32
3.
Потребность
в
зубном
протезировании обследованных лиц от 45
лет и выше составляет 66,6%.
Литература
1. Аканов А.А., Тулебаев К.А.,
Третьяков С.Н. К вопросу о методах
изучения
процессов
старение
в
Казахстане // Актуальные проблемы
геронтологии и гериатрии: Сб. тр. юбил.
науч.-практ. конф. с междунар. участием.
– СПб, 2011. – С. 285-286
2. Рожковский Е.В. Изучение
нуждаемости
в
ортопедической
стоматологической
помощи
лиц
пожилого и старческого возраста, а также
долгожителей и особенности ее оказания
в геронтологических стационарах: Дис.
… канд. мед. наук. – М., 2008. – С. 104.
3. Рузуддинов С.Р., Алтынбеков
К.Д., Шаяхметова М.К. и др. Состояние
геронтостоматологии в Казахстане //
Актуальные проблемы врожденной и
наследственной патологии челюстно-
лицевой области в РК: Материалы науч.-
практ. конф. с междунар. участием. –
Алматы, 2012. – С. 105-107.
4.
Qian
Zh.,
Witter
D.J,
Bronkhorstand E.M., Nico H.J. Dental and
prosthodontic status of anover 40 year-old
population in Shandong Province, China. –
BMC Public Health, 2011.
ЭЛЕКТРОМЕТРИЧЕСКИЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ТВЁРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ ПРИ ИХ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ ПРИШЛИФОВКИ
Р.Н. Нигматов, Ф.Х. Якубова, Н.Р. Нигматова
Ташкентская медицинская академия, Ташкентский педиатрический медицинский
институт
Жевательный аппарат – пример
сложной,
многозвеньевой
системы,
элементы которой тесно связаны между
собой.
Важнейшим
элементом
зубочелюстной системы, определяющим
восприятие и передачу жевательного
давления,
являются
окклюзионные
поверхности зубов. В сочетании с
височно-нижнечелюстным
суставом
(ВНЧС) и нервно-мышечным аппаратом,
а также степенью перекрытия зубов в
переднем отделе, они находятся в прямой
зависимости,
создавая
тем
самым
функциональную гармонию.
Хронические заболевания тканей
пародонта,
наиболее
часто
встречающиеся
у
больных
с
заболеванием
внутренних
органов
(84,24%), как правило, сопровождаются
нарушениями
окклюзионно-
артикуляционных взаимоотношений в
зубочелюстной системе. Это проявляется
наличием
преждевременных
окклюзионных
контактов,
которые
блокируют движения нижней челюсти в
разных
направлениях,
приводят
к
травматической перегрузке, образованию
травматических узлов, смещению и
подвижности
зубов,
неравномерной
стираемости
эмали.
Перечисленные
нарушения
ведут
к
усугублению
поражения
пародонта,
дисфункции
жевательной мускулатуры и височно-
нижнечелюстных
суставов.
Поэтому
включение ортопедических мероприятий
в комплексное лечение заболевания
пародонта является обязательным [1].
Важным звеном в комплексном
лечении
заболеваний
пародонта
и
парафункций
жевательных
мышц
является
ортопедическое
лечение,
которое
включает
современную
методику
избирательного
пришлифовывания (ИП) зубов [2].
Цель работы
Изучение
кариесрезистентности
зубов и морфологической структуры для
определения возможности проведения
избирательного
пришлифоввывания
зубов химическим способом у больных с
нарушением окклюзионных контактов.
Материал и методы
33
Под наблюдением находились 66
больных в возрасте от 16 до 60 лет,
обратившихся
за
стоматологической
помощью в клинику ортопедической
стоматологии и ортодонтии Ташкентской
медицинской академии. Контрольной
группой служили 49 пациентов.
В зависимости от состояния
зубочелюстной
системы
и
ВНЧС
пациенты
основной
группы
были
разделены на 2 подгруппы: 1-я – 18
(27,3%) больных с интактным зубным
рядом
с
нарушением
окклюзии
(преждевременные контакты); 2-я – 48
(72,7%) больных с частичной адентией и
вторичной деформацией зубного ряда с
нарушением окклюзии и деятельности
ВНЧС.
Избирательное
пришлифовывание
зубов
по
разработанной нами методике (Способ
избирательной
пришлифовки
преждевременно контактирующих зубов.
Рац. предложение № 2117) проводили с
целью
устранения
окклюзионных
преждевременных
контактов
(супраконтактов)
во
время
жевательной
функции.
При
этом
достигалась создание множественного,
одновременного
контакта
всей
окклюзионной
поверхности,
способствующего
стабилизации
положения нижней челюсти при жевании
и глотании; уменьшение подвижности
зубов, появление чувства комфорта при
жевании, улучшение внешнего вида.
Для
химического
способа
избирательного
пришлифовывания
использовали
30%
ортофосфорную
кислоту
(можно
также
другие
протравляющие
компоненты
композиционных и светотверждающих
материалов). ИП проводили у больных
основной группы, у которых при
определении резистентности к кариесу
электрометрический показатель (ЭМП)
был
равен
нулю.
Остальным
механическую
ИП
выполняли
по
общепринятой методике.
Кариесрезистентность
зубов
определяли
с
помощью
электрометрического метода диагностики
степени
деминерализации
твердых
тканей [3]. Для электродиагностики
пользовались
стоматологическим
электрическим
устройством
ЭЛОЗ-1
(напряжение 3 В, нагрузочный ток 100
мкА),
состоящее
из
корпуса
с
электрическим
счетчиком
и
двух
электродов – активного и пассивного.
Пассивный электрод представляет собой
стоматологическое зеркало, активный –
капиллярный элемент, позволяющий
через каплю электролита, например, 10%
раствора
хлорида
кальция,
контролировать с исследуемым участком
зуба.
Резистентность эмали зубов к
кариесу определяли следующим образом.
Исследуемую
поверхность
зуба
тщательно очищали от зубного налета,
промывали дистиллированной водой и
высушивали. На поверхность эмали
пипеткой наносили каплю реагента (30%
ортофосфорная кислота). Диаметр капли
в пределах 2 мм. Через минуту каплю
снимали
ватным
тампоном,
протравленный
участок
эмали
высушивали струей воздуха в течение 30
секунд. На него пипеткой наносили
микрокаплю электролита (10% раствор
хлорида кальция). В каплю помещали
активный электрод (пассивный электрод
укреплялся клеммой к нижней губе). В
зависимости
от
функционального
состояния эмали зуба через зуб проходит
электрический ток той или иной
величины.
Критерии
оценки
электропроводности определяли по схеме
В.К. Леонтьева:
1. 0 – 0,56 мкА – эмаль зуба в
хорошем функциональном состоянии
(высокая резистентность);
2. 1,0 и более – сниженная
резистентность
к
кариесу
(кариесподверженные).
По
критериям
оценки
электропроводности можно отметить, что
высокая резистентность твердых тканей
зубов служит основанием для проведения
34
нами
предложенного
метода
избирательной пришлифовки зубов.
Для
определения
глубины
протравления твердых тканей зубов нами
исследованы структура твердых тканей
зубов
до
и
после
протравления
ортофосфорной кислотой. Структуру
твердых тканей зубов изучали с
помощью сканирующей электронной
микроскопии (СЭМ). При этом были
изучены ткани зубов (эмаль, дентин)
после
1-2-3-кратного
химического
травления с интервалом в 2-3 дня и после
механической их обработки.
Результаты исследований
Пациентов
с
высокой
резистентностью к кариесу было 26
(39,39%), с низкой резистентностью – 40
(60,61%).
У
пациентов
с
высокой
резистентностью
к
кариесу
электрометрические
показатели
в
среднем составили до 0,56±0,12 мкА, а у
остальных пациентов этот показатель
равнялся в среднем 1,4±0,35 мкА и более.
Пациентам
с
высокой
кариесрезистентностью
избирательное
пришлифовывание
зубов
проводили
химическим способом, со сниженной
кариесрезистентностью – механическим
способом.
Распределение
больных
по
электрометрическим
показателям
представлено в таблице.
Таблица
Показатели резистентности к кариесу
Показатели
электрометрической
диагностики, мкА
Основная группа
Всего, абс. (%)
1-я подгр.,
n=18
2-я подгр.,
n=18
0-0,56
9
9
26 (39,4)
1,0 и более
9
9
40 (60,6)
Таким
образом,
данные
электрометрического
определения
резистентности зубов к кариесу при
нарушениях окклюзии и артикуляции
могут
служить
основанием
для
рекомендации
к
проведению
избирательной пришлифовки различным
способам, то есть у лиц с высокой
резистентностью к кариесу можно
использовать
предложенный
нами
химический
способ
избирательной
пришлифовки зубов, а у лиц со средней и
низкой резистентностью – механический
способ.
Преимущества
и
недостатки
предложенного способа пришлифовки
зубов были изучены с помощью
морфологических исследований твердых
тканей зубов до и после ИП.
СЭМ показала, что механическое
воздействие на поверхность зуба при его
препарировании
традиционными
методами
вызывали
глубокие
повреждения его поверхности.
На препарированной поверхности
имело место скопления детрита и
обломки твёрдых тканей зуба (рис. 1).
При глубокой обработке нередко
обнажались дентинные трубочки.
35
Рис. 1. Повреждения поверхности зуба при
механической обработке. СЭМ х400.
Рис. 2. Микроорганизмы типа палочек на
поверхности
эмали
вблизи
зоны
механической обработки. СЭМ х2000.
Нередко
на
неповреждённой
поверхности
эмали
у
края
с
препарированными
участками
встречались
и
микроорганизмы
палочковидной формы (рис. 2), причём в
некоторых участках просматриваются
перетяжки, что свидетельствовало об их
пролиферации.
При
химическом
способе
травления зуба через сутки после
обработки на поверхности отчётливо
проявлялись сотообразные структуры с
характерным мелко сетчатым строением,
при сохранении в отдельных участках
характерного строения эмали (рис. 3).
Через 3 суток после обработки
химическим способом на обработанной
поверхности мелкоячеистых сотовый
рисунок исчезал, уступая место более
грубо ячеистому рисунку (рис. 4). На
поверхности при этом не определялись
скопления детрита и микроорганизмов,
не
формировались
образования
дентального налёта.
Рис. 3. Сотообразный вид поверхности
зуба. 1-е сут. после химической обработки.
СЭМ х400.
Рис. 4. Более грубый рисунок сотообразной
поверхности. 3-и сут. после химической
обработки. СЭМ х400.
36
Наряду
с
протравленными
участками
поверхности
эмали
сохранялись участки с неповрежденной
эмалью. На ней различались мелкие
дискретные
структуры,
которые
представляют собой по размерам и
форме,
фрагменты
разрушенной
химическим
воздействием
поверхностных слоёв эмали.
В более отдалённые сроки на
границе обработанной и необработанной
поверхности эмали прослеживались как
крупно-,
так
и
мелкоячеистые
образования (рис. 5).
Сохранённые
на
поверхности
эмали участки представляли собой
интактные участки эмали на границе
обработки кислотой, не подвергнутые её
воздействию. Мелкоячеистые структуры,
возможно, представляли собой участки
более слабого воздействия химического
препарата в результате его неглубокого
проникновения.
При
глубоком
воздействии
химического агента на поверхности зуба,
наряду с крупно ячеистыми структурами,
видны устья дентинных трубочек.
Характерным
отличием
химической
обработки
зуба
от
механического является то, что при
первой на поверхности не определяются
детрит и налёт, представляющий собой
скопления детрита и микроорганизмов.
При глубоком протравливании эмали, так
и при более поверхностном повреждении,
на границе обработанной поверхности и
интактной эмали, последняя без каких-
либо видимых нарушений. На ней не
определялись какие-либо посторонние
наложения и микроорганизмы (рис. 6).
Рис. 5. Неповрежденные участки эмали с
мелкими дискретными структурами. 3-и
сут. после химической обработки. СЭМ
х400.
Рис. 6. Чистая поверхность эмали у границы
с обработанной химическим способом
поверхностью. СЭМ х400.
Проведенные
исследования
показали, что механические способы
обработки твёрдых тканей вызывают
значительные
повреждения
и
сопровождаются
существенными
скоплениями
на
повреждённых
поверхностях детрита, на котором в
последствии развивается немалое число
микроорганизмов.
Последние
обнаруживаются и на граничащих с
обработанными участками интактной
эмали. При механической обработке
часто имеет место обнажение дентинных
канальцев с выраженными нарушениями
их
структуры
и
развитием
микроорганизмов
на
обработанной
поверхности.
Выраженные нарушения второго
(основного) уровня защиты – эмали,
наряду с большими скоплениями детрита
и
развитием
микроорганизмов,
в
значительной
мере
способствуют
ослаблению
барьерного
комплекса
твёрдых тканей зуба и проникновение
37
микроорганизмов и других чужеродных
агентов в глубокие слои зуба по
дентинным
канальцам,
особенно
разрушенным, вплоть до пульпы.
Проведенные
исследования
показали, что механические способы
обработки твёрдых тканей вызывают
значительные
повреждения.
При
химической обработке не отмечается
столь
значительных
повреждений
обнажаемых
структур,
как
при
механической. Даже при глубокой
протравке
дентинные
трубочки
сохраняют свою структуру.
Выводы
1. Способ выравнивания окклюзии
с помощью избирательной пришлифовки
зубов химическим способом не вызывает
значительных повреждений обнажаемых
структур твердых тканей зубов у лиц с
высокой резистентностью к кариесу, и
даже при глубокой протравке дентинные
трубочки сохраняют свою структуру.
2.
Химическая
обработка
преждевременных
контактов
зубов
способствует
лучшей
сохранности
барьерно-защитных комплексов твёрдых
тканей зуба, что в дальнейшем будет
препятствовать
патологическому
процессу в них.
Литература
1. Грудянов А.И., Стариков Н.А.
Заболевания
пародонта
и
вопросы
травматической окклюзии в клинике
ортопедической стоматологии // Новое в
стоматологии. – 1999. – № 4. – С. 3-18.
2. Кожагельдиев М.О., Губарева
В.В., Иргебаев М.Т. и др. Избирательное
пришлифовывание зубов в комплексном
лечении заболеваний пародонта // Пробл.
стоматол.
– 2004. – №1 (23). – С. 49-50.
3. Леонтьев В.К., Иванова Г.Г.
Способ
определения
резистентности
эмали зубов к кариесу: А.с.1668946
СССР: МКИ G 01 N33/483.
РЕЗЮМЕ
Способ выравнивания окклюзии
при
помощи
избирательной
пришлифовки
зубов
химическим
способом не вызывает значительных
повреждений
обнажаемых
структур
твердых тканей зубов у лиц с высокой
резистентностью к кариесу, и даже при
глубокой протравке дентинные трубочки
сохраняют свою структуру.
SUMMARY
This
work
was
based
on
the
examination and treatment of 66 patients
aged 16 to 60 years, applied for a dental
clinic
of
prosthetic
dentistry
and
orthodontics Tashkent Medical Academy.
To determine the resistance of dental
caries we conducted electrometric method
for diagnosis of determining the degree of
demineralization of hard tissues (Leontiev
V.K. et al, 1982).
Grinding
of
the
election
was
conducted in the study group, in which the
determination of resistance to decay
electrometer figure was zero.
To determine the depth of the etched
hard dental tissues, we investigated the
structure of hard tissue of teeth before and
after the pro phosphoric acid etching.
Investigation of the structure of hard tissues
of the teeth was performed using scanning
electron microscopy.
The alignment of the occlusion by
selective grinding of the teeth chemical
process does not cause significant damage to
structures lays bare the hard tissue of teeth
in patients with high resistance to decay, and
even deep pickling dentinal tubules retain
their structure.
