Ъестнирврача. С^шр^анд
2015,.% 1
<DokJ,or a.\6orotnoma'n, Samarkand
136
Садриева Г.А.,
Ахмедова С.С.,
Хамедова Ф.С.,
Джурабекова А. Т.
Актуальность работы.
Узбекистан относится к
числу стран с жарким климатом, для которых
гельминтные и протозойные заболевания являются
эндемичными.
На
сегодняшний
день
число
инвазированных составляет около 200 тысяч человек,
70% составляют дети до 14-ти лет. Наиболее широкое
распространение на территории Узбекистана из
протозойной инвазии принадлежит лямблиозу, а из
гельминтной, инвазии - гименолепидозу.
Нервная система является наиболее чув-
ствительной к патологическим сдвигам в гомеостазе.
Вместе с тем. по мнению многих исследователей,
восстановление функций организма и выздоровление
человека также зависят от состояния нервной
системы. При этом именно состояние организма
обуславливает
возможность
развития
и
жизнедеятельности
возбудителей
инвазий,
их
активность, широту внутриорганных изменений,
неврологических
осложнений,
которые
они
вызывают, а активность паразитов, их способность
менять
физиологическое
состояние
человека
определяй тяжесть патологических сдвигов.
Цели
исследования:
изучить
клинико-
неврологические показатели у детей с гельминтной и
протозойной инвазиями, и на основе полученных
данных разработать лечения неврологических
осложнений.
Материалы и методы.
Для подтверждения
паразитоносительства у 80 обследованных детей были
проведены
копрологические
исследования.
Результатом, которого было разделение исследуемых
детей на группы. Основную группу составили 50
детей
с
сочетанной
гельминтно-протозойной
инвазией в виде лямблиоза и гименолепидоза
(карликовый цепень), группу сравнения составили 30
детей с изолированной формой лямблиоза.
Результат исследовании.
Необходимо отметить,
что по полученным нами данным, основными
жалобами больных и основной причиной обращения
в лечебные учреждения были не клинические
признаки инвазий, а жалобы астено-невротического
характера (48,4%), а также судорожные приступы
(30.8%) и тикозные гиперкинезы (20,8%).
Рис. 1. Жалобы при поступлении у обследованных детей
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У ДЕТЕИ С ГЛИСТНОЙ
ИНВАЗИЕЙ
СамМИ (Кафедра Неврологии)
Длительность данных неврологических осложнений составляла от нескольких недель до 2-3 лет. Так у детей
основной группы проявления судорожного синдрома регистрировались в среднем в течение 6±0,13 мес..
тикозные гиперкинезы 2±0.14 мес., тогда как СВД в течение 5±0,17 мес. В группе сравнения тики проявлялись
в течение 3±0,01 мес., а СВД в течение 10±0,1 мес. (Р<0,05). При анализе длительности проявлений
неврологических осложнений видно, что при изолированном лямблиозе этот процесс более замедленный,
персистирующий склонный к хронизации. тогда как при сочетанной инвазии наблюдается сокращение сроков
проявления неврологических осложнений за счет присоединения кар
(Вестнш^врача, Самарканд
2013,
1
<Dofttor axfiorotnomasi, Samarkand
137
ликового цепня, который дает наиболее сильную
микроэлементную и витаминную недостаточность.
Клинические проявления сочетанной инвазии
гименолепидозом и лямблиозом представляли собой
совокупность проявлений каждой инвазии. При этом
необходимо отметить, что в зависимости от
количественной характеристика и первичности
заражения превалировали основные клинические
признаки либо лямблиоза, либо гименолепидоза
(табл. 1).
В целом, клиническая характеристика со-
четанной инвазии проявлялась диспепсическим
синдромом - повышением аппетита (57,1=5,9%) и
нетерпимостью к голоду (41.4±5,9%) или его
снижением (35,7x5.7%) и избирательностью в еде
(7,2=3,1%), метеоризмом (32,9=5,6%), жидким
пенистым стулом (82,9±4,5%), обложенностью языка
белым налетом и географическим языком (84,3=4,3%
и 8,6±3,4% соответственно), болями в правом
подреберье
(72,9±5,3%),
левом
эпигастрии
(81,4±4,7%), ноющими болями вокруг пупка
(55,7±5,9%), тошнотой у 82,9% детей основной
группы, из них у 47,1% она была связана с голодом.
В группе сравнения клинические признаки были
характерны для ляблиоза и достоверно отличались от
основной группы.
Так в данной группе у детей регистрирова- лось
только снижение аппетита (90,0=4,2%; Р<0,001) и
избирательность в еде (64,0=6,8%; Р<0,001), жидкий
пенистый стул (64.0=6,8%; Р<0.05), обложенность
языка белым налетом (64,0±4,3%, Р<0,05), боли в
правом подреберье (5,0,0±7,1%), ноющие боли вокруг
пупка (34,0=6.7%; Р<0,05), не связанные с приемом
пищи, тошнота регистрировалась у (80,0x5,7%) детей.
Как видно из полученных данных у детей
основной группы достоверно превалировала клиника
инвазии геминолепидозом, а клиника лямблиоза была
более выпажена по сравнению с детьми группы
сравнения с изолированной инвазией.
Таблица 1
Основные клинические признаки у обследованных детей в сравнительном аспекте
Основные клинические признаки
Основная группа %
Группа сравнения %
Локализация боли
Около пупка по ходу кишечника
55,7x5.9
34,0=6.7
В правом подреберье
72,9=5,3
50,0=7,1
В левом эпигастрии Аппетит
81,4=4,7
0,0=0,0
Снижен
35,7=5,7
90,0=4,2
Повышен
57,1=5,9
0,0=0,0
Норма
7.2=3,1
10,0=4,2
Избирательность в еде
7,2=3.1
64,0=6,8
Нетерпимость к голоду Тошнота
41.4=5,9
0,0=0,0
не связанная с приемом пищи
35,7=5,7
80,0=5,7
связанная с приемом пищи Стул
47,1=5,9
0,0=0,0
Жидкий, пенистый
82,9=4,5
64,0=6.8
Запоры
21,4=4,9
10,0±4,2
Оформленный
4,3=2,4
26,0=6,2
Метеоризм Язык
32,9=5,6
30=6,5
Обложенный белым налетом
84,3=4,3
64,0=6,8
Географический язык
8,6=3,4
0,0=0,0
Влажный
Кожные проявления
7,2=3,1
36,0=6.8
Бледная сухая кожа
85,7=4,2
68,0=6.6
Участки дисхромии
54,3=5.9
56,0=7,0
Выпадения волос _____________________________
24,3=5.1
0,0=0,0
___ ______
Данные клинические признаки характерны
для дисбиоза кишечника, дискинезии желче-
Фестнит^врача, Самарканд
2013, № 1
■Doctor a.x6orotnomasi, Samarkand
138
Вопрос
актуальности
неврологических
осложнений при сочетанном течении гимено-
лепидоза и лямблиоза за последние годы возрос в
связи со склонностью кувеличению показателей
инвазированности этими паразитозами по территории
всей республики Узбекистан, а также недостаточной
изученностью данной проблемы.
Необходимо отметить, что в нашем исследовании
у обследованных детей наблюдалось доминирование
признаков поражения нервной системы над
клиническими симптомами инвазий (рис. 3).
Рис. 3. Сравнительный анализ распределения
нервной
Как видно из диаграммы в большинстве случаев в
основной группе встречаюсь судо- пожный синдром
52,9%, тогда как в группе сравнения он отсутствовал
(Р<0,001). В группе сравнения преобладала ВСД,
которая регистрировалась у 86% детей против 21,4%
детей основной группы (Р<0,001).
Тикозные гиперкинезы регистрировались в обеих
группах, но достоверно преобладали в основной группе
(25.7±3.2% против 14±4,9%; Р<0,05).
Одним из проявлений признаков поражения
нервной системы при гельминтной и протозойной
инвазии является синдром вегетативной дистонии. Он
проявляется
лабильностью
вазомоторов,
неустойчивостью артериального давления.
У обследованных детей отмечались - блед-
дегей в зависимости от симптомов поражения
системы
ность и сухость кожных покровов, стойкий красный
или белый дермографизм, асимметрия кожной
температуры, гипергидроз ладоней и стоп.
При исследовании вегетативного тонуса мы
определили
более
или
менее
стабильные
хараклеристики состояния вегетативных пока-
зателей в период «относительного покоя», т.е.
расслабленного бодрствования. В обеспечении
тонуса активно участвуют регуляторные аппараты,
поддерживающие
метаболическое
равновесии
соотношение
между
симпатической
и
парасимпатической системами.
В функциональном отношении симпатическая и
парасимпатическая
системы
являются
антагонистами. Так, если симпатические нервы
расширяют зрачки и глазные щели, повышают
кровяное давление, учащают сердцебие
□ ВСД «Судорожный синдром аТикозный гиперкинез
выводящих путей, хронического холецистита и
спастического колита.
Рис. 2. Синдромы поражения ЖКТ в сравнительном аспекте
(Вестницврача, Самарканд
2013, № 1
'Delator axborotnomasi, Samarqand
139
ние, расширяют оронхи, снижают секрецию и
ослабляют движение кишечника, сужают сосуды, то
действия парасимпатической системы на эти органы
противоположно
Интегративные показатели дают представление о
вегетативных взаимоотношениях внутри системы, а
сумма показателей в разных системах позволяет более
полно судить об исходном вегетативном тонусе
организма.
По полученным нами данным видно, что у детей
основной
группы
превалировала
симпатическая
направленность вегетативного тонуса (62,3±0,76 против
43,2±0,93; Р<0,001), тогда как в группе сравнения -
парасимпатическая направленность (58,3±0,74 против
38.9±0,72; Р<0,001), но необходимо отметить что
показатели обоих групп достоверно отличались от
контроля,
где
регистрировался
баланс
между
симпатической и парасимпатической направленностью
вегетативного тонуса (22,7±0,34 против 23,3±0,36), т.е.
норматония.
Но необходимо отметить, что в группе сравнения
бальная
разница
между
симпатическими
и
парасимпатическими симптомами составляла 15,1± 1,5
баллов, тогда как в основной группе 23,1 ±1,4 балла, что
подтверждает глубокую степень поражения показателей
вегетативной нервной системы в результате сочетанной
гельминтной и протозойной инвазии.
Состояние симпатикотонии чаще всего связано с
ответом стрсссреализирующих механизмов на некое
возмущение. В норме, при нагрузке, приемлемый
уровень возбуждения симпатического отдела ВИС
необходим для реализации программы поддержания
гомеостаза.
Для исследования вегетативной реактивности была
проведена проба Даньини-Ашнера (глазосердечный
рефлекс), которая характеризует существенную силу
реакции (размах колебаний вегетативных показателей) и
ее длительность (возврат вегетативных показателей к
исходному уровню). За норму были взяты показатели 40
здоровых детей в возрасте от 5 до 14 лет (табл. 2).
Таблица 2
Показатели вегетативной реактивности по данным пробы Даньини-Ашнера у обследуемых де-
тей в
сравнительном аспекте
_____________________ „ ____ _
,,
Показатели
Группы обследованных детей — ----------- -——------------- -- ———- - т ----------- --- ----- -
__________________________ До пробы После прооы М±т (по формуле Галю)
Здоровые дети
86,4±1,2
77.4±1,2
10,4±0,21
Основная группа
78,5±0,76
77,9±0.99
0,68±0,82
Группа сравнения 83,1x0,83
76,5±0,99 7,93±0,58
У детей основной группы отмечалось отсутствие
замедления пульса до пробы и после пробы
(0,68±0,82), что свидетельствует о симпатической
направленности вегетативной реактивности.
У детей группы сравнения замедление
пульса находилось в пределах нормы (7,93±0,58), но
все-таки достоверно отличалось от показателей
здоровых детей (Р<0.001), данный факт говорит о
том. что у данных детей наблюдалось преобладание
парасимпатической вегетативной реактивности.
Параметры
Группы
Здоровые дети
Основная группа
Группа сравнения
Пульс уд/мин
Исходный
86,4± 1,2
78,5x0,76
83,1x0,83
Ортоироба
92,9±1.2
89,1x0,71
92.9±0.64
Клинопроба
86,4±1,2
80,2x0,77
84,0±0,81
Артериальное давление, мм.рт.ст.
Исходный
Систол.
113,1±0,92
111,1±0,89
115,4±0.56
Диастол.
71,3x0.69
67,8x0.61
70,67±0,52
Ортопроба
Систол.
119,1±0,9
126,51±0,95
123,6±0,53
Диастол.
76,3±0,69
79,0±0,72
80,6±0,49
Клинопроба
Систол.
114,1 ±0.9
113.1 ±0.99
116,56±0,53
Диастол.
82.5±1,4
70,97x0,66
72,2=0.48
Таблица 3
Показатели вегетативного обеспечения по данным орто-клиностатической пробы у обследуемых детей в
сравнительном аспекте
■Вестни\врача, Самарканд
2013. % 1
(Doctora.\6orotnomasi. Samarqanif
140
Исследования
вегетативного
обеспечения
различных форм деятельности также несет важную
информацию о состоянии ВНС. так как вегетативные
компоненты
являются
обязательным
сопровождением любой деятельно-
Одним из признаков поражения ЦНС являются
тикозные гиперкинезы -сравнительно простые
двигательные акты, возникающие без четкой
периодичности
и
нередко
меняющие
свою
локализациюм [38, 82. 97]. По нашим данным из всех
обследованных детей тики встречались в 20,8%.
сти. Дня определения вегетативного обеспечения
нами была проведена клиноортостатическая проба,
которая является наиболее доступной, простой и
физиологичной (табл. 3.).
Хочется заметить, что у детей с изолированной
лямблиозной инвазией тикозные гиперкинезы
встречались только в области лица и ограничивались
миганием глаз. Локализация тикозных гиперкинезов
представлена в таблице 4.
Таблица 4
Локализация тикозных гиперкинезов у обследованных детей в сравнительном аспекте
Локализация
Г руппы
Основная
Сравнения
%
%
Гиперкинезы мимических мышц лица
84
28
Гиперкинезы в области головы и шеи
-
Гиперкинезы мышц конечностей ________ ________
16
-
Как видно из таблицы тикозные гиперкинезы
наиболее часто наблюдались в области лица -
насильственное непроизвольное мигание обоих глаз
или одновременное подмигивание, нахмуривание
бровей, наморщивание лба, в области головы и шеи -
подергивания головы, подергивание плечами, со
стороны конечностей - сгибание и разгибание стопы,
сгибание колена и т.п., которое усиливалось при
перевозбуждении и волнении ребенка.
Хочется заметить, что у детей с изолированной
лямблиозной инвазией тикозные гиперкинезы
встречались только в области лица и ограничивались
миганием глаз.
При постановке диагноза необходимо исключить
ревматизм (ревмопробы) и органическую природу
гиперкинезов,
возникающую
при
поражении
подкорковых ганглиев. По полученным нами данным
при биохимическом исследовании крови показатели
серомукоида были в пределах нормы (0,180-0,220 ед.;
0,22±0,02), фармоловая проба и «С» реактивный
белок во всех случаях были отрицательны, что
отрицает органическую природу.
При исследовании неврологического статуса у
этих детей наблюдалось равномерное оживление
сухожильных и периостальных рефлексов (76%),
фибриллярные подергивания языка (48%) и не
выраженным дрожанием пальцев вытянутых рук
(44%).
Таким образом, тикозные гиперкинезы у детей с
гельминтной и протозойной инвазией носили
функциональный характер и ограничи- вашсь
неврологической микросимптоматикой.
Тот факт, что у детей с изолированной лямблиозной
инвазией наблюдались только гиперкинезы в области
лица, говорит о меньшем уровне интоксикации по
сравнению с детьми с сочетанной гельминтной и
протозойной инвазией.
Наиболее тяжелым проявлением поражения
нервной
системы
в
результате
сочетанной
паразитарной интоксикации являлся судорожный
синдром, который встречался в 52.9% обследованных
детей, тогда как при лямблиозе судороги не
наблюдались.
В отличие от судорог органического генеза при
паразитарной инвазии нет ауры, и основной причиной
судорог являлись голод и переутомление. Судороги
носли
тоникоклонический
характер
с
продолжительностью до 2-х - 3-х минут, с
кратковременной потерей сознания, тоническим
напряжением мышц туловища и конечностей с
запрокидыванием головы (иногда с издаванием крика
обусловленного судорогой дыхательных мышц и
мышц гортани), с затруднением дыхания и цианозом
(55,6%). Клоническая фаза судорог захватывала
мышцы лица, туловища и конечностей
и
сопровождалась обильным выделением слюны с
дальнейшим восстановлением дыхания.
Типичные абсансы с прекращением деятельности
и фиксацией взгляда, без нарушений моторики в
течение 3-5 секунд встречались у 27,0% детей. При
этом, как правило, на окрики взрослых ребенок нс
реагировал, а после приступа возвращался к
продолжению действий.
В поведении всех детей с судорожным
Фестнит{,врача, Самарканд
2013, № 1
(Delator aj^orotnomasi. Samarqand
141
синдромом
отмечались
раздражительность,
неусидчивость, снижение памяти и работоспо-
собности,
капризность, плаксивость и т.д.
У всех детей с судорожным синдромом судороги
провоцировал голод, которые сопровождались болью
в левой эпигастральной области и гиперсаливацией.
Место локализации боли соответствовала месту
фиксации особи карликового цепня в слизистой
двенадцатиперстной кишки.
Неврологическая картина данной группы детей
характеризовалась рассеянной микро- сиптоматикой
сопровождающейся
оживлением
сухожильных
рефлексов. При проведении КТ и МРТ исследований
у данного контингента детей органические изменения
ЦНС выявлены не были.
Быстрое восстановление сознания, отсутствие
или короткий послесудорожный сон на фоне
успокоительных препаратов, отсутствие грубой
неврологической симптоматики в невростатусе также
отличали эти приступы от органических.
Выводы.
Таким образом, в результате про-
веденных исследований было выявлено наличие
признаков поражения вегетативной нервной системы
у всех обследованных детей как с сочетанной, так и
изолированной формой гельминтной и протозойной
инвазии.
Литература
1.
Абдиев Ф.Т. Особенности специфической фармакотерапии кишечных паразитов .7 Медицинский журнал
Узбекистана. Т., 2010,- №5
2.
Абдиев Ф.Т., Махмудова Л.Б., Мухитдинов Ш.Т. Лекарственные растения в терапии кишечныхпаразитозов.
//Актуальные проблемы диагностики лечения и профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний.
Сборник тезисов. Ташкент - 2009.
3.
Ахмедова М.Д., Маджидова Ё.Н., Нурматова Н.А. Функциональное состояние нервной системы у больных
лямблиозом кишечника и гименолепидозом в сравнительном аспекте.Неврология 2011 - №2
4.
Ириков О.А. Оценка информативности методов лабораторной диагностика лямбдийкой инфекции
И
Меди-
цинская паразитология и паразитарные болезни. 2010. - № 3.
5.
Мусобаев Э.И. Новые аспекты патогенетической терапии лямблиоза //MedicalExpress 2009 №4.
6.
Bercman D.S., Lescano A.G., Gilman R. Effect of shuntig, diarrhoial disease and parasitic infection during infancy on
cognition in late childhood: a follow// Lancet. -2011,- Vol. 259, N9306.
К ВОПРОСУ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
У ДЕТЕЙ
Кафедра госпитальной педиатрии № 1 (зав. - проф. Рустамов М.Р.)
СамМИ и СФДХ РСНПМЦ
Актуальность.
Активное изменение социально-
экономической структуры современного общества,
проявляющееся
стремительной
урбанизацией,
нарастанием темпа жизни и негативного стрессорного
влияния окружающей среды, резким ухудшением
питания, прямо сказывается на состоянии здоровья
взрослого и детского населения.
Одно из ведущих мест принадлежит забо-
леваниям органов пищеварения. Особое место среди
них занимает язвенная болезнь, на ее долю
приходится от 1,7-16%, а в детской популяции 5-6%.
[1,2, 9]
Акталызость данной проблемы связана с высокой
распространенности язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки (ДПК), особенностей
клинического течения, высокого риска ранней
манифестации и инвалидизации детей, представляет
серьезную медико-социальную проблему. [1,4, 9, 10]
Язвенная
болезнь
является
хроническим
рецидивирующим,
полиэтиологическим
забо-
леванием гастродуоденальной зоны, патогенез
большинства случаев которой обусловлен дис-
балансом между «агрессии» и факторами «защиты»
слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной
кишки, причем первые клинические проявления
совпадают с образованием язвенного дефекта
слизистой оболочки. [6, 7]
К факторам агрессии относят: воздействие
кислотно-пептического
фактора,
контаминацию
Н.pylori,
гастродуоденальную
дис.мотори-
ку.
Защитные механизмы включают в себя: адекватную
продукцию и качественные упруго-вязкие свойства
слизи,
секрецию
бикарбонатов,
регенерацию
эпителиальных клеток гастродуоденальной зоны,
достаточное кровоснабжение слизистой оболочки
желудка и двенадцатиперстной кишки, иммунную
защиту. [2,3,5]
Садыкова Д.И.
