Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
76
12.
Wang Y., Marsden P.A. Nitric oxide synthases: biochemical and molecular regulation // Curr. Opin. Nephrol.
Hypertens. - 1995. - V. 4. - P. 12-22.
13.
Weinberger B., Heck D.E., Laskin D.L. Nitric oxide in the lung: therapeutic and cellular mechanisms of action
// Pharmacol. Ther. - 1999. - V. 84,
№
3. - P. 401-411.
14.
Ober C.Cox N.J . Abney M. Collaborative Study on the Genetics of Asthma Genome-wide search for asthma
susceptibility loci in a founder population // Hum. Moiec. Genet. -1998. Vol.116No2. P-274-278.
Орзиев
З
.
М
.,
Юлдашева
Д
.
Х
.
ЗНАЧЕНИЕ
ХАРАКТЕРА
РЕФЛЮКСАТА
В
ПРОЯВЛЕНИИ
КЛИНИКО
-
ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ
ПРИЗНАКОВ
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ
РЕФЛЮКСНОЙ
БОЛЕЗНИ
Бухарский
государственный
медицинский
институт
Гастроэзофагеальная
рефлюксная
болезнь
(
ГЭРБ
)
является
важной
медицинской
и
социально
-
экономической
проблемой
современного
общества
[1,2].
Во
-
первых
,
эпидемиологические
исследо
-
вания
последних
лет
показали
,
что
по
своей
частоте
и
распространенности
ГЭРБ
выходит
на
ли
-
дирующие
позиции
в
ряду
других
гастроэнтерологических
заболеваний
.
Изжога
-
ведущий
сим
-
птом
ГЭРБ
-
выявляется
у
20-40%
населения
развитых
стран
и
в
США
,
например
,
отмечается
у
25
млн
человек
[1,2,6,10].
Во
-
вторых
,
это
обусловлено
открытием
внепищеводных
осложнений
данно
-
го
заболевания
,
что
способствовало
возникновению
«
взрывного
»
интереса
к
данной
проблеме
у
исследователей
самых
разнообразных
специальностей
:
кардиологов
,
пульмонологов
,
стоматоло
-
гов
,
оториноларингологов
,
хирургов
и
онкологов
[3,5,7,8].
Разумеется
,
выраженность
важнейших
клинико
-
эндоскопических
аспектов
ГЭРБ
зависит
от
ря
-
да
факторов
,
участвующих
в
ее
развитии
[1,6,9,11].
С
недавних
пор
вектор
своего
интереса
спе
-
циалисты
осознанно
переориентировали
на
характер
рефлюксата
(
ХР
),
как
на
источника
,
потенци
-
рующего
проявления
клинико
-
эндоскопических
и
морфологических
признаков
ГЭРБ
.
Очевидно
,
этим
связан
шквал
публикаций
,
посвященных
разгадке
ключевых
звеньев
в
общей
цепи
взаимо
-
связи
рефлюксата
и
симптомов
ГЭРБ
.
Однако
,
вместе
с
тем
,
отдельные
фрагменты
настоящей
связки
по
-
прежнему
остаются
не
совсем
понятными
,
что
диктует
необходимость
проведения
дальнейших
исследований
в
этом
направлении
.
Ввиду
чего
,
предпринята
настоящая
работа
с
це
-
лью
выявления
возможной
связи
между
ХР
и
особенностями
проявлений
ведущих
клинико
-
эндоскопических
и
морфологических
признаков
ГЭРБ
.
Материалы
и
методы
исследования
.
Для
решения
поставленных
задач
было
обследовано
74
больных
ГЭРБ
,
из
них
40 (54%)
мужчин
и
34 (46%)
женщин
в
возрасте
от
18
до
57
года
(
средний
возраст
34±4,2).
Диагноз
ГЭРБ
верифицировался
на
основании
результатов
клинико
-
анамнестических
,
рентгенологических
,
эндоскопическихи
морфологических
исследований
с
ис
-
пользованием
классификацию
ГЭРБ
,
предложенную
(2009)
одним
из
авторов
[4].
В
круг
исследо
-
вания
были
включены
больные
ГЭРБ
с
жалобами
на
изжогу
и
/
или
регургитацию
старше
18
лет
,
у
которых
было
получено
информированное
согласие
на
проведение
клинико
-
инструментальное
обследование
.
Критериями
исключения
служили
: 1)
прием
блокаторов
Н
2
-
рецепторов
гистамина
,
ингибиторов
протонной
помпы
,
прокинетиков
в
течение
10
дней
до
1-
го
визита
; 2)
сопутствующая
патология
пищеварительного
тракта
:
язвенная
болезнь
желудка
и
двенадцатиперстной
кишки
в
стадии
обострения
,
ахалазия
кардии
; 3)
хронический
панкреатит
в
стадии
обострения
,
холецистит
,
ЖКБ
; 4)
беременность
и
лактация
; 5)
больные
,
отмечавшие
нежелательные
явления
или
неэффек
-
тивность
при
терапии
исследуемым
препаратом
в
анамнезе
.
Расспрос
жалоб
и
анамнеза
пациентов
проводился
с
заполнением
специального
вопросника
.
Симптомы
ГЭРБ
оценивались
по
выраженности
(
по
3-
бальной
шкале
:
симптом
выражен
незначи
-
тельно
- 1
балл
,
умеренно
– 2
балла
,
интенсивно
– 3
балла
),
по
частоте
и
времени
возникновения
,
возможной
связи
с
провоцирующими
факторами
(
прием
и
характерпищи
,
горизонтальное
положе
-
ние
тела
,
прием
лекарственных
препаратов
).
При
изучении
анамнеза
заболевания
клиническое
значение
имели
:
продолжительность
заболевания
,
частота
обострений
в
год
,
предшествующее
ле
-
чение
(
его
продолжительность
,
проведение
поддерживающей
терапии
),
развитие
осложнений
ГЭРБ
,
курение
.
Всем
больным
проводилось
объективное
исследование
,
в
том
числе
определение
индекса
массы
тела
(
ИМТ
),
а
также
лабораторные
исследования
,
включая
клинический
и
биохи
-
мический
анализ
крови
,
общий
анализ
мочи
,
исследование
кала
на
скрытую
кровь
.
Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
77
У
36
больных
было
проведено
спектрофотометрическое
исследование
желудочного
сока
с
по
-
мощью
прибора
СФ
– 26 (
Россия
).
Всем
больным
проводилось
эндоскопическое
исследование
пищевода
,
желудка
и
двенадцати
-
перстной
кишки
с
последующей
4-
фрагментной
биопсией
слизистой
оболочки
.
Биопсийный
мате
-
риал
изучался
гистохимически
с
целью
выявления
морфологических
изменений
слизистой
обо
-
лочки
пищевода
.
Для
характеристики
изменений
слизистой
пищевода
применялись
модифициро
-
ванная
классификация
Савари
-
Миллера
и
клинико
-
эндоскопическая
классификация
,
принятая
на
IX
Европейской
гастроэнтерологической
неделе
в
Амстердаме
.
Основным
критерием
для
разграничения
больных
служил
характер
рефлюксата
(
ХР
),
который
изучался
с
помощью
кратковременной
рН
-
метрии
in vitro.
Для
осуществления
последнего
реф
-
люксат
извлекался
через
эндоскоп
и
тут
же
погружался
в
пробирку
,
затем
ex tempore
проводилась
РН
–
метрия
,
с
помощью
универсального
рН
-
метра
BFRL-S20 (
КНР
).
В
канун
исследования
боль
-
ным
запрещался
прием
:
антацидов
,
кофе
,
фруктовых
соков
,
цитрусовых
.
Контролем
служили
ре
-
зультатырН
-
метрии
invivo12
практически
здоровых
лиц
.
На
проведение
исследования
были
полу
-
чены
согласия
самых
участников
и
членов
этического
комитета
по
правам
человека
в
биомедици
-
не
при
Бухарском
медицинском
институте
.
Полученные
результаты
обработывались
статически
с
использованием
t-
критерия
Стьюдента
и
достоверной
считалась
разница
в
тех
случаях
,
когда
вы
-
ражалась
р
<0,05.
Результаты
и
их
обсуждения
.
При
эпидемиологическом
исследовании
была
проанализирована
1000
история
болезни
лиц
,
обратившихся
в
амбулаторные
и
стационарные
учреждения
с
жалоба
-
ми
,
свидетельствующими
о
наличии
кислотозависимых
заболеваний
пищеварительного
тракта
на
этапе
.
Более
трети
из
них
(325
человек
- 33,7%)
составили
больные
ГЭРБ
,
что
свидетельствует
о
высокой
распространенности
данной
патологии
.
В
данную
группу
были
отобраны
пациенты
без
сопутствующих
заболеваний
желудочно
-
кишечного
тракта
.
По
данным
анамнеза
было
установле
-
но
,
что
30,6%
пациентов
не
обращались
ранее
к
врачам
и
не
получали
никакого
лечения
.
Для
сравнительного
анализа
выраженности
клиническихпроявлений
ГЭРБ
с
учетом
ХР
в
начале
был
установлен
круг
ведущих
симптомов
,
отрицательно
влияющих
на
качество
жизни
больных
.
После
чего
приступили
к
анализу
каждого
симптома
ГЭРБ
,
обращая
особое
внимание
на
их
возможную
связь
с
ХР
.
При
этом
более
детально
анализировались
два
важнейших
,
на
наш
взгляд
,
качества
клиниче
-
ских
признаков
ГЭРБ
: 1)
частота
встречаемости
и
2)
степень
их
восприятия
.
Выраженность
по
-
следнего
показателя
оценивалась
побальной
шкале
Ликерта
с
некоторыми
дополнениями
,
внесен
-
ными
авторами
.
Полученные
результаты
представлены
в
табл
2.
Таблица
1.
Показатели
ведущих
клинических
признаков
ГЭРБ
в
зависимости
от
характера
реф
-
люксата
Признаки
:
ГЭРБ
с
кислым
рефлюксом
(n=38)
ГЭРБ
с
щелочным
рефлюксом
(n=36)
Частота
Выраж
.(
в
баллах
)
Частота
Выраж
.(
в
баллах
)
1.
Изжога
37
97,3
2,6
3,5±0,9
27
75
7,2
2,1±0,5*
2.
Отрыжка
36
94,7
3,6
3,3±0,6
6
16,6
6,2
1,4±0,8*
3.
Горечь
во
рту
13
34,2
7,6
1,8±0,4
33
91,6
4,6
3,8±0,9**
4.
Дисфагия
29
76,3
6,8
2,2±0,5
33
91,6
4,6
2,5±0,6
5.
Одинофагия
4
10,5
4,9
2,4±0,6
20
55,5
8,2
3,1±0,7*
6.
Регургитация
33
86,8
5,4
3,1±0,7
32
88,8
5,2
3,7±0,9*
Примечание
: *
р
<0,05; **
р
<0,001 –
достоверность
изменений
по
отношению
группы
больных
ГЭРБ
с
кислым
рефлюксом
.
Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
78
Как
следует
из
данных
представленных
в
таблице
,
ГЭРБ
проявлялась
широким
спектром
кли
-
нических
признаков
,
порой
отрицательно
сказывающих
на
качество
жизни
больных
.
Одни
сим
-
птомы
достаточно
часто
встречались
у
больных
с
КР
,
а
другие
у
пациентов
с
ЩР
,
в
то
же
время
третьи
в
равной
мере
как
при
КР
,
так
и
при
ЩР
.
При
этом
,
частота
проявлений
ведущих
симптомов
ГЭРБ
оказалась
различной
,
к
тому
же
от
-
дельные
из
них
оказались
наглядно
зависимой
от
ХР
.
Указанная
зависимость
в
большей
мере
ка
-
салась
проявлениям
отрыжки
,
одинофагии
,
в
меньшей
–
горечи
во
рту
,
изжоги
.
Среди
всех
клини
-
ческих
признаков
ГЭРБ
более
характерной
и
в
то
же
время
стабильной
оказалась
изжога
.
Она
вне
зависимости
от
ХР
доминировала
в
спектре
клинических
проявлений
ГЭРБ
.
Так
,
если
частота
про
-
явления
данного
симптома
у
больных
с
КР
составила
97,3%,
то
при
ЩР
она
оказалась
чуть
меньше
и
выглядела
75%.
Как
видно
,
габариты
различия
были
не
столь
внушительными
.
Зато
выражен
-
ным
оказалось
отличие
в
степени
восприятия
симптома
изжоги
,
прямо
коррелирующее
ХР
.
Сте
-
пень
восприятия
симптома
изжоги
у
1/3
части
больных
КР
была
высокой
(±±±),
еще
у
стольких
средней
(±±),
а
у
остальной
части
слабой
(±)
выраженности
.
У
лиц
ЩР
наблюдалась
несколько
иная
расстановка
степени
восприятия
изжоги
.
Только
лишь
у
1/10
части
из
них
отмечалась
высо
-
кая
(±±±),
а
у
остальных
средняя
(±±)
и
слабая
(±)
степени
восприятия
изжоги
были
представлены
в
равной
мере
.
Впечатляющей
оказалась
частота
встречаемости
другого
не
менее
важного
клинического
при
-
знака
ГЭРБ
–
отрыжки
.
Если
,
она
выявлялась
,
чуть
ли
у
всех
(94,7%)
больных
ГЭРБ
с
КР
,
то
у
па
-
циентов
ЩР
всего
лишь
у
16,6%
из
них
.
Выявленный
контраст
в
показателях
распространения
симптома
отрыжки
при
наличии
соответствующих
лабораторных
и
инструментальных
доказа
-
тельных
баз
может
пригодиться
в
качестве
клинического
индикатора
,
позволяющего
дифференци
-
ровать
ГЭРБ
с
КР
и
ЩР
.
По
ходу
анализа
эндоскопического
пейзажа
ГЭРБ
были
получены
довольно
интересные
дан
-
ные
,
которые
приведены
в
табл
. 2.
При
этом
,
было
установлено
,
что
отдельные
эндоскопические
признаки
ощутимо
коррелирова
-
ли
характером
рефлюксата
.
Так
,
если
,
одни
из
них
чаще
встречались
при
ЩР
,
то
другие
,
наоборот
,
в
случаях
КР
,
а
трете
в
равной
мере
как
при
КР
,
так
и
при
ЩР
.
Наиболее
частым
эндоскопическим
проявлением
больных
с
КР
оказались
эрозии
,
которые
встречались
почти
в
половине
случаев
.
Причем
,
у
двух
из
них
они
сопровождались
признаками
умеренного
кровотечения
,
которые
были
остановлены
по
ходу
эндоскопической
процедуры
.
По
частоте
распространения
превосходили
точечные
формы
эрозий
.
У
больных
с
КР
гораздо
чаще
встречались
зоны
язвенного
дефекта
,
которые
в
основном
располагались
в
слизистой
оболочке
дистальной
части
пищевода
.
Таблица
2.
Особенности
проявления
эндоскопических
признаков
ГЭРБ
Эндоскопический
признак
Характер
рефлюксата
КР
n= 38
ЩР
n= 36
абс
отн
. ( %)
абс
отн
. (%)
Интактная
слизистая
оболочка
6
15,7
9
25
Элементы
воспаления
12
31,5
12
33,3
Эрозии
16
42
5
14
Кровоточащие
эрозии
2
5,2
6
17
Язвы
4
10,5
2
5,5
Недостаточность
кардиального
жома
11 29 8 22
Таким
образом
,
на
основании
проведенных
исследований
можно
заключить
,
что
частота
прояв
-
лений
клинико
-
эндоскопических
признаков
ГЭРБ
зачастую
связана
с
ХР
.
Так
,
клинические
сим
-
птомы
изжога
и
отрыжка
гораздо
чаще
встречались
при
КР
,
а
горечь
в
о
рту
и
дисфагия
,
наоборот
,
в
случаях
ЩР
.
Подобная
закономерность
наблюдалась
и
в
особенностях
проявлений
эндоскопиче
-
ских
признаков
ГЭРБ
.
При
этом
,
более
пестрым
оказался
эндоскопический
пейзаж
ГЭРБ
в
случаях
кислого
характера
рефлюксата
.
Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
79
Использованная
литература
:
1.
Бабак
О
.
Я
.,
Фадеенко
Г
.
Д
.
Гастроэзофагеальная
рефлюксная
болезнь
. –
К
.:
Интерфарма
, 2000.
2.
Дельво
М
.
Патофизиология
,
диагностика
и
лечение
желудочно
-
пищеводного
рефлюкса
//
Врач
. – 1994.
–
№
5. –
С
. 12-14.
3.
Жустин
Е
.
В
,
Карриан
М
.
Е
,
Хеунг
,
Винсент
В
.
С
.
Вонг
,
Жосеп
Ж
.
Е
.
Сунг
.
Различия
клинических
харак
-
теристик
пациентов
с
неэрозивной
рефлюксной
болезнью
и
рефлюкс
эзофагитом
//
Клиническая
Гаст
-
роэнтерология
и
Гепатология
.
Русское
издание
,
Том
1, 2008; 3: 169-175.
4.
Мавлянов
И
.
Р
.,
Орзиев
З
.
М
.,
Маруфханов
Х
.
М
.
О
целесообразности
создания
новой
клинической
клас
-
сссификации
гастроэзофагеальной
рефлюксной
болезни
//
Медицинский
журнал
Узбекистана
.- 2009
№
5
С
.98-101.
5.
Неераж
Шарма
,
Амит
Агравал
,
Жанисе
Фрееман
,
Марсело
Ф
.
Вела
,
Доналд
Кастелл
.
Анализ
стойких
симптомов
гастроэзофагеальной
рефлюксной
болезни
на
фоне
лечения
ИПП
с
учетом
данных
рН
–
им
-
педансометрии
//
Клиническая
Гастроэнтерология
и
Гепатология
.
Русское
издание
,
Том
1, 2008; 3: 193-
197.
6.
Рысс
Е
.
С
.
Гастроэзофагеальная
рефлюксная
болезнь
/
Мир
медицины
, – 1998. –
№
6 (
компьютерная
версия
).
7.
ШептулинА
.
А
.
Гастроэзофагеальная
рефлюксная
болезнь
:
спорные
и
нерешенные
вопросы
//
Клин
.
мед
.-2008.
№
6.
С
. 8-11.
8.
French-Belgian Consensus Conference on Adult Gastro-oesophageal Reflux Disease. Diagnosis and treatment
report of a meeting held in Paris, France on 21-22 January 1999. The jury of the consensus conference // Eur. J.
Gastroenterol. Hepatol.-2000.-Vol.12.-
Р
.129-137.
9.
Lim L.G., Ho K.Y. Gastroesophageal reflux disease at the turn of millennium // World. J. Gastroenterol.- 2003:
Vol.9(10).- P.2135-2136
10.
Rose S., Achkar E., Easley K. Gastroesophageal reflux disease // Dig. Dis. Sci.-1994.-Vol.39.-
Р
.2063-2068.
11. Williams C.N. Gastroesophageal reflux disease // Canad. J. Gastroenterol.- 1998.- Vol. 40.- P. 132-138.
Пулатов
С
.
С
.,
Рахматова
С
.
Н
.,
Ахророва
Ш
.
Б
.
КЛИНИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ
ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО
ИНСУЛЬТА
В
ПОЖИЛОМ
ВОЗРАСТЕ
Бухарский
государственный
медицинский
институт
Инсульт
–
одна
из
лидирующих
причин
заболеваемости
и
смертности
во
всем
мире
.
В
течение
последних
десятилетий
проблема
острого
церебрального
инсульта
приобретает
все
большую
значи
-
мость
в
связи
с
высоким
уровнем
летальности
,
значительной
инвалидизацией
и
социальной
дезадап
-
тацией
перенесших
его
пациентов
(
Гусев
Е
.
И
.,
Скворцова
В
.
И
., 2004).
По
данным
VII
Всемирного
конгресса
неврологов
(
Лондон
2001
г
.),
ежегодно
в
мире
регистрируется
более
50
млн
.
человек
,
пе
-
ренесших
острое
нарушение
мозгового
кровообращение
(
Быков
Ю
.
Н
., 2006).
В
большинстве
стран
инсульт
занимает
второе
,
третье
место
в
структуре
общей
смертности
населения
(
Скворцова
В
.
И
.,
2002),
уступая
лишь
показателю
смертности
от
заболеваний
сердца
и
опухолей
всех
локализаций
,
а
в
некоторых
странах
он
занимает
вторую
и
даже
первую
позицию
(
Одинак
М
.
М
., 1997).
Ранняя
(30
дневная
)
летальность
после
инсульта
составляет
35%,
в
течение
года
умирают
около
50%
больных
(
Скворцова
В
.
И
., 2002;
Быков
Ю
.
Н
., 2006).
Геморрагический
инсульт
(
ГИ
)
рассматривается
как
форма
острого
нарушения
мозгового
кровообращения
,
которое
характерно
для
лиц
относительно
молодого
возраста
.
Несмотря
на
определенный
симптомокомплекс
,
характерный
для
развития
и
те
-
чения
ГИ
,
клиническая
картина
заболевания
имеет
свои
особенности
,
зависящие
от
возраста
пациен
-
тов
.
Целью
настоящего
исследования
являлось
определение
особенностей
клинического
течения
и
исхода
кровоизлияний
в
головной
мозг
у
пациентов
разных
возрастных
групп
.
Материал
и
методы
.
Под
нашим
наблюдением
Бухарского
филиала
РНЦЭМП
находились
59
больных
с
геморрагическом
инсультом
в
возрасте
25-70
лет
.
Больные
были
разделены
на
2
группы
в
зависимости
от
возраста
: I
группу
составили
26 (44%)
больных
молодого
и
среднего
возраста
(20-55
лет
,
средней
возраст
37,5
лет
),
во
II
группу
вошли
33 (56%)
больных
пожилого
возраста
(55-70
лет
,
средней
возраст
62,5
лет
).
У
обследуемых
больных
изучались
уровень
АД
в
момент
развития
инсульта
,
тяжесть
состояния
,
выраженность
общемозговых
симптомов
и
время
возникновения
ГИ
,
были
проведены
клинико
-
неврологические
обследования
,
в
ряде
случаев
люмбальная
пункция
для
уточнения
диагноза
,
осу
-
ществлялся
комплекс
биохимических
и
гемореологических
анализов
.
Результаты
и
обсуждение
.
В
группе
больных
пожилого
возраста
определение
характера
инсуль
-
