В целях повышения эффектив-ности лечения на современном, сложном, ры-ночном этапе становления государственной си-стемы защищенности граждан, необходима си-стематизация подходов к тактике ведения баль-ных. Необходима унификация оптимальных ре-жимов лечебно-диагностического процесса с позиций внедрения стандартов (протоколов), одобренных научно- доказательной медициной. Сертификация и лицензирование медицинской деятельности должны проводиться через стан-дарты (протоколы) организационные, профилак-тические, диагностические, лечебные и реабили-тационные. Нужен единый, национальный, стан-дартный подход органов и учреждений здраво-охранения на Международную Классификацию Болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ X пересмотра). Исполнители должны быть осведомлены о принятых медицинских стандар-тах. Незнание медицинских стандартов нe явля-ется оправданием недостаточности лечебных действий или бездействия врача. Для обеспече-ния адекватной терапии нужны консилиумы, обосновывающие целесообразность использова-ния тех или иных методов диагностики и лече-ния для обеспечения качества лечебно-диагностического процесса на современном
М Ашурова, Р Нуралиева, Р Мурадова, М Махмудова, А Язданов
Бронхообструктивный синдром является актуальной проблемой педиатрии и занимает од-но из первых мест в структуре заболеваний орга-нов дыхания у детей раннего возраста [1,3,5,10,20]. Это обусловлено сширокой распро-страненностью БОС в общей структуре бронхоле-гочных заболеваний, тяжелым течением и ослож-нениями. У детей первых лет жизни до 30-50% острых респираторных инфекций осложняются БОС, основной причиной формирования которых является острый обструктивный бронхит (ООБ) [2,9,11,21]. Большинство заболеваний бронхоле-гочной системы протекают с БОС среди которых следует отметить врожденную и наследственную патологию органов дыхания, пороки развития бронхов, респираторный дистресс-синдром, пер-вичные иммунодефицитные состояния, аспира-цию инородых тел, перинатальную патологию, гастроэзофагеальный рефлюкс, увеличение внут-ригрудных лимфаузлов, гиперплазию тимуса, опухоли т.д. [2,3,24]. Однотипность клинических симптомов бронхиальной обструкции при этих заболеваниях, затрудняет раннюю диагностику и тактику лечения, что может привести к затяжному и рецидивирующему течению некоторых из них.
Согласно современной концепции патологические процессы реализуются на клеточных мембранах, вызывая нарушение структурно-функциональной организации, вплоть до полной деструкции. Использование глюкокортикоидной и цитотоксической терапии в сочетании с гепарино-терапией не гарантируют успеха и приводят к осложнениям, особенно в детском возрасте. Следовательно, поиск препаратов, снимающих токсическое воздействие иммунодепрссантной терапии продолжает оставаться актуальной медико-социальной проблемой. Что явилось причиной изучить особенности антиоксидантной терапии с целью оптимизации патогенетического лечения хронического гломерулонефрита у детей. Преимущество терапии с включением антиоксиданта актовегина заключалось в том. что параллельно нормализации показателей малонового диальдегида и лизофосфатидилхолина произошло увеличение других фракций клеточных мембран, очевидно связанное со способностью актовегина уменьшать активность фосфолипаз. Проведенные исследования позволят пересмотреть тактику лечения нефропатий в соответствии с полученными результатами исследований, включить в комплексную терапию этапную коррекцию дестабилизации мембран актовегином. Наряду с этим патогенетическая терапия при гломерулонефрите чревата осложнениями, связанными в конечном итоге с нарушением клеточной стабильности и требует корретирующей антиоксидантной терапии.
Цель: совершенствование диагностики хронического тонзиллита у девочек-подростков. Материал и методы: обследованы 48 больных, которые находились на стационарном лечении в отделениях оториноларингологии и детской гинекологии клиники ТашПМИ в 2017-2018 гг. Больные были разделены на 2 группы. 1-ю группу составили 32 девочки-подростка с хроническим тонзиллитом, во 2-ю группу включены 16 девочек-подростков с задержкой гормональной зрелости на фоне хронического тонзиллита. Результаты: своевременная диагностика тонзиллита у девочек-подростков позволяет выбрать правильную тактику лечения.
В монографии представлены данные об уровне гормонов стресса в динамике до, во время основного хирургического вмешательства и на 3-е сутки после него в зависимости от выбранного хирургического доступа согласно разработанной программе выбора хирургической тактики лечения больных острым деструктивным холециститом с учетом индивидуальных особенностей организма. Имеются также данные об использовании усовершенствованного хирургического инструмента - «Ранорасширителя» для безопасной холецистэктомии из минилапаротомного доступа, который позволяет нивелировать риск интраоперационного кровотечения и ятрогенного повреждения желчевыводящих путей и оптимизированной специфической шкалы для оценки качества жизни пациентов, перенесших холецистэктомию, с учетом верификации факторов, влияющих на течение послеоперационного периода и вероятность развития постхолецистэктомического синдрома. Монография предназначена для хирургов, анестезиологов-реаниматологов, а также врачей всех специальностей и студентов медицинских институтов.
Статья посвящена лечению первичного диссеминированного рака молочной железы. Представлены статистические данные, что в разных странах около 10% больных лечат IV стадию заболевания. В большинстве случаев это пациенты с Т3-4 и множественными метастазами в лимфатические узлы. Метастазы чаще всего выявляют в костях, легких и печени, также поражаются некоторые органы. Стандарты еще не разработаны и поэтому существуют разногласия относительно тактики лечения больных этой категории. В статье представлены данные многоцентровых научных исследований и клинические рекомендации по лечению больных первично-диссеминированным раком молочной железы с учетом биологических особенностей опухоли.
В статье представлены результаты обследования 256 беременных в возрасте от 28 до 40 лет со сроком гестации от 28 до 41 недели. Все женщины имели избыточную массу тела различной степени выраженности: избыточная масса тела (ИМТ 25-29,9 кг/м 2 ) - в 18 лет, ожирение 1-й степени (ИМТ 30-34,9 кг/м 2 ) - в 67 лет, ожирение 2-й степени (ИМТ 35-39,9 кг). /м 2 ) - у 96, ожирение 3 степени (ИМТ ≥34,9 кг/м 2 ) - у 75 больных. Было проведено исследование диагностической и прогностической значимости факторов риска развития осложнений. Проведена замена группы диагностических параметров на один интегральный показатель высокой информативности. Таким образом, на основе дородового обследования беременных с избыточной массой тела и ожирением должна строиться комплексная система многофакторного прогнозирования риска развития осложнений. Комплексная система многофакторного прогнозирования риска осложнений родоразрешения и анестезии у больных с ожирением позволяет с высокой степенью достоверности установить индивидуальный риск, своевременно провести комплекс лечебно-профилактических мероприятий, определить оптимальную акушерско-анестезиологическая тактика, исключить возможные тактические ошибки.
М Матлубов, А Семенихин, Е Ким, Н Закирова, С Сабирова, В Курбаниязова
Данный описываемый нами случай является ярким примером сложности, касательно скрупулезной диагностики при опухолях гепатопанкреатодуоденальной зоны и демонстрирует высокий процент диагностических ошибок.
Результат. Больному на высоте осложненного течения онкологического процесса поджелудочной железы оказана высококвалифицированная специализированная помощь путем выполнения адекватной онкологической операции.
Рак головки поджелудочной железы может впервые проявляться в виде профузного желудочно - кишечного кровотечения, что нс всегда позволяет установить правильный диагноз и выстроить адекватную тактику ведения пациентов.
Мы надеемся, что данный клинический случай повысит бдительность хирургов общей лечебной сети, что опухоли гепатопанкреатодуоденальной зоны могут впервые проявляться в виде осложнения основного заболевания, тем самым уменьшит процент диагностических ошибок и улучшит качество, оказываемой высокоспециализированной помощи онкологическим больным на высоте осложнения онкопроцссса.
Г Хакимов, Х Жуманиѐзов, Ш Кадыров, Ш Зияев, Д Дьякина
Воспалительные процессы носа и сю придаточных пазух относятся к разряду распространенных видов патологии верхнего дыхательного тракта и прочно занимают ведущее место из всей структуры ЛОР- патологий. Одной из часто встречающихся клинических продуктивных форм хронического синусита является кистозное поражение пазух. Целью нашею исследования явилась опенка эффективности эндоназальных доступов через нижний проход носовой полости для хирургического подхода при лечении больных с хроническим кистозным гайморитом. В нашем исследовании принимали участие пациенты, которым проведено вскрытие гайморовых синусов через нижний носовой ход с предложенным нами разрезом. По данным объективных и субъективных исследований использование предложенного нами разреза для малоинвазивного доступа минимизировал риск развития местных осложнений в ранние и поздние послеоперационные сроки, а также сократил сроки стационарною лечения.
Аннотация: В статье иллюстрируются клинические случаи пациентов с постковидным синдромом: остеомиелитом верхней челюсти, клинико-рентгенологическое обследование, тактика лечения и предположение этиологии данного осложнения.
Улучшение результатов лечения детей с септикопиемической формой острого гематогенного остеомиелита путём совершенствования тактики хирургического лечения
А Шамсиев, Д Атакулов, М Бургутов, З Махмудов, С Зайниев
В данной статье исследуется наблюдение за клиническими результатами 54 пациентов, находившихся на лечении в отделениях торако-абдоминальной хирургии и урологии на базе Самаркандского городского медицинского объединения в 2011-2016 гг. Из них 46 больным произведены люмботомии, 2 миофасциальные и 6 больным лапароскопические операции. Все больные были разделены на две группы. Пациентам основной группы выполнена герниопластика и абдоминопластика, пациентам контрольной группы произведена герниопластика местными тканями. И внимание группы на сравнение результатов операций по следующим параметрам: редкость различных послеоперационных осложнений, снижение частоты рецидивов у больных с послеоперационной реабилитацией
Д Камилова, А Бабажанов, Г Ахмедов, А Тоиров, Х Курбанов
Проанализированы результаты лечения 72 больных с желчеистечением в ближайшем послеоперационном периоде после холецистэктомии. В исследуемых группах были изучены частота и источники послеоперационного желчеистечения, а также характер и локализация повреждений МЖП. При истечении желчи 1 степени по дренажу или отграниченных скоплениях жидкости в проекции ложа желчного пузыря не более 5 см по данным УЗИ, а также при удовлетворительном состоянии больного, отсутствии симптомов раздражения брюшины и изменений в анализе крови придерживались тактики активного динамического наблюдения с обязательным ультразвуковым контролем. При истечении желчи по дренажу 2 степени выполняли ЭРХПГ. Основной операцией при полном пересечении и иссечении внепеченочных желчных протоков является ГепЕА по Ру, с хорошим отдаленным результатом в 95,3%. Восстановительная операция показана только при парциальном повреждении протока.
В современном мире сердечно–сосудистые заболевания (ССЗ) неизменно остаются глобальной медико–социальной проблемой. По прогнозам экспертов всемирной организации здравоохранения, ожидается дальнейший рост ССЗ и смертности от них, что может быть обусловлено как изменением демографической ситуации, постарением населения, так и возрастающим влиянием многочисленных факторов риска, связанных с современным образом жизни.
Современный этап развития медицины знаменует переход от эпохи «одного хронического заболевания» к эпохе «полиморбидной медицины». В ХХ веке доказательная медицина в основном была направлена на диагностику и лечение отдельных заболеваний и очень мало исследований посвящено полиморбидным пациентам. В реальной клинической практике, в качестве основного объекта у большинства больных выявляются несколько хронических заболеваний. Это противоречие встречается между доказательной медициной и реальной практикой. Действительно, больше половины пациентов с хроническими заболеваниями являются полиморбидными.
Детальное изучение факторов риска, особенностей клиники и течения ИМ, и, наконец, коморбидности у мужчин и женщин трудоспособного возраста позволит не только определить оптимальную тактику ведения пациентов данной возрастной группы, но и позволит повысить эффективность программ первичной и вторичной профилактики.
Ожидается, что учащиеся приобретут многие особенности, связанные с физическим воспитанием в школе. Таким образом, студенты реализуют свое право на физическое воспитание. В этом контексте человек, участвующий в деятельности, достигает определенных стандартов в конце процесса обучения. Смысл этих стандартов заключается в том, что каждый человек приобретает и поддерживает знания, навыки и способности, необходимые для участия в физической активности в меру своих способностей.
Важность диагностики аффективных расстройств и дифференциация их вариантов у больных наркотической зависимостью очевидны. Они позволяют в короткое время подобрать наиболее рациональную терапию для купирования симптомов, в противном случае тормозящих лечебный процесс, попытки проводить терапию без устранения у пациентов аффективной патологии любой степени выраженности обычно безрезультатны. Среди пациентов с фазным депрессивным расстройством преобладают легкие и умеренные депрессивные эпизоды в виде униполярного настроения, рецидивирующего или биполярного расстройства, которые являются феноменологически нормальными или паническими субдепрессиями, сезонными депрессиями, наблюдаемыми с потерей активности, агриппными расстройствами и включенными в апатию. Продолжительность этих случаев может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев. Мотивация к применению препаратов согласуется с желанием улучшить психическое состояние пациентов
В статье рассматриваются вопросы формирования политики прибыльности коммерческого банка , стратегии и тактики организации банковского дела . Цель возвратной политики — использование всех существующих возможностей получения дохода и оптимизация затрат, а также обеспечение стабильности работы коммерческого банка.
В статье обобщен опыт лечения 226 детей с различными формами острой кишечной непроходимости. Отражает структуру и частоту отдельных видов кишечной непроходимости, методы диагностики, хирургическую технику и результаты лечения. Возможности УЗИ в диагностике, дифференциальной диагностике и контроле эффективности лечения кишечной непроходимости у детей. Усовершенствовать диагностическую и лечебную тактику при инвагинации кишечника. Авторы делают вывод, что УЗИ значительно расширяет диагностические возможности для определения оптимальной лечебной тактики и проведения мониторинга эффективности лечения различных форм кишечной непроходимости.
В статье представлен собственный материал 66 наблюдений больных с воронкообразной деформацией грудной клетки. Показано, что мультиспиральная компьютерная томография является наиболее информативным методом определения формы, выраженности искривления и степени кардиореспираторных нарушений, а также определения выбора метода лечения лечебная тактика. С 2013 г. больных с данной врожденной патологией оперировали методом малоинвазивной торакопластики по D. Nuss. Отмечено, что применение данного метода коррекции воронкообразной деформации грудной клетки является методом выбора и дает хорошие функциональные и косметические результаты.
А Шамсиев, Ж Шамсиев, Ю Тураев, А Муталибов, М Бургутов
По данным литературных исследований, вертебральные болевые синдромы (ВБС) варьируют в очень широких пределах от 8 до 74%. Целью нашего исследования было определение лечебной тактики у детей с ВБС, отличной от взрослой практики. Оценку эффективности терапии контролировали по шкалам. Комплексное лечение, адаптированное к возрасту детей, дает положительные результаты в виде уменьшения и купирования болевого синдрома
Х Очилов, А Джурабекова, Д Холмуродов, С Ражабов, Н Вязикова
В статье рассмотрены вопросы организации и тактики проведения экспертизы по делам о взяточничестве, предложены некоторые рекомендации по их эффективному проведению.