Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №2 (100) 130
УДК: 611.341-.616.34-007.272.:616-053.3
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ И МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВРОЖДЕННОЙ
ТОНКОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ У НОВОРОЖДЕННЫХ
А.М. ШАМСИЕВ, Ф.С. ОРИПОВ
Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ЯНГИ ТУҒИЛГАН ЧАҚАЛОҚЛАРДА ТУҒМА ИНГИЧКА ИЧАК ТУТИЛИШИНИНГ
ЭПИДЕМИОЛОГИК ВА МОРФОЛОГИК ХАРАКТЕРИСТИКАСИ
А.М. ШАМСИЕВ, Ф.С. ОРИПОВ
Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд шаҳри
EPIDEMIOLOGIC AND MORPHOLOGIC CHARACTERISTIC OF CONGENITAL
OBSTRUCTION OF SMALL INTESTINE IN NEWBORN BABIES
А.М. SHAMSIEV, F.S. ORIPOV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Экспериментал ҳайвонлар оч ичаги морфологиясидаги структуравий ўзгаришлар ингичка ичак
аномалиялари билан янги туғилган чақалоқлардаги структуравий ўзгаришлар билан бир хилдир. Янги
туғилган чақалоқлардаги юзага келган туғма нухсонлар муаммоларини бу холат келиб чиқиш
сабабларини олдини олиш чораларини ишлаб чиқишга қаратиш лозим.
Калит сўзлар:
янги туғилган чақалоқ, ингичка ичак, морфология, атрезия, стеноз, оч ичак,
пестицид.
Morphology of jejunum of experimental animals has identical structural changes with morphology of
jejunum in newborn babies with congenital abnormalities of small intestine. Solving of the problems regarding
malformations of small intestine in new born babies is actively needed to transfer to the aspect of preventive
measures.
Key words:
newborn babies, jejunum, morphology, atresia, stenosis, pesticide.
Введение.
Согласно современным пред-
ставлениям, у новорожденных детей, как и других
млекопитающих, после рождения на смену функ-
циональной системе мать-плацента-плод, обеспе-
чивающей непрерывное внутриутробное гармо-
ничное развитие плода, приходит следующая –
мать - грудное молоко – ребенок [1]. По данным
литературных источников на сегодняшний день
одним из факторов, загрязняющих окружающую
среду (биосферу), являются пестициды вслед-
ствие авиахимической и наземной обработки рас-
тений. Однако их влияние на все местные регуля-
торные структуры в комплексе (нервная, диффуз-
ная эндокринная и иммунная), на индуктивные и
интегративные взаимосвязи регуляторных струк-
тур между собой остаются малоизученным вопро-
сом. Влияние экстремальных факторов внешней
среды в период формирования органов и систем в
онтогенезе нередко является причиной различных
врожденных аномалий развития [8, 10]. В связи с
этим изучение морфологии внутренних органов и
их местных регуляторных структур в периоды
позднего пренатального и раннего постнатально-
го онтогенеза, когда происходит морфофункцио-
нальная дифференцировка органов и систем бу-
дущего организма, имеет большое научно-
практическое значение [9]. Следовательно, вопро-
сы последовательного развития и морфофункцио-
нального становления регуляторных структур
внутренних органов и влияния на них пестицидов
через организм матери являются недостаточно
изученными. На фоне повсеместного развития
хирургии врожденных пороков желудочно-
кишечного тракта, совершенствования неонатало-
гии, антенатальной ультразвуковой диагностики
пороков развития, отмечаемого за последние де-
кады, значительно улучшились показатели выжи-
ваемости новорожденных с врожденной кишеч-
ной непроходимостью [2, 4, 7]. Однако, остаются
нерешенными проблемы, связанные многообрази-
ем клинико-анатомических вариантов пороков,
выбором тактики и сроков хирургического лече-
ния частичной кишечной непроходимости [3, 5,
6].
Цель исследования.
Изучение морфологии
стенки тощей кишки, выявить эпидемиологиче-
ские и морфологические особенности врожденной
тонкокишечной непроходимости у новорожден-
ных. Разработать рекомендации по профилактике
врожденных пороков тонкой кишки.
Материал и методы исследования.
Мате-
риалом изучения явились тонкая кишка опериро-
ванных новорожденных больных с врождёнными
аномалиями тонкой кишки в отделение хирургии
новорожденных клиник №2 СамМИ. Предметом
исследования
является комплексное изучение
эпидемиологии и морфологии врожденной тонко-
кишечной непроходимости у новорожденных.
Результаты исследования и их обсужде-
ние.
Нами в экспериментальных исследованиях,
показано, что поступление пестицидов с питьевой
водой в организм беременных крольчих и, соот-
ветственно, внутриутробное воздействие этих хи-
микатов на формирующийся плод представляет
А.М. Шамсиев, Ф.С. Орипов
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №2 (100) 131
высокий риск возникновения врожденных поро-
ков развития, прежде всего – атрезии и стенозов
кишечной трубки. Введенный пестицид на орга-
низм беременной крольчихи проникает через
плацентарный барьер и отрицательно воздейству-
ет на организм развивающегося плода и приведет
отставанию их роста и развития. Следы этого воз-
действия, отражаются и в формирование, и в
функциональном становлении морфологических
структур тонкой кишки потомства кроликов, её
регуляторного, в частности интрамурального
нервного, диффузного эндокринного и иммунного
аппаратов в период пренатального и раннего
постнатального онтогенеза. С целью экстраполя-
ции результатов экспериментальных исследова-
ний по негативному воздействию пестицидов на
формирование желудочно-кишечного тракта пло-
дов человека на следующем этапе исследования
нами изучена частота возникновения врожденной
тонкокишечной непроходимости у новорожден-
ных Самаркандской области в регионах с различ-
ным типом орошения земель и питьевого водо-
снабжения. Как известно, основным источником
поступления пестицидов в водные объекты явля-
ется поверхностный сток талых, дождевых и
грунтовых вод с сельскохозяйственных угодий,
коллекторно-дренажные воды, сбрасываемые с
орошаемых территорий. При этом очевидно, что
степень поступления пестицидов в организм че-
ловека происходит через питьевую воду.
С целью выяснения наличия и степени кор-
реляции риска возникновения пороков развития
тонкой кишки у новорожденных с обеспеченно-
стью населения региона качественной питьевой
водой нами изучена показатели заболеваемости
этой патологией в различных районах Самарканд-
ской области. При этом регионы области были
ранжированы в 3 категории с учетом состояния
обеспеченности населения качественной питьевой
водой и объема полива сельхозугодий регионы.
Именно эти характеристики конкретного региона
были использованы нами как критерии оценки
риска хронического отравления беременных
женщин пестицидами. Мы предполагали, что
наиболее низкий уровень риска отравления пе-
стицидами существует у населения городов Са-
марканд и Каттакурган, где функционирует тех-
нически исправная качественная водопроводная
сеть с удовлетворительным уровнем очистки во-
ды (1 категория). Кроме того, уровень заражения
почвы и водоемов должно быть относительно
низким в двух районах области – Кушрабадском и
Нурабадском районах, где преимущественно воз-
делываются неорошаемые сельхозугодия, агро-
технические мероприятия в которых, как извест-
но, не требуют использования пестицидов (2 ка-
тегория). В этих районах химикаты могут исполь-
зоваться населением в ограниченных объемах в
приусадебных огородах. Наиболее высокий риск
негативного воздействия пестицидов, предполо-
жительно имеет место в регионах с орошаемыми
сельхозугодиями с относительно низким уровнем
обеспеченностью водопроводной питьевой водой,
где достаточно интенсивно применяются средства
защиты растений от насекомых и вредителей, а
многократные поливы полей способствуют смы-
ванию химикатов в водоемы (3 категория). За 9-
летний период наблюдений число зарегистриро-
ванных в области новорожденных с аномалией
развития тонкой кишки составило 171 случай на
656289 живорожденных (табл. 1).
Таким образом, общая частота встречаемо-
сти врожденной тонкокишечной непроходимости
в Самаркандской области составляет 1 на 3838
родов. Как мы и предполагали, риск развития
атрезий и стенозов тонкой кишки был наиболее
высокими в районах, где активно используются
пестициды в сельском хозяйстве, составив 1 на
3519 живорожденных, а в регионах с хорошим
централизованным водоснабжением и низким
уровнем применения агрохимикатов, этот показа-
тель был заметно низким – 1/5683,1 в городах Са-
марканд и Каттакурган и 1/5075,7 в Кушрабад-
ском и Нурабадском районах.
Таким образом, частота развития врожден-
ных пороков тонкой кишки имеет высокую сте-
пень корреляции (R² = 0,8894) с доступностью
качественной водопроводной сети и уровнем ис-
пользования пестицидов в соответствующем ре-
гионе (рис. 1).
Таблица 1.
Уровень рождаемости и число новорожденных с пороками развития тонкой кишки в регионах Самар-
кандской области, 2009-2017 гг.
Категория
региона
Число родов Число новорожденных с анома-
лией тонкой кишки
Соотношение 1 случая порока
на общее число новорожденных
I
102296
18
1/5683,1
II
50757
10
1/5075,7
III
503236
143
1/3519,1
Всего
656289
171
1/3837,9
Эпидемиологическая и морфологическая характеристика врожденной тонкокишечной
…
132 2018, №2 (100) Проблемы биологии и медицины
Рис. 1.
Частота рождения детей с аномалиями тонкой кишки (1:10000) с линией и величиной
аппроксимации (R
2
)
Таблица 2.
Причины врожденной тонкокишечной непроходимости, n=171
Вид порока
Тощая кишка
Подвздошная кишка
Всего
абс.
%
абс.
%
абс.
%
Атрезии
91
53,2
44
25,7
135
78,9
Стенозы
5
2,9
2
1,2
7
4,1
Мальротации
16
9,4
10
5,8
26
15,2
Удвоение
1
0,6
2
1,2
3
1,8
Всего
113
66,1
58
33,9
171
100,0
Согласно поставленным задачам исследо-
вания нами изучены результаты хирургического
лечения 171 новорожденных с врожденной тон-
кокишечной непроходимостью, госпитализиро-
ванных во 2-ю клинику СамМИ за период с 2009
по 2017 гг. Из 171 новорожденных с врожденной
тонкокишечной непроходимостью, госпитализи-
рованных во 2-ю клинику СамМИ за период с
2009 по 2017 гг. мальчиков было 107 (62,6%), де-
вочек – 64 (37,4%). В структуре причин заболева-
ния преобладали атрезии различного типа, кото-
рые имели место у 135 (78,9%) оперированных
младенцев. Стенозы тонкой кишки достаточно
редко давали клинику кишечной непроходимости
в первые дни постнатального периода, требовав-
шие хирургического лечения – в наших наблюде-
ниях таковых случаев было 7 (4,1%) эпизодов.
Несколько чаще (26 (15,2%) больных) интраопе-
рационно диагностировали мальротацию кишки
как причину врожденной высокой кишечной не-
проходимости. Илеус на почве удвоения кишки
отмечено только у 3 (1,8%) новорожденных. 2/3
пороков относились аномалиям развития тощей
кишки, остальные 1/3 были обусловлены пораже-
нием подвздошной кишки (табл. 2). В последние
годы ранней диагностике и своевременному пере-
воду новорожденных с врожденной тонкокишеч-
ной непроходимостью способствует практика
скринингового обследования беременных группы
риска. С 2007 г. по инициативе ректора Сам-
ГосМИ профессора А.М. Шамсиева была создана
многопрофильная рабочая группа по скринингу и
раннему выявлению пороков развития желудоч-
но-кишечного тракта в составе ведущих специа-
листов профильных кафедр института. Во время
оперативного вмешательства у больных новорож-
денных брали поражённый участок тонкой кишки
для гистологического исследования. Гистологи-
ческое исследование операционного материала
показывает гипоплазия органа и структур его
стенки, что следует считать закономерным явле-
нием, следствием токсического воздействия пе-
стицида на процессы морфо- и органогенеза,
дифференцировку структур, формирование функ-
циональных систем различного уровня, интегра-
цию и адаптацию. Следовательно, пестициды не
только влияют на функцию и морфологию орга-
нов при непосредственном контакте с ним, но они
могут действовать на формировании структурных
компонентов внутренних органов воздействуя и
через организм матери. Таким образом, экспери-
ментальное отравление крольчих в период бере-
менности пестицидом приводит к отставанию в
развитие как структурных компонентов тощей
кишки, так и её регуляторных структур у её
потомства. Характерные морфологические изме-
нения структурных компонентов наблюдается
также в тонкой кишке новорожденных с врож-
дённой аномалией органа.
Выводы.
Наши экспериментальные иссле-
дования показывают, что морфология тощей
кишки экспериментальных животных имеет иден-
тичные структурные изменения с морфологией
тонкой кишки взятых во время операции у ново-
А.М. Шамсиев, Ф.С. Орипов
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №2 (100) 133
рожденного с врождённой тонкокишечной анома-
лией. Исходя из предположения, что основными
путями заражения человека, в том числе беремен-
ных женщин, пестицидами, широко применяемы-
ми в сельском хозяйстве, является водоемы, ис-
пользуемыми населением и службами водоснаб-
жения населенных пунктов в качестве источников
питьевой воды, на следующем этапе исследова-
ния нами изучена частота возникновения врож-
денной тонкокишечной непроходимости у ново-
рожденных Самаркандской области в регионах с
различным типом орошения земель и питьевого
водоснабжения. При типировании изучаемых ад-
министративных районов области по степени
риска воздействия пестицидов на население учи-
тывали два основных фактора: 1) объем охвата
населения качественной питьевой водой; 2) ин-
тенсивность агротехнических работ и объема по-
лива сельхозугодий в регионе. Наши исследова-
ния показывают, что частота развития врожден-
ных пороков тонкой кишки имеет высокую сте-
пень корреляции (R² = 0,8894) с доступностью
качественной водопроводной сети и уровнем ис-
пользования пестицидов в соответствующем ре-
гионе. В свете полученных результатов наших
экспериментальных и последующих эпидемиоло-
гических исследований, доказывающих немало-
важную роль в возникновении пороков развития
тонкой кишки качества питьевой воды, становит-
ся очевидным крайняя актуальность вопросов,
связанных с улучшением обеспечения населения
качественной питьевой водой. Следует отметить,
что за годы независимости в Узбекистане прове-
дена значительная работа по улучшению обеспе-
чения населения качественной питьевой водой.
Таким образом, риск рождения детей с по-
роками развития тонкой кишки имеет высокую
степень корреляции с существующими в некото-
рых регионах проблемами водоснабжения насе-
ления и интенсивностью использования химиче-
ских средств защиты растений. Решение проблем,
связанных с пороками развития тонкой кишки у
новорожденных необходимо все активнее перено-
сить на плоскость профилактических мер, наибо-
лее действенными и своевременными из которых
являются реализация мероприятий, утвержденных
Постановлением Президента Республики Узбеки-
стан от 20 апреля 2017 года № ПП-2910 «О про-
грамме комплексного развития и модернизации
систем питьевого водоснабжения и канализации
на 2017-2021 годы».
Литература:
1.
Журило И. П., Климанский Р. П., Носова И. Н.
Роль инфекций TORCH-комплекса в возникнове-
нии врожденных пороков желудочно-кишечного
тракта. Обзор //Архив клинической и эксперимен-
тальной медицины. – 2014. – №. 23, № 1. – С. 98-
102.
2.
Орипов Ф. С. Адренергические нервные струк-
туры тощей кишки крольчат в раннем постна-
тальном онтогенезе //Морфология. – 2008. – Т.
133. – №. 2. – С. 100a-100a.
3.
Орипов Ф. С., Дехканов Т. Д., Блинова С. А.
Функциональная морфология апудоцитов тощей
кишки кроликов при антенатальном воздействии
пестицидом //Здоровье, демография, экология
финно-угорских народов. – 2015. – №. 4. – С. 41-
42.
4.
Шишкина Т. Н. и др. Результаты хирургиче-
ского лечения детей с атрезиями тонкой кишки,
приведших к развитию синдрома короткой кишки
//Детская хирургия. – 2014. – Т. 18. – №. 1.
5.
Burjonrappa S., Crete E., Bouchard S. Compara-
tive outcomes inintestinal atresia: a clinical outcome
and pathophysiology analysis. Ped. Surg. Int. 2011;
27(4): 437–442.
6.
Tsai L.Y., Hsieh W.S., Chen C.Y. et al. Distinct
clinical characteristics of patients with congenital
duodenal obstruction in a medical center in Taiwan //
Pediatr. Neonatology. 2010. Vol. 51, № 6. P. 343–
346.
7.
Lepage-Saucier M., Tang A., Billiard J.S. et al.
Small and large bowel volvulus: Clues to early
recognition and complications // Eur. J. Radiol. 2010.
Vol. 74, № 1. P. 60–66.
8.
Saha S., Konar H., Chatterjee P. et al. Segmental
ileal obstruction in neonates – a rare entity // J. Ped.
Surg. 2009. Vol. 44, № 9. P. 1827–1830
9.
Choudhry M.S., Rahman N., Boyd P. et al. Duo-
denal atresia: associated anomalies, prenatal diagno-
sis and outcome // Ped. Surg. Int. 2009. Vol. 25, № 8.
P. 727–230
10.
Oripov F. S. Morphology of neuroendocrineim-
mune system of jejunum in early postnatal ontogene-
sis //European science review. – 2017. – №. 1-2. – С.
95-98.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ И
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ВРОЖДЕННОЙ ТОНКОКИШЕЧНОЙ
НЕПРОХОДИМОСТИ У
НОВОРОЖДЕННЫХ
А.М. ШАМСИЕВ, Ф.С. ОРИПОВ
Самаркандский государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
Морфология тощей кишки эксперименталь-
ных животных имеет идентичные структурные
изменения с морфологией тонкой кишки у ново-
рожденных с врождённой тонкокишечной анома-
лией. Решение проблем, связанных с пороками
развития тонкой кишки у новорожденных необ-
ходимо все активнее переносить на плоскость
профилактических мер.
Ключевые слова:
новорожденный, тонкая
кишка, морфология, атрезия, стеноз, тощая
кишка, пестицид.
