Наследственность и образ жизни как фактор риска развития ожирения и артериальной гипертензии у детей и подростков

Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №3 (89) 15

УДК: 615.3.25

НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ И ОБРАЗ ЖИЗНИ КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ ОЖИРЕНИЯ

И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Л.М. ГАРИФУЛИНА, Г.Н. КУДРАТОВА, Н.С. ГОЙИБОВА

Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

БОЛАЛАР ВА ЎСМИРЛАРДА НАСЛИЙ МОЙИЛЛИК ВА ТУРМУШ ТАРЗИНИНГ

СЕМИРИШ ВА АРТЕРИАЛ ГИПЕРТЕНЗИЯ РИВОЖЛАНИШИДА ХАВФ ОМИЛИ

СИФАТИДА ТУТГАН ЎРНИ

Л.М. ГАРИФУЛИНА, Г.Н. КУДРАТОВА, Н.С. ГОЙИБОВА

Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд

HEREDITY AND LIFESTYLE AS A RISK FACTOR FOR OBESITY AND HYPERTENSION IN

CHILDREN AND ADOLESCENTS

L.M. GARIFULINA, G.N. KUDRATOVA, N.S. GOYIBOVA

Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand

Мақолада семириш билан бўлган 55 та болалар ва ўсмирлар ҳақида маълумот келтирилган.

Болаларда учрайдиган турли тип семиришлар ва артериал гипертензиянинг ривожланишда хавф

омили сифатида гиперкалорияли озиқланиш, гиподинамия ва семириш ва артериал гипертензияга

наслий мойиллик, ота-онадаги артериал гипертензия, қандли диабет, оила аъзоларининг чекиши

катта ахамиятга эга эканлиги аниқланган. Семиришнинг ривожланишида ва артериал

гипертензиянинг манифестациясида пубертат давр асосий ўринни эгаллайди. Аниқланган хаф

омиллари ҳақида маълумотлар болаларни даволаш ишларида ва оқартирув ишларида, семиришни

ривожланишини олдини олиш (асосан абдоминал) ва ушбу патологияни асоратларини

шаклланишини камайтириш мақсадида қўлланилиши.

Калит сўзлар:

семириш, абдоминал семириш, артериал гипертензия, хавф омили, болалар ва

ўсмирлар.

The paper presents the survey data of 55 children and adolescents with obesity. It was found that the

main risk factors for different types of obesity in children, including hypertension are hypercaloric nutrition,

physical inactivity, family history for obesity and hypertension in both parents and diabetes through the ma-

ternal line, and smoking in the family. Of great importance in the progression of obesity and hypertension

manifestation was during puberty. The identified risk factors should contribute to an active educational and

medical work among children, to prevent the development of obesity (especially abdominal) and the for-

mation of complications from the disease.

Keywords:

obesity, abdominal obesity, hypertension, risk factors, children and adolescents.

Актуальность проблемы.

Практически во

всех регионах мира количество больных детей с

ожирением неуклонно растет и удваивается

каждые три десятилетия. В настоящее время в

развитых странах мира до 25 % подростков име-

ет избыточную массу тела, а 15% страдает ожи-

рением. Так, в Европе от ожирения страдают

31,8% школьников [2,4,6,7,8], Россия же входит

в число 20-ти стран с высокой частотой детского

и подросткового ожирения [7].

Наряду с ожирением отчетливо прослежи-

вается тенденция неуклонного роста ассоцииро-

ванных с ним состояний, в частности, артери-

альной гипертензии (АГ). Распространенность

АГ среди детей и подростков при применении

различных критериев диагностики колеблется от

0,4 до 8% [1,3,5].

Несмотря на многочисленные исследова-

ния, в настоящий момент в нашем регионе от-

сутствуют четкие факторы риска, позволяющие

прогнозировать развитие и формирование арте-

риальной гипертензии и ожирения у детей.

Материалы и методы:

Было обследовано

55 детей с экзогенно-конституциональным ожи-

рением и артериальной гипертензией, которые

были выявлены при диспансерных осмотрах в

семейных поликлиниках г. Самарканда коллежах

г. Самарканда и Самаркандской области.

Критерием отбора больных послужило

определение индекса массы тела (ИМТ) и объё-

ма талии у детей и подростков с выявленным

избыточным весом и/или ожирением который

находился выше 97 перцентиля для определен-

ного возраста и пола (ВОЗ 2006). В исследование

вошли 25 девочек (45%) и 30 (55%) мальчиков,

средний возраст которых составил 14,35 ± 0,21

года (от 10 до 18 лет).

Дети с экзогенно-конституциональным

ожирением были разделены по наличию абдо-

минального (висцерального) ожирения и нали-

чию АГ. В I группе было 17 человек (16,83%) с

равномерным типом ожирения, при ОТ 80,11 ±

1,36, ОТ/ОБ 0,87 ± 0,01 см. Во II группу вошли

38 детей с АО, при этом ОТ составил 99,82 ± 1,3

Наследственность и образ жизни как фактор риска развития ожирения и артериальной…

16 Проблемы биологии и медицины, 2016, №3 (89)

см; ОТ/ОБ 0,92 ± 0,009. У 20 из них было нор-

мальное АД (IIA группа) и у 18 детей подтвер-

жденный диагноз АГ (IIБ группа). Различия в

соотношении ОТ/ОБ в I и II группах были до-

стоверны (Р<0,05). При этом значение ИМТ пре-

вышало показатели 97 перцентиля и в среднем

составило 31,27 ± 0,51 кг/м

2

, при разбросе пока-

зателей от 23,5 до 47,2 кг/м

2

. ИМТ в I группе

пациентов достигал значений 28,85±0,52 кг/м

2

;

во II группе, он был значительно выше

35,37±0,63 кг/м

2

(Р<0,01).

Группу сравнения составили 20 детей, не

имеющих ожирения, в возрасте 14,31 ± 0,63 лет,

с ОТ 64 ± 1,51 см, ОТ/ОБ 0,81 ± 0,02 см, при

этом разница в соотношении ОТ/ОБ была досто-

верной с I группой (Р<0,01) и II (Р<0,001). Дево-

чек было 9, а мальчиков 11. Данный контингент

был отобран в городских семейных поликлини-

ках г. Самарканда. Все дети были отнесены к I

группе здоровья. Среднее значение ИМТ в груп-

пе сравнения составило 19,44 ± 0,47 кг/м

2

, при

разбросе значений от 18,2 до 20,4 кг/м

2

. Разница

в значении ИМТ с группой наблюдения досто-

верна (Р<0,001).

При обследовании детей был применен

специальный вопросник по определению

анамнеза, генеалогического анамнеза и образа

жизни детей с экзогенно-конституциональным

ожирением, а также с определением качества

жизни детей, психологической и социальной

адаптации.

Результаты и обсуждение:

Наследствен-

ность один главных не модифицируемых факто-

ров риска развития ожирения и сердечно-

сосудистых заболеваний. Проводя сравнитель-

ный анализ с группой контроля не имеющих

ожирения и других хронических заболеваний,

было выявлено, что частота ожирения и избы-

точной массы тела у родственников I степени

родства больных основной группы составляла

54,5%, т.е. больше половины близких родствен-

ников (родители, сибсы) страдали ожирением

или избыточной массой тела, тогда как у близ-

ких родственников контрольной группы случаи

ожирения и избыточной массы тела встречались

всего лишь в 20% случаев, т.е. каждый пятый

близкий родственник страдал данной патологи-

ей.

При оценке индекса массы тела родителей

обследованных детей обнаружено, что в семьях

детей с равномерным типом ожирения у отцов в

29,4% наблюдается избыток массы тела и в 17,6%

— ожирение, а у матерей избыток массы тела

наблюдается в 29,4% и ожирение в 17,6%. В 17,6%

семей детей с равномерным типом ожирения избы-

ток массы тела или ожирение имели оба родителя.

В семьях детей с абдоминальным ожире-

нием наблюдалась аналогичная картина: при

этом наблюдалось преобладание ожирения у ма-

терей в группе детей с АО и АГ (38,8%), и избы-

точной массы тела у обоих родителей (22,2%).

Риск развития сердечно-сосудистой пато-

логии также был высоким у больных с АО, это

было связано с высокой частотой встречаемости

заболеваний сердечно-сосудистого тракта, из

них эссенциальная артериальная гипертензия

встречалась повсеместно и составила 50% и

55,5% у родственников 1 степени родства 2а и 2б

группы, а также 75% и 77,7% родственников 2

степени родства (в 2а и 2б группе соответствен-

но), также с высокой частотой встречались слу-

чаи ишемической болезни сердца и атеросклеро-

за. Так, почти каждый четвертый близкий род-

ственник больного с АО страдал данной патоло-

гией (25% и 22,2% соответственно). При анализе

наследственности по заболеваемости ИБС и ате-

росклерозом у больных с равномерным типом

ожирения, было выявлено, что данные показате-

ли имели минимальную частоту (5,8%) у боль-

ных I степени родства. Также частота АГ у род-

ственников 1 и 2 степени родства наблюдалось в

23,5% и 29,4% соответственно.

Важным наследственным фактором по-

служило выявление случаев сахарного диабета в

семьях лиц больных АО, так случаи сахарного

диабета II типа у родственников 1 степени род-

ства составило 10% и 11,1% в 2А и 2Б группе

соответственно. У родственников 2 степени род-

ства наблюдалось большая частота данного со-

стояния 35% и 44,4%. При этом наблюдалось

преобладание сахарного диабета по материнской

линии, особенно у детей с АО и АГ. Данный

фактор еще раз говорит о том, что нарушение

углеводного обмена чаще всего связано или обу-

словлено с ожирением, особенного абдоминаль-

ного характера.

Выше перечисленные факты характеризу-

ет то, что однозначно абдоминальное ожирение

является одним из основных факторов риска

развития сердечно-сосудистой патологии, а ар-

териальная гипертензия в совокупности с абдо-

минальным ожирением составляет основные

компоненты метаболического синдрома. При

анализе немодифицируемых факторов риска

наибольшее значение имеют гиподинамия и

нарушение режима питания.

Особенностью нашей национальной кухни

является обилие углеводов и тугоплавких жиров.

В связи с этим у большинства больных наблю-

далось нарушение в рационе питание выражаю-

щиеся в одностороннем углеводистом питании

или наличие случаев систематического перееда-

ния, употребления фаст-фуда.

Л.М. Гарифулина, Г.Н. Кудратова, Н.С. Гойибова

Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №3 (89) 17

Так, при анализе характера питания детей

по анкетам, было выявлено, что питание всех

детей было нерациональным, гиперкалорийным,

несбалансированным по питательным веществам

как у больных с равномерным типом ожирения,

так и у больных с АО. У детей с ожирением

наблюдалось употребление избытка твердых

жиров, легкоусвояемых углеводов, зачастую де-

ти любили употреблять жаренную картошку,

макароны, мучные изделия, соски, колбасы, шо-

коладные батончики, газированные напитки. У

35,2% , 35% и 33,3% детей соответственно в 1,

2а и 2б группах избыток килокалорий был за

счет легкоусвояемых углеводов в напитках, т.е.

эти дети потребляли ежедневно соки и/или слад-

кие газированные напитки до 1-2 литров. У

41,1%, 35% и 44,4% детей соответственно в 1, 2а

и 2б группах гиперкалорийность рациона также

была обусловлена частым посещением рестора-

нов фаст-фуд, употребление большого количе-

ства жаренной картошки (более 3-х раз в неде-

лю) с потреблением пищи в них, составляющей

до 50-75% суточной калорийности. При этом в

рационе 58,8%, 65% и 72,2% детей недоставало

ненасыщенных жирных кислот (т.е. рыбных

блюд и растительных масел), а у 35,2% 25% и

27,7% детей недостаточно пищевых волокон

(употребление свежих овощей, фруктов).

Данные факторы усугублялись малопо-

движным образом жизни детей. Так, усложнен-

ное обучение с посещением 2х и более кружков

имели 47% детей с равномерным типом ожире-

ния, и по половине детей (50%) в каждой из

групп с абдоминальным ожирением.

Сниженная двигательная активность отме-

чалась у 58,8% детей с равномерным ожирением

и у 60% и 72,2% детей с АО и детей с АО и АГ

соответственно. Дети 1 группы проводили в сут-

ки 3,9±1,4 часа перед телевизором и/или компь-

ютером, а дети с АО и АО и АГ по 4,5±1,1 и

4,3±1,2 часа соответственно, что ещё больше

усугубляло гиподинамию и вызывало психоэмо-

циональное перенапряжение. Зачастую дети не

ходили на занятия физической культуры в шко-

ле.

Только примерно одна четвертая часть де-

тей в группе с равномерным типом ожирения

(23,5%), и одна пятая часть детей с АО и АО и

АГ (по 20% и 16,6%) периодически занимались

физическими упражнениями. Наиболее часто

упоминается бег, утренняя зарядка, тренажерный

зал, футбол, волейбол, плавание. У детей сель-

ской местности так же было ограничение в фи-

зической нагрузке, чаще всего родители детей

жаловались на отказ ребенка от работы по дому

или хозяйству.

При анализе аналогичных факторов у лиц

контрольной группы было выявлено, что зача-

стую они вели правильный образ жизни, и слу-

чаи систематического переедания здесь отмече-

ны не были, только в 10% случаев были выявле-

ны случаи одностороннего углеводистого пита-

ния. Также случаи гиподинамии встречались в

значительно меньшем процентном соотношении,

что составило 15%.

Курение - наиболее управляемый фактор

риска в развитии АГ. Проведенное нами иссле-

дование показало, что в обследованной группе

детей и подростков с ожирением различного ти-

па курят 3 (12%) девочки из 25 и 10 (33,3%)

мальчиков из 30, в том числе употребляют

насвай. При этом было выявлено, что курить

данный контингент детей начала возрасте 10-12

лет. Проведенный опрос выявил, что в семьях

девочек оба родителя курят чаще — 16%, чем в

семьях мальчиков —13,3%. Практически в поло-

вине обследованных семей курят отцы: 32% в

семьях девочек и 50% в семьях мальчиков. При-

мерно в каждой шестой и седьмой семье курят

матери: 16% в семьях девочек и 13,3% в семьях

мальчиков.

Большой вклад в не модифицированные

факторы риска вносят социальные факторы, так

основная масса людей составляющих контроль-

ную группу с отсутствием хронических заболе-

ваний была из социально благополучных семей

75% (15) с высоким уровнем образования роди-

телей, так, высшее образование в данной выбор-

ке имели 50% (10) родителей. Тогда как, не

смотря на сравнительно высокий уровень жизни

у 33 (60%) больных с ожирением, количество

родителей с высшим образованием составило

всего у 18 (32,7%) родителей. При распределе-

нии по группам было выявлено, что особых раз-

личий в образовательном уровне родителей не

было (29,4%; 35%; 33,3% соответственно в 1, 2а

и 2б группе).

При определении достоверности факторов

риска (RR- относительный риск) выявлено, что

наибольшее значение в развитии АО имеет

наследственность по ожирению, особенно по

материнской линии (р<0,05), а для детей с АГ -

отягощённость по АГ у обоих родителей и са-

харному диабету по материнской линии (р<0,05;

р<0,05) ( табл. 1).

Для всех сравниваемых групп достовер-

ным фактором риска являлись избыточное кало-

рийное питание, гиподинамия (р<0,05; р<0,05).

В развитии АГ имел значение индекс массы тела

и объем талии, а также курение в семьях родите-

лей. Для развития АО и АГ с АО период пубер-

тата (р<0,05; р<0,05; р<0,05).

Наследственность и образ жизни как фактор риска развития ожирения и артериальной…

18 Проблемы биологии и медицины, 2016, №3 (89)

Таблица 1.

Показатели риска (RR) у больных детей сравниваемых групп

RR

1 группа n=17

2a группа n=20

2б группа n=18

Избыточная масса тела у отцов

2,153*

1,889*

1,186*

Ожирение у отцов

1,786

1,750

1,458

Избыточная масса тела у матерей

1,786

1,417

2,051*

Ожирение у матерей

1,768

1,889*

2,051*

Избыточной массой тела или ожирением страдают оба

родителя

1,768

1,750

1,186*

Наследственная отягощенность по АГ

1,150

2,077*

2,404**

Наследственная отягощенность по сахарному диабету

-

2,111*

2,250*

Гиперкалорийное питание

2,153*

2,077*

2,404**

Гиподинамия

1,956*

1,889*

2,051*

Период пубертата

-

1,750*

2,250*

Увеличение ОТ для АГ

1,880*

2,111*

2,051*

Увеличение ИМТ для АГ

1,880*

1,889*

2,404*

Курение в семьях родителей

1,880*

1,889*

2,051*

Примечание: *р<0,05 по отношению к контролю.

Выводы:

Основными факторами риска

развития различных типов ожирения у детей, в

том числе и АГ являются гиперкалорийное пи-

тание, гиподинамия, наследственность по ожи-

рению, особенно по материнской линии, а для

детей с АГ - отягощённость по АГ у обоих роди-

телей и сахарному диабету по материнской ли-

нии. В развитии АГ большое имел значение ин-

декс массы тела и объем талии, а также курение

в семьях родителей. Для развития АО и АГ с АО

период пубертата. Все выше перечисленные

факторы риска требуют активной просветитель-

ской и лечебной работы среди детского населе-

ния имеющих данные факторы риска, для

предотвращения развития ожирения (особенно

абдоминального) и формирования осложнений

от данной патологии.

Литература:

1.

Агапитов, Л. И. Диагностика и лечение арте-

риальной гипертензии в детском возрасте / Л. И.

Агапитов // Лечащий врач. 2009. -№ 9. - С. 56-58.

2.

Балыкова, Л.А. Метаболический синдром у

детей и подростков / Л.А. Балыкова, О.М. Сол-

датов, Е.С. Самошкина // Педиатрия. М., 2010. -

Т.89, № 3. - С.127- 134 .

3.

Бунина, Е.Г. Метаболические нарушения как

факторы риска прогрессирования артериальной

гипертензии у детей и подростков /Е.Г. Бунина,

Н.Н. Миняйлова, Ю.И. Ровда // Педиатрия. М.,

2010. - Т.89, №3. - С.6-9.

4.

Козлова, Л.В. Метаболический синдром у де-

тей и подростков / Л.В.Козлова // Серия «Акту-

альные вопросы медицины». -М.:ГЭОТАР Ме-

диа, 2008. - 96с.

5.

Левина, Л. И. Артериальная гипертензия под-

ростков / Л. И. Левина, Л. В. Щеглова, П. А. Мо-

чалов // Новые С.-Петерб. врачеб. ведомости.

2007. -№2.-С. 50-53.

6.

Леонтьева, И. В. Метаболический синдром у

детей и подростков: спорные вопросы / И. В.

Леонтьева // Педиатрия. 2010. -№ 2. - С. 146-150.

7.

Ожирение у подростков / Ю. И. Строев, Л. П.

Чурилов, Л. А. Чернова, А. Ю. Бельгов. СПб.:

ЭЛБИ-СПб, 2006. - 215 с.

8.

Солнцева, A.B. Ожирение у детей. Вопросы

этиологии, патогенеза / A.B. Солнцева, A.B. Су-

кало // Медицинские новости. Минск, 2008. -№3.

- С. 7-13.

НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ И ОБРАЗ ЖИЗНИ

КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ

ОЖИРЕНИЯ И АРТЕРИАЛЬНОЙ

ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Л.М. ГАРИФУЛИНА, Г.Н. КУДРАТОВА,

Н.С. ГОЙИБОВА

В статье приведены данные обследования

55 детей и подростков с ожирением. Было выяв-

лено, что основными факторами риска развития

различных типов ожирения у детей, в том числе

и артериальной гипертензии являются гиперка-

лорийное питание, гиподинамия, наследствен-

ность по ожирению и артериальной гипертензии

АГ у обоих родителей и сахарному диабету по

материнской линии, а также курение в семьях.

Большое значение в прогрессировании ожирения

и манифестации артериальной гипертензии имел

период пубертата. Выявленные факторы риска

должны способствовать активной просветитель-

ской и лечебной работе среди детского населе-

ния, для предотвращения развития ожирения

(особенно абдоминального) и формирования

осложнений от данной патологии.

Ключевые слова:

ожирение, абдоминаль-

ной ожирение, артериальная гипертензия, фак-

торы риска, дети и подростки.