ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
3 (66) 2011
77
Одонтогенные
гнойно
-
воспалительные
заболевания
представляют
собой
самую
распро
-
страненную
форму
заболеваний
,
как
в
нашей
стране
,
так
и
в
странах
СНГ
.
Несмотря
на
активную
разработку
новых
,
эффективных
методов
профилактики
и
лечения
кариеса
и
его
осложнений
,
воспалительные
заболевания
челюстно
-
лицевой
области
продолжа
-
ют
расти
.
Одонтогенные
гнойно
-
воспалительные
заболевания
порой
развиваются
быстро
.
Многочисленные
публикации
,
посвященные
проблеме
одонтогенного
гнойного
воспаления
не
объясняют
нередко
встречающуюся
атипичность
путей
распространения
процесса
(
минуя
ана
-
стомозы
фасциально
-
клеточных
пространств
)
или
непоэтапные
поражения
фасциально
-
клеточных
пространств
.
По
отчету
отделения
челюстно
-
лицевой
хирургии
многопрофильного
медицинского
центра
в
2008
году
на
лечении
находилось
1505
больных
,
из
них
176 (32,3%)
детей
с
различными
вос
-
палительными
процессами
.
Среди
госпитализированных
больных
с
воспалительными
процес
-
сами
одонтогенный
периостит
составил
48,2 %,
абсцесс
и
флегмоны
различных
локализаций
челюстно
-
лицевой
области
64 (36,3%),
остеомиелиты
челюстей
-15(8,5%).
Анализ
госпитали
-
зированных
по
поводу
одонтогенных
гнойных
заболеваний
показал
тенденцию
не
только
к
росту
частоты
этого
заболевания
у
детей
,
но
и
росту
числа
больных
,
нуждающихся
в
квалифи
-
цированном
лечении
во
избежание
дальнейших
осложнений
,
способствующих
деформациям
челюстно
-
лицевой
области
.
Так
,
если
в
2008
году
было
госпитализировано
142
больных
с
ост
-
рыми
гнойными
одонтогенными
периоститом
,
абсцессами
и
флегмонами
,
остеомиелитом
че
-
люстей
,
то
в
2009
их
число
выросло
до
162.
Как
известно
,
большая
часть
детей
с
острым
гнойным
периоститом
лечатся
амбулаторно
.
Известно
,
что
при
несвоевременном
и
неадекватном
лечении
периостита
воспалительный
про
-
цесс
не
ограничивается
мягкими
тканями
прилежащими
к
кости
,
в
процесс
вовлекается
челю
-
стная
кость
и
развивается
остеомиелит
,
одонтогенная
флегмона
и
другие
осложнения
.
В
этой
связи
важное
значение
приобретает
совершенствование
лечения
острых
одонтогенных
гной
-
ных
заболеваний
.
Это
определило
актуальность
нашего
исследования
.
Так
как
при
лечении
острых
гнойных
одонтогенных
воспалительных
заболеваний
мы
уда
-
ляли
причинные
зубы
в
большинстве
случаев
–
молочные
(IV-V
зубы
верхний
и
нижней
челю
-
стей
),
а
также
нередко
удаляли
6
зуб
,
который
является
ключом
постоянной
окклюзии
.
Мно
-
гие
клиницисты
(
хирурги
-
стоматологи
)
обращают
недостаточное
внимание
на
эту
актуальную
проблему
.
Раннее
удаление
молочных
и
постоянных
зубов
с
несформированными
корнями
приводит
к
развитию
зубочелюстных
деформаций
.
Произведя
анализ
абсцессов
и
флегмон
по
локализациям
можно
привести
следующее
:
флегмона
подчелюстной
области
-109(41,4%)
флегмона
дна
полости
рта
419 (15,5%),
разлитая
флегмона
нескольких
областей
68 (25,8%)
других
локализаций
-45(17,1%)
Мы
поставили
перед
собой
цель
–
совершенствовать
лечение
острых
одонтогенных
гной
-
ных
заболеваний
с
включением
в
комплексную
терапию
бактериального
лизата
ИРС
-19.
Исходя
из
цели
,
нами
были
сформулированы
следующие
задачи
.
1.
Изучить
частоту
острых
гнойных
одонтогенных
заболеваний
у
детей
в
зависимости
от
возраста
и
«
причинного
»
зуба
.
2.
Изучить
особенности
клинического
течения
острых
одонтогенных
воспалительных
забо
-
Камалова
Ф
.
Р
.,
Пулатова
Ш
.
К
.,
Шодиев
М
.
Ш
.
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ
ЛЕЧЕНИЯ
И
ПРОФИЛАКТИКИ
ОСЛОЖНЕНИЙ
ГНОЙНЫХ
ОДОНТОГЕННЫХ
ЗАБОЛЕ
-
ВАНИЙ
ЧЕЛЮСТНО
–
ЛИЦЕВОЙ
ОБЛАСТИ
У
ДЕТЕЙ
Бухарский
государственный
медицинский
институт
2007
2008
2009
Итого
Периоститы
челюстей
74
85
62
221-42%
Абсцессы
и
флегмоны
Ч
.
Л
.
О
. 61
42
60
163-30%
Фурункулы
и
карбункулы
ч
.
л
.
о
15
6
8
29-5,4%
Остеомиелит
челюстей
15
13
10
38-7%
Лимфаденит
различных
локализации
ч
.
л
.
о
1 2 5
8-1,5%
Аденофлегмоны
18
22
30
70-13,2%
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
3 (66) 2011
78
леваний
у
детей
в
зависимости
от
возраста
.
3.
Изучить
состояние
микробиоценоза
раны
и
ротовой
жидкости
детей
с
острыми
одонто
-
генными
заболеваниями
.
Для
решения
первой
задачи
нами
изучена
частота
острых
гнойных
заболеваний
у
детей
в
зависимости
от
возраста
и
причинного
зуба
. 539
детей
,
лечившихся
по
поводу
острых
одонто
-
генных
воспалительных
заболеваний
с
учетом
роста
,
формирования
и
резорбции
корней
вре
-
менных
зубов
,
были
разделены
на
3
группы
.
Первую
составили
дети
2-5
лет
.
Как
известно
,
в
формировании
корня
временных
центральных
и
боковых
резцов
завершается
к
2
годам
,
чет
-
вертого
и
пятого
зубов
к
четырем
годам
,
а
клыки
к
5
годам
.
Вторую
группу
больных
острыми
одонтогенными
заболеваниями
составили
дети
6-9
лет
.
Как
показали
наши
наблюдения
,
в
этом
возрасте
имеется
заметная
тенденция
увеличению
больных
с
абсцессами
и
флегмонами
.
В
момент
наблюдения
они
составили
215 ( 40,5)
что
почти
в
два
раза
больше
,
чем
в
возрастной
группе
2-5
лет
.
Особое
внимание
мы
уделили
«
причинным
»
зубам
при
периостите
.
Как
правило
,
у
всех
больных
причиной
абсцессов
и
флегмон
явилось
обострение
хронического
периодонтита
того
или
иного
зуба
.
Это
,
в
основном
,
зависело
от
возраста
ребенка
.
У
двухлетних
детей
из
40
у
31
причиной
флегмон
явились
временные
резцы
верхней
челюсти
,
моляры
явились
причиной
флегмон
у
9
больных
.
С
3
лет
роль
первого
временного
моляра
как
«
причинного
»
зуба
резко
возрастает
,
как
на
верхней
,
так
и
нижней
челюсти
.
При
поступлении
больных
с
острыми
гнойными
воспалительными
заболеваниями
их
при
-
чиной
заболеваний
установлено
обострение
хронического
периодонтита
того
или
иного
зуба
.
Нами
проведено
макроскопическое
обследование
удаленных
зубов
,
явившихся
входными
во
-
ротами
инфекции
.
При
осмотре
зубов
мы
обращали
внимание
на
сохранность
коронки
зуба
.
Обследовали
дно
кариозной
полости
,
его
связь
с
полостью
зуба
,
состояние
тканей
в
полости
зуба
,
проходимость
канала
,
состояние
верхушечного
отверстия
.
Была
проведена
рентгеногра
-
фия
удаленных
зубов
.
По
результатам
осмотра
,
рентгенологического
исследования
зубов
при
-
шли
к
выводу
,
что
действительно
у
90%
больных
были
удалены
зубы
по
поводу
обострения
хронического
периодонтита
.
При
гнойном
периостите
проведена
попытка
его
лечения
санацией
корневого
канала
от
некротических
тканей
.
Однако
,
не
было
достигнуто
успеха
.
Каждый
случай
безуспешного
ле
-
чения
,
обострившегося
хронического
периодонтита
,
по
-
видимому
,
необходимо
рассматривать
как
атипичное
течение
воспаления
.
В
принципе
,
с
учетом
того
,
что
каналы
временных
зубов
у
детей
широкие
,
легко
проходимы
до
верхушки
и
дав
отток
экссудату
,
скопившегося
в
пери
-
донте
,
можно
добиться
купирования
острого
процесса
.
Однако
,
это
достигается
не
у
каждого
больного
.
Объяснение
этому
можно
дать
по
-
разному
.
В
одних
случаях
это
можно
объяснить
тем
,
что
находящаяся
в
очаге
воспаления
вирулентная
инфекция
не
может
быть
устранена
традицион
-
ным
введением
за
верхушки
зуба
антибиотиков
и
антибактериальных
препаратов
.
Как
показали
наши
клинические
наблюдения
,
развитию
острых
гнойных
заболеваний
у
всех
детей
предшествовал
хронический
гранулирующий
периодонтит
временных
и
постоян
-
ных
зубов
с
частыми
обострениями
.
У
многих
после
обострений
зуб
не
был
долечен
.
Надо
полагать
,
что
сформированный
хронический
очаг
инфекции
сенсибилизировал
организм
к
ус
-
ловно
-
патогенной
и
патогенной
инфекции
очередное
обострение
гнойного
очага
,
привело
к
развитию
острого
гнойного
процесса
в
периодонте
,
надкостнице
,
и
окружающих
мягких
ткани
гиперэргическому
типу
.
Фагоцитарная
активность
нейтрофильных
лейкоцитов
–
способность
захватывать
и
«
переваривать
»
чужеродные
комплексы
,
в
частности
,
микробов
,
является
объективным
крите
-
рием
оценки
не
только
патологического
,
но
и
физиологического
состояния
иммунной
реактив
-
ности
.
Видимо
,
надо
согласиться
с
мнением
тех
исследователей
,
которые
наиболее
частой
причи
-
ной
ослабления
резистентности
человека
к
инфекциям
считают
дефект
функции
фагоцитов
.
При
недостаточности
этого
звена
защиты
,
по
-
видимому
,
начинают
активизироваться
боль
-
шинство
анаэробов
,
составляющих
нормальную
флору
полости
рта
,
численность
популяции
которых
контролируется
этими
механизмами
.
Изучение
фагоцитарной
активности
лейкоцитов
позволило
нам
выявить
зависимость
меж
-
ду
тяжестью
заболевания
и
эффективностью
проводимого
лечения
.
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
3 (66) 2011
79
После
проведенной
традиционной
терапии
показатель
фагоцитарного
числа
существенно
не
изменился
.
Так
,
если
при
поступлении
фагоцитарное
число
в
среднем
равнялось
40,3+0,31%,
то
после
завершения
терапии
этот
показатель
в
среднем
составил
42,0+0,39%.
Су
-
дя
по
этим
данным
,
можно
заключить
,
что
при
общепринятой
терапии
поглотительная
способ
-
ность
нейтрофилов
не
восстанавливается
и
выявленное
нарушение
сохраняется
.
Именно
этим
можно
объяснить
то
,
что
,
несмотря
на
своевременно
и
в
полном
объеме
оказанную
хирургиче
-
скую
помощь
и
медикаментозное
лечение
,
у
ряда
детей
процесс
продолжал
нарастать
и
ос
-
ложнился
переходом
в
остеомиелит
и
флегмону
,
сохранялась
субфебрильная
температура
,
длительно
не
заживает
рана
и
имелись
отделяемые
.
Наши
наблюдения
показали
,
что
выздоровление
ребенка
после
проведенной
операции
пе
-
риостотомии
,
вскрытие
абсцессов
и
флегмон
и
удаление
зуба
также
зависит
от
возраста
ребен
-
ка
и
исходного
состояния
факторов
неспецифической
защиты
полости
рта
.
Исходное
снижение
уровня
факторов
неспецифической
защиты
полости
рта
,
обуславливает
не
только
развитие
заболевания
,
но
и
влияет
на
сроки
клинического
выздоровления
.
Эти
факты
свидетельствуют
о
необходимости
включения
в
традиционную
терапию
гнойно
-
воспалительных
заболеваний
полости
рта
препаратов
,
стимулирующих
естественные
защит
-
ные
факторы
полости
рта
.
Использованная
литература
1.
Бернадский
Ю
.
И
.
Основы
челюстно
-
лицевой
хирургии
и
хирургической
стоматологии
.
Изд
-3-
е
,
пе
-
реработанное
и
дополненное
. -
М
. -
Медицинская
литература
.- 2003.
2.
Робустова
Т
.
Г
.,
Губин
М
.
А
.,
Царев
В
.
Н
.
Пути
профилактики
и
лечения
распространенных
воспали
-
тельных
заболеваний
челюстно
-
лицевой
области
и
их
осложнений
//
Стоматология
.-1995.
3.
Бажанов
А
.
И
.,
Сеченова
И
.
М
.
Профилактика
и
лечение
больных
с
гнойно
-
воспалительными
заболе
-
ваниями
челюстно
-
лицевой
области
с
применением
вибромассажа
на
ауторезонансных
частотах
//
Стоматология
. - 1992. -
№
3.-
С
.34-36.
4.
Рогинский
В
.
В
.
Воспалительные
заболевания
в
челюстно
-
лицевой
области
у
детей
. 1998.
5. Precious DS, Lung KE, Pynn BR, Goodday RH Presence of impacted teeth as a determining factor of unfa-
vorable splits in 1256 sagittal-split osteotomies [see comments] (ENG; includes abstract) Oral Surg Oral
Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1998 Apr. 85(4).- P 362-5.
6.
Панкратов
А
.
С
.,
Коршунов
В
.
М
.
Экспериментальное
исследование
закономерностей
развития
воспа
-
лительного
процесса
в
костной
ткани
нижней
челюсти
,
обусловленного
воздействием
анаэробной
микрофлоры
//
Стоматология
. - 1999. -
№
6. -
С
. 4-9.
7.
Беловолова
Р
.
А
.,
Новосядлая
Н
.
В
.,
Новгородский
СВ
.
Особенности
иммунного
статуса
и
возможно
-
сти
иммунокоррекции
при
посттравматических
воспалительных
осложнениях
у
больных
с
открыты
-
ми
переломами
нижней
челюсти
//
Иммунология
. -2002. -
№
5. -
С
.287-293.
