46 Проблемы биологии и медицины, 2017, №2 (94)
УДК: 612.13.008.55-02:616.831-616.853+613.98
ЭФФЕКТИВНОСТЬ УРАПИДИЛА В НЕОТЛОЖНОЙ ТЕРАПИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ
КРИЗОВ ОСЛОЖНЕННЫХ ОСТРОЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ
Ш.Х. ЗИЯДУЛЛАЕВ, А.А. НАСИРОВА, М.Ш. РОФЕЕВ, Д.Х. УРУНОВ
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
Самаркандский филиал Республиканского научного Центра экстренной медицинской помощи
ЎТКИР ГИПЕРТОНИК ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ БИЛАН АСОРАТЛАНГАН ГИПЕРТОНИК
КРИЗНИНГ ШОШИЛИНЧ ТЕРАПИЯСИДА УРАПИДИЛНИНГ САМАРАДОРЛИГИ
Ш.Х. ЗИЯДУЛЛАЕВ, А.А. НАСИРОВА, М.Ш. РОФЕЕВ, Д.Х. УРУНОВ
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий Маркази Самарқанд филиали
URAPEDIL’S EFFICIENCY IN THE EMERGENCY TREATMENT OF HYPERTENSIVE CRISES
COMPLICATED BY ACUTE HYPERTENSIVE ENCEPHALOPATHY
Sh.H. ZIYADULLAEV, A.A. NASIROVA, M.Sh. ROFEEV, D.H. URUNOV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Samarkand branch of the Republican Scientific Center of Emergency Medical Aid
Шошилинч терапия ва неврология клиникасида ўткир гипертоник энцефалопатия (ЎГЭ) билан
асоратланиб, гипертоник криз (ГК) билан даволанаётган беморларни комплекс даволашда урапидил
дори воситасининг эффективлиги ўрганилди. ЎГЭ билан асоратланган ГК комплекс даволашда
урапидил дори восисини қўллаш натижалари шуни кўрсатдики, АҚБ тезда меъёрига тушиши,
неврологик симптоматиканинг яхшиланиши, бемор хушининг тикланиши ва стационарда кам вақт
бўлиши аниқланди.
Калит сўзлар:
гипертоник криз, ўткир гипертоник энцефалопатия, урапидил.
The effectiveness of the drug urapidil in the complex treatment of hypertensive crisis, complicated by
acute hypertensive encephalopathy in the clinic of emergency therapy and neurology was studied. The results
of the use of the drug urapidil in the complex therapy of hypertensive crisis complicated by acute hypertensive
encephalopathy indicate more effective achievement of the target figures of arterial pressure, rapid and pro-
nounced regression of neurological symptoms, rapid activation of consciousness and reduction of the duration
of stay of patients in the hospital.
Key words:
hypertensive crisis, acute hypertensive encephalopathy, urapidil.
Актуальность проблемы.
Среди различ-
ных нарушений мозгового кровообращения осо-
бое место занимает острая гипертоническая энце-
фалопатия (ОГЭ) - синдром, развивающийся
вследствие кризового повышения артериального
давления и характеризующийся головной болью,
зрительными расстройствами, нарушением созна-
ния, эпилептиформными припадками, обуслов-
ленными остро развивающимся отеком мозга. Те-
чение острой гипертонической энцефалопатии,
как правило, имеет благоприятный исход, однако
в отдельных случаях при несвоевременной интен-
сивной коррекции ГК, кризовое состояние может
продолжаться несколько дней, которое всегда
несет угрозу для жизни больного [1]. Современ-
ные стандарты лечения ГК, осложненной острой
гипертонической энцефалопатии направлены на
неотложную нормализацию АД, уровень которого
может достигать 250-300/130-170 мм. рт. ст., ме-
роприятия, направленные на борьбу с отеком го-
ловного мозга, которому способствуют срыв ре-
акций ауторегуляции мозгового кровотока, нару-
шения проницаемости гематоэнцефалического
барьера на фоне нарастания внутрисосудистого
гидродинамического давления и возникновения
фильтрации в ткань мозга богатой белком состав-
ляющей плазмы, коррекцию гемореологических и
гемостазиологических параметров, нарушенных
вследствие компрессии участков микроциркуля-
торного русла, редукции локального кровотока,
что может привести к возникновению участков
циркуляторной гипоксии мозга и его ишемии, а
также применение лекарственных средств обла-
дающих противосудорожными и нейропротек-
тивными свойствами [2]. К числу высокоэффек-
тивных антигипертензивных препаратов комби-
нированного действия вошедших в современные
международные руководства по лечению больных
с ГК относится урапидил [3]. Урапидил - антиги-
пертензивный препарат с двойным механизмом
действия, заключающийся в агонизме мозговых
5НТ1А серотониновых рецепторов и снижению
импульсной активности серотонинергических
нейронов, периферическом действии - блокада α
1
-
Ш.Х. Зиядуллаев, А.А. Насирова, М.Ш. Рофеев, Д.Х. Урунов
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №2 (94) 47
адренорецепторов периферических сосудов с
прямой вазодилатацией и улучшением микроцир-
куляции [4].
Цель исследования.
Изучить эффектив-
ность применения антигипертензивного препара-
та урапидил в комплексной терапии ГК, ослож-
ненной ОГЭ с общемозговой и очаговой невроло-
гической симптоматикой в клинике экстренной
неврологии.
Материалы и методы исследования.
Об-
следовано 28 пациентов с ГК, осложненной ОГЭ
(15 мужчин и 13 женщин), в возрасте от 38 до 74
лет. Длительность АГ в анамнезе исследуемых
больных составила 5-20 лет. Всем больным была
произведена КТ головного мозга и офтальмоско-
пия. В зависимости от полученной неотложной
антигипертензивной терапии больные были раз-
делены на две группы. В основную группу были
включены 16 больных (9 мужчин и 7 женщин) а в
контрольную группу 12 больных (6 мужчин и 6
женщин). В качестве стандартной терапии при
ГК, осложненных ОГЭ на догоспитальном этапе
применялись магния cульфат, петлевые диурети-
ки, блокаторы кальциевых каналов, на госпиталь-
ном этапе больным контрольной группы – нитро-
глицерин 0,5-8 мкг/мл/мин (5-20мкг/мин), а боль-
ным основной группы - урапидил, начальная доза
25 мг, затем для поддержания АД на достигнутом
уровне препарат вводили путем инфузии (1-2ч) в
дозе 50 мг. Помимо антигипертензивной терапии
все больные получали рекомендованные противо-
судорожные препараты, нейропротекторы, антиа-
греганты, статины.
Результаты.
При поступлении больного с
ГК в стационар неотложной помощи в первую
очередь оценена степень тяжести его состояния,
состояние психики, сердечно-сосудистой и дыха-
тельной систем, органов пищеварения и мочевы-
делительной системы. У всех включенных в ис-
следование больных оценивали функциональное
состояние центральной нервной системы по шка-
ле Глазго. Показатели шкалы Глазго в обеих
группах составили от 10 до 14 баллов. У больных
наблюдалась общемозговая и очаговая невроло-
гическая симптоматика: головная боль, зритель-
ные расстройства, парезы, асимметрия лица. У 10
больных наблюдались парезы различной степени.
Степень выраженности парезов оценивали по
функциональному состоянию мышц основанной
на 5 балльной оценке. У 4 обследованных боль-
ных ГК, осложненным ОГЭ наблюдался легкий
монопарез (основная 1, контрольная 3 ), а у 6 лег-
кой степени гемипарез (основная 2, контрольная
4). При офтальмоскопии на глазном дне выявлен
отек диска зрительных нервов. При КТ головного
мозга – у всех больных выявлено расширение же-
лудочковой системы (вентрикуломегалия), сни-
жение плотности белого вещества. У 8 больных (5
больных основной группы и 3 больных контроль-
ной группы) при КТ головного мозга кроме вы-
шесказанного выявлены мелкие (лакунарные)
очаги ишемии и у 2 больных (1 больной основной
группы и 1 больной контрольной группы) выяв-
лены мелкие очаги геморрагии.
При лечении урапидилом в основной груп-
пе отмечалось улучшение клинического состоя-
ния больных, стабилизировалось артериальное
давление, улучшилась гемо и ликвородинамика,
отмечался выраженный регресс общемозговой и
очаговой неврологической симптоматики, кото-
рого отчётливо не наблюдалось в контрольной
группе. В современных международных рекомен-
дациях указывается, что целью терапии должно
быть умеренное снижение АД в течение дня, а не
за минуты. Предпочтение отдается препаратам,
исключающим срыв реакции ауторегуляции моз-
гового кровотока, а также легко титруемым [5,6].
Так, для оценки антигипертензивной терапии из-
меряли уровень снижения АД - систолического,
диастолического, до введения препаратов на гос-
питальном этапе (урапидила и стандартной тера-
пии) и через 20, 30, 60 минут. Исходно среднее
САД составило 181± 4,5 мм. рт.ст., среднее ДАД
81±4,5 мм.рт.ст. Внутривенное введение началь-
ной дозы урапидила приводило к развитию быст-
рого антигипертензивного эффекта. В основной
группе интенсивной терапии урапидилом по
сравнению с группой стандартного лечения сред-
нее систолическое АД через 20, 30, 60 минут бы-
ло ниже на 10, 15, 20 мм.рт.ст. соответственно.
Следовательно, все пациенты основной группы
достигли целевого систолического АД. Пациенты
контрольной группы в 1 случаях не достигли це-
левого систолического АД. Случаи гипотензии и
повторного повышения АД в периоде стационар-
ного лечения в группе урапидила не наблюдались,
что свидетельствует о более эффективном удер-
жании АД при применении урапидила. В кон-
трольной группе у 12 больных с базисным лече-
нием гемодинамика была нестабильной, которое в
2 случаях проявлялось гипотензией и в 1 повтор-
ным повышением АД. Неврологические симпто-
мы в динамике лечения в группе больных полу-
чавших интенсивную терапию урапидилом отли-
чался от таковых в группе контроля. Так, в основ-
ной группе больных такие симптомы как головная
боль, зрительные расстройства, парезы, асиммет-
рия лица поддавались регрессу в короткие сроки
(в среднем 1-2 суток), а в группе контроля обрат-
ное развитие выявленных неврологических изме-
нений происходило на 3-4 день пребывания в ста-
ционаре. При достижении целевых уровней АД, в
целях рационализации коечного фонда больные
направлялись на дальнейшее наблюдение и лече-
ние в медицинские учреждения по месту житель-
ства. При изучении показателя среднего пребыва-
Эффективность урапидила в неотложной терапии гипертонических кризов осложненных …
48 Проблемы биологии и медицины, 2017, №2 (94)
ния больных обеих групп выяснилось, что боль-
ные основной группы выписались на 1-2 дня
раньше, чем больные в контрольной группе. Сле-
довательно, интенсификация стационарного ле-
чения ГК, осложненными ОГЭ высокоэффектив-
ными методами приводит не только к снижению
развития осложнений, но и сокращению прямых
финансовых расходов связанных с лечением ги-
пертонической болезни. Таким образом, приме-
нение урапидила в комплексе лечебных меропри-
ятий ОГЭ приводит к мягкому и плавному (без
побочных эффектов) снижению АД, что в свою
очередь предотвращает нарушение проницаемо-
сти гематоэнцефалического барьера и тем самым
препятствует возникновению вазогенного отека
головного мозга и улучшению мозговых функций.
Выводы.
Применения урапидила в ком-
плексной антигипертензивной терапии у пациен-
тов с ГК, осложненным ОГЭ оказывает более эф-
фективное достижения целевых цифр АД, что
связано первоначальным болюсным и дальней-
шим поддерживающим введением препарата.
Урапидил в комплексной антигипертензивной
терапии ГК, осложненных ОГЭ проявляется
быстрым и выраженным регрессом неврологиче-
ской симптоматики, быстрой активацией созна-
ния и сокращением сроков пребывания больных в
стационаре.
Литература:
1.
Веращагин Н.В. и др. Патология мозга при
атеросклерозе артериальной гипертонии. М, 2005.
2.
Ганнушкина И.В. Лебедева Н.В. Гипертониче-
ская энцефалопатия. М. 2004.
3.
Ощепкова Е.В. гипертоническая энцефалопа-
тия: принципы профилактики и лечения//
Consillium medicum.2004.Т 06.№2.
4.
Штульман Д.Р., Левин О.С. Справочник прак-
тического врача по неврологии. М, 2005.
5.
Янишевский С.Н. Опыт применения мексидола
в лечении хронической недостаточности мозгово-
го кровообращения// Бюллетень эксперименталь-
ной биологии и медицины.2006. Приложение 1.
6.
Шетекаури С.А. современные возможности
антиоксидантной терапии и опыт лечения мекси-
долом хронической цереброваскулярной недоста-
точности // Бюллетень экспериментальной биоло-
гии и медицины.2006. Приложение 1.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ УРАПИДИЛА В
НЕОТЛОЖНОЙ ТЕРАПИИ
ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ
ОСЛОЖНЕННЫХ ОСТРОЙ
ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ
Ш.Х. ЗИЯДУЛЛАЕВ, А.А. НАСИРОВА,
М.Ш. РОФЕЕВ, Д.Х. УРУНОВ
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
Самаркандский филиал Республиканского
научного Центра экстренной медицинской
помощи
Изучена эффективность применения препа-
рата урапидил в комплексном лечении гиперто-
нического криза (ГК), осложненной острой гипер-
тонической энцефалопатии (ОГЭ) в клинике экс-
тренной терапии и неврологии. Результаты при-
менения препарата урапидил в комплексной тера-
пии ГК, осложненной ОГЭ, свидетельствуют о
более эффективном достижении целевых цифр
АД, быстром и выраженном регрессе неврологи-
ческой симптоматики, быстрой активации созна-
ния и сокращении сроков пребывания больных в
стационаре.
Ключевые слова:
гипертонический криз,
острая гипертоническая энцефалопатия, урапи-
дил.
