(Нестниқ врача, Самарканд
2013, № 3
<Do/{tor axfiorotnomasi, SamarqancC
65
типерстной кишки в полость ампулы. Это
необходимо
учитывать
при
проведении
ин-
струментальных диагностических манипуляциях в ней.
Заключение.
Ампула фатерова сосочка содержит
комплекс многочисленных, сложно устроенных и
анастомозирующих между собой складок. Они
расположены в несколько этажей, и свободные концы
дистальных складок смыкаются у устья как концы
лепестков бутона розы. При повышении давления в по-
лости двенадцатиперстной кишки эти складки плотно
смыкаются, надежно перекрывая путь жить, что
ретроградное канюлирование ампулы фатерова сосочка
при сохранённом клапанно-складочном аппарате
ампулы фатерова сосочка может повредить нормальную
архитектонику этого комплекса. Это необходимо учи-
тывать при планировании лечебных и диагностических
манипуляциях в ней. Конечно, мы далеки от мнения, что
результаты нашего морфологического исследования,
полученных при изучении ампулы фатерова сосочка у
здоровых людей и лабораторных животных нужно
непосредственно перенести в клинику, но в этом
сложном процессе есть над чем задумать-
ретроградного поступления содержимого ся.
кишки в полость ампулы. Можно предполо-
Литература
1.
Валишин Э.С., Еремеева О.И. Сравнительно-анатомическое становление экстраорганных желчевыводящих путей.
Морфологические ведомости , 2011, №2, С. 81-84
2.
Дедерар Ю.М., Крылова Н.П., Устинов Г.Г. Желчнокаменная болезнь. Москва, Медицина, 1983, 173 стр.
3.
Дехканов Т.Д. О целесообразности ретроградных манипуляций в большом
сосочке двенадцатиперстной кишки с точки зрения морфологических
исследований Морфология. 2008, № 2. С. 40.
4.
Дехканов Т.Д., Алланазарова Н.А. Морфологические основы смешивания и порционной эвакуации желчи и сока поджелудочной
железы. Научные труды 1 съезда физиологов СНГ, т.2,19-23 сент. 2005, Сочи, Дагомыс , 2005 стр.88
5.
Должиков А.А., Мясников А.Д., Едемский А.И., Седов А.П.,Луценко В.Д. Клиническая и сравнительная морфология большого
сосочка двенадцатиперстной кишки, - Белгород, 2002,- 121 с.
6.
Едемский А.И., Свишев А.В. Анатомо-стереологическая характеристика слизистой оболочки большого сосочка
двенадцатиперстной кишки
7
/ Архив анат., гистол. и эмбриол.-1986.-Т.90.-№,- С. 61-66.
7.
Панцырев Ю.М. Шаповолянц С.А.,Чернякевич С.А., Паньков А.Г.,Бабкова И.В.,Орлов С.Ю.,Зубова Н.В. Функциональны е
расстройства сфинктера Одди после холецистэктомии. РЖГГК, 2011,№ 3,С.28-34
Дехканов Т.Д.,
МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ “ ИГРЫ“ ФАТЕРОВА
Рахманов З.М.
СОСОЧКА
Самаркандский медицинский институт, Республика Узбекистан
Цель
исследования.
Морфологическое
обоснование «игры» фатерова сосочка и роли ее
мышечной
оболочки
при
выделении
сока
поджелудочной
железы
и
желчи
в
полость
двенадцатиперстной
кишки
в
зависимости
от
пищеварительной деятельности последней.
Материал и методы исследования. Изу
чен
органокомплекс
области
большого
сосочка
двенадцатиперстной кишки 7 собак и 11 кроликов путём
серийных гистотопографичеких срезов, окрашенных
методами гематоксилин- эозин, Ван-Гизона и Маллоры.
Результаты.
Установлено, что мышечные оболочки
двенадцатиперстной кишки и ампулы фатерова сосочка
представлены единой морфофункциональной системой.
Собственные сфинктеры общего желчного и панкреати-
ческого протоков образованы продольным слоем, а
устьевые сфинктеры циркулярным слоем мышечной
оболочки двенадцатиперстной кишки. Отдельные пучки
гладкомышечной ткани продольного слоя переходит в
стенку ампулы фатерова сосочка в косоциркульяр- ном
направлении.
Заключение.
«Игра»
фатерова
сосочка
представлена ритмическими сокращениями мышечной
оболочки стенки двенадцатиперстной кишки и ампулы
фатерова сосочка в комплексе в момент пищеварения.
Она
позволяет
порционному
и
ритмическому
выделению желчи и сока поджелудочной железы в по-
лость двенадцатиперстной кишки, в зависимости от
периодической деятельности последней, в момент
пищеварения
Ключевые слова:
фатеров сосочек, ампула
фатерова сосочка, печеночно- поджелудочная ампула,
ампула большого сосочка двенадцатиперстной кишки
Функциональное
значение
ритмического
сокращения мышцы фатерова сосочка (большого
сосочка
двенадцатиперстной
кишки),
которое
называется рентгенологами и хирур-
I-
I-
)-
I-
)-
ia
ia
э-
а-
Фестниқррача, Самарканд
2013, № 3
<Dofyor axborotnomasi, Samarqand
гами как «игра» или танец фатерова сосочка важна (1),
для эвакуации желчи и сока поджелудочной железы в
полость двенадцатиперстной кишки в зависимости от
пищеварительной деятельности последней. По данным
физиологической литературы выделение этих пищева-
рительных соков в полость двенадцатиперстной кишки
на тысячную доли секунда опережает поступления к ней
химуса
(3).
Этот
процесс
является
строго
регламентированным, и строго координированным. В
стенке внепеченочных желчных путей и протока
поджелудочной железы имеются множество сфинктеров
(сфинктеры Одди, Люткенса, Бойдена, Мирицци и
собственные
сфинктеры
общего
желчного
и
панкреатического протоков). Слаженная и строго
взаимообусловленная работа этих сфинктеров и ее
зависимость
от
пищеварительной
деятельности
двенадцатиперстной кишки делают работу этого отдела
пищеварительного тракта очень важной и сложной.
Литературы, посвященные изучению сравнительной и
хирургической морфологии фатерова сосочка [2,4,7,9], а
также ампулы фатерова сосочка [4,6] имеется.
Отдельные работы посвящены изучению мышечной обо-
лочки фатерова сосочка [5]. Однако есть вопросы,
касающиеся морфологии этой зоны, требующие
дальнейшего уточнения. Это, прежде всего, касается
вопросу изучения морфологических основ механизма
«игры» фатерова сосочка, от которой зависит выделение
желчи и сока поджелудочной железы в полость
двенадцатиперстной кишки. Также до конца не
выясненным является вопросы взаимосвязи мышечной
оболочки ампулы фатерова сосочка с такой оболочкой
стенки двенадцатиперстной кишки. Существуют
разноречивые, иногда и противоположные мнения (8-
10) в отношении связи мышечной оболочки фатерова
сосочка с такой оболочкой двенадцатиперстной кишки.
Выяснение этих вопросов является не только важным
для физиологии желчевыделения, но имеет большое
значение для выяснения патогенеза дискинетических
нарушений желчевыделения и дисфункции сфинктеров
конечного отдела общего желчного и панкреатического
протоков. Учитывая вышеизложенные, нами изучена
морфология фатерова сосочка и взаимосвязи ее
мышечной
оболочки
с
такой
оболочкой
двенадцатиперстной кишки.
Материал и методы.
Нами, методом при-
готовления серийных гистотопографических срезов
изучен большой сосок двенадцатиперстной кишки у 7
собак и 11 кроликов. Изучено 18 органокомплексов,
фиксированных в 12% нейтральном формалине.
Вырезали лоскут стенки двенадцатиперстной кишки от
места внедрения общего желчного и панкреатического
протоков в ее стенку до нижней границы устья ампулы
фатерова сосочка. Проводка материала и заливка в
парафин проведена по общепринятой методике. Вес
материал «сажали» в один блок и получали серийные
гистотопографические срезы. Резали весь материал и
через каждый десятый четыре среза подряд монтировали
на 4 предметных стекла. В зависимости от объёма
исследуемого материала из каждого блока получали от
300 до 400 и боле срезов. Срезы окрашивали методами
гематоксилин-эозин,
Ван
Гизона
и
Маллори.
Последовательно изучая серийные срезы и путём
монтажной
реконструкции
их
компьютерных
распечаток, изучали фатеров сосок от места,
формирования до ее устья. Последовательное изучение
серийных гистотопографических срезов дало нам
возможность проследить ход и топографию, а также
взаимоотношение мышечной оболочки фатерова
сосочка, в частности ее ампулы с такой оболочкой две-
надцатиперстной кишки. Нами также изучены
морфология мышечной оболочки фатерова сосочка,
путём монтажной реконструкции компьютерных
распечаток этих серийных срезов.
Результаты и их обсуждение.
По мере погружения
общего желчного и панкреатического протоков в стенку
двенадцатиперстной
кишки
мышечная
оболочка
последней постепенно переходит в их стенку и в
интрамуральной части этих протоков вокруг их
образуется мышечное кольцо в виде восьмерки. Далее
ход мышечной оболочки сложный и формируется
несколько сфинктеров (собственный сфинктер общего
желчного протока, собственный сфинктер протока
поджелудочной
железы,
сфинктер
Одди).
Эти
сфинктеры образуется за счет наружного продольного
слоя мышечной оболочки двенадцатиперстной кишки.
Пучки гладкомышечной ткани, обвивая протоков,
доходят до верхушки фатерова сосочка, то есть до
самого устья. Расположение мышечных пучков в стенке
ампулы не одинаково по всей ее окружности. До
проксимальной границы устья ампула окружена полным
кольцом продольного слоя мышечной ткани (рис 1).
Некоторые пучки мышечной ткани в косом направлении
переходят на стенку ампулы. При этом толщина этого
мышечного слоя почти одинаково по всей окружности
ампулы. Далее количество мышечного слоя постепенно
уменьшается.
Ъестнш^врача, Самарканд
2013, № 3
(Dofyor aK&orotnomasi, Samarqand
При этом уменьшение толщины мышечного слоя
выражено резче во внутренней стенке ампулы, то есть
со стороны полости кишки (рис.2).
Рис. 2.
Поперечный срез ампулы фатерова сосочка над проксимальной частью ее устья. Гематоксилин -эозин. Об.
3,5, ок. 7. 1.полость ампулы, 2. мышечная оболочка двенадцатиперстной кишки. 3. подслизистая оболочка
двенадцатиперстной кишки с дуоденальным железами. 4.мышечный слой ампулы
Рис.1
Поперечный срез ампула фатерова сосочка взрослого кролика в ее проксимальном отделе. Окраска ге-
матоксилином -эозином, об.3,5, ок.7. 1.полость ампулы 2. мышечная оболочка двенадцатиперстной кишки. 3.
подслизистая оболочка двенадцатиперстной кишки с дуоденальными железами.
На проксимальном конце устья (ампула открывается в полость кишки щелевидным отверстием)
внутренняя часть мышечного кольца постепенно обрывается, однако это незамкнутое мышечное
кольцо сопровождает ампулы до дистальной границы устья. Свободные концы мышечного кольца
имеет клиновидную форму, которые широким основанием прилегают стенку ампулы со стороны
наружной стенки кишки. При этом мышечная оболочка этой стенки неразрывно связана с такой обо-
лочкой стенки кишки. В области ампулы циркулярный и продольный слои стенки мышечной
оболочки двенадцатиперстной кишки четко не различаются. Сложные взаимопере- ходы пучков
гладкомышечной ткани из стенки кишки в стенку ампулы и, наоборот, нередко затушевывают эту
картину. Таким образом, результаты наших исследований свидетельствуют о том, что в игре или
ганце фатерова сосочка участвуют неразрывно связанные между собой мышечные оболочки
двенадцатиперстной кишки и ампулы фатерова сосочка. Результаты наших исследований позволяют
Вестниқврача, Самарканд
2013, № 3
■Doctor axborotnomasi, Samarqand
68
присоединиться к мнению тех исследователей,
которые рассматривают мышечных слоев стенки
двенадцатиперстной кишки и ампулы фатерова сосочка
как единое целое (8). Можно предположить, что при
расслаблении продольного слоя мышечной оболочки
стенки кишки, ампула заполняется пищеварительными
соками, а при сокращении продольного слоя, с которым
связаны мышечные ткани собственных сфинктеров
протоков, интрамуральная их часть закрываются. В этот
момент вследствие расслабления циркулярного слоя
мышечной оболочки открываются устьевые сфинктеры.
Косые пучки продольного слоя, обвивающих ампулы
также сокращаются, вследствие чего фатеров сосок
напрягается (приподнимается) и содержимое ампулы
буквально «впрыскивается» в полость кишки, куда в
этот момент поступает химус из желудка. Это
обеспечивает порционное и ритмическое выделение
сока поджелудочной железы и желчи при каждом
поступлении химуса из желудка в двенадцатиперстную
кишку. Этот процесс ритмически повторяется и
составляет морфологическую основу «игры» или «
танец» фатерова сосочка в момент пищеварения.
Литература
1.
Вишневский А. А., Ульманис Я.А.,Гришкевич Э.В. Желчеотводящие анастомозы. -Москва, 1972.-304с.
2.
Должиков А.А., Мясников А.Д., Едемский А.И., Седов А.П., Луценко В.Д. Клиническая и сравнительная .морфо-
логия большого сосочка двенадцатиперстной кишки. - Белгород, 2002 -121 с.
3.
Климов П.К. Функциональные взаимосвязи в пищеварительной системе. - Л.: Наука, 1976. -270с. .
4.
Лященко С. Н. Микрохирургическая анатомия большого дуоденального сосочка и сфинктера печёночно-
поджелудочной ампулы /7 Морфология. -1999. 5. С. 50-53.
5.
Юпатов С.И. Строение мускулатуры конечного отдела общего желчного протока. Акутуальные вопросы хурургии
желчных путей. Калининград. 1968.-стр.212-214.
6.
Е. Gaudio , F. Venutal, М. Ricci 1, Р. Onoril, G. Marinozzil Sphincter of the hepatopancreatic ampulla (Oddi): A morpho-
logical study and Clinical Anatomy. Volume 5, Issue 1, pages 16-24, 1992
7.
Hoile G Structure and function of the papilla of Vater// German.Med. Monthily.-1990.- № 5.-S 328-332
8.
Nielubowich J. В кн: Ошацки.Я. Патофизиология хирургических заболеваний. Варшава. 1967, 388 стр.
9.
Suarez .C.V. Structure of the major duodenal papilla^ V.Mount.Sinai J. Med.-1982.-V.49.-N l.-P.31-37.
10.
Pave) J. Die Gallenblase und die arbleitenden Gallenwege. Bukarest, 1962, p.238
КЛИНИКО-НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА БОЛЬНЫХ С
ИЗОЛИРОВАННОЙ И СОЧЕТАННОЙ ПАРАЗИТАРНОЙ ИНВАЗИЕЙ
Кафедра неврологии СамМИ (ректор - проф. Шамсиев А.М.)
Нервная система является наиболее чувствительной
к патологическим сдвигам в гомеостазе. Вместе с тем, по
мнению многих исследователей, восстановление
функций организма и выздоровление человека также
зависят от состояния нервной системы. При этом именно
состояние организма обуславливает возможность
развития и жизнедеятельности возбудителей инвазий, их
активность, широту внутриорганных изменений,
неврологических осложнений, которые они вызывают, а
активность
паразитов,
их
способность
менять
физиологическое состояние человека определяет
тяжесть патологических сдвигов [1 ,2,3].
На сегодняшний день результаты исследований
показывают, что наиболее часто стали встречаться не
изолированные, а сочетанные формы инвазий. Основной
причиной этого является общность путей проник-
новения гельминтов в организм человека, снижение
иммунного статуса организма и патология желудочно-
кишечного тракта. Недостаточная изученность данной
проблемы, и неэффективность существующих схем
лекарственной терапии [4,5,6].
Цель. Клинико-нейрофизиологическая оценка по-
казателей у детей с изолированной и сочетанной пара-
зитарной инвазией.
Материал и методы. Мы провели тщательное
клинико-неврологическое обследование 90 детей в
возрасте от 5 до 14 лет с признаками интоксикации
нервной системы и клиническими симптомами
протозойной и гельминтной инвазий. В дальнейшем на
основании полученных данных копрологии на наличие
протозойных и гельминтных инвазий обследованные
дети были разделены на 2 группы.
В 1-ю группу (основную) вошли 70 детей, с соче-
танной инвазией лямблизом и гименолепидозом,
средний возраст детей составил 9,7±0,35 лет. 2-ю группу
(сравнения) составили 20 детей, инвазирован- ных
только лямблиями, средний возраст - 9,2±0,6 лет.
Помимо этого провели клинико-неврологическое
обследование, клинико-лабораторное, иммунологиче-
ские, нейрофизиологические (ЭЭГ) и нейровизуализа-
Дусияров H.M.,
Матчанов Г.,
Сулаймонов В.Ш.,
Джурабекова А. Т.
