•Вестницврача, Самарканд
2013. % 1
•Doktor axborotnomasi, Samarqaitd
194
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ВНУТРИВЕННОЙ ОЗОНОТЕРАПИИ В СОЧЕТАНИИ С
ПРЕПАРАТОМ КАВИНТОНА ПРИ ТУГОУХОСТИ СОСУДИСТОГО ГЕНЕЗА
Самаркандский Медицинский Институт (ректор - проф. Шамсиев А. М.) Кафедра
оториноларингологии (зав. - Хушвакова Н.Ж.)
Проведён анализ эффективности внутривенной озонотерапии с препаратом кавинтона при лечении нейро-
сенсорной тугоухости сосудистого генеза, обусловленной хронической недостаточностью мозгового кровооб-
ращения в вертебробазилярном бассейне у 15 пациентов. Отмечен положительный терапевтический эффект-
положительная динамика по данным дополнительных методов обследования: снижение порогов слуха в диапо-
зоне высоких частот (тональная аудиограмма), улучшение церебральной гемодинамики (компьютерная реоэн-
цефалография), улучшение слуховой афферентации приимущественно на стволовом уровне слухового анализатора
(коротко латентные слуховые вызванные потенциалы головного мозга).
Ключевые
слова: нейросенсорная тугоухость, лечение, инфузионная озонотерапия и кавинтон.
По своей значимости сосудистый фактор
является ведущим в патогенезе сенсоневраль- ной
тугоухости (СНТ). В одних случаях сосудистые
нарушения являются самостоятельной причиной
СНТ, в других сочетаются с иными этиологическими
факторами (или являются вторичными): при
вирусных инфекциях, нейроинфекциях, применении
ототоксичных
антибиотиков,
внутричерепных
опухолях,
профессиональных
вредностях,
длительном приёме пероральных контрацептивов и
т.д. [3]. Практически все известные этиологические
факторы СНТ оказывают неблагоприятное влияние
на церебральное кровообращение, приводя к
функциональным его нарушениям на уровне
микроциркуляторного русла, особенно в условиях
хронической вертебробазилярной недостаточности
[1]. Поэтому при терапии СНТ особенно важен
адекватный подбор вазоактивных препаратов.
В последние годы в клиническую практику для
коррекции гипоксических состояний стал активно
внедряться
новый
перспективный
способ
оксигенации тканей - инфузионная озонотерапия
(ИОЗТ) в комплексе с раствором Кавинтон. Этот
метод достаточно эффективен, доступен, экономичен
и
практически
не
имеет
противопоказаний.
Дополнительное
преимущество
озона
перед
кислородом заключается в том, что он является
источником активного атомарного кислорода и
способен оказывать каталитическое действие на
процессы утилизации обычного (молекулярного)
кислорода [5].
Кавинтон
-
вазодилатирующее
средство,
улучшающее мозговое кровообращение. Вызывает
небольшое снижение системного артериального
давления, расширение сосудов мозга, усиление
кровотока и улучшение снабжения мозга кислородом
и глюкозой. Повышает устойчивость клеток мозга к
гипоксии, облегчает транспорт кислорода и
субстратов энерге тического обеспечения к тканям
(следствие уменьшения сродства к нему эритроцитов,
усиления поглощения и метаболизма глюкозы,
переключение его на энергетически более выгодное
аэробное направление). Таким образом, механизм
действия озона и препарата кавинтон предпологает
его назначение пациентам с СНТ'сосудистого генеза,
т.е. с нарушением мозгового кровообращения и
кровообращения внутреннего уха.
Цель исследования: -
изучение эффективности
внутривенной
озонотерапии
с
применением
кавинтона
при
лечении
нарушений
кохлеовестибулярных функций у больных с СНТ I -
11 степени сосудистого генеза.
Материал и методы:
Наблюдались 24 ам-
булаторных больных в ЦОДМПБ оторинола-
рингологического отделения. Средний возраст
пациентов от 25 до 65 лет. С целью клинического и
нейрофизиологического изучения эффективности
внутривенной
озонотерапии
с
применением
кавинтона исследовали отонев- рологический и
неврологический
статус,
ко-
ротколатентныё
слуховые вызванные патенци- алы головного мозга
(КСВП), проводили тональную аудиометрию,
компьютерную реоэн- цефалографию (КРЭГ).
Больные обследованы перед началом лечения, через
40-50 минут после однократного внутривенного
приёма 2.0 озонированного кавинтона. Предлагаем
использовать для повышения эффективности ле-
чения, параллельно с общепринятыми методами,
внутривенные инфузии ОФР по 400 мл., при
концентрации 1000 мкг/л через день 5-7 раз. Такое
дополнение к лечению способствует более быстрой
нормализации самочувствия, улучшению слуха,
уменьшению или исчезновению шума в ушах.
Усилению процессов репарации, стимулируется
процесс внутриклеточного синтеза антиоксидантов.
Курс внутривенной озонотерапии состоит из 5-8
процедур
по
400.0
мл
озонированного
физиологического
Хушвакова H. Ж.,
Таджиева Н. К.,
Хамракулова Ф. Г.,
Насырова Д.З.
2013, № 1
195
раствора с добавлением раствора кавинтона 2,0 мл
ежедневно. Концентрация озона в растворе 0,5 - 0,6
мг/л. Суммарная курсовая доза введённого озона не
менее 2,5 - 4,8 мг/л, скорость введения раствора 40 -
50 капель в минуту.
Результаты и обсуждение:
При первичном
осмотре все больные жаловались на про-
грессирующее двустороннее снижение слуха, ушной
шум, у 1/3 отмечалась шаткость при ходьбе и
неустойчивость
при
резких
поворотах
и
запрокидовании головы, а 14 (58,3%) обследованных
указывали на ощущении тяжести в голове по утрам
сразу после пробуждения, которая уменьшалось через
3-4 ч после выполнения обычных физических
нагрузок, ходьбы, пребывания в вертикальном
положении.
В
неврологическом
и
отоневрологическом статусах отмечались лёгкая
двусторонняя гипосмия у 2 (8,3%) больных,
горизотальный мелко- и средне размашистый
нистагм, чаще быстрозатухающий, при взорах в
стороны у 7 (29.1%), слабость конвергенции - у 3
(12,5%), двустороннее снижение слуха в речевом
диапозоне I (58,3%, 14 больных) и II (41,7%, 10
больных) степени, лёгкая ассиметрия носогубных
складок у 10 (41,7%) обследованных.
У больных отмечено снижение вибрационного
чувства с сосцевидных отростков при исследовании
камертоном С 128, а у 13 (54,1%) — эмоциональная
лобилыюсть, раздражительность.
Таким образом, у наблюдаемых нами пациентов
была выявлена симптоматика, характерная для
вертебробазилярной
недостаточности.
Лёгкая
двусторонняя гипосмия, снижение виброционного
чувства с сосцевидных отростков, тяжесть в голове и
усиление ушного шума в утренние часы были,
вероятнее всего, обусловлены венозной дисфункцией
и затруднением венозного оттока из полости черепа,
что подверждалось результатами КРЭГ
При исследовании КСВП [2] у 17 (70.8%)
больных выявлена лёгкая, а у 7 (29,2%) - умеренная
двустороняя дисфункция слуховой аф- ферентации,
приимущественно на уровне дистальных отделов
слухового анализатора в виде замедления абсолютной
латентности I пика ввиду его малой амплидуды или
«расщепленности», у 14 (58,3%) - замедление
слуховой аферентации на уровне ствола головного
мозга, в области локализации стволовых ядер слу-
хового анализатора (IV-V пики) в основном в виде
снижения амплитуды V пика на 0,2 -0,3 мс (по
сравнению с допустимой возрастной нормой). Через
40 -50 мин после приёма 2,0 мл
cDofyor ajtfjorotnomasi,
Samarqand
кавинтона на КРЭГ по сравнению с
исходным результатом зафиксировано уменьшение
степени выраженности ангиоспазма в коротидном и
вертебробазилярном бассейнах, снижение величин
диастолического и дикротического индексов в
пределах
10-3,4%,
снижение
индекса
периферического сопротивления на 11,5- 1.8%,
увеличение реографического индекса на 0,04 - 0,07
Ом (87,5%). улучшение венозного оттока из полости
черепа (83,3%). У 3 (12.5%) больных качественных
изменений реографи- ческих показателей не
выявлено. При анализе динамики КСВП у 15 (62,3%)
больных отмечено улучшение дифференцировки
пиков. При анализе динамики КСВП у 15 (62,3%)
больных отмечено улучшение дифференцировки
пиков, преимущественно V, увелечение коэффициен-
та V/I до 0,9 -0,95; у 9 (37,7%) человек изменение
КСВП не выявлено.
Повторный осмотр пациента осуществлялся через
2 нед от начало инфузионной озоно- терапии +
кавинтоном с целью контроля её эффективности и
своевременной
коррекции
дозы
препарата,
исключения его возможного побочного действия. У
всех наблюдаемых улучшилось общее состояние, у 14
(58,3%) больных - интенсивности ушного шума. 3
(12,5%) больных обратили внимание на своеобразное
изменение характера ушного шума на фоне лечения.
Шум, субъективно воспринимаемый больными до
начало лечения как однотональный, в начале
несколько усиливался, принимая «расщепленный»
характер (разной тональности). Затем, через 1,5-2 нед,
уменьшался в основном за счёт низкочастотного
компонента, а к концу 3-4 -й недели становился
непостоянным, практически не беспокоил в утренние
часы, усиливаясь только во второй половине дня
после психоэмоциональных и физических нагрузок.
Это. видимо, связано постепенным улучшением
церебрального кровообращения в ВББ на уровне
сосудов микроцирку.шторного русла.
По окончании курса лечения у 19 (79,1%)-
снизилась интенсивность ушного шума и на этом
фоне улучшилась разборчивость речи, повысилась
работоспособность больных и настроение, что
привело к улучшению их социально-бытовой
адаптации и в ряде случаев к облегчению подбора
слуховых аппаратов. Улучшение разборчивости речи
установлено у 3 (6,2%) больных, хотя и без
клинически значимого повышения остроты слуха. На
КРЭГ у 16 (66.6%) больных наблюдалось нормализа-
ция и (или) стабилизация сосудистого тонуса
(артериол и венул) на фоне увеличения объёма
■Вестниц врач а, Самарканд
2013, № 1
Doctor aj(6orotnomasi, Samarqanrf
196
пульсового кровенаполнения в обоих сосудистых
бассейнах, преимущественно в вертебробазилярном.
Улучшение венозного оттока из полости черепа
отмечено у 75% обследованных.
По данным тональной аудиометрии, у 14
(58,3%) больных установлено снижение порогов
слуха в области высоких тонов на 10-15 дБ. На КСВП
отмечено увеличение амплитуды III и V пиков,
преимущественно V. на 35- 6.7%, увеличение
коэффициента отношение амплитуд V/I пиков до 1,0 -
1,4, уменьшение абсолютной латентности V пика на
0.02- 0,01 мс.
В одном наблюдении на 5 - 6-й день после
окончания курса лечения у пациентки зафиксировано
возобновление ушного шума прежней интенсивности
(как до лечения). Наблюдаемый нами феномен
«отмены» требует дальнейшего изучения и, вероятно,
удлинения сроков приёма препарата с последующим
постепенным снижением его дозировок.
Выводы
Эффективность инфузионной озонотерапии с
применением кавинтона, вероятнее всего обусловлена
улучшением церебрального кровообращения в
микроциркуляторном русле, преимущественно в
вертебробазилярном бассейне на уровне стволовых
отделов
слухового
анализатора.
Применение
инфузионной озоно- терапии с кавинтоном при СНТ
сосудистого генеза особенно целесообразно при
наличии других сопутствующих СНТ проявлений вер-
тебробазилярной недостаточности.
Преимущественное
влияние
инфузионной
озонотерапии с применением кавинтона на уровень
ушного шума и разборчивость речи позволило
улучшить психоэмоциональный фон пациентов, их
работоспособность и соци- онально- бытовую
адаптацию.
Клинически значимых побочных эффектов при
применении указанных выше доз инфузионной
озонотерапии
с
применением
кавинтона
не
зафиксировано.
Литература
1.
Альтман Я.А. Руководство по аудиологии Я. А. Альтман, Г. А. Таваркиладзе. М.: ДМК Пресс, 2007
2.
М.Бабияк В.И. Нейрооториноларингология: Руководство для врачей В.И. Бабияк, В.Р.Гофман. 2002
3.
Бакаева Т.А. Внутривенная инфузионная озонотерапия в комплесном лечении кохлеовсстибулярной дис-
функции. Самара, 2005.
4.
Беличева Э.Г. Стандарты диагностики острой и внезапнойсепсоневральной тугоухости Э.Г. Беличева, В.И.
Линьков Рос.оториноларингология 2007.
Шокирова С.М.
ПЕРСПЕКТИВЫ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОСЛОЖНЕНИИ ПРИ
ВНУТРИУТРОБНОМ ИНФИЦИРОВАНИИ ПЛОДА
Андижанский Медииинский Институт
Внутриутробное инфицирование (ВУИ) - одна из
важнейших проблем современной акушерства, так
как эта патология сопровождается высокой
перинатальной и материнской заболеваемостью и
смертностью [2, 11, 14, 18]. Частота ВУИ в структуре
перинатальной смертности варьирует от 10 до 37,5%
[9]. К группе риска развития инфекционной патоло-
гии у матери, плода и новорожденного относится
около 25% беременных, поступающих в акушерские
стационары и перинатальные центры [3,26]. На
развитие инфекционной патологии влияет эволюция
инфекции, которая, по данным ВОЗ, становится
причиной смерти в 32% случаев [10, 30].
Как отмечают А.М. Савичева, Е.В. Шипицина
[19], Г.Т. Сухих, Л.В. Ванысо [23], на сегодняшний
день не существует стандартов диагностики и
профилактики
перинатальных
инфекций,
нет
алгоритмов диагностики и профилактики ВУИ на
этапе предгравидарной подготовки и в ранние сроки
беременности, не всегда оправдан скрининг
инфекций
у
беременных,
не
существует
взаимопонимания между акушерами-гинекологами,
неонатоло- гами, врачами лабораторной службы по
вопросам диагностики и профилактики ВУИ.
В настоящее время программы скрининга
основаны на определении антител к распро-
страненным
микроорганизмам
и
вирусам-
возбудителям внутриутробных инфекций [17]. При
этом учитываются не только присутствие антител, но
и класс иммуноглобулинов (1g) и авидность антител.
Установлено, что для плода опасность представляет
первичная инфекция у матери, то есть инфекция,
впервые возникшая во время данной беременности
[16, 38].