«nevrologiya»—3(75), 2018
4
Г
оловокружение является иллюзорным восприятием
человеком собственных и внешних движений, его
можно определить как иллюзию вращения больного или
окружающей среды, ощущение неустойчивости и колебания
внешней среды, вращение в голове или нарушение равно-
весия. Этот симптом встречается у 5% пациентов, обращаю-
щихся за медицинской помощью к врачам общей практики, и
у 10% – при обращении к неврологам.В различных возраст-
ных группах частота головокружения составляет от 5 до 30%,
с возрастом отмечается ее увеличение[1,5].
Большая распространенность, частая инвалидизация
больных нередко трудоспособного возраста выдвигает в на-
стоящее время проблему сосудистых заболеваний головно-
го мозга в число актуальных, социально значимых.
Вертебробазилярная недостаточность-это обратимое
УДК: 616.8-071:616-085-002.234
КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИчЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ВЕРТЕБРОБАЗИЛяРНОй НЕДОСТАТОчНОСТИ И
ОПТИМИЗАЦИя ТЕРАПИИ
Маджидова Ё.Н., Саидова Д.П.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Ключевые слова:вертебро-базилярная недостаточность, арлеверт,циннаризин, дименгидринат, лечение головокруже-
ния
ВЕРТЕБРО-БАЗИЛяР ЕТИШМОВчИЛИКНИ КЛИНИК-НЕВРОЛОГИК ХУСУСИяТЛАРИ ВА ДАВОЛАШНИ
ТАКОМИЛЛАШТИРИШ
Маджидова Ё.Н., Саидова Д.П.
Калит сўзлар:вертебро-базиляретишмовчилик,Арлеверт,циннаризин, дименгидринат, бош айланишини даволаш.
Мақолаи ВБЕни клиник-неврологик ўзига хосликларига ва ВБЕда энг кўп учрайдиган белгилардан бири бош айланишини
даволашга бағишланган.Мақолада ВБЕнинг этиологияси, асосий клиник синдромлари ва ВБЕ кузатилган 50 та беморларда
Арлеверт препаратини қўллаш бўйича клиник тадқиқод натижалари баён қилинган.
CLINICAL-NEuROLOGICAL FEATuRES OF vERTEBRO-BASILAR INSuFFICIENCy ANd OPTIMIzATION OF THERAPy
Madjidova y.N., Saidova d.P.
Key words:vertebro-basilar insufficiency, Аrlevert,cinnarizin, dimengidrinat, treatment of vertigo
The article is devoted to the clinical and neurological abilities of vertebro-basilar insufficiency and treatment of vertigo, one of the
most common symptoms of a vertebro-basilar insufficiency. describes the etiology, main clinical syndromes and the results of clinical
studies of drug Аrlevert in 50 patients with vBI.
нарушение функций головного мозга,вызванное уменьше-
нием кровоснабжения в вертебробазилярном бассейне.
Основными причинами вертебробазилярной недостаточно-
сти является острое нарушение мозгового кровообращения,
атеросклероз, повышенное артериальное давление. Реже
развитие вертебробазилярной недостаточности могутобус-
ловить воспаление сосудов (Болезнь Такаясу), расслоение
артерии, фиброзно-мышечная дисплазия, сдавление под-
ключичной артерии гипертрофированной лестничной мыш-
цей, наличие врожденных аномалий развития сосудистого
русла, сдавление позвоночной артерии, обусловленное по-
ражением шейного отдела позвоночника (спондилолистез,
грыжи диска), тромбоз позвоночной и (или) основной арте-
рии, поражение мелких мозговых артерий, обусловленное
сахарным диабетом[2,7].
мы. / Руководство для врачей. – М.: ООО «Эйдос Медиа»,
2002, с. 264-282.
5. Голяков Д.А. Клинико-этиологические и патогенети-
ческие особенности невропатий лицевого нерва у детей и
лиц молодого возраста. Автореф. канд. дис. М., 2010. – 38
с.
6. Грибова Н.П., Галицкая О.С. Психологические осо-
бенности детей с невропатией лицевого нерва и влияние
стресса на течение и прогноз заболевания. – В кн.: Бехтерев
- основоположник нейронаук: творческое наследие, история
и современность: Материалы научного конгресса. - Казань:
Медицина, 2007, с. 95.
7. Иваничев Г.А. Болезненное мышечное уплотнение.
- Казань: Изд-во Казанского университета, 1990. - 159 с.
8. Иваничев Г.А., Есин Р.Г. Журн. невропатол. и психи-
атр., 1990, №9, с. 88-90.
9. Карлов В.А. Неврология лица.- М.: Медицина, 1991.
- 286 с.
10. Карлов В.А., Савицкая О.Н. Журн. невропатол. и
психиатр., 1980, №5, с. 676-679.
11. Кипервас И.П., Лукьянов М.В. Периферические тун-
нельные синдромы. – М.: Медицина, 1991. - 234 с.
12. Матвеева Т.В. Семиотика поражения черепных не-
рвов с методикой их обследования. - Казань: Изд-во «Сло-
во», 2006, с. 83-100.
13. Смирнов В.А. Заболевания нервной системы
лица.-М., 1976. - 239 с.
14. Фарбер Ф.М. Здравоохранение Казахстана, 1984,
ВОПРОСы КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕчЕНИЯ НЕРВНыХ БОЛЕЗНЕй
№6, с. 58-60.
15. юдельсон я.Б. К вопросу о количестве двигатель-
ных единиц в мимических мышцах человека. – В кн.: Акту-
альные вопросы изучения периферической нервной систе-
мы. / Сборник научных трудов СГМИ, Смоленск, 1977, т. 53,
с. 18-20.
16. Psillas G., Constantinidis J., Printza A. et al. Estimating
the prognosis of peripheral facial paralysis: is the minimal nerve
excitability test still up to date? HNO 2007; 55:625—9.
17. Qin d., Ouyang z., Luo w. Familial recurrent Bell's
palsy. NeurolIndia 2009; 57: 783–784;
18. Rainsbury, J.w. Aldren, C.P.
Facial nerve palsy
Clinical Otolaryngology, 2007, 32, 38–40
19. Rao, ushaS.Poll, Jed yen, Michael T. Prognosis for
recovery vital to facial nerve palsy management. Ophthalmology
Times. 10/1/2009, vol. 34 Issue 19, p24-26. 3p. Health Source:
Nursing/Academic Edition
20. Rowlands s.. Hooper R., Hughes R. et al.The
epidemiology and treatment of Bell's palsy in the uK // BurJ
Neurol. - 2002. - v. 1. - P.63-67.
21. Sara Axelsson. Bell’s Palsy – Medical Treatment and
Influence of Prognostic Factors. Lunduniversity, FacultyofMedici
nedoctoraldissertationSeries 2013.
22. Treatment for Bell's palsy / R.J. davenport [et al.] //
Lancet. -2008.-vol.372, - P.1219-1220.
23. Trosch R.M., Sze G., Brass L.M. et al. Emotional facial
paresis with striatocapsular infarction. JNeurolSci.1990:98:195-
201.].
«nevrologiya»—3(75), 2018
5
ВОПРОСы КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕчЕНИЯ НЕРВНыХ БОЛЕЗНЕй
В развитии вертебробазилярной недостаточности важ-
ная роль принадлежит патологии магистральных сосудов го-
ловы. Поражения шейного отдела позвоночника (остеохон-
дроз, спондилез) оказывают влияние на мозговой кровоток
посредством сдавливания и спазма позвоночных артерий.
Среди экстрацеребральных факторов большоезначение в
развитии вертебробазилярной недостаточности имеют также
патологии экстракраниальных отделов магистральных арте-
рий головы - частичная или полная закупорка позвоночных
артерий и их патологическая извитость [8,9,10].
Поскольку ВБН является формой острого ишемическо-
го сосудисто-мозгового события, то современная концепция
основных факторов риска сердечно-сосудистых заболева-
ний целиком применима и к данным пациентам. Это озна-
чает, что пациентам с различными видами патологии арте-
рий ВББ и симптомами ВБН в первую очередь необходимы
динамическое наблюдение и коррекция основных факторов
риска ишемического инсульта (артериальная гипертензия,
гиперхолестеринемия, нарушения сердечного ритма, гипер-
коагуляционные расстройства, гиподинамия, курение, злоу-
потребление алкоголем, сахарный диабет и др.).
По данным отечественной литературы, удельный вес
ВБН среди всех нарушений мозгового кровообращения со-
ставляет около 25-30% и около 70 % от ТИА. В 60-70% слу-
чаев ВБН связана с поражением экстракраниальных отделов
ПА. Около 20-25% всех ишемических инсультов развиваются
в структурах головного мозга, получающих кровоснабжение
из артерий вертебрально-базилярной системы.Атеросклеро-
тическое поражение (преимущественно экстракраниально-
го отдела) ПА является причиной ишемических нарушений
мозгового кровообращения в ВББ в 20% случаях. Ежегодный
риск инсульта у больных с по¬ражением внутричерепного от-
дела ПА или ОА составляет соответственно 8 и 11%.
Распространенность спондилогенного синдрома ПА
(спондилогенная ВБН) среди всех неврологических заболе-
ваний составляет 3,8% и при остеохондрозе шейного отдела
позвоночника - 30-42,5%. При травмах и повреждениях шей-
ного отдела позвоночника, по данным зарубежных авторов,
структурно-функциональные изменения ПА встречаются в
19,7-33% случаев[11].
Основным синдромам вертебробазилярной недостаточ-
ности (соответствует дисциркуляторной энцефалопатии в
вертебробазилярном бассейне по отечественным классифи-
кациям) относятся:
1) перманентные проявления вертебробазилярной недо-
статочности – симптомы и синдромы, которые наблюдаются
длительно, не всегда зависят от провоцирующих факторов и
могут быть выявлены у больного вне ишемической атаки в
вертебробазилярном бассейне;
2) головокружение несистемного характера с нарушени-
ем равновесия и отсутствием вестибуловегетативных рас-
стройств (тошнота, рвота и др.);
3) мозжечковый синдром: умеренная статико-
локомоторная атаксия с нарушением стояния и ходьбы;
4) периодическая умеренная головная боль затылочной
или шейно-затылочной локализации, часто зависящая от по-
ложения головы;
5) шум в ушах с постепенным снижением слуха;
6) прогрессирующее снижение памяти, чаще кратковре-
менной;
7) частые приступы падения и обморочные состояния;
8) пирамидная недостаточность в конечностях в виде
асимметрии и оживления глубоких рефлексов;
9) элементы псевдобульбарного синдрома;
10)
психоэмоциональные
и
вегетативные
расстройства[3,4].
Медикаментозное лечение пациентов с перманентными
проявлениями ВБН и частыми транзиторными ишемически-
ми атаками в ВББ аналогично ведению пациентов с дисцир-
куляторной энцефалопатией. Отличительной особенностью
терапевтической тактики именно у данной группы пациентов
является дополнительное использование вестибулотропных
препаратов.
Для определения индивидуальной схемы лечения хро-
нической ВБН и профилактики острой ВБН необходима кон-
сультация невролога с последующим динамическим наблю-
дением. В основе схемы лечения пациента с хронической
ВБН лежит определение и устранение трех групп патогенети-
ческих сосудистых факторов: локальные (атеросклеротиче-
ский стеноз ПА и др.), системные (резкий перепад системно-
го АД и др.), провоцирующие (психотравмирующая ситуация
и др.). Эффективность терапии хронической ВБН определя-
ется следующими аспектами и методическими подходами
(уровень доказательности d):
1) своевременное выявление основных этиопатогенети-
ческих факторов снижения кровотока в артериях ВББ (атеро-
стеноз, деформация, васкулит, экстравазальное сдавление
и др.);
2) контроль и своевременная коррекция основных фак-
торов риска сосудисто-мозговых заболеваний (артериальная
гипертензия, гиперхолестеринемия, нарушения сердечного
ритма, сахарный диабет, гиперкоагуляционные синдромы,
поведенческие факторы риска инсульта и др.);
3) компенсация или полное устранения факторов, прово-
цирующих декомпенсацию мозгового кровообращения в ВББ
с развитием острой ВБН (резкий перепад системного АД, ве-
гетативный криз, психовегетативные и невротические рас-
стройства, резкие повороты головой, длительное нефизио-
логическое положение шейного отдела позвоночника и др.)
[11].
В рамках лечения больного с ВБН обязательным являет-
ся устранение наиболее значимых клинических проявлений
заболевания, в частности ощущения головокружения. Мно-
гие применяемые с этой целью препараты имеют широкий
спектр побочных эффектов, часто плохо переносятся паци-
ентами [12,13,14].
Для купирования головокружения, а также в целях про-
филактики успешно применяется препарат Арлеверт, предо-
ставленный представительством компании «Берлин-Хеми
АГ» (Германия), содержащий 2 активных компонента – 20 мг
циннаризина и 40 мг дименгидрината. Арлеверт – единствен-
ный в своей группе препарат, действующий синергично и эф-
фективный как при центральном, так и при периферическом
типе головокружения[12,13,14].
Цель исследования
-изучение клинико-неврологических
особенностейвертебробазилярной недостаточности и опти-
мизация терапии с помощью препаратаАрлеверт.
Материал и методы исследования
В отделении неврологии Городской клинической боль-
ницы №5 обследованы50 пациентов в возрасте 38-80 лет
(средний - 60±11,3 года) с вертебробазилярной недостаточ-
ностью, проявляющейся симптомами головокружения.
Пациентов отбирали согласно критериям включения (па-
циенты с симптомами центрального головокружения, старше
18 лет, получение информированного согласия пациента) и
критериям исключения из исследования (противопоказания
к применению препарата Арлеверт, пациенты с неконтроли-
руемой гипертензией, пациенты с опухолями головного моз-
га, пациенты с острыми цереброваскулярными нарушения-
ми, любые состояния, которые по мнению исследователя
могут поставить под угрозу безопасность пациента или каче-
ство полученных данных). Пациенты принимали препарат по
1 таблетке 3 раза в сутки в течение 28 дней. Обследование
проводили до назначения препарата, а также на 7-й и 28-й
дни лечения.
Результаты и обсуждение
При первичном осмотре больные жаловались на голо-
вокружения системного [47 (93%)] или несистемного харак-
тера [3 (7%)], шаткость походки [50 (100%)], неустойчивость
при поворотах [50 (100%)], тошноту [15 (30%)], рвоту [4 (8%)],
«nevrologiya»—3(75), 2018
6
ВОПРОСы КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕчЕНИЯ НЕРВНыХ БОЛЕЗНЕй
головные боли [35 (70%)], шум в ушах [40 (80%)]. В невро-
логическом статусе было выявлено: со стороны чМН – гори-
зонтальный нистагм [y15 (30%)], центральный парез vII[y32
(64%)], XII пары [y35 (70%)]. В позе Ромберга отмечалась не-
устойчивость, пошатывания y 50 (100%)больных, при выпол-
нении локомоторных проб наблюдались мимопопадания у
40 (80%), интенционный тремор – у 15 (30%). Выявленыади-
адохокинез, дизметрия у 25 (44%) больных. На момент вто-
рого осмотра существенных изменений в неврологическом
статусе не обнаружено, но отмечалось улучшение общего
состояния пациентов:уменьшение головокружения – у 40
(80%) больных, исчезновение тошноты и рвоты, уменьшение
головных болей – у 20 (40%). Во время третьего осмотра от-
мечались улучшения и в клинико-неврологическом статусе:
40 (80%) пациентов были более устойчивы в позе Ромберга,
и 38 (76%) более точно выполняли локомоторные пробы.
При оценке эффективности и переносимости Арлевер-
тавыявлено, что препарат переносился хорошо, в ходе лече-
ния значительных отрицательных субъективных ощущений
не отмечалось. Объективные данные также характеризуют
в основном хорошую эффективность и переносимость этого
препарата. Эффективность препарата оценена как «отлич-
ная» у 18 (36%) пациентов, «хорошая» - у 24 (48%), «удо-
влетворительная» - у 4 (8%), «плохая» - у 4 (8%).
Выводы
1. Клинико-неврологические показатели у больных с
вертебробазилярной недостаточностью характеризуются
симптомами головокружения системного и несистемного ха-
рактера, головной болью, тошнотой, рвотой, снижением слу-
ха и шумом в ушах, слабостью в конечностях, нарушением
координации, шаткостью походки, повышенной утомляемо-
стью, эмоциональной лабильностью, плаксивостью, вспыль-
чивостью, ухудшением памяти, нарушениемсна.
2. Оптимизация терапии больных с вертебробазиляр-
ной недостаточностью заключается во включении в лечение
препарата Арлеверт, который влияет на головокружение как
центрального, так и периферического генеза.
3. Включение препарата Арлевертв схемы лечения
симптомов центрального вестибулярного головокружения
уменьшает выраженность головокружения, что способствует
улучшению клинико-неврологического статуса пациентов.
Литература
1. Амелин А.В. Рус. мед. журн.,2006,т. 14, №2.
2. Антонов Г.И., Галкин П.В., Митрошин Г.Е. Нейрохи-
рургия, 2008, №1,с. 25-32.
3. Барыкова Т.С., Фастаковская Е.В. Неврология, ней-
ропсихиатрия, психосоматика, 2010, №2,с. 55-58.
4. Барыш А.Е., Долуда я.А. Ортопедия, травматология
и протезирование, 2012, №3,с. 119-124.
5. Верещагин
Н.В.
Патология
вертебрально-
базилярной системы и нару¬шения мозгового кровообраще-
ния. - М.: Медицина, 1980. - 312 с.
6. Волков С.К. Неврология, нейропсихиатрия, психосо-
матика, 2010, №2,с. 33-39.
7. Веселаго О.В. Рус.мед.журн., 2006.
8. Камчатнов
П.Р.,
чугунов
А.В.,
Ли
В.А.,
РадышБ.Б.Сonsiliummedicum, т. 10, №7, с. 81-84.
9. МартыновМ.ю. Клиницист, 2007, №4.
10. Морозова О.Г. Синдром головокружения: механиз-
мы развития, диагностика и терапевтическая стратегия», га-
зета «Новости медицины и фармации» - Неврология, 2012
(428) (тематический номер).
11. Ассоциация врачей общей практики (семейных вра-
чей) Российской Федерации.«Диагностика и лечение вер-
тебробазилярной недостаточности в условиях общей вра-
чебной практики», - Клинические рекомендации, 2013, с.
5,8,15,16.
12. Cesarani A, Alpini d, Monti B et al. The treatment of
acute vertigo. NeurolSci 2004; Suppl 1: S26-30.
13. Pytel J, Nagy G, Toth A et al. Efficacy and tolerability of
a fixed low-dose combination of cinnarizine and dimenhydrinate
in the treatment of vertigo: a 4-week, randomized, double-blind,
active- and placebo-controlled, parallel-group, outpatient study.
ClinTher 2007; 29 (1): 84-98.
14. Scholtz A, Schwarz M, Baumann w et al. Treatment
of vertigo due to acute unilateral vestibular loss with a fixed
combination of cinnarizine and dimenhydrinate: a double-blind,
randomized, parallel-group clinical study.ClinTher 2004; 26 (6):
866-77.
