Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №2 (87) 7
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
УДК: 616-06.+612.64.- -001.8
СОСТОЯНИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У НОВОРОЖДЕННЫХ ПЕРЕНЕСШИХ
АСФИКСИЮ
М.Н. АБДУЛЛАЕВА, И. ШУХРАТЗОДА
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
АСФИКСИЯ БИЛАН ТУҒИЛГАН ЧАҚАЛОҚЛАРНИНГ НЕВРОЛОГИК СТАТУС ҲОЛАТИ
М.Н. АБДУЛЛАЕВА, И. ШУХРАТЗОДА
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
STATUS OF NEUROLOGICAL STATUS IN NEWBORNS UNDERGOING ASPHYXIA
M.N. ABDULLAYEVA, I. SHUHRATZODA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Иш мақсади бўлиб асфиксиянинг ҳар хил даражаси билан туғилган янги туғилган
чақалоқларнинг неврологик ҳолатини баҳолаш ҳисобланди. Асфиксиянинг ҳар хил даражасида
туғилган, 0-28 кунликгача бўлган 48-та янги туғилган чақалоқлар текширилди. Аниқландики, клиник
ва неврологик симптомларнинг ҳолати, янги туғилган чақалоқлар асфиксиясининг даражасига боғлиқ
бўлиб, бу ҳолатлар нейросонографияда ўзига хос ўзгаришлар билан намоён бўлиб, янги туғилган
чақалоқлар асфиксиясининг оғирлик даражаси кўпайишига қараб патологик ўзгаришлар ҳам
кўпайди.
Калит сўзлар:
янги туғилган чақалоқлар, янги туғилган чақалоқлар асфиксияси, неврологик
ҳолат.
The purpose of work consisted in assessment of the neurologic status of the newborns who were born
in condition of asphyxia varying severity.48 newborns aged from 0 till 28 days which were born in a condi-
tion of asphyxia of varying severity were examined. It is revealed that the characteristic clinical and neuro-
logical symptoms has dependence on the severity of asphyxia of newborns, and also is followed by charac-
teristic changes on a neurosonography, pathological changes increases in process in severity asphyxia of
newborn children.
Key words:
newborn, asphyxia of newborns, neurological status.
Актуальность проблемы
. По данным
Комитета экспертов ВОЗ, заболеваемость детей
первого года жизни повысилась на 39,8%, глав-
ным образом, за счет состояний, возникающих в
перинатальном периоде, при этом 70-80% этих
состояний связаны с поражением мозга [1,3].
Острая асфиксия ведет к развитию разнообраз-
ной неврологической симптоматики: задержке
развития двигательных функций, психических
функций [1,2,5]. В основе таких последствий по-
ражения ЦНС лежат нарушения системной и це-
ребральной гемодинамики с последующим раз-
витием различных кровоизлияний или наоборот
ишемии головного мозга [2,4]. В связи с этим
представляет интерес изучение особенностей
неврологического статуса в первые часы и дни
жизни новорожденных с острой асфиксией, с
последующей оценкой прогностических факто-
ров развития отдаленных последствий пораже-
ния ЦНС.
Материалы и методы
: В основную груп-
пу были включены родившиеся в состоянии ас-
фиксии 48 новорожденных в возрасте от 0 до 28
дней, наблюдавшихся в интенсивной палате но-
ворожденных родильных комплексов г. Самар-
канда, а также отделении патологии новорож-
денных областного детского многопрофильного
специализированного центра Самаркандской
области. Диагноз: Асфиксия новорожденных
была сформирована факторами со стороны ма-
тери, условиями и характером родов и общим
состоянием ребенка на момент рождения. Геста-
ционный возраст детей варьировал от 37 до 40
недель, в среднем 38,3±1,2 недели.
Критериями исключения из исследования
были: грубые пороки развития, недоношенность,
билирубиновые энцефалопатии, наследственные
заболевания, метаболические и токсические по-
ражения головного мозга. Половой состав груп-
пы: 20 мальчиков и 28 девочек. Проводился со-
матический и неврологический осмотр новорож-
денных.
В исследование были включены и матери
новорожденных, всего 48 женщины. Возраст
рожениц колебался от 17 до 38 лет, составив в
среднем (29,6±6,1) года. Собирались ключевые
моменты анамнеза, возраст матери, история ее
беременности и родов, наличие или отсутствие
сопутствующей патологии, характеристика ро-
дов.
Результаты исследования
. При анализе
причин послуживших развитию асфиксии у но-
Состояние неврологического статуса у новорожденных перенесших асфиксию
8 Проблемы биологии и медицины, 2016, №2 (87)
ворожденных было выявлено, что основная па-
тология беременности и родов матерей детей с
асфиксией была представлена тугим обвитием
пуповины в 37,5%, наличием мекония в около-
плодных водах – в 25%, отслойкой плаценты в
35,4%, сопутствующей соматической патологией
в 18,7%, инфекцией беременности в 20,8%. Все
дети исследуемых групп имели признаки асфик-
сии, и как следствие перинатальное поражение
ЦНС. Оно было диагностировано как по данным
анамнеза матери (соматический, акушерско–
гинекологический), так и при неврологическом и
соматическом осмотре новорожденных. Асфик-
сия легкой и умеренной степени тяжести наблю-
далась у 11 и 22 новорожденных соответственно
и асфиксия тяжелой степени у 15 новорожден-
ных. Самая первая оценка общего состояния но-
ворожденных с асфиксией была получена при
рождении. Так, оценка по шкале Апгар на пер-
вой минуте жизни составила 0-3 балла у 11 детей
(22,9%), 4-6 баллов у 24 детей (50%), 7 и более
баллов у 13 (27%) детей. Определение оценки по
шкалы Апгар в динамике на 5-й минуте показа-
ло, что в среднем у новорожденных асфиксией
легкой и умеренной степенью тяжести данный
показатель находился в пределах 6,3±1,2 баллов,
а во 2 группе был в пределах 4,1±1,4 балла. Сре-
ди детей с тяжелой степенью асфиксии 5 (10,4%)
детей имели оценку 3 и менее баллов, в связи с
чем после оказания реанимационной помощи
они были переведены в отделение патологии но-
ворожденных.
Результаты исследования показали, что
общее состояние новорожденных детей, которое
проявлялось наличием и тяжестью сопутствую-
щей патологии, четко зависло от степени прояв-
лений асфиксии при рождении. Так общее со-
стояние детей с легкой степенью асфиксии было
расценено как средней тяжести, оно помимо
неврологической симптоматики было обуслов-
лено проявлениями внутриутробной инфекции у
18,1% детей, отечным синдромом (18,1%), а
также постгипоксической кардиопатией, прояв-
лением которой зачастую была брадикардия но-
ворожденных (18,1%). Общее состояние детей с
2 степенью асфиксии было оценено как тяжелое,
так, у данной группы новорожденных преобла-
дали нарушения водно-солевого обмена (выра-
женный отечный синдром и потеря первона-
чальной массы тела более 10% (18,1% и 31,8%
соответственно). У детей данной группы наблю-
далась внутриутробная пневмония (13,6%), кар-
дит (13,6%), энтероколит (6,8%), наблюдался
больший процент по сравнению с детьми с лег-
кой степенью асфиксии - внутриутробной ин-
фекции (22,7%). Наиболее отягощенное состоя-
ние сопутствующей патологией наблюдалось у
детей с тяжелой степенью асфиксии, их общее
состояние зачастую было оценено как очень тя-
желое, все дети были направлены на лечение в
отделение ОПН, для интенсивной терапии. При
оценке сопутствующей патологии было выявле-
но, что тяжелая асфиксия сочеталось с задерж-
кой внутриутробного развития в 3 раза чаще,
чем при асфиксии легкой степени. При этом у
детей данной группы в 40% наблюдались симп-
томы внутриутробной инфекции. С большой ча-
стотой наблюдалась постгипоксическая кардио-
патии (26,6%). Из инфекционно-воспалительных
заболеваний чаще встречалась внутриутробная
пневмония (33,3%).
Таким образом, полученные данные сви-
детельствуют о значительном напряжении адап-
тационного периода у новорожденных детей с
асфиксией, а сопутствующая патология усугуб-
ляет течение основного заболевания. При оценке
неврологического статуса было выявлено, что в
раннем неонатальном периоде у новорожденных
неврологические нарушения проявлялись син-
дромами нервно-рефлекторной возбудимости,
гипертензивно-гидроцефальным, угнетения и
судорожным и в ряде случаев их сочетанием.
Синдром повышенной нервно-рефлекторной
возбудимости в основном наблюдался при ас-
фиксии легкой степени и проявлялся эмоцио-
нальным беспокойством на фоне достаточной и
повышенной двигательной активности, удлине-
нием периода активного бодрствования; при
этом, хотя у большинства детей отмечался фи-
зиологический мышечный тонус, безусловные
рефлексы у них были усилены. У трети ново-
рожденных отмечались мелкоамплитудный тре-
мор конечностей и спонтанный рефлекс Моро с
задержкой в первой фазе. При ультразвуковом
сканировании выявлялась нечеткая визуализация
мозговых структур, повышение эхогенности ве-
щества мозга, сдавление желудочковой системы
и снижение пульсации сосудов. Из всех вышепе-
речисленных симптомов у новорожденных с ас-
фиксией легкой степени к концу 7-х суток жизни
у большинства новорожденных сохранялось
лишь усиленное двигательное беспокойство,
оживление рефлексов орального автоматизма и
мелкоамплитудный тремор конечностей при
плаче. Гипертензивный синдром преобладал у
новорожденных с асфиксией средней степенью
тяжести. Клиническая манифестация данного
синдрома происходила на 2-3 сутки жизни и
проявлялась у большинства детей пронзитель-
ным мозговым криком (27,2%), стойкой мышеч-
ной гипертонией (22,7%), выбуханием большого
родничка (36,3%), а также оживлением физиоло-
гических и сухожильных рефлексов (45,4%). У
одной трети детей выявлялась очаговая невроло-
М.Н. Абдуллаева, И. Шухратзода
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №2 (87) 9
гическая симптоматика (31,8%), а у половины –
симптом Грефе (45,4%). При этом на чрезрод-
ничковой эхоэнцефалограмме определялись ги-
перэхогенные образования с четкими контурами,
локализующиеся в области головки хвостатого
ядра и талямо-каудальной вырезки, выявляемые
на фоне снижения структурности паренхимы в
перивентрикулярной области. На протяжении
всего периода новорожденности у новорожден-
ных с этим синдромом сохранялись симптомы
внутричерепной гипертензии: выбухание боль-
шого родничка, прерывистый сон, вскрикивания.
Синдром угнетения в основном наблюдался у
новорожденных с асфиксией тяжелой степени,
он проявлялся снижением двигательной актив-
ности (33,3%), адинамией (26,6%), мышечной
гипотонией (40%), ослаблением и отсутствием
рефлексов (40 и 20%) и преобладанием парасим-
патического вегетативного тонуса 40%, причем
проявления синдрома угнетения у большинства
детей наблюдались уже в 1-е сутки жизни. У
больных новорожденных данной группы на про-
тяжении первых 10-15 дней жизни нейросоно-
графически определялись: сглаженность борозд
и извилин мозга, диффузное повышение эхоген-
ности мозговой паренхимы, которое по своей
отраженной способности сравнивалась с таковой
хориодальных сплетений, сужение боковых же-
лудочков мозга, признаки гипоперфузии со сни-
жением визуальной пульсации внутримозговых
сосудов.
В динамике наблюдения признаки син-
дрома угнетения у большинства детей транс-
формировались в синдром двигательных нару-
шений. Судорожный синдром был характерен
как для новорожденных со средней степенью
тяжести, так и для детей с тяжелой степенью и
преобладал у последних. Он проявлялся стойки-
ми генерализованными тоническими или клони-
ко-тоническими пароксизмами длительностью 1-
5 суток (20% и 33,3% соответственно в 2 и 3
группе), мышечной гипотонией и угнетением
рефлексов орального и спинального автоматизма
(13,3% у больных с тяжелой асфиксией). У всех
больных с асфиксией тяжелой степени выявля-
лось нарушение дыхания в виде тахипноэ, бра-
дипноэ и апноэ (60,1%, 26,63% и 13,3% соответ-
ственно). Нейросонографические наблюдались
признаки отека головного мозга которые полно-
стью купировались к 7-му дню жизни лишь у
трети детей, в то время как у остальных детей
высокая однородная эхогенность сохранялась до
14 - 21-го дня жизни.
Выводы:
Таким образом, характеристика
клинической и неврологической симптоматики
имеет зависимость от степени тяжести асфиксии
новорожденных, а также сопровождается харак-
терными изменениями на нейросонографии, па-
тологические изменения которых увеличивается
по мере тяжести асфиксии у новорожденных де-
тей.
Литература:
1.
Фрухт Э.Л., Тонкова-Ямпольская Р.В. Неко-
торые особенности развития и поведения детей с
перинатальным поражением нервной системы//
Рос. пед. журнал. 2001. № 1. С.9–12. 2.
2.
Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-
ишемическая энцефалопатия новорожденных.
М.: МЕД пресс-информ, 2006. 256 с.
3.
Петрухин А.С. // Перинатальная неврология:
Тезисы 2-го съезда РАСПМ. М., 1997. С.3–4. 4.
4.
Соколов А.Л., Кузнецова Л.В., Варламова
Т.В. Перинатальные повреждения нервной си-
стемы у детей: вопросы этиологии, диагностики
и лечения. Петрозаводск: изд-во Петр ГУ, 2006.
104 с. 6.
5.
Distefano J., Curreri R., Betta P. et al. //
Am. J. Perinatol. 2002. Vol.19. № 6. P.317–322. 5.
СОСТОЯНИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО
СТАТУСА У НОВОРОЖДЕННЫХ
ПЕРЕНЕСШИХ АСФИКСИЮ
М.Н. АБДУЛЛАЕВА, И. ШУХРАТЗОДА
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
Целью работы состояла в оценке невроло-
гического статуса новорожденных родившихся в
состоянии асфиксии различной степенью тяже-
сти. Было обследовано
48 новорожденных в воз-
расте от 0 до 28 дней, родившихся в состоянии
асфиксии различной степени тяжести. Выявлено,
что характеристика клинической и неврологиче-
ской симптоматики имеет зависимость от степе-
ни тяжести асфиксии новорожденных, а также
сопровождается характерными изменениями на
нейросонографии, патологические изменения
которых увеличивается по мере тяжести асфик-
сии у новорожденных детей.
Ключевые слова:
новорожденные, ас-
фиксия новорожденных, неврологический ста-
тус.
