я
международная
конференция
стоматологов. - Ташкент, 2017, - С. 261-262.
2. Нигматов Р.Н., Нигматова И.М., Инагамова
Ф.К. и др. Распространенность речевых нарушений
с аномалиями зубочелюстной системы у детей в
период сменного прикуса в г. Ташкенте
И
Актуальные
проблемы
стоматологии:
Материалы
Междунар.
науч.-пракг. конф. - СПб, 2019. - С. 54-62.
3.
Сатыго Е.А. Влияние дисфункций мягких
тканей на формирование зубочелюстной системы
у детей
И
Возможности ранней коррекции с
применением
стандартной
миофункциональной
аппаратуры. - М.: Валлекс М, 2004. - 32 с.
4. Kumar T.V., Kuriakose S. Ш trasonographic
evalution
of
effectiveness
of
circumorol
muscle
exercises in children // J. Clin. Pediatr. Dent. - 2004.
-Vol. 29.
5.
Lessa EC., Enoki C., Feres M.F. Breathing
mode
influence
in
craniofacial
development
//
Otorhinolaryngol. - 2005. - Vol. 71.
Цель:
оценкавлияния съемных ортодонтических
аппаратов
на
коррекцию
положения
нижней
челюсти при лечении дистальной окклюзии у
детей с нарушением носового дыхания.
Материал
и
методы:
осмотр
и
лечение
пациентов проводились на кафедре ортодонтии
и
зубного
протезирования
Ташкентского
государственного
стоматологического
института.
Обследованы 29 детей в возрасте 8-14 лет, которым
проводились,
клинические,
антропометрические,
рентгенологические
и
фотометрические
исследования.
Результаты:
в 1-й группе сагиттальная щель
была устранена у 85,7% пациентов с привычным
ротовым дыханием. Во 2-й группе отсутствие
сагиттальной щели после лечения отмечалось у
22 (75,3%), в 3-й группе пациентов с полностью
устраненной сагиттальной щелью не было.
Выводы:
пациентам с дистальной окклюзией
и нарушением носового дыхания при наличии
сагиттальной
щели
более
3
мм
показано
комплексное лечение съемными ортодонтическими
аппаратами с последующим проведением курса
миогимнастических упражнений.
Ключевые слова:
дистальный прикус, съемный
пластиночный
аппарат,
аппарат
миобрейс,
миогимнастика,
окклюзия,
сагиттальная
щель,
ротовое дыхания.
Maqsad:
burun nafasi buzilgan bolalarda distal
okklyuzionni
davolashda
olinadigan
ortodontik
asboblaming
pastki
jag’ning
holatini
tuzatishga
ta’sirini baholash.
Material va metodlar: bemorlami
tekshirish va
davolash Tashkent davlat stomatologiya institutining
Ortodontiya va stomatologiya protezlash kafedrasida
amalga oshirildi. Biz klinik, antropometrik, radiologik
va fotometrik tekshiruvlardan o’tgan 8-14 yoshli 29
nafar bolani tekshirdik.
Natijalar:
1 -guruhda og’iz orqali nafas olish odatiy
holga kelgan bemorlaming 85,7 foizida sagittal yoriq
bartaraf etilgan. 2-guruhda davolashdan keyin sagittal
yoriqning yo‘qligi 22 ta (75,3%), 3-guruhda esa tofliq
bartaraf etilgan sagittal yoriqlar kuzatilmagan.
Xulosa:
distal okklyuzion va 3 mm dan ortiq
sagittal
yoriqlar
mavjud
bo’lgan
burun
nafasi
buzilgan bemorlarga olinadigan ortodontik asboblar
bilan kompleks davolash, so’ngra miyogimnastika
mashqlari kursi ko’rsatiladi.
Kalit so’zlar:
distal tishlash, olinadigan plastinka
apparati,
miobrace
apparati,
miogimnastika,
okklyuzion, sagittal yoriq, og’iz orqali nafas olish.
Objective:
To evaluate the effect of removable
orthodontic appliances on the correction of the position
of
the
lower
jaw
in the
treatment of distal occlusion in
children with impaired nasal breathing.
Material and methods:
Examination and treatment
of patients were carried out at the Department of
Orthodontics and Dental Prosthetics of the Tashkent
State Dental Institute. We examined 29 children aged
8-14 years who underwent clinical, anthropometric,
radiological and photometric studies.
Results:
In the 1st group, the sagittal fissure was
eliminated in 85.7% of patients with habitual oral
breathing.
In
the 2nd group, the absence of
the
sagittal
fissure after treatment was noted in 22 (75.3%), in the
3rd group, there were no patients with a completely
eliminated sagittal fissure.
Conclusions:
Patients with distal occlusion and
impaired nasal breathing in the presence of a sagittal
fissure of more than 3 mm are indicated for complex
treatment
with
removable
orthodontic
appliances,
followed by a course of myogymnastic exercises.
Key words:
distal bite, removable plate apparatus,
myobrace
apparatus,
myogymnastics,
occlusion,
sagittal fissure, oral breathing.
50
