Аспекты формирование когнитивного статуса и неспецифической школьной дезадаптации у детей с синдром дефицита внимания и гиперактивности

55

«NEVROLOGIYA»—4(92), 2022

ОБЗОР

18. Đokić G. et al. Lamotrigine augmentation in delirium

tremens //Srpski arhiv za celokupno lekarstvo. – 2011. –

Т. 139. – №. suppl. 1. – С. 41-45.

19. Farheen S. A., Chhatlani A., Tampi R. R. Anticonvulsants

for alcohol withdrawal: A review of the evidence //Current

Psychiatry. – 2021. – Т. 20. – №. 2. – С. 19.

20. Feldman E., Teller D. Recognizing and Treating Sub-

stance Use Disorders //Primary Care Reports. – 2022. –

Т. 28. – №. 2.

21. Garzola G. C. Q. Reviewing Treatments for Cocaine Con-

sume Problems: The Gabapentinoid Alternative //Open

Access Journal of Clinical Trials. – 2021. – Т. 13. – С. 45.

22. Hammond C. J. et al. Anticonvulsants for the treatment of

alcohol withdrawal syndrome and alcohol use disorders //

CNS drugs. – 2015. – Т. 29. – №. 4. – С. 293-311.

23. Hogarth L., Field M. Relative expected value of drugs ver-

sus competing rewards underpins vulnerability to and re-

covery from addiction //Behavioural Brain Research. –

2020. – Т. 394. – С. 112815.

24. Jackson D. S., Tiako M. J. N., Jordan A. Disparities in

Addiction Treatment: Learning from the Past to Forge an

Equitable Future //Medical Clinics. – 2022. – Т. 106. – №.

1. – С. 29-41.

25. Lizasoain I. et al. Inhibition of morphine withdrawal by la-

motrigine: involvement of nitric oxide //European journal

of pharmacology. – 1996. – Т. 299. – №. 1-3. – С. 41-45.

26. Minozzi S. et al. Anticonvulsants for cocaine dependence //

Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2015. – №. 4.

27. Patsalos P. N. Lamotrigine //Antiseizure Medication

Interactions. – Springer, Cham, 2022. – С. 93-97.

28. Poceviciute I. et al. The Anticonvulsant Lamotrigine Re-

duces Bout-Like Alcohol Drinking in Rats //Alcohol and Al-
coholism. – 2022. – Т. 57. – №. 2. – С. 242-245.

29. Preuss U. W. et al. Bipolar disorder and comorbid use of

illicit substances //Medicina. – 2021. – Т. 57. – №. 11. –
С. 1256.

30. Rodríguez-Arias M., Aguilar M. A., Miñarro J. Therapies in

early development for the treatment of opiate addiction //
Expert Opinion on Investigational Drugs. – 2015. – Т. 24.
– №. 11. – С. 1459-1472.

31. Vengeliene V., Heidbreder C. A., Spanagel R. The effects

of lamotrigine on alcohol seeking and relapse //Neuro-
pharmacology. – 2007. – Т. 53. – №. 8. – С. 951-957.

32. Volkow N. D. Personalizing the treatment of substance

use disorders //American Journal of Psychiatry. – 2020. –
Т. 177. – №. 2. – С. 113-116.

33. Zalewska-Kaszubska J. et al. Voluntary alcohol

consumption and plasma beta-endorphin levels in alcohol
preferring rats chronically treated with lamotrigine //
Physiology & behavior. – 2015. – Т. 139. – С. 7-12.

34. Zhou K., Sheng S., Wang G. G. Management of patients

with pain and severe side effects while on intrathecal
morphine therapy: A case study //Scandinavian journal of
pain. – 2017. – Т. 17. – С. 37-40.

С

оциально-экономическое неблагополучие населения,

ухудшение обстановки в семье, рост асоциальных

тенденций в обществе способствуют увеличению числа де-

тей с пограничными психическими расстройствами. Немало

детей, поступающих в школу, характеризуется гиперактивно-

стью и повышенной эмоциональной возбудимостью, которые

сочетаются с неустойчивостью внимания, отвлекаемостью,

нарушениями целенаправленной деятельности. Данное рас-

стройство в Международной классификации болезней (МКБ-

10, 1992) носит название "синдрома дефицита внимания с

гиперреактивностью" (СДВГ) [1].

В литературных источниках отмечено,что симптомы СДВГ

до недавнего времени рассматривались в общей клиниче-

ской картине минимальных мозговых дисфункций. Однако

высокая распространённость в детской популяции привела к

необходимости выделения его в отдельную нозологическую

единицу.

Частота этого заболевания в детской популяции коле-

блется от 1 до 28% . С возрастом у большинства детей дви-

гательная подвижность нормализуется, однако нарушения

внимания и повышенная эмоциональность мешают адек-

ватно реагировать на изменения окружающей среды, вызы-

вают значительный психологический дискомфорт и социаль-

ную дезадаптацию у ребёнка[2,4].

Статистика показала ,что для детей с выраженной пато-

логией и наличием коморбидных расстройств прогноз до-

статочно тревожный: у 40-50% детей симптомы сохраняются

и во взрослой жизни, влияя на профессиональную карьеру

и социальный статус, у 6-8% развиваются серьёзные пси-

хопатологические нарушения в виде антисоциальных рас-

стройств, алкоголизма и наркомании [3].

В связи с этим большое значение имеет своевременная

диагностика и комплексная реабилитация симптомов этого

поведенческого расстройства.

Возникновение симптомов СДВГ относят к началу посе-

щения детского сада (3 года), а первое ухудшение к началу

обучения в школе [6].

В подростковом возрасте симптомы СДВГ - возможная

причина развития асоциального поведения (правонаруше-

ния, алкоголизм, наркомания). Неадекватность поведения,

развивающаяся дезадаптация, различные личностные рас-

стройства могут стать причиной неудач и во взрослой жизни.

Ранняя терапия в детском возрасте позволит не только прео-

долеть отставание в нервно-психическом развитии ребёнка,

но будет способствовать формированию нормального пове-

дения во взрослом возрасте [5,7].

Специалисты считают, что этиологическими факторами

заболевания могут служить наследственная предрасполо-

женность, осложнения в течении беременности и родов,

постнатальные заболевания у ребёнка. Неблагоприятное

психосоциальное окружение также способствует возникно-

вению расстройства [8,12].

УДК:616.821

АСПЕКТЫ ФОРМИРОВАНИЕ КОГНИТИВНОГО СТАТУСА

И НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ШКОЛЬНОЙ ДЕЗАДАПТАЦИИ

У ДЕТЕЙ С СИНДРОМ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ И

ГИПЕРАКТИВНОСТИ

Маджидова Ё. Н., Закирова Ф. Н.

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Ключевые слова: дезадаптация , аспекты, осложнения, проблемы, дети, статус.

«NEVROLOGIYA»—4(92), 2022

56

ОБЗОР

В качестве концепций патогенеза СДВГ учёными выдвига-

ется нейрофизиологическая гипотеза, основанная на нару-

шении проводимости корковых и подкорковых путей мозга;

нейропсихологическая - нарушения моторного контроля и

торможения; генетическая - нарушения экспрессии ряда ге-

нов; нейротрансмиттерная - нарушения метаболизма катехо-

ламинов мозга[9].

Авторами литературных данных был отмечен тот факт,

что катехоламиновая гипотеза СДВГ представляется наи-

более подтверждённой экспериментально - как биохимиче-

скими, так и нейрофармакологическими исследованиями.

В её пользу говорит тот факт, что симптомы расстройства

успешно лечатся психостимулянтами - агонистами катехола-

минов.

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)

является одним из наиболее частых нервно-психических

расстройств детского возраста. По мнению большинства от-

ечественных и зарубежных исследователей, данное заболе-

вание встречается у 5-27% детей в популяции [10].

Актуальность вопросов диагностики и лечения СДВГ опре-

деляется широким распространением заболевания и его ро-

лью в возникновении расстройств социальной адаптации, в

том числе алкоголизма и наркомании.

Природа СДВГ гетерогенна: в его этиологии и патоге-

незе играют роль раннее органическое поражение головного

мозга в перинатальном периоде, а также генетические и со-

циально-психологические факторы, прежде всего внутрисе-

мейные. Считается, что в основе развития СДВГ лежат по-

вреждения развивающегося мозга в периоды беременности

и родов, приводящие к нарушениям морфофункционального

онтогенеза нервной системы. Важной причиной этого забо-

левания является наследственная предрасположенность,

роль которой подтверждается клинико-генеалогическими ис-

следованиями и выявлением нескольких кандидатных регу-

лирующих обмен дофамина в мозге генов, которые могут де-

терминировать СДВГ. Социально-психологические факторы,

по-видимому, модифицируют проявления раннего поврежде-

ния центральной нервной системы и действие генетических

факторов [2,11].

Данные нейрорадиологических исследований свидетель-

ствуют о том, что у детей с СДВГ отмечаются морфологиче-

ские изменения, затрагивающие, главным образом, лобную

область коры и базальные ганглии (хвостатое ядро, бледный

шар). Нейроанатомический дефект при СДВГ заключается

в нарушении связей между фронтальной корой и базаль-

ными ганглиями, с преимущественной локализацией в пра-

вом полушарии [4,7,12].

Как правило, возникновение симптомов СДВГ или их на-

растание относится к младшему школьному возрасту . Под-

ростки, страдающие СДВГ, входят в группу риска по разви-

тию аддиктивных расстройств (алкоголизма и наркоманий)

и асоциального поведения. Однако распространенность,

структура факторов риска и динамика основных проявлений

СДВГ в разные возрастные периоды остаются недостаточно

изученными [11].

Зарубежными и отечественными авторами утверждено,

что посвященные СДВГ, затрагивали в основном общие во-

просы нозоспецифических проявлений заболевания без из-

учения различных аспектов клинического полиморфизма и

патогенетических особенностей данного расстройства. Это

во многом объясняется тем, что до недавнего времени диа-

гноз «синдром дефицита внимания с гиперактивностью» не

ставился. Вариабельность симптоматики СДВГ вызывает не-

обходимость разработки информативных методов диагно-

стики данного заболевания у детей в различные возрастные

периоды, уточнения некоторых аспектов патогенеза и разра-

ботки дифференцированных подходов к терапии различных

форм СДВГ. В частности, требуют уточнения изучение состо-

яния показателей оксидантной и антиоксидантной систем

у детей с комбинированным типом СДВГ, так как в настоя-

щее время данные исследования, по данным литературы, не

проводились. Учитывая воздействие на организм ребенка с

СДВГ гипоксического (перинатальная энцефалопатия) и эмо-

ционального стрессов, необходимо изучить у них состояние

адаптационных реакций и неспецифической резистентности

организма [2,7,10].

Самыми распространенными видами заболеваний явля-

ются резидуально-неврологические (пограничные психиче-

ские) расстройства детского возраста, к которым, помимо

синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), от-

носятся неврозы, заикание, тикозные расстройства и энурез.

Ими страдает, по данным разных источников, более 20% де-

тей в возрасте от 3 до 11 лет , и количество таких пациен-

тов постоянно увеличивается. Изучение механизмов разви-

тия патологических состояний головного мозга и разработка

новых высокоэффективных методов коррекции этих состо-

яний является одной из наиболее актуальных задач совре-

менной неврологии.

Понятие о резидуальных формах нервно-психических или

пограничных расстройств используется, по мнению ведущих

специалистов в этой области, для отделения их от психоти-

ческих проявлений на основе общих патогенетических фак-

торов и клинических особенностей [11].

Клиницистами в свою очередь отмечено, что первые кли-

нические проявления резидуально-неврологических рас-

стройств возникают в раннем детском возрасте, когда лечеб-

ные мероприятия могут быть наиболее своевременными и

эффективными. Оценка динамики того или иного болезнен-

ного симптома, анализ причин его возникновения, а также

выяснение взаимосвязи индивидуально-типологических осо-

бенностей личности ребенка с психопатологическими прояв-

лениями должны быть ключом для точной диагностики. По

данным разных исследователей СДВГ наблюдается у 10-

70% обследованных ими детей, что говорит об актуально-

сти рассматриваемой проблемы сегодня. Отсутствие эффек-

тивных методов лечения СДВГ, как и других резидуально-не-

врологических расстройств, определяет актуальность разра-

ботки таких способов ранней диагностики и лечения, кото-

рые максимально используют физиологические механизмы

развивающейся ЦНС ребенка. В неврологической среде су-

ществует устойчивое мнение, что «является объективным

выражением патологической почвы, необходимой для разви-

тия пограничного состояния». Тем не менее, до настоящего

времени не существует объективных методик, наглядно по-

казывающих влияние таких нарушений на развитие функци-

ональной деятельности головного мозга в целом [1,3,8].

Сегодня уже можно с уверенностью говорить, что меж-

структурное взаимодействие корковых зон головного мозга в

той или иной степени может быть выявлено по результатам

компьютерного кросскорреляционного анализа ЭЭГ-активно-

сти. Этот способ дает принципиально новые возможности ис-

следования процессов двух точек мозга - позволяет количе-

ственно оценить степень сходства процессов или их связи,

выявить общие компоненты и их соотношение, а также вре-

менные отношения разных ритмов. Вычисление кросскорре-

ляционной функции позволяет раскрыть механизмы и пути

формирования функциональных связей между активностью

разных отделов мозга. Определено, что в основе патогенеза

резидуально-неврологических расстройств, включая и СДВГ,

лежит именно нарушение функционального межполушар-

ного и межструктурного взаимодействия [4,9].

Выводы.

Таким образом подводя итог литературного обзора можно

отметить, что несмотря на актуальность проблемы СДВГ, из-

учена и освещена в литературе она явно недостаточно. От-

сутствуют достоверные данные по распространённости за-

болевания в различных местах по всему миру, мало изучена

его этиология и патогенез, не разработана эффективная про-

57

«NEVROLOGIYA»—4(92), 2022

ОБЗОР

грамма лечения и психолого-педагогической коррекции.

Литература

1.Агрис А.Р., Егорова О.И. Диагностическая кате-

гория «Дефицит внимания, двигательного контроля

и восприятия» (Deficits in Attention, Motor Control and

Perception) в зарубежной литературе // Психологиче-

ская наука и образование. 2013 a. № 3. С. 43–53.

2.Ахутина Т.В., Матвеева Е.Ю., Романова А.А. При-

менение луриевского принципа синдромного анализа

в обработке данных нейропсихологического обсле-

дования детей с отклонениями в развитии // Вестник

Моск. Ун-та. Сер. 14. Психология. 2012. № 2. С. 84–95.

3.Глозман Ж.М. Нейропсихологическое обследова-

ние: качественная и количественная оценка данных.

М.: Смысл, 2012.

4.Семаго Н.Я., Чиркова О.Ю. Типология откло-

няющегося развития: Недостаточное развитие /

Под общей ред. М.М. Семаго. М.: Генезис, 2011.

5.Мачинская Р.И., Сугробова Г.А., Семёнова

О.А. Междисциплинарный подход к анализу моз-

говых механизмов трудностей обучения у детей.

Опыт исследования детей с признаками СДВГ //

Журнал ВНД. 2013. Т. 63. № 5. С. 542– 564.

6. Weiss M., Hechtman L.T., Weiss G. ADHD in

adulthood: A guide to current theory, diagnosis and

treatment. Baltimore: Johns Hopkins University

Press, 2016. 7. Willcutt E.G. Attention-deficit/

hyperactivity disorder // Pediatric Neuropsychology.

2nd ed. / Ed. by K.O. Yeates, M.D. Ris, M.G. Taylor,

B.F. Pennington. N.Y.: The Guilford Press, 2010. P.

393–417.

8. Willcutt E.G., Chhabildas N., Kinnear M.,

DeFries J.C., Olson R.K., Leopold D.R., Keenan

J.M., Pennington B.F. The internal and external

validity of sluggish cognitive tempo and its relation

with DSM-IV ADHD // Journal of Abnormal Child

Psychology. 2014. Vol. 42(1). P. 21–35.

9. Vaidya C. Neurodevelopmental abnormalities

in ADHD // Behavioral Neuroscience of Attention

Deficit Hyperactivity Disorder and its Treatment

/ Ed. by C. Stanford, R. Tannock. 9th ed. Berlin:

Springer, 2012. P. 49–66.

10. Skirbekk B., Hansen B.H., Oerbeck B.,

Kristensen H. The relationship between sluggish

cognitive tempo, subtypes of attention-deficit/

hyperactivity disorder, and anxiety disorders //

Journal of Abnormal Child Psychology. 2011. Vol.

39(4). P. 513–525.

11.Pieters S., Desoete A., Van Waelvelde H.,

Vanderswalmen R., Roeyers H. Mathematical

problems in children with developmental

coordination disorder // Research in Developmental

Disabilities. 2012. Vol. 33(4). P. 1128–1135.

12. Becker S.P., Marshall S.A., McBurnett

K. Sluggish cognitive tempo in abnormal child

psychology: an historical overview and introduction

to the special section // Journal of Abnormal Child

Psychology. 2014. Vol. 42(1). P. 1–6.

О

стрые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)

являются важнейшей медико-социальной пробле-

мой. Постинсультная инвалидизация занимает первое ме-

сто среди всех причин инвалидности и составляет 3,2 на 10

000 населения. К труду возвращается 20% лиц, перенесших

инсульт, при том, что одна треть заболевающих инсультом –

люди работоспособного возраста [1].

По данным официальной статистики в 2015 году более 40

тысяч Казахстанцев перенесли инсульт, из них 24% со смер-

тельным исходом. Заболеваемость инсультом в различных

регионах страны составляет от 2,5 до 3,7 случая на 1000 че-

ловек в год, а смертность от 100 до 180 случаев на 100 тыс

человек. Инсульт является главной причиной инвалидизации

в РК и составляет 104,6 на 100 000 населения [2].

Успех реабилитации возможен, при условии соблюдении

основных принципов к которым относятся:

•раннее начало реабилитационных мероприятий, позво-

ляющее снизить или предотвратить ряд осложнений раннего

периода и способствующее более полному и быстрому вос-

становлению нарушенных функций;

•систематичность и длительность, что возможно лишь при

хорошо организованном поэтапном построении реабилита-

ции;

•комплексность (применения всех доступных и необходи-

мых реабилитационных мероприятий);

•мультидисциплинарность (включение в реабилитацион-

ный процесс специалистов разного профиля);

•адекватность (индивидуализация программы реабилитации);

•социальная направленность;

•активное участие в реабилитационном процессе самого

больного, его родных и близких.

•использование методов контроля адекватности нагрузок

и эффективности реабилитациим [3].

Одним из частых последствий нарушения мозгового кро-

вообращения являются когнитивные расстройства, проявля-

ющиеся снижением памяти, внимания, умственной работо-

способности и интеллекта. Этому аспекту острых нарушений

мозгового кровообращения уделяется мало внимания, при

том что когнитивные нарушения во многом определяют ис-

ход реабилитационных мероприятий и качество жизни паци-

ента [4].

С целью диагностики когнитивных нарушений у пациен-

тов с церебральным инсультом используют общепринятые

классические подходы, основанные на оценке жалоб паци-

ентов и/или их родственников, результатов нейропсихологи-

ческого тестирования и нейровизуализационного исследова-

ния (магнитно-резонансной томографии головного мозга).

В процессе диагностики выстраивается программа ре-

абилитационных мер: тренировка нарушенных когнитив-

ных функций; переобучение утраченным повседневным на-

выкам; обучение использованию внутренних стратегий ком-

пенсации функционального дефицита (проговаривание про-

граммы действий, мысленные самоинструкции, аутотренинг,

саморелаксация, создание ассоциативных образов для луч-

шего запоминания и т.д.); обучение использованию внешних

стратегий компенсации функционального дефицита (исполь-

УДК: 616.831-003.98

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С КОГНИТИВНЫМИ

НАРУШЕНИЯМИ ПОСЛЕ МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА

Алханов Ф. А., Абасова Г. Б., Кайшибаева Г. С.

Международный казахско-турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави,

Ключевые слова: когнитивные нарушения, нейропсихологическое исследования, реабилитация когнитивных нарушений,

нарушения памяти, нарушение внимания.