osteoclast
precursors
and
irreversibly
inhibits receptor activatorof NFB ligand-
induced
osteoclast
differentiation
by
diverting the cells to macrophage lineage //
J. Immunol. – 2003. – Vol. 171, №1. – P.
142-151.
50.
Kinane D.F., Lappin D.F.
Clinical, pathological, and immunological
aspects of periodontal disease // Acta
Odontol. Scand. – 2001. – Vol. 59, №3. – P.
154-160.
51.
Kuznik B.I., Lin’kova N.S.,
Khavinson V.Kh. Heat Shock Proteins :
Changes Related to Aging, Development of
ThromboticComplications,
and
Peptide
Regulation of the Genome 1 // Adv.
Gerontol. – 2012. – Vol. 2, №3. – P. 175-
186.
52.
Petersen
P.E.
Global
strengthening
oral
health
systems
–
development or adjustment. WHOGlobal
Oral Health Programme. – Geneva: WHO,
2007. – Vol. 20. – P. 17-20.
53.
Petersen P.E. Policy for the
prevention
of
oral
manifestation
in
HIV/AIDS: the approach of the WHO
Global Oral Health Programme // Adv.
Dent. Res. – 2006. – Vol. 19. – P. 17-20.
54.
Putnins E.E. et al. Induction
of keratinocyte growth factor1 expression by
lipopolysaccharide is regulated by CD-14
and Toll-like receptors 2 and 4 infection and
immunity // Infect. Immun. – 2002. – Vol.
70, №12. – P. 6541-6548.
55.
Roberts F.A., Hockett R.D.,
Bucy R.P., Michalek S.M. Quantitative
assessment of inflammatory cytokine gene
expression in chronic adult periodontitis //
Oral Microbiol. Immunol. – 1997. – Vol. 12,
№6. – Р. 252-259.
56.
Zhou O. et al. Cytokine
Profiling
of
Macrofages
Exposed
to
Porphyromonas
gingivalis,
its
Lipopolysaccharide, or its Fim a Protein //
Infect. Immunol. – 2005. – Vol. 73, №2. – P.
935-943.
РЕЗЮМЕ
В развитии и течении пародонтита
важная
роль
отводится
сложным
комплексным взаимоотношениям между
отдельными компонентами врожденного
и адаптивного иммунитета, в котором
центральная
роль
принадлежит
постоянно
текущему
хроническому
воспалению с выраженной активностью
цитокиновой сети.
В связи с этим одним из ключевых
вопросов современной стоматологии
является изучение механизмов регуляции
апоптоза в слизистой оболочке полости
рта, что особенно важно для определения
тяжести течения патологии пародонта.
SUMMARY
In the development and progression of
periodontitis, important role of complex
relationships
between
the
individual
components of congenital and adaptive
immunity, in which the central role is played
by constant chronic inflammation with
severe activity of the cytokine network.
Therefore, one of the key questions in
modern dentistry is the cognition of
regulation of apoptosis in the oral mucosa,
which is important in determining the
severity and progression of periodontal
disease.
ТЕХНИКА БАЛЛОННОГО РАСТЯЖЕНИЯ ТКАНЕЙ В ЧЕЛЮСТНО-
ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ
А.А. Жилонов, Р.А. Амануллаев, Д.З. Искандарова
Ташкентский государственный стоматологический институт
История метода растяжения тканей.
Способность человеческой кожи к
растяжению использовалась людьми в
течение
тысяч
лет
в
племенных
традициях [12] и в медицине уже со
времен Celsus (25 г. до нашей эры. – 50
г.), который первым описал методику
закрытия раны созданием, растяжением и
сближением кожных лоскутов [23].
В начале ХХ века американские
ученые обратили внимание на то, что
расширение
кожи
в
значительных
пределах без существенного натяжения
наблюдается
над
опухолями,
при
беременности, гематомах и ожирении. В
таких
ситуациях
кожа
растет,
поверхность
ее
расширяется
из-за
давления растяжения изнутри объемным
образованием. Morestin наблюдал, что
кожа может растягиваться практически
безгранично
постепенным
этапным
способом, и в 1915 году впервые описал
хирургический
принцип
этапного
иссечения [29]. Автор эмпирически
подразумевал то, что Т. Gibson, R.M.
Kenedi в 1967 году описали как
биомеханические свойства кожи под
натяжением,
применив
инженерные
принципы. Упругие свойства кожи
включают "растяжение" (постоянная сила
растяжения, действующая на кожу,
увеличивает количество кожи через
какое-то
время)
и
"расслабление
напряжения"
(сила,
требуемая
для
поддержания
кожи
в
натяжении,
уменьшается со временем). Начиная с
первого разъяснения этих свойств, были
разработаны сложные математические и
компьютерные модели для более точного
описания механики деформации кожи
[14]. Т. Gibson, R.M. Kenedi (1967)
отметили, что растяжение кожи может
увеличивать ее размеры в 3-4 раза и в
случае
изобретения
искусственного
механизма растяжения кожи предлагали
использовать это явление при закрытии
ран. Авторы, очевидно, не были знакомы
с работой C.G. Neumann, который в 1957
г.
впервые
описал
восстановление
частично утраченного уха постепенным
накачиванием
воздухом
резинового
баллона, введенного в подкожную
клетчатку в заушной области. Таким
методом за 8 недель C.G. Neumann
растянул кожу на 50% и использовал ее
для
закрытия
хрящевого
ушного
трансплантата.
Расширяя
кожу,
окружающую дефект, C.G. Neumann
получил достаточное количество ткани
идеального цвета, текстуры и структуры
для
его
закрытия
без
создания
вторичного дефекта [21]. Однако в то
время этому сообщению не было уделено
должного внимания, и идея в течение
двух десятилетий не получала своего
развития до тех пор, пока С. Radovan и
E.D. Austad независимо друг от друга
усовершенствовали и применили этот
метод в клинике.
Предложенные в 1984 г. С. Rodovan
экспандеры
оказались
настолько
продуманными
и
удобными
в
эксплуатации, что и сейчас этот тип
баллонов чаще всего используется во
всем мире. В 1982 г. E.D. Austad
разработал и испытал в условиях
эксперимента
баллоны,
принцип
увеличения объема которых основан на
законах диффузии и осмоса. Экспандер
состоял
из
сферической
полупроницаемой
мембраны,
содержащей внутри гипертонический
раствор. После имплантации объем
баллона постепенно увеличивался за счет
поступления в него тканевой жидкости.
Презентация исследований E.D. Austad
по
разработке
осмотического
саморасширяющегося
имплантата
и
гистологическим
изменениям
в
растягиваемой коже на съезде ASPRS в
1979 г., наряду с представлением С.
Radovan. дополнительного клинического
опыта, явились поворотными моментами
для принятия баллонного растяжения
тканей [24].
Большое практическое значение
изобретенного метода подчеркнул М.
Cherskov (1982): “Растяжение тканей –
будущее пластической хирургии на
следующие 20 лет”. Эти слова были
подтверждены временем.
Внедрение
в
медицинскую
практику метода тканевого растяжения с
использованием
внутритканевых
экспандеров началось в конце 70-х годов
XX века, когда за рубежом появились
первые
силиконовые
и
латексные
экспандеры [8].
Методика расширения тканей с
помощью экспандеров получила название
экспансия, или дерматензия тканей,
предложеннон
на
3-й
Всесоюзной
конференции по проблеме «Ожоги»
(Москва, 1986). В последнее десятилетие
XX в. баллонная дермотензия завоевала
все права гражданства среди методов
пластической хирургии. Как пишут V.
Kolk и соавт. (1997), сейчас вряд ли
найдется часть тела, которая бы не
обсуждалась в качестве объекта для
применения метода.
Клиническое
использование
баллонного
тканевого
растяжения.
Показаниями к применению баллонного
растяжения тканей являются отсутствие
достаточного
количества
здоровых
тканей для пластики местными тканями,
либо когда использование лоскута
вызывает
развитие
уродующей
деформации донорской области [2,8];
противопоказаниями
–
наличие
инфекционных,
дистрофических
и
склеротических процессов в коже в
области растяжения [3].
С
успехом
применяют
экспандерную
дермотензию
для
подготовки
кожных
лоскутов
при
проведении стебельчатой и лоскутной
кожной пластики [1,3].
Достигнутый за счет баллонного
растяжения
на
голове
прирост
волосонесущих
тканей
успешно
использовали для воссоздания роста
волос для бороды и усов пластикой
ротированным на 2-х ножках лоскутом
[30]. L.C. Argenta и соавт. (1983)
предложили
использовать
предварительно
растянутые
экспандерами шейные или грудные
лоскуты, не нарушая их кровоснабжения
за счет питающих региональных сосудов,
для устранения дефектов мягких тканей
лица. Авторы широко использовали
перемещенные растянутые ткани при
восстановлении целостности губ и
создании
симметрии
лица
при
врожденной атрофии лицевого нерва.
Использование экспандеров под
лобной мышцей позволило получить
лоскут с функционирующей мышцей,
который
восстанавливал
лицевое
оживление [17].
L.C. Argenta (1997) сообщил об
отличных результатах, достигнутых при
применении тканевого растяжения для
тотальной реконструкции носа после
ожогов, опухолей или при врожденных
деформациях. Обширный прямоугольный
экспандер автор располагал под кожей и
лобной
мышцей
и
производил
растяжение обычно в течение 6 недель,
что значительно истончало лобный
лоскут. Н. Yanaga, S. Mori (2001)
растянутым лобным лоскутом закрывали
дефекты век и орбитальной области
после травм и онкологических операций.
С внедрением тканевого растяжения
также
было
усовершенствовано
восстановление ушных раковин [9,22,25];
однако
толстая,
необходимая
для
жизнеспособности
лоскутов
капсула
ухудшала косметический результат [11].
Y. Tang и соавт. (2002) удаляли волосы с
растянутых для восстановления ушей
тканей, так как их наличие отрицательно
влияло на эстетические результаты
лечения. Использование этого метода при
различных
сложных
реконструкциях
ушных раковин свело к минимуму
необходимость использования кожных
аутотрансплантатов
или
височно-
теменного
лоскута.
Если
нужно
сохранить часть уха, то использовались
индивидуально
изготовленные
экспандеры. В случае полного отсутствия
ушной раковины обычно подходил
серповидный
экспандер,
который
помещался через разрез на коже
волосистой
части
головы,
избегая
повреждений
височно-теменного
лоскута, который мог понадобиться при
неудаче. Достаточное растяжение обычно
достигалось за 3-4 недели. Во время
второго
этапа
автор
рекомендовал
иссекать соединительнотканную капсулу,
что позволяло достигнуть лучшего
облегания лоскутом хрящевого каркаса
[8].
Наибольшим
опытом
(n=145)
восстановительных
операций
при
микротии располагает С. Park (2000). За
счет баллонного растяжения тканей автор
достигал достаточного для пластики
прироста кожи и фасции височной
области. Средний объем вводимой за
сеанс жидкости составил 3-5 мл,
наполнения проводили еженедельно до
достижения объема в 80-90 мл в течение
5 месяцев. Вторым этапом С. Park
расслаивал растянутый лоскут и закрывал
пересаженный
реберный
аутотрансплантат
растянутой
кожей
спереди и растянутой фасцией – сзади.
Заключительный
третий
этап
был
направлен
на
коррекцию
формы
восстановленной ушной раковины.
Тканевое растяжение существенно
облегчало
удаление
кожных
ангиодисплазий, пигментных невусов,
татуировок,
рубцов
и
рубцово-
измененных
кожных
трансплантатов
[4,10,27,28].
В.S. Bauer и соавт. (1993) для
закрытия больших дефектов на лице с
успехом
применяли
растянутые
полнослойные
кожные
аутотрансплантаты. Пересадка подобной
кожи
в
периоральную
и
периорбитальную области позволяло
достичь хороших результатов, особенно у
детей [8].
Баллонное
растяжение
полнослойных
кожных
аутотрансплантатов являлось особенно
актуальным при лечении последствий
обширных
ожогов,
когда
имелся
значительный дефицит неповрежденной
кожи для аутотрансплантации [15]. R.J.
Spence
(1992)
достиг
хороших
результатов
при
трансплантации
растянутых трансплантатов кожи на всю
поверхность лица у 11 больных в
возрасте от 2 до 55 лет. Для устранения
послеожоговых рубцовых сгибательных
контрактур шеи M.F. Almeida (2001)
ротировал плечевые растянутые лоскуты,
а А.А. Юденич (1994), S.H. Woo, J.H. Seul
(2001), A. Takushima и соавт. (2002)
применяли баллонное растяжение в
комбинации с последующей пересадкой
растянутых экспандерами лоскутов на
микрососудистых анастомозах.
Осложнения
баллонного
растяжения тканей. Успех любого метода
лечения во многом зависит от умения
устранять
осложнения
при
возникновении и предотвращать их.
Осложнения при баллонном растяжении
тканей в различной степени влияли на
успех лечения [5] и не всегда приводили
к прекращению растяжения [19].
R.G. Bennett, M. Hirt (1993) считали,
что частота осложнений в значительной
степени зависела от правильности отбора
пациентов,
опыта
хирургов,
анатомической области расположения
экспандера и скорости их наполнения.
Осложнения разделяли на “большие”
(инфекция ложа экспандера, гематома,
сильная боль, нарушение герметичности
экспандера и его выпадение) и “малые”
(серома, невропраксия, резорбция кости и
образование стрий) [19].
J.
Bardot,
G.
Magalon
(1996)
разделяли осложнения по периодам
растяжения на: 1) возникающие при
имплантации экспандеров (инфекция,
боль,
трудности
наполнения);
2)
возникающие
при
наполнении
экспандеров (кожная ишемия, инфекция,
нарушения герметичности экспандера,
изъязвления
над
экспандером
или
клапанной трубкой); 3) осложнения,
возникающие при пластике растянутыми
тканями
(недостаточное
наполнение
экспандеров, нарушения артериального
или венозного кровотока); 4) отдаленные
осложнения
(постоянная
отечность,
нечеткость восстановленных контуров,
образование патологических рубцов,
потеря кожной чувствительности и,
редко,
костные
деформации
от
компрессии).
При нагноении ложа экспандера
E.D. Austad (1986) рекомендовал с
помощью катетеров промывать ложе
растворами
антибиотиков
и
антисептиков. При неэффективности
данного лечения автор удалял баллон и
только
после
купирования
воспалительного процесса производил
реимплантацию.
Некроз
растянутых
лоскутов после их перемещения или
ротации E.D. Austad (1987) объяснял
перерастяжением
донорских
тканей,
нарушением их васкуляризации, а также
наличием радиационного васкулита или
рубцов.
M.G. Dickson, D.T. Sharpe (1987)
рекомендовали применять антибиотики и
оценивать возможность продолжения
растяжения тканей при обнажении
экспандера или клапанной трубки.
Частота возникновения осложнений
зависела от анатомической области
расположения баллона. Наиболее часто
они встретились особенно в области
щеки
и
шее,
что
определялось
движениями, гравитационной тягой и
миграцией экспандера [7]. O. Antonyshyn
и соавт. (1988) отметили, что наиболее
часто
встречаемые
осложнения
–
обнажение экспандера, некупируемая
боль, инфекция и резорбция кости
встречались на щеке и шее (69%), лобной
области (50%). Реже они возникали в
области век (33%) и волосистой части
головы (17%).
K.W. Cullen (1986) к осложнениям
тканевого
растяжения
при
послеожоговых
алопециях
относит
расхождение краев послеоперационной
раны; ригидность растягиваемых тканей;
выраженный
болевой
синдром;
остеопороз
кортикальной
пластины
костей свода черепа под баллоном;
кровотечение
из
послеоперационной
раны; формирование гематом и сером;
выпадение волос по линии швов; избыток
тканей в виде кожных складок при
ротации растянутых лоскутов во время
последующих пластических операции.
Для снижения частоты осложнений M.Z.
Guzel и соавт. (2000), рекомендовали
создавать
ложе
достаточного
для
экспандера размера и ушивать это ложе
двумя рядами швов, причем первый ряд
швов накладывать на апоневротический
шлем с захватом надкостницы. Активное
дренирование ложа применяли во всех
случаях. Наполнения начинали на 8-9-е
сутки после имплантации и проводили 1
или 2 раза в неделю. Особенности
осевого
кровоснабжения
растянутых
лоскутов при их выкраивании на
волосистой части головы не учитывали.
При пластике растянутыми тканями
капсулу не иссекали, а при нехватке
тканей
рассекали
ее
несколькими
разрезами,
что
увеличивало
длину
лоскутов на 10%. Путем применения
подобных мер при устранении алопеций
частоту осложнений удалось снизить с
14,2 до 3,2%.
М.М. Мадазимов (1990) сообщил об
осложнениях при применении метода
тканевого растяжения у 11 (18%) из 61
пациента, у 3 из которых растяжение
было прекращено. Нагноение ложа
экспандера отмечалось у 5 больных,
пролежень тканей над баллоном – у 3,
дефект в имплантате – у 3. При ранних
гнойных осложнениях у 2 пациентов
баллоны были удалены, пациентам была
назначена антибактериальная терапия,
общеукрепляющее лечение; спустя 6
месяцев после ликвидации инфекции
экспандеры
были
имплантированы
повторно. Поздние гнойные осложнения
у 2 больных после ликвидации инфекции
не помешали использовать растянутые
ткани для пластических целей. Пролежни
мягких тканей над экспандерами у 2
больных
потребовали
прекращения
тканевого растяжения с удалением
имплантатов, а у одного пациента было
произведено
иссечение
нежизнеспособных тканей и после
ушивания
дефекта
продолжали
растяжение.
Автор
считал,
что
соединительнотканная капсула вокруг
экспандера устойчива к инфекции, и при
малых пролежнях (1-2 см) она плотно
прилипала
к
стенкам
баллона,
предупреждая
распространение
инфекции на ложе экспандера, что
позволяло
осторожно
продолжать
растяжение.
M.D. Brown, Т.М. Johnson (1993)
для профилактики расхождения краев
раны рекомендовали ушивать рану
имплантации двумя рядами швов с
использованием
синтетических
рассасываемых нитей для глубокого слоя,
не начинать наполнение экспандера ранее
7-14
суток после имплантации, и
медленно проводить растяжение на
ранних сроках.
Увеличение числа используемых
экспандеров вело к росту частоты
осложнений [20]. Особенно высока
вероятность возникновения осложнений
у
лиц,
страдающих
алкоголизмом,
курением
или
сопутствующими
заболеваниями [13].
M.D. Liang и соавт. (1993) часто
высевали микроорганизмы при заборе
материала как вокруг экспандеров, так и
внутри их. D.M. Kenna и соавт. (1994)
экспериментально
установили,
что
антибиотики
могут
диффундировать
через силастиковую мембрану баллона и
создавать бактериостатическую среду в
окружающей
экспандер
жидкости.
Исходя из этого, к растворам, вводимым
в экспандеры, рекомендовали добавлять
антибиотики,
что
способствовало
снижению
частоты
инфекционных
осложнений [16].
Для
уменьшения
возможных
кровотечений и образования гематом G.
Ashal, L. Quaba (1987) рекомендовали
тщательный
гемостаз,
а
при
недостаточности
последнего
–
обязательное
дренирование
подлоскутного пространства.
Таким образом, представленный в
литературе
широчайший
спектр
использования баллонного растяжения
тканей свидетельствует о том, что,
несмотря
на
свои
недостатки
(двухэтапность,
значительная
продолжительность лечения, большая
частота
осложнений),
этот
метод
занимает одно из основных мест в
арсенале
современной
хирургии.
Значительная
частота
осложнений
баллонного
растяжения
тканей
свидетельствует об актуальности и
недостаточной изученности вопросов
профилактики и лечения осложнений; в
литературе не отражены использование
современных
лучевых
методов
исследования
для
диагностики
осложнений
и
эффективные
апробированные рекомендации по их
профилактике и лечению.
Литература
1.Авдеев А.Е. Пластика рубцовых
поражений кожных покровов методом
эндоэкспандерной дермотензии у детей:
Дис. … канд. мед. наук. – М., 2007.
2.Галицкий
С.Г.
Устранение
обширных дефектов кожи лица и
волосистой части головы у детей
методом
тканевого
растяжения
(экспериментально-клиническое
исследование): Автореф. дис. … канд.
мед. наук. – М., 1997. – 21 с.
3.Менабде
Г.Т.
Сравнительная
оценка способов замещения обширных
дефектов мягких тканей головы и шеи с
использованием тканевых экспандеров и
реваскуляризированных трансплантатов:
Дис. … д-ра мед. наук. – М., 2006.
4.Сарыгин П.В., Воздвиженский
И.С., Шаробаро В.И. Использование
латексных
экспандеров
в
лечении
пигментных невусов // Современные
подходы к разработке эффективных
перевязочных
средств,
шовных
материалов и полимерных имплантатов.
– М., 2008. – С. 341-342.
5.Сарыгин П.В., Шаробаро В.И.
Тактика при осложненном течении
тканевого
растяжения
в
лечении
последствий ожогов // Материалы 7-й
Всероссийской
научно-практической
конференции по проблеме термических
поражений. – М., 2009. – С. 238-240.
6.Юденич В.В., Гришкевич В.М.
Руководство
по
реабилитации
обожженных. – М.: Медицина, 2006. –
368 с.
7.Antonyshyn
O.,
Gruss
J.S.,
Mackinnon S.E., Zuker R. Complications of
soft tissue expansion // Brit. J. Plast. Surg. –
2008. – Vol. 41. – P. 239-250.
8.Argenta L.C. Tissue expansion; G.S.
Georgiade,
R.
Riefkohl
ed.
Plastic,
Maxillofacial and Reconstructive Surgery. –
Williams&Wilkins, 1997. – P. 87-98.
9.Bauer B.S. The role of tissue
expansion in reconstruction of the ear //
Clin. Plast. Surg. – 2009. – Vol. 17. – P.
319-325.
10.Bauer B.S., Vicari F.A. An
approach to excision of congenital giant
pigmented nevi in infancy and early
childhood // Plast. Rec. Surg. – 2008. – Vol.
82, №6.-P.1012-1021.
11.Bennett R.G., Hirt M. A history of
tissue expansion. Concepts, controversies
and complications // J. Dermatol. Surg.
Oncol. – 1993. – Vol. 19. – P. 1066-1073.
12.Burnett W. Yank meets native //
National Geographic. – 1945. – Vol. 88. –
P.105-128.
13.Cohen B.E., Casso D., Whetstone
M. Analysis of risks and aesthetics in a
consecutive series of tissue expansion breast
reconstructions // Plast. Reconstr. Surg. –
2004. – Vol. 89, №5. – P. 840-843.
14.Danielson D.A. Human skin as an
elastic membrane // J. Biomechanics. –
1973. – Vol. 6. – P. 539-546.
15.Foyatier
J.L.,
Comparin
J.P.,
Masson C.L. Les Lambeaux cutanes et
greftes de peau totale expansee indications
dans la reparation des sequelles de brulures
// Ann. Chir. Plast. Esthet. – 2006. – Vol. 41,
№5. – P. 511-532.
16.Kenna
D.M.,
Robotti
E.B.,
Bocchiotti G. et al. Diffusion of antibiotics
across tissue expanders: an in vitro study //
Ann. Plast. Surg. – 1994. – Vol. 32, №4. –
P. 346-349.
17.Manders E.K., Schenden M.J.,
Furrey J.A. et al. Soft-tissue expansion:
concepts
and
complications
//
Plast.
Reconstr. Surg. – 1984. – Vol. 74. – P. 493-
507.
18.Marcus J., Horan D.V., Robinson
J.K. Tissue expansion: past, present, and
future // J. Amer. Acad. Dermatol. – 1990. –
Vol. 23, №5. – P. 813-825.
19.Mostafapour S.P., Murakami C.S.
Tissue expansion and serial excision in scar
revision // Facial Plast. Surg. – 2001. – Vol.
17, №4. – P. 245-251.
20.Neale H.W., High R.M., Billmire
D.A. et al. Complications of controlled
tissue expansion in the pediatric burn patient
// Plast. Reconstr. Surg. – 2008. – Vol. 82,
№5. – P. 840-848.
21.Neuman C.G. The expansion of an
area of skin by progresive distension of a
subcutaneuos ballon // Plast. Reconstr. Surg.
– 1957. – Vol. 19, №2.
22.Park C. Subfacial expansion and
expanded two-flap method for microtia
reconstruction // Plast. Reconstr. Surg. –
2000. – Vol. 106, №7. – P. 14731487.
23.Patterson T.J.S. The Zeiss index
and history of plastic surgery // Baltimore:
Williams and Wilkins, 1977. – P. 1-3, 14.
24.Radovan С. Breast reconstruction
after mastectomy using the temporary
expander // Plast. Reconstr. Surg. – 1982. –
Vol. 69. – P. 195-206.
25.Sasaki G.H. Tissue expansion in
reconstruction of acquired auricular defects
// Clin. Plast. Surg. – 1990. – Vol. 17. – P.
327-338.
26.Swanson
N.A.,
Argenta
L.C.
Tissue expansion // Adv. Dermatol. – 2008.
–Vol. 3. – P. 243-258.
27.Unlu R.E., Tekin F., Senzos O.,
Bauer B.S. The role of tissue expansion in
the
management
of
large
congenital
pigmented nevi of the forehead in the
pediatric patient // Plast. Reconstr. Surg. –
2011. – Vol. 110, №4. – P. 1191-1192.
28.Vaienti L., Lanfranchi L., Bosco R.
The role of skin expansion: giant nevi of the
hand // Pediatr. Med. Chir. – 2012. – Vol.
24, №5. – P. 377-382.
29.Wilson J.S.P. Serial Excision //
Brit. J. Plast. Surg. – 2008. – Vol. 1. – P.
117-118.
30.Zubizaretta F.J.G., Baltanas J.M.
Expanded
flaps
for
postbum
beard
reconstruction // Europ. J. Plast. Surg. –
2008. – Vol. 21. – P. 399-401.
РЕЗЮМЕ
Анализ
данных
литературы
показывает, что баллонное тканевое
растяжение является одним из ведущих
методов, применяемых практически во
всех
анатомических
областях.
В
настоящее время этот метод широко
используется
в
пластической
и
реконструктивной хирургии. Он дает
возможность создавать кожные покровы
с
практически
совершенным
соответствием
цвета,
текстуры
и
чувствительности
без
создания
дополнительных донорских дефектов.
Однако существенными недостатками
тканевого растяжения являются большая
продолжительность и высокая частота
осложнений.
Всесторонний
анализ
большого опыта применения баллонного
растяжения тканей с использованием
различных типов экспандеров и методик
растяжения,
разработка
методов
профилактики
и
адекватного
и
своевременного лечения осложнений
позволят сократить сроки лечения,
уменьшить
частоту
осложнений
и
достичь
лучших
косметических
и
функциональных результатов.
РЕЗЮМЕСИ
Адабиёт
маълумотларининг
таҳлили шуни кўрсатдики, баллонли
дермотензия етакчи методладан бири
бўлиб,
ўсиб
борувчи
операциялар
спектри учун деярли барча анатомик
соҳаларда қўлланилади. Бугунги кунда бу
метод
пластик
ва
реконструктив
хирургияларда кенг қўлланилади. Бу усул
ёрдамида
ранги,
текстураси
ва
сезувчанлиги деярли мукаммал даражада
мос келувчи тери қопламаларини донор
соҳада қўшимча дефектларсиз ҳосил
қилишга имконият беради.
Аммо баллонли дермотензиянинг
муҳим камчиликлари бу унинг узоқ
давом этиши ва юкори частотали
асоратларга эга эканлиги. Адабиётларда
асоратларлар
билан
курашиш
методиклари
ёритилмаган,
уларни
профилактикаси бўйича аниқ апробация
қилинган тавсиялар, чўзилган тўқималар
билан пластика қилиш методикалари
кўрсатилмаган, булар методни кенг ва
хавфсиз қўллашда муҳим аҳамиятга эга.
Шунинг
учун
баллонли
дермотензиянинг турли типларини ва
методикаларини
қўлланилишида
орттирилган
катта
тажрибаларни
атрофлича
таҳлили,
асоратларни
профилактика қилиш ва адекват ҳамда ўз
вақтида даволаш методалрини ишлаб
чиқиш
даволаш
муддатларини
қисқартириш, асоратларнинг частотасини
камайиши ва юқори косметик ҳамда
функционал
натижаларга
эришишга
ёрдам беради ва булар замонавий ва
реконструктив
хирургиянинг
актуал
вазифаларидан бири ҳисобланади.
SUMMARY
Review
of
technique
of
tissue
expansion in maxilla-facial surgery
Analysis of literary data shows, that
the tissue expander is one of the leading
methods, used practically at all anatomical
areas for all increasing spectrum of
operations. Nowadays this method is used in
the plastic and reconstructive surgery. It
gives possibility to create the skin with
practically absolute accordance of color,
texture and sensibility without creating of
additional donor defects.
However essential lacks of tissue
expander are long duration and high
frequency of complications. In the literatures
methods of struggle with complications are
not
elucidated,
concrete
approbated
recommendations on their prophylaxis and
the methods of plasty by stretched tissue are
not offered, that it is necessary for more
wide and safe using of this method.
Therefore overall analysis of large
experience of using of the tissue expander
with the use of various types of expanders
and methods of stretching, working out of
the methods of prophylaxis and adequate
and opportune treatment of complications
serve for shortening of period of treatment,
reduction of frequency of complications and
achievement of the best cosmetic and
functional results and it is actual problem of
contemporary plastic and reconstructive
surgery.
