Количество больных сахарным диабетом (СД) во всем мире неуклонно растет и в настоящее время насчитывается около 160 млн. больных СД, а к 2025 году, по прогнозу Всемирной организации здравоохранения, это число достигнет 380 млн. человек. Диабет занимает первое место среди причин слепоты у пациентов в возрастной группе 30-60 лет [2], среди диабетических причин 70% приходится на долю диабетической ретинопатии (ДР) и 30% на другие глазные заболевания (диабетическая катаракта, вторичная глаукома и др.). У пациентов с СД своевременная хирургия катаракты крайне необходима для оценки состояния глазного дна и своевременного проведения лазерной коагуляции сетчатки, с целью предотвращения прогрессирования ДР и, тем самым, предупреждения развития конечной стадии ДР - отслойки сетчатки, рубеозной глаукомы и, в конечном счете, полной потери зрения. Любые хирургические вмешательства у пациентов с СД сопряжены с большим риском послеоперационных осложнений, возникающих на фоне декомпенсации диабета либо развития тяжелых гипогликемических состояний. Ответ организма на оперативное вмешательство проявляется активизацией симпато-адреналовой системы, что может вызвать резкую гипергликемию, липолиз, кетогенез и протеолиз, усугубляющиеся голоданием перед и во время операции. Воздержание от еды в пред- и послеоперационном периоде представляет особую опасность для пациентов с СД в плане развития гипогликемических состояний.
Г Якубов, Ш Бектурдиев, Х Палванов, С Мамаюсупов, Ш Искандаров, Н Очилова, М Окмаматова
Проблема профилактики раневой инфекции остается актуальной задачей современной хирургии. В экстренной хирургии этот показатель достигает 48,7%. В последние годы в медицине с успехом применяются операции на печени, торакальная хирургия и т.д. Электролизные водные растворы (ЭВР) гипохлорита натрия, в частности в гнойной хирургии. Однако целесообразность применения ЭВС гипохлорита натрия для профилактики лесной инфекции изучена недостаточно. Автором с целью снижения массы и частоты раневых осложнений разработана методика экспресс-обработки хирургического шва EWS гипохлоритом натрия в режимах 0,2%-10 минут и 0,01%-60 минут. Изучено изменение механической прочности различных видов хирургического шва для обработки в разработанных режимах. Морфологическими исследованиями обоснован режим санации мягких тканей операционной раны в режиме 0,2% - 5 минут. Результаты сравнительного морфологического исследования срезов кожных тканей экспериментальных животных, сшитых шелком, обработанным традиционным способом и после обработки ЭВС гипохлоритом натрия, показали, что различий в заживлении ран и реакции ограждающих тканей не отмечено. Для предупреждения бактериальной контаминации разработан метод защиты операционной раны, который заключается в подшивании брюшины к коже на всем протяжении операционной раны и между ними удерживается марлевая салфетка, смоченная 0,2% EWS гипохлоритом натрия. В крайнем случае операции проводится 5-минутная обработка 0,2% EWS гипохлоритом натрия посла ушивания каждого слоя операционной раны. Клинический материал включает обследование и оперативное лечение 831 пациента, из них 502 составили контрольные группы и 329 пациентов вошли в основную группу. Сравнительный анализ исходов показал высокую эффективность разработанного комплекса профилактики, который способствовал снижению частоты раневых осложнений с 14,8 % до 5,1 %.
Эндопротезирование - оперативное лечение заболеваний и повреждений тазобедренного сустава. Проблема профилактики осложнений и их негативных последствий является сегодня чрезвычайно актуальной [1]. Однако роль различных лучевых методик в выявлении неблагоприятных последствий и осложнений эндопротезирования суставов изучена недостаточно. Проанализированы результаты клинико-диагностических и лучевых исследований 40 больных с патологией тазобедренного сустава. Использованы лучевые методы исследования - рентгенография, мультиспиральная компьютерная томография. На дооперационном этапе основной задачей являлось выявление патологии сустава, определение показаний и планирование оперативного вмешательства. Основными параметрами рентгенологической оценки исходов эндопротезирования были положение и взаимоотношение компонентов эндопротеза, состояние костной ткани, а также костного цемента вокруг чашки и ножки протеза. Комплексное использование рентгенологических методик (рентгенографии и спиральной компьютерной томографии) позволяет уточнить и дополнить семиотику изменений костной ткани на уровне вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости после эндопротезирования.
Неполная информация о локализации, протяженности и характере опухоли при спинальных осложнениях не позволяет выполнять сложные операции передним доступом, поэтому большинство хирургов в таких ситуациях считают возможным ограничить оперативное пособие декомпрессивной ламинэктомией с задним спондилодезом, в наиболее сложных случаях без фиксации позвоночника. Цель работы - изучить эффективность декомпрессивно-стабилизирующих операций передним и задним доступом у больных с опухолями тел позвонков, осложненными компрессией спинного мозга. Материалы и методы. Обследованы 55 госпитализированных по срочным показаниям больных с выраженным болевым синдромом, с трудом купировавшимся наркотическими анальгетиками, и спинальными нарушениями в виде грубых парезов (38) и параличей (17, из них у 15 в сочетании с нарушениями функций тазовых органов), обусловленных опухолью в шейном (35) и грудном (20) отделе позвоночника. Результаты и обсуждение. Декомпрессивно-стабилизирующие операции у больных с опухолями тел позвонков, осложненными сдавлением спинного мозга, ограничивающими диагностические возможности, позволило предотвратить прогрессирование спинальных осложнений и вторичную компрессию спинного мозга у 39 человек. Оперативное лечение существенно не отразилось на продолжительности жизни, но в значительной мере повлияло на ее качество. Наиболее эффективны операции передним доступом. По нашему мнению, их лучшие результаты обусловлены возможностью удаления опухолевых масс с полноценной декомпрессией спинного мозга и прочной стабилизацией позвоночника.
Одной из причин нарушения функции локтевого сустава являются постгравматические вывихи, переломо-вывихи и их последствия. Вывихи в локтевом суставе уступают по частоте только вывихах? плеча и фаланг пальцев и наблюдаются у
0,006-008% населения США [6,7,8]. На долю вывихов приходится 10% от всех повреждений локтевого сустава [9], из них переломо-вывихи составляют 10-20% [10]. Вывихи в большинстве случаев встречаются у молодых людей в возрасте 15-20 лет, в основном в результате уличной травмы, а также спортивной и бытовой
Заболевания щитовидной железы - одно из самых распространенных заболеваний в области эндокринологии. Например, у токсичных и нетоксичных зобов это приводит к дисфункции большинство органов и систем, причем наиболее значительные изменения происходят в системе кровообращения. Сердечно-сосудистые заболевании не только влияет на качество жизни пациента, но в многих случаях увеличивает риски и осдожнение операции, которая является единственным радикальным методом лечения. По этой причине большинство авторов многих научных исследований рассматривают существующий и потенциально развивающийся тиреотоксикоз как противопоказание хирургического вмешательства. Однако известно, что использование лекарственной компенсации для этого состояния может быть эффективным не для всех пациентов. В этом случае результат лечения зависит от безопасности пациента во время операции, во многих случаях от премедикации, типа и качества анестезии. В последние десятилетие возможности анестезии при хирургии щитовидной железы значительно расширились. В статье рассматривается подготовка больных с токсичными и нетоксичными зобом к операции, а также ведение таких больных в пред, интра и послеоперационном периоде.
Миниинвазивные хирургические вмешательства широко распространены как в плановой хирургии, так и в ургентной хирургии. На сегодняшний день на долю острой кишечной непроходимости в неотложной абдоминальной хирургии приходится около 10% всех заболеваний органов брюшной полости. Применение видеолапароскопии при острой спаечной кишечной непроходимости способствует раннему восстановлению моторной функции кишечника, ранней активизации больного, снижению койко-дней.
В настоящее время сочетанные оперативные вмешательства в абдоминальной хирургии выполняют только у 5-5% больных. Невысокой процент сочетанных многоэтапного оперативного лечения соче-танной патологии, недостаточная ревизия
органов брюшной полости во время операции и др.
Проанализированы результаты лечения больных с анкилозами височно-нижнечелюстного сустава, которые были разделены на две группы: в 1-й применялся искусственный материал биоситал. во 2-й группе IV метатарзальная кость. Согласно полученным результатам использование метатарзальной кости для пластики ВНЧС существенно улучшает результаты оперативного вмешательства и повышает эффективность лечения.
Сравнительное изучение эффективности различных лекарственных препаратов у больных с острым гнойным воспалением шейной области с использованием салфеток Колетекс-АДЛ. Материал и методы: объектом для исследования является раневой экссудат от 15 больных с нагноившейся кистой шейной области. Антимикробную активность лекарственных препаратов, в том числе салфеток «Колетекс-АДЛ». использованных при лечении нагноившихся срединной и боковой кист шеи. определяли в опытах ш vitro. Результаты: все три препарата для ступенчатого использования были выбраны правильно. При этом следует отметить высокую эффективность салфеток «Колетекс-АДЛ». Использование этих салфеток способствовало ранней регрессии клинических признаков воспаления нагноившихся кист у детей. Выводы: хирургам-стоматологам при проведении лечебного вмешательства у детей с нагноившимися средней и боковой кистами шеи обязательно нужно использовать салфетки «Колетекс-АДЛ».
Аллергия-важная проблема общественного здравоохранения, от которой страдают педиатрические пациенты в амбулаторных условиях во всем мире. Лечение и лечение аллергии в амбулаторной педиатрической практике требует всестороннего понимания различных проявлений аллергических состояний с помощью научно обоснованного вмешательства и ориентированного на пациента подхода, отвечающего уникальным клиническим потребностям детей и подростков. В этой статье основное внимание уделяется изучению основных аспектов лечения аллергии в педиатрических клиниках, включая фармакологические методы лечения, стратегии избегания аллергенов, иммунотерапию, обучение пациентов и важную роль медицинского персонала в обеспечении оптимального ухода в амбулаторных условиях.
Актуальным является применение эпидуральной анестезии (ЭА) в сочетании с ингаляционной анестезией. Такое сочетаниедает возможность беспрепятственного проведения обширных высокотравматичных хирургических операций на органах брюшной полости. Цель исследования: улучшение анестезиологической защиты детей при операциях на органах брюшной полости применения ЭА в сочетании с севофлураном у детей. Материал и методы. В исследование включены 36 детей с абдоминальными патологиями, которым производились плановые хирургические вмешательства на органах брюшной полости в возрасте 2 – 10 лет.
В процессе работы нами были определены следующие показания к выполнению малых и инвазивных вмешательств: единичные ЭК, кисты диаметром до 15 см, периферическое расположение кист, неосложненные ЭК. Противопоказаниями к выполнению ЭЭ из легких малоинвазивным доступом считаются: множественные ЭК, расположенные в различных долях легкого, гигантские ЭК более 15 см в диаметре, кисты сложной формы, нагноившиеся ЭК с выраженным перифокальным воспаление, рецидив заболевания или ранее перенесенная торакотомия на стороне поражения
Ш Саттаров, З Курбаниязов, Н Кушмуродов, С Бобоназаров
Показатели качества жизни оперированных больных с вентральной грыжей брюшной стенки аллогерниопротезированием пропиленовой нитью в течение первого года после оперативного вмешательства оказались достоверно лучше по ряду критериев по сравнению с КЖ больных, которым выполнена герниопластика. выполняли инертными швами. Эти данные совпали с результатами хирургического лечения в основной и контрольной группах больных.
Сердечно-сосудистые заболевания продолжают лидировать в статистике мировой летальности. Среди многообразия факторов риска, повышающих вероятность их возникновения, проблема мультифокального атеросклероза является одной из наиболее актуальных на сегодняшний день. Принято считать, что более чем в половине случаев причиной смерти пациентов от заболеваний сердечно-сосудистой системы является одномоментное поражение коронарных и сонных артерий. В настоящее время выполнение стентирования сонных артерий в случае необходимости одномоментной реваскуляризации каротидного и коронарного русла (особенно при отсутствии возможности проведения операции на работающем сердце) можно считать равноправной альтернативой. Различные комбинации методик реваскуляризации миокарда (АКШ/эндоваскулярное вмешательство) и сонных артерий (стентирование ВСА и КЭАЭ) позволяют выработать индивидуальный подход к каждому пациенту. Однако требуется проведение больших мульти-центровых рандомизированных исследований для определения роли стентирования как сонных, так и коронарных артерий в лечении пациентов с мультифокальным атеросклерозом коронарного и каротидного русла.
Проблема оказания стоматологической помощи сельскому населению считается одним из актуальнейших проблем. Сельскоенаселение имеет меньше возможности получения полномасштабного стоматологического вмешательства. Глобальная программа ВОЗ в области охраны здоровья полости рта проводит свою работу в соответствии со стратегией профилактики хронических болезней и укрепления здоровья. Особое внимание уделяется разработке глобальной политики в области укрепления здоровья полости рта и профилактики болезней полости рта, включая стимулирование разработки и осуществления проектов по укреплению здоровья полости рта и профилактике болезней полости рта на уровне отдельных сообществ при уделении особого внимания социально неблагополучным группам населения (World Health Organization 2009).
Актуальность. В структуре причин ятрогенных повреждений мочевых путей гинекологические операции и манипуляции составляют 82%, хирургические и урологические операции - 4%, акушерские вмешательства - 8%, лучевая терапия - 6% (Лоран О.Б. и соавт., 2000; Переверзев А.С., 2000).
При сохранении целостности мочевых путей и охвате стенки этих органов не рассасывающимся шовным материалом, из-за постоянного перистальтического сокращения и расслабления их, шовный узел начинает выползать (мигрировать) в сторону полости мочевого пузыря. После образования камня на лигатуре и нарушения уродинамики клиническая картина становится острой и требует экстренной помощи.
C Аллазов, C Рузибаев, С Кодиров, Х Аллазов, А Турсунов
В статье представлен анализ хирургического лечения 317 больных с интраоперационными повреждениями и наружными свищами внепеченочных желчных протоков. Причиной образования стриктур и наружных желчных свищей явились интраоперационные повреждения при холецистэктомии, резекции желудка и эхинококкэктомии. До операции всем больным проводилась коррекция нарушений водно-электролитного баланса, лечение и профилактика печеночно-почечной недостаточности, борьба с анаэробной инфекцией. Из 317 больных 29 (9,1 %) - восстановительные и 288 (90,9 %) реконструктивные операции. Рецидив стриктуры, потребовавший повторного оперативного вмешательства, отмечен у 21 (6,7%) больного. Различные послеоперационные осложнения отмечены у 63 (19,8 %). Летальность составила 8,7 %. Основная причина смерти – интоксикация, почечная недостаточность, связанная с гнойным холангитом и холангиолитическим абсцессом печени вследствие несостоятельности швов анастомоза.
Метод устранения дефектов костей средней зоны лица, путём виртуального компьютерного моделирования индивидуального эндопротеза позволяет в один этап оперативного вмешательства выполнять установку индивидульного эндопротеза утраченного сегмента кости, при этом сократить срок функциональной и социальной адаптации больных. ЗВ-планирование позволяет запланировать и определить объём операции, подбор импланта, определить размер и вид импланта, а также его фиксацию. Благодаря 3D модели можно определить показания и противопоказания к операции, малотравматичный доступ к повреждённому участку, кроме этого также позволяет избежать послеоперационных осложнений, таких как энофтальм, диплопия, экзофтальм и др.
В последние годы в Узбекистане реализуются ряд комплексных мероприятий направленных на поэтапное углубление рыночных реформ и либерализацию экономики, развитие конкуренции, усиление правовой защиты частной собственности, сокращение вмешательства государственных органов в финансово-хозяйственную деятельность предприятий. В целях стимулирования ускоренного развития малого бизнеса и частного предпринимательства 18 июля 2012 года издан Указ Президента Республики Узбекистан И. Каримова "О мерах но дальнейшему кардинальному улучшению деловой среды и предоставлению большей свободы предпринимательству"1. Стратегическое значение данного документа обусловливает актуальность разработки методических подходов по внедрению общепринятой в мировой практике системы критериев оценки условий ведения бизнеса, реализации бизнес- и инвестиционных проектов, позволяющих в первую очередь повысить теоретическую обоснованность принимаемых решений с учетом факторов риска.
На наш взгляд, решению поставленной задачи может способствовать, прежде всего, тщательное изучение и практическое, адаптированное к нашим условиям применение международного опыта создания благоприятной бизнес среды. В этой связи с чем , нами изучен опыт различных стран по применению методов оценки условий ведения бизнеса в сфере инновационной деятельности.
Объекты исследования: больные неспецифическим язвенным колитом. Цель работы: улучшение результатов лечения больных неспецифическим язвенным колитом путем совершенствования методов диагностики и выбора объема оперативного вмешательства. Методы исследования: клинические, клинико-лабораторные, инструментальные, хирургические, статистические. Полученные результаты и их новизна: Разработан алгоритм диагностики и выбора метода лечения больных с неспецифическим язвенным колитом. Впервые сформулированы показания к применению интраоперационной колонофиброскопии для выбора способа и объема операции у больных осложненной формой неспецифическим язвенным колитом и доказана эффективность ее применения. Интраоперационная колонофиброскопия дает возможность точно определить границу воспалительно-язвенного процесса, в три раза снижает число постоперационных осложнений и достоверно чаще достичь позитивных результатов (в 88,5% случаев). Предложена количественная шкала оценки тяжести течения различных форм неспецифического язвенного колита, позволяющая получить более объективную характеристику. Практическая значимость: Разработанный алгоритм диагностики неспецифического язвенного колита, включая интраоперационную колонофиброскопию, существенно улучшает результаты хирургического лечения, сокращая число постоперационных осложнений и чаще приводя к хорошему исходу. Использование количественной шкалы для оценки тяжести течения неспецифического язвенного колита, обеспечивает адекватную оценку состояния больного. Степень внедрения: Разработанная схема диагностики в виде алгоритма и предложенный способ выбора объема операции - интраоперационная колонофиброскопия при неспецифическом язвенном колите внедрен в практику работы Научного Центра Колопроктологии М3 РУз. Результаты исследования включены в курс лекций, изпользуемый в учебном процессе кафедры хирургии для врачей общей практики Ташкентской Медицинской Академии. Область применения: колопроктология и гастроэнтерология.
Осуществление анестезиологического обеспечения (АО) в педиатрической анестезиологии должно отвечать всем требованиям, способствующим деликатному проведению оперативного вмешательства. На современном этапе ингаляционные анестетики (ИА) продолжают отвечать всем должным требованиям, но остаются полемичными комбинированные способы анестезии на основе севофлурана. В офтальмологической практике данный способ имеет свои преимущества, дискуссии по которым продолжаются.
А Юсупов, И Маматкулов, Э Сатвалдиева, О Файзиев, М Исмаилова
В статье представлены современные литературные данные о взаимосвязи анемии и сердечной недостаточности. Мы демонстрируем существование нескольких возможных причин развития анемии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) (гематологические нарушения, дисфункция почек и снижение выработки эритропоэтина, воспалительный статус, дисфункция костного мозга) и способы лечения анемии при ХСН. Определены перспективы изучения этого вопроса и подтверждено, что коррекция анемии не является доказанным вмешательством для рутинного применения у пациентов с ХСН.
Актуальность. Термин «Острый живот» объединяет большую группу заболеваний органов брюшной полости, остро возникающих и угрожающих жизни, от которых большинство больных могут быть излечены только с помощью экстренного хирургического вмешательства. Частота отдельных заболеваний упомянутой группы у беременных сходно или несколько превышает таковую вне беременности.
Как известно основными осложнениями в отдаленном периоде у больных циррозом печени (ЦП) после портосистемного шунтирования (ПСШ) являются желудочно-кишечные кровоте-чения (ЖКК) и острая печеночная недостаточ-ность (ОПН) [2, 3, 8]. Развитие этих осложнений в отдаленном послеоперационном периоде и их тя-жесть во многом зависят от активности систем адаптогенеза пациента к воздействию различных эндогенных и экзогенных факторов, а также от-ветных биологических реакций организма. Одна-ко, в целом ряде случаев эти взаимоотношения рассматриваются вне их этио-патогенетической связи и взаимообусловленности, что зачастую и предопределяет неудовлетворительные результа-ты у этой группы больных [4, 11]. Увеличение ко-личества различных вариантов хирургического вмешательства при заболеваниях печени, расши-рение показаний для трансплантации органа, зна-чительно повлияло на выживаемость пациентов и открывает новые возможности для радикального лечения. С другой стороны, требуются принципи-ально новые подходы к реабилитационным про-граммам, которые должны быть направлены не только на увеличение выживаемости, но и улуч-шению качества жизни пациентов с диффузными заболеваниями печени [1, 5, 6, 13]. В статье пред-ставлены основные направления и стандарты реа-билитации больных ЦП после ПСШ на основании уже признанных стандартов лечебной тактики, опыта передовых гепатологических школ мира и собственного материала ГУ «РСНПМЦХ им. акад. В.Вахидова».