«nevrologiya»—4(72), 2017
99
ЭПИЛЕПСИЯ И БЕРЕМЕННОСТь
Турсунхужаева С.Ш., Маджидова Ё.Н., Арипова М.Х.
5-городская клиническая детская больница, Ташкентский педиатрический медицинский институт
Цель исследования
. Изучение клинических и фарма-
кологических аспектов эпилепсии у беременных женщин с
оценкой их влияния на нервную систему плодов и новорож-
денных детей с последующей коррекцией выявленных нару-
шений.
В настоящее время эпилепсия является одним из самых
распространенных заболеваний нервной системы, частота
встречаемости которой в популяции может варьировать от
0,5% до 1,0%. По данным Противоэпилептической лиги Узбе-
кистана, организованной и вошедшей в состав Международ-
ной противоэпилептической лиги (ILAE) в 2009 г., среди на-
селения страны распространенность эпилепсии в настоящее
время составляет 0,8-1,0%, то есть в целом существенно не
отличается от международных данных.
Особого внимания заслуживает проблема эпилепсии у
беременных женщин и ее влияния на состояние нервной си-
стемы плодов и детей первого года жизни. Сообщается, что
психоневрологические нарушения (включая специфические
синдромы, малые аномалии/мальформации, нарушения ин-
теллекта и т.д.) у детей матерей с эпилепсией встречаются
со значительно большей частотой, чем среди их сверстни-
ков, матери которых не относятся к числу эпилептиков. Это
обстоятельство преимущественно сопряжено с серьезными
побочными эффектами антиэпилептических препаратов (фо-
латзависимых, ишемией/гипоксией, нейрональной супресси-
ей, тератогенным действием интермедиарных метаболитов
препаратов, нейрональным апоптозом и т.д.), оказываемыми
на ЦНС плода, а впоследствии – ребенка, вскармливаемо-
го грудным молоком. Предполагается, что совершенствова-
ние подходов к ведению (обследованию и терапии) беремен-
ных женщин, страдающих эпилепсией, а также оптимизация
фармакологического лечения этой категории пациентов в
периоде гестации и последующей лактации позволит суще-
ственно снизить негативные последствия, наблюдаемые у
их потомства, то есть нивелировать у детей потенциальный
неврологический дефицит, ассоциированный с материнской
эпилепсией.
Современные подходы к оценке риска тератогенности ан-
тиэпилептических препаратов первого и второго поколений в
периоде гестации предусматривают создание соответствую-
щих регистров беременности; подобный опыт уже имеется в
Великобритании и некоторых других странах Европы, в США,
Австралии и Индии с конца 1990-х гг.. Опыт последних лет
показывает, что подобный подход следует широко тиражи-
ровать, так как создание регистров беременности позволяет
учитывать такие факторы потенциального влияния на плод,
как возраст матери, уровень ее образования, тип имеющейся
у нее эпилепсии, отягощенность семейного анамнеза по ано-
малиям развития, экспозиция плода воздействию иных тера-
тогенов (помимо антиэпилептических препаратов) и т.д.
Вывод
. Выполнение данной работы будет способство-
вать оптимизации диагностических и терапевтических под-
ходов к матерям, страдающим эпилепсией, и их потомству, а
также улучшению прогноза их неврологического и соматиче-
ского здоровья.
РЕГИСТР ЭПИЛЕПСИИ И БЕРЕМЕННОСТИ
Турсунхужаева С.Ш., Маджидова Ё.Н., Арипова М.Х.
5-Городская клиническая детская больница,Ташкентский педиатрический медицинский институт
Цель исследования
. Сравнить риск серьезных врож-
денных пороков развития на фоне приема матерью различ-
ных противоэпилептических препаратов и их комбинаций в
различных регионах Республики Узбекистан и разработать
стратегии профилактики врожденных пороков развития.
Эпилепсия является одним из наиболее распространен-
ных психоневрологических заболеваний и регистрируется с
частотой до 1% в популяции, причем 25-40% больных – это
женщины детородного возраста. Порядка 1% беременных
женщин страдают эпилепсией, у 13% болезнь впервые про-
является во время беременности, а у 14% приступы наблю-
даются исключительно во время беременности (гестацион-
ная эпилепсия).
Среди женщин страдающих эпилепсией большее число
стремится иметь детей. Беременность и рождение ребен-
ка всегда сопряжены с опасениями и тревогой за здоровье
будущей матери и ее младенца, но ситуация обостряется у
женщин, страдающих эпилепсией, в связи с боязнью учаще-
ния эпилептических приступов во время беременности, те-
ратогенного влияния противоэпилептических препаратов на
плод, возможности наследования заболевания ребенком,
риска осложнений беременности, прежде всего угроза вы-
кидыша, тяжелых генерализованных судорожных приступов,
являющиеся причиной различных травм при падении, нару-
шения когнитивных функций, развитием депрессии и трево-
ги. Эти проблемы с течением времени становятся все более
актуальными. За последние 20 лет отмечается четырехкрат-
ное увеличение числа беременностей и родов у больных эпи-
лепсией женщин. Ежегодно около 0,3-0,4% детей рождаются
от матерей, страдающих эпилепсией. Анализ литературных
данных не позволяет оценить, какое из четырёх основных
ПЭП (фенитоин, карбамазепин, вальпроевая кислота, фено-
барбитал) обладает наибольшей тератогенностью. Безопас-
ность «новых» противосудорожных препаратов (вигабатрин,
ламотриджин, габапентин, топирамат, тиагабин, окскарбазе-
пин, леветирацетам, прегабалин) ещё недостаточно хорошо
изучена.
Современные подходы к оценке риска тератогенности ан-
тиэпилептических препаратов первого и второго поколений в
периоде гестации предусматривают создание соответствую-
щих регистров беременности; подобный опыт уже имеется в
Великобритании и некоторых других странах Европы, в США,
Австралии и Индии с конца 1990-х гг.. Опыт последних лет
показывает, что подобный подход следует широко тиражи-
ровать, так как создание регистров беременности позволяет
учитывать такие факторы потенциального влияния на плод,
как возраст матери, уровень ее образования, тип имеющейся
у нее эпилепсии, отягощенность семейного анамнеза по ано-
малиям развития, экспозиция плода воздействию иных тера-
тогенов (помимо антиэпилептических препаратов) и т.д.
Вывод
. «Узбекский Регистр Беременности и Эпилеп-
сии» (УРБЭ) - это узбекское национальное проспективно-
ретроспективное обсервационное исследование без вмеша-
тельства в противоэпилептическую терапию, предписанную
лечащим врачом пациентки детородного возраста, прожива-
ющей в Республики Узбекистана.
МАТЕРИАЛы КОНфЕРЕНЦИИ «ИННОВАЦИИ В КЛИНИчЕСКОй НЕВРОЛОГИИ», 1 ДЕКАБРЯ, 2017 ГОДА, Г. ТАШКЕНТ
