В статье изложены результаты проведенных патологоанатомических и гистологических исследований подопытных кроликов, зараженных атипичными микобактериями. Установлено, что последние способны вы- зывать довольно глубокие патологические процессы в их организме. Эти процессы характеризуются, помимо общих гемодинамических расстройств, развитием некротических очагов различных размеров в легких и печени.
На сегодняшний день существует много неизученных аспектов патогенеза когнитивных нарушений (КИ), связанных с COVID-19. Предполагается, что многие факторы участвуют в развитии или ухудшении КН у пациентов, перенесших COVID-19. К таким факторам относятся непосредственное воздействие вирусной инфекции на нервную систему, системная воспалительная реакция организма человека на вирус, цереброваскулярная ишемия вследствие эндотелиальной дисфункции или выраженной коагулопатии, ОРДС при тяжелом течении COVID-19, применение искусственной вентиляции легких, медикаментозное лечение. седативный эффект при ОРДС, дисфункции внутренних органов.
Отсутствие статистической корреляции позволяет предположить, что КИ развивается после COVID-19 как неврологическое осложнение заболевания. В ряде исследований сообщается о нарушении внимания и исполнительных функций, апатии. В данной статье авторы уделили особое внимание изучению когнитивных нарушений у больных с хронической ишемией головного мозга, перенесших коронавирусную инфекцию.
При лечении больных с острыми хирургическими заболеваниями даже при наличии полиорганных нарушений и сепсиса часто требуется продленная искусственная вентиляция легких (ИВЛ) через трахеостому.
В современной абдоминальной хирургии одним из актуальных направлений для исследований продолжает оставаться совершенствование различных вариантов пластики послеоперационных грыж. В мире ежегодно выполняется более 2100000 операций по поводу вентральной грыжи и 42% из них -послеоперационные грыжи. В последние годы наблюдается явная тенденция к расширенному применению при гсрниопластикс различных вариантов биологических сеток. «Объединенный анализ семи исследований PCSTAR для послеоперационных грыж с использованием ретромускулярной сетки показал, что частота рецидивов грыжи составляет 5,7%». Применение стандартных оперативных вмешательств по типу аллопластики в положении onlay не решает проблему ранних послеоперационных осложнений: отхождение сером, миграция сетки, спаечпая болезнь, высокая частота рецидива грыж и др. В то же время пластика грыж местными тканями создает проблему повышения вну-трибрюшного давления, и поздним осложнениям в виде рецидивов грыж. «Рост послеоперационного внутрибрюшного давления приводит к полиорган-ной недостаточности, затем абдоминальному компартмент синдрому, и даже смерти». В настоящее время не существует консенсуса о хирургическом подходе при гигантских послеоперационных грыжах брюшной стенки, в связи с чем необходимость продолжения разработки новых технологий и совершенствования тактики не вызывает никаких сомнений.
В мировой практике в настоящее время наиболее актуальными продолжают оставаться исследования, направленные на изучение морфологических и функциональных аспектов рецидивных послеоперационных вентральных грыж, электронная микроскопия выявляет ультраструктурные деструктивные изменения клеток кожи, апоневроза и мышц, что свидетельствует о морфофункциональной недостаточности тканей брюшной стенки,обсуждаются вопросы клеточной инженерии новых инновационных материалов, проводятся шментальные исследования на животных с испытанием биотехнических свойств, текстуры и эластичности новых полимеров, проводятся исследования открытых доступов с разделением заднего компонента с выпуском поперечной мышцы живота и ретроградной сеткой, начаты роботизированные операции.
Современные аспекты развития отечественного здравоохранения включают множество мер, направленных на улучшение результатов лечения больных с послсопсрациоными вентральными грыжами и связанными с ними патологическими состояниями за счет внедрения современных принципов интенсивной терапии и хирургической тактики. В стратегию развития Нового Узбекистана на 2022-2026 годы по семи приоритетным направлениям включены задачи по повышению качества оказания населению квалифицированных медицинских услуг. Реализация данных задач, в том числе, путем оптимизации тактико-технических подходов к выбору метода герниопластики, а также разработка методов профилактики гнойно-воспалительных осложнений в области аллопластического матераиала, является одним из актуальных направлений абдоминальной хирургии и медицины в целом, ввиду высокой медико-социальной значимости данной патологии.
В результате исследований, проведённых в мире, по повышению эффективности аллопластики при послеоперационных вентральных грыжах и снижению риска осложнений в послеоперационном периоде получен ряд научных результатов, в том числе: определено, что пациенты, перенесшие реконструкцию брюшной стенки, имеют повышенный риск послеоперационной дыхательной недостаточности, понимание эпидемиологии этого осложнения может улучшить профилактику; доказано, что чем крупнее грыжа, тем выше риск ранних хирургических осложнений, в том числе таких как дыхательная декомпенсация, поскольку грыжи со временем часто увеличиваются в размерах, откладывание операции может привести к увеличению размеров грыжи и, следовательно, к большему риску осложнений; показано, что отношение объема грыжи к объему брюшной полости <20% является независимым фактором при закрытии без натяжения, что обосновывает интерес к предоперационной во-люметрии для адаптации тактики хирургической помощи; определено, что у пациентов, перенесших плановую лапароскопическую гсрниопластику, предикторами смертности являются более старший возраст и некоторые сопутствующие заболевания: застойная сердечная недостаточность, нарушения легочного кровообращения, коагулопатия, заболевания печени, метастатический рак, неврологические расстройства и паралич; установлено, что пожилой возраст, асцит, предоперационная почечная и легочная недостаточности являются независимыми предикторами 30-дневной смертности, при наличии этих факторов риска следует серьезно рассмотреть консервативное лечение; доказано, что универсальный калькулятор хирургического риска Американского колледжа хирургов (ACS) точно предсказывает тридцатидневные исходы, включающие серьезные осложнения: венозную тромбоэмболию, соматическую заболеваемость, инфекцию области хирургического вмешательства, незапланированную повторную операцию, смертность и продолжительность пребывания в стационаре.
В настоящий период в мире наиболее актуальными исследованиями в хирургии продолжают оставаться разработка новых методов герниопластики при больших и гигантских вентральных грыжах, каждый из которых имеет свои плюсы и минусы в зависимости от сложности выполнения, риска развития послеоперационных осложнений и рецидива, проводятся крупные рандомизированные клинические исследования, сравнивающие существующие методы традиционной герниопластики с лапароскопическим доступом и роботизированной хирургией, все более распространяющейся в последние 10 лет, проводится поиск новых синтетических и биологических материалов, разрабатываемых для производства и использования композитных сеток, обладающих необходимой прочностью и способностью предотвращать фатальные местные осложнения в условиях контаминированной среды. Однако, несмотря на технические достижения в этой области, ни один современный метод герниопластики и протезы не отвечают всем требованиям. Одна из ключевых проблем заключается в том, что существующие синтетические эндопротезы не имеют достаточной эластичности, устойчивости к инфицированию, высокой механической прочности и целостности в течение длительного времени. Дальнейшие исследования этих клинических аспектов несомненно улучшат современное представление о возможностях биосовместимых эндопротезов и позволят разработать оптимальный метод их расположения при аллогсрниопластикс.
Подход к пациентам с послеоперационными грыжами значительно изменился за последние 20 лет благодаря как достижениям в технологии создания сетки, так и хирургическим подходам. Ключевые факторы успешного исхода включают изменение факторов риска до операции, таких как отказ от курения и снижение веса, выбор сетки, соответствующей типу грыжи и запланированному расположению сетки, а также широкое перекрытие сетки за пределами грыжевого дефекта. У этих пациентов все чаще используются новые методы, такие как высвобождение трансабдоминальной мышцы и разделение компонентов с установкой ретроградной сетки и роботизированные подходы к грыже брюшной стенки. В последние годы наблюдается увеличение количества биологических сеток, доступных для герниопластики брюшной стенки. Биологические сетки обычно состоят из материалов, полученных от человека, свиньи или крупного рогатого скота. Обоснование использования биологических сеток заключается в том, что они могут действовать как каркас для прорастания естественных тканей. Кроме того, существуют рассасывающиеся синтетические сетки, которые обладают свойствами, аналогичными свойствам биологических сеток, но с теоретически меньшим риском, поскольку они не получены из животного или человеческого материала. Выбор сетки для вентральной грыжи зависит от множества факторов, которые включают в себя как свойства сетки, так и се расположение, например, внутрибрюшинно, предбрю-шинно или ретроректусно ее размещать. Кроме того, тип грыжевого дефекта является еще одним фактором риска, например, является ли рана чистой или грязной, и выполняется ли пластика мостовидным протезом или с опорой. Следует избегать легких или биологических сеток для перекрытия дефекта из-за повышенного количества рецидивов. Проведенный анализ литературы, касающейся теоретических аспектов и клинического опыта применения технологий совершенствования современных синтетических и биологических протезов, способных обеспечить более лучший пластический эффект, а также методов профилактики рецидивов вентральных грыж свидетельствует о том, что это является одним из приоритетных направлений в современной абдоминальной хирургии. Нерешенным вопросом остается выбор оптимального эндопротеза, обладающего высокой эффективностью и соответствующего международным стандартам, предъявляемым к таким свойствам как биологическая инертность и механическая прочность, а также метода расположения сетки по отношению к слоям брюшной стенки. Учитывая, что многие применяемые на сегодняшний день методы аллогерниопластики не лишены недостатков, актуальным направлением является разработка новых методов пластики при гигантских вентральных грыжах и способов профилактики послсопсрацитонных осложнений в условиях контаминированной раны, с обоснованием их эффективности в клинико-экспериментальном исследовании.
Подростковый возраст считается неблагополучным в отношении туберкулеза, что связано с физиологическими, психологическими и социальными особенностями подростков. Сопутствующие заболевания - фактор, снижающий резистентность иммунной системы и реализующий риск развития туберкулезной инфекции.
Переливание различных коллоидных растворов — основа терапии многих критических состояний среди которых достаточно важной является применение их у детей с пневмониями. Предпочтительное использование коллоидов по сравнению с кристаллоидами у больных с острой дыхательной недостаточностью объясняется тем, чтосолевые растворы снижают коллоидно-осмотическое давление (КОД), повышая риск развития отека легких.
Больные сахарным диабетом относятся к медицинской группе риска по туберкулезу. Туберкулез распространен во всех странах и возрастных группах. Растущая распространенность сахарного диабета представляет собой значительную проблему для борьбы с туберкулезом в связи с невозможностью контроля динамики сахарного диабета. Было отмечено, что в странах с повышенным уровнем распространенности сахарного диабета также значительно возросла заболеваемость туберкулезом. Туберкулезная инфекция усугубляет течение диабета и его осложнений, способствует переходу скрытых нарушений углеводного обмена в развернутую клиническую картину заболевания. Туберкулез легких при сахарном диабете отягощается сниженным иммунитетом, т.е. возникает новое сочетанное заболевание со своеобразной клинической картиной и трудностями в диагностике и лечении.
The problem of COPD occupies one of the leading places in clinical medicine, which is due to both the steady increase in morbidity and the frequent development of complications, in particular, CHL.
Органический дефект головного мозга, лежащий в основе детского церебрального паралича, возникает рано, в период незавершенного процесса формирования основных структур и механизмов головного мозга, что обуславливает сложную сочетанную структуру неврологических и психических нарушений. Степень психических расстройств варьирует от легких нарушений в эмоциональной сфере до выраженного интеллектуального недоразвития. Особенностью психического развития при ДЦП является не только его медленный темп, но и неравномерный характер. В последние годы для коррекции двигательных и координационных нарушений у этой группы больных широко применяется микротоковая рефлексотерапия (МТРТ).
Ишемический инсульт - серьезная медицинская и социальная проблема из-за глубокой и продолжительной инвалидности, а также социальной дезадаптации пациентов. В связи с этим целью исследования было изучение влияния патогенетических подтипов ишемического инсульта на возможности реабилитации.
На основании наличия ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких) мы разделили всех пациентов на 2 группы.
Пациенты с ИИ в VI (вертебробазилярная недостаточность) и ХОБЛ - 62 человека (I группа) - 29 мужчин и 33 женщины в возрасте от 50 до 74 лет (59,8 ± 5,8). Пациенты с ИИ в VI - 64 человека (II группа). Из них 31 мужчина и 33 женщины в возрасте от 51 до 80 лет (62,4 ± 5,4). Все пациенты получали традиционное лечение в наиболее острых и тяжелых периодах ИИ, пациенты с ХОБЛ получали лечение ХОБЛ одновременно с традиционной терапией ИИ. Индекс Бартеля использовался для оценки способности пациента к самообслуживанию. Степень инвалидности после ИИ изучалась по шкале Рэнкина. У пациентов подгруппы II б к концу ЭД (расстройства пищевого поведения) показатели шкалы Линдмарка В для общей подвижности пациента достоверно отличались от исходного уровня в начале ЭД (р = 0,44). На тот момент во II подгруппе достоверными были только показатели шкалы Б. Линдмарка.
У пациентов подгруппы II б разница показателей в начале и в конце ЭД была достоверной по индексу Бартеля. Выздоровление при ЭД зависит от многих факторов, в том числе от подтипа ИС, поэтому ИС CE является наиболее тяжелым, что отражается в шкале Рэнкина. Сроки и степень выздоровления пациента зависят от локализации процесса, подтипа ИИ, наличия ХОБЛ и метода реабилитации. Наиболее полно после комплексной реабилитации выздоравливают пациенты с лакунарным подтипом, единичным малым или средним очагом в полушариях мозжечка и среднем мозге.
Анестезиология как новая специальность насчитывает чуть более 160 лет, если датировать ее возникновение с момента первого применения эфирного наркоза (1846) Однако, эти 160 лет явились революционным переворотом в развитии хирургии и многих других направлений медицины. Благодаря эндотрахеальному наркозу, появилась возможность доступа в грудную полость, операции на легких и сердце стали повседневной практикой. Вершиной хирургического совершенства явилась трансплантация сердца и других органов.
Все это поставило перед анестезиологией задачу разработки новых методов и средств управления за жизненно важными функциями оперируемого организма. Со временем диапазон анестезиологических методик значительно расширился, появилась современная наркозно-дыхательная аппаратура, мониторы для интраоперационного контроля, расходные одноразовые материалы и т.д., что стало базой для развития отечественной анестезиологии и интенсивной терапии.
Гнойный плеврит в подавляющем большинстве случаев - заболевание вторичное. Чаще всего причиной его возникновения бывают воспалительные процессы в легких.
Проблема повышение эффективности комплексной терапии туберкулеза остается не до конца решенной проблемой фтизиатрии. В условиях повышения количество устойчивых форм туберкулеза, больных сопутствующими заболеваниями особую актуальность приобретает применение фитотерапии в комплексном лечении туберкулеза.