29
29
3. Мель А.В. Оценка эффективности
использования
схемы
комплексной
профилактики осложнений дентальной
имплантации: Автореф. дис. … канд. мед.
наук. – Новосибирск, 2005 – 20 с.
4.
Миргазизов
P.M.
Критерии
эффективности
в
дентальной
имплантологии // Рос. стом. журн. – 2003.
– №2. – С. 4.
5. Мушеев И.У., Олесова В.Н.,
Фрамович О.З. Практическая дентальная
имплантология. – М., 2006. – 22 с.
6. Наумович А.И. Ортопедическое
лечение больных с использованием
дентальных имплантатов. – М., 2005. – С.
16-19.
РЕЗЮМЕ
Изучено клинико-рентгенологическое
состояние мягких тканей у 20 пациентов
на ортопедическом этапе лечения с
использованием
стандартных
и
индивидуальных
абатментов.
По
результатам
клинических
и
рентгенологических методов доказано
преимущество
применения
индивидуальных абатментов.
SUMMARY
Сlinical roentgenological gingival tissues
status on 23 intraosseous implants in 20
patients on prosthetic stage of the treatment
with the use of standard and individual
abutment was studied. The advantage of
using individual abutment on the ground of
clinical and roentgenological methods was
proved.
РЕЗЮМЕСИ
Даволашнинг ортопедик боскичида
стандарт ва индивидуал абатментдан
фойдаланишда
20та
беморда
23
эндооссал имплантат сохасида юмшок
тукималарнинг
клиник-рентгенологик
ахволи
урганилган.
Клиник
ва
рентгенологик
натижалар
асосида
индивидуал
абатмент
кулланишнинг
устунлиги исботланган.
Хирургическая стоматология
ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АНКИЛОЗА ВИСОЧНО-
НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
А.А. Жилонов. А.А. Махмудов, Н.В. Храмова, Л.Р. Ахмедов
Ташкентская медицинская академия
Проблема медицинской реабилитации
приобретенных
деформаций
лицевого
скелета не утратила своей актуальности до
настоящего
времени.
Среди
всех
деформаций костной системы ведущее
место
занимает
анкилоз
височно-
нижнечелюстного сустава (ВНЧС) [2,3].
Эта патология приводит к нарушению
жизненно важных функций, таких как
питание, дыхание, речь, с развитием
эстетических нарушений, что ухудшает
качество жизни пациентов, затрудняет их
социальную адаптацию.
Лечение больных с анкилозом височно-
нижнечелюстного
сустава
по
своей
сложности и актуальности занимает особое
место в современной челюстно-лицевой
хирургии.
Дети,
страдающие
этим
недугом,
по
данным
литературы,
составляют от 53 до 78,8% среди
инвалидов с заболеваниями ВНЧС [2,5,7].
В настоящее время известно много
программ
комплексной
реабилитации
[6,7], направленных на улучшение помощи
этому контингенту больных. Однако
отдельные направления таких программ
нуждаются в дальнейшей доработке.
Вполне
оправданным
считается
хирургический подход к лечению таких
пациентов. Восстановление подвижности
височно-нижнечелюстного
сустава
обеспечивает условия для нормализации
жевания, речи, улучшает эстетику лица
[1,4].
30
30
В последние десятилетия для лечения
больных с анкилозом ВНЧС предложено
множество
хирургических
способов
восстановления
подвижности
нижней
челюсти с одномоментным или поэтапным
устранением
её
недоразвития.
Определённым
успехом
является
разработка операций артропластики с
применением
искусственных
или
биологических материалов.
В связи с этим более оправдано
применение биологических материалов
для артропластики, так как появляется
возможность проведения компрессионно-
дистракционного остеогенеза в области
полученного костного регенерата. К
сожалению, размеры и форма получаемых
регенератов
не
всегда
отвечают
предъявляемым к ним требованиям. В
результате
частичной
или
полной
резорбции
трансплантата
может
сформироваться неполноценный костный
регенерат и возникнуть специфические
послеоперационные деформации.
Всё это говорит о сложности и
неоднозначности проводимого лечения.
Несмотря
на
определенные
успехи,
проблема пока еще далека от своего
окончательного
решения.
Появление
новых методов исследования костей и
мягких тканей позволяет расширить
знания и создаёт условия для поиска
оптимальных методик лечения.
Цель исследования
Изучение
эффективности
хирургических методов в комплексной
реабилитации
больных
с
костным
анкилозом
височно-нижнечелюстного
сустава и выявить оптимальный способ
коррекции.
Материал и методы
В 2008-2013 гг. в отделении взрослой
челюстно-лицевой хирургии 3-й клиники
Ташкентской медицинской академии под
наблюдением находились 45 больных в
возрасте от 16 до 40 лет, которым
проводились
костнопластические
операции по поводу анкилоза ВНЧС. В
возрасте 16-20 лет было 29 (64,4%)
пациентов, 21-30 лет – 12 (26,6%), 31-40
лет – 4 (8,8%). Женщин было 23 (51,1%),
мужчин – 22 (48,8%).
Для выявления изменений костных
структур выполняли ортопантомограмму и
МСКТ-исследование
на
аппарате
«Magnetom Open viva» (фирма Siemens) с
резистентным электромагнитом.
На
первом
этапе
хирургического
лечения с целью устранения ограничения
открывания рта проводилась остеотомия и
удаление
костного
конгломерата
с
последующей
артропластикой.
Показанием
к
операции
служило
ограничение открывания рта менее чем на
0,5 см и неэффективность консервативной
терапии.
В
качестве
костнопластического
материала применялись трансплантаты: IV
метатарзальная кость и имплантат из
армированного отечественного материала
биоситалл.
При
проведении
назотрахеальной интубации использовался
фиброскоп.
В
зависимости
от
характера
оперативного
вмешательства
больные
были разделены на две группы. 1-ю группу
составили 15 пациентов, у которых в
качестве
трансплантата
использован
искусственный материал биоситалл. У 30
больных
2-й
группы
в
качестве
трансплантата
применяли
IV
метатарзальную кость.
При установке IV метатарзальной кости
для
улучшения
фиксации
удаляли
наружную пластинку заднего отдела ветви
и угла нижней челюсти и по внутренней
поверхности трансплантата открывали
пазы, фиксируя его в виде «русского
замка»,
а
снаружи
дополнительно
проволочным швом.
Результаты и обсуждение
У 14 (31,1%) наблюдаемых нами
больных причинами развития анкилоза
ВНЧС были воспалительные явления, у 31
(68,8%) – травма челюсти.
У
28
(62,2%)
больных
с
односторонним
поражением
ВНЧС
наблюдались характерные особенности
деформации лица вследствие недоразвития
нижней челюсти на больной стороне:
укорочение ветви и тела челюсти в
31
31
результате поражения зон роста.
При этом
подбородок был сдвинут в сторону
поражения и кзади.
У 18 (40%) больных имело место
одностороннее поражение левого ВНЧС, у
11 (24,4%) пациентов был поражен правый
ВНЧС. У 16 (35,5%) пациентов с
двусторонним
поражением
ВНЧС
выявлено недоразвитие обеих половин
нижней челюсти и смещение подбородка
кзади.
0
1
2
3
4
5
имптантат
биоситалл
метатарзальная
кость
свищ
абсцесс
остеомиелит
инфильтрат
Рисунок. Характер осложнений в послеоперационном периоде.
В
ближайшем
послеоперационном
периоде свищевые ходы наблюдались у 1
больного 1-й и у – 2-й группы, абсцесс –
соответственно у 2 и 1, инфильтрат – у 1
больного 1-й группы (рисунок).
Рецидива анкилоза в ближайшем
периоде после операции не наблюдалось.
Отмечалось
удовлетворительное
восстановление двигательной функции
ВНЧС. Открывание рта было возможно в
среднем на 3-3,5 см.
При
изучении
рентгенологической
картины
в
динамике
нами
было
установлено, что в случае с применением
метатарзальной
кости
консолидация
аутотрансплантата с материнским ложем
происходила к концу третьего месяца
после оперативного вмешательства.
При
применении
биоситалла
образование
костной
ткани
вокруг
имплантата в виде появления новых
костных структур происходило только к
началу
четвертого
месяца,
полной
консолидации не наступало. В отдаленные
сроки наблюдения (от 1 года до 5 лет) в 1-
й группе отмечалось незначительное
ограничение открывания рта (у 2),
смещение трансплантата (у 3); у 2
пациентов имплантат был удален из-за
несостоятельности.
Во
2-й
группе
ограничение функции ВНЧС отмечалось
только у 1 больного. У остальных получен
стабильный клинический, анатомический
и эстетический результат. На контрольном
рентгенографическом
исследовании
состояние
трансплантатов
удовлетворительное, высота ветви у 26
больных из 30 полностью восстановлена.
Таким
образом,
применение
метатарзальной кости для пластики ВНЧС
улучшает
результаты
оперативного
вмешательства
и
открывает
новые
возможности в лечении костного анкилоза
височно-нижнечелюстного
сустава.
Указанный
способ
является
обоснованным, экономически выгодным,
дает хороший клинический результат.
Литература
32
32
1. Любченко А.В., Куцевляк В.И.
Этиология,
патогенез
и
клиника
вторичного деформирующего остеоартроза
и анкилозов височно-нижнечелюстного
сустава // Междунар. мед. журн. – 2011. –
№1. – С. 106-110.
2. Ивасенко П.И. и др. Патология
височно-нижнечелюстного
сустава:
клиника,
диагностика
и
принципы
лечения. – СПб: ООО МЕДИ издательство,
2007. – 80 с.
3. Харьков Л.В., Коротченко Г.М.,
Коломиец Н.Н. Ошибки в диагностике и
лечении анкилозирующих заболеваний
височно-нижнечелюстного сустава у детей
// Соврем. стоматол. – 2008. – №1. – С.
145-148.
4. Шакиров М.Н., Рабиев Д.Т.,
Абдурахимов
А.Х.
Применение
эндопротезов из никелид титана при
устранении
анкилоза
височно-
нижнечелюстного
сустава,
сопровождающегося
дефектом
и
деформацией
нижней
челюсти
//
Материалы с памятью формы и новые
медицинские технологии. – Томск, 2010. –
С. 135-137.
5. Ясонов С.А., Рабиев Д.Т., Лопатин
A.B.
Сочетание
артропластики
и
дистракционного
удлинения
нижней
челюсти при лечении детей с анкилозами
височно-нижнечелюстного
сустава
//
Детская больница. – 2010. – №3. – С. 8-13.
6.
Абдуллаев
Ш.Ю.
Костнопластические
операции
при
дефектах нижней челюсти // Мед. журн.
Узбекистана. – 1996. – №6. – С. 17-19.
7. Махмудов А.А. Сравнительная
оценка методов хирургического лечения
дефектов и деформаций лицевого скелета:
Дис. ... канд. мед. наук. – Ташкент, 2010. –
35 с.
РЕЗЮМЕ
Проанализированы результаты лечения
больных
с
анкилозами
височно-
нижнечелюстного сустава, которые были
разделены на две группы: в 1-й
применялся
искусственный
материал
биоситал, во 2-й группе IV метатарзальная
кость. Согласно полученным результатам
использование метатарзальной кости для
пластики ВНЧС существенно улучшает
результаты оперативного вмешательства и
повышает эффективность лечения.
SUMMARY
This article presents the results of
treatment of patients with ankylosis of
temporomandibular joint (TMJ) . The patients
were divided into 2 groups. In the first group,
Group 1 as a graft material used artificial
Biositall, in group2 was used as a graft IV-
metatarsal bone. Comparative evaluation
between the first and the second group
showed that the use of the metatarsal bone of
the sculpture TMJ improves the outcome of
surgery and provides new possibilities in the
treatment
of
bone
ankylosis
of
the
temporomandibular joint.
СТРУКТУРА ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-
ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ ПО ДАННЫМ
3-Й КЛИНИКИ ТМА
Н.В. Храмова, А.А. Махмудов, Э.У. Ирискулова
Ташкентская медицинская академия
По
данным
литературы,
гнойно-
воспалительные заболевания челюстно-
лицевой области (ЧЛО) составляют от 40
до
60%
от
общего
количества
хирургических
стоматологических
заболеваний. В большинстве случаев
воспалительные заболевания ЧЛО имеют
одонтогенную этиологию [2]. Несмотря на
успехи
в
диагностике
и
лечении
одонтогенных
гнойно-воспалительных
заболеваний, в последние 2-3 десятилетия
наблюдается неуклонный рост данной
патологии,
утяжеление
клинического
течения, склонность к генерализации
процесса,
тяжелым
септическим
осложнениям и неблагоприятным исходам
[1,3]. В связи с этим возникает
необходимость изучения эпидемиологии,
