180 2019, №1 (107) Проблемы биологии и медицины
УДК: 616.711.6
ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
ГРЫЖА ДИСКА
Д.И. РАХМАТОВА, Д.Ш. ТЕШАЕВА, Р.У. УКТАМОВА
Бухарский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
УМУРТҚА ПОҒОНАСИНИНГ ДЕГЕНЕРАТИВ-ДИСТРОФИК КАСАЛЛИГИ
ДИСК ЧУРРАСИ
Д.И. РАХМАТОВА, Д.Ш. ТЕШАЕВА, Р.У. УКТАМОВА
Бухоро давлат тиббиёт институти, Ўзбекистон Республикаси, Бухоро ш.
DEGENERATIVE-DISTROPHIC DISEASES OF THE SPINE. DISK HERNIA
D.I. RAKHMATOVA, D.SH. TESHAEVA, R.U. UKTAMOVA
Bukhara State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Bukhara
Остеохондроз позвоночника, характеризу-
ющийся дистрофическими изменениями в межпо-
звоночном диске и прилежащих к нему тел по-
звонков, является одним из наиболее распростра-
ненных заболеваний опорно-двигательной систе-
мы [10].
Ведущими симптомами этого заболевания
являются боль и двигательные нарушения, кото-
рые по данным различных авторов, встречаются у
50 - 80% взрослого населения [11]. Наблюдаю-
щийся рост заболеваемости с временной утратой
нетрудоспособности и тенденция к проградиент-
ному течению, ведущая нередко к инвалидности,
существенные материальные затраты, связанные с
диагностикой, лечением и трудоустройством
больных остеохондрозом позвоночника, опреде-
ляет его высокую социальную значимость [1, 15].
Дегенеративно-дистрофические заболевания по-
звоночника относятся к хроническим заболевани-
ям, часто ведущим к ограничению активности лиц
трудоспособного возраста. В современном мире
данная патология является наиболее частым забо-
леванием, поражающим до 90 - 97% взрослого
населения. По данным ряда исследователей, до
90% радикулопатий обусловлено грыжами меж-
позвонковых дисков (ГМПД). Поэтому, одним из
наиболее значимых проявлений процесса дегене-
рации является формирование грыжи межпозвон-
кового диска, и более чем в 80% случаев патоло-
гия выявляется в поясничном отделе. Как прави-
ло, пациенты, страдающие болями в спине - это
активно работающие люди [8, 14].
Страдают этим заболеванием от 30 до < 70
процентов населения [6]. Выявляется связь забо-
левания с наиболее распространенными профес-
сиями: водители автотранспорта, рабочие конвей-
ерного производства; строители; швеи, бухгалте-
ры, программисты и др. [2]. Уровень заболевае-
мости остеохондрозом позвоночника остается вы-
соким, а неврологическая симптоматика, связан-
ная с этой патологией встречается настолько ча-
сто, особенно у рабочих, занятых в промышлен-
ном производстве, что уступает по частоте лишь
простудным заболеваниям [5]. Выраженные кли-
нические проявления наблюдаются в период ак-
тивной- трудовой деятельности (возраст 25-55
лет) и представляют собой одну из самых частых
причин временной нетрудоспособности: на 100
работающих -32-161 день в год и 5-23 случая.
[10]. Каждый второй человек в течение жизни
ощущает клинические проявления-остеохондроза
позвоночника:, Эти заболевания- причиняют
страдания больным, но и экономические потери
общества в связи с ними неисчислимы. Экономи-
ческие: потери в, связи с вертеброгенными забо-
леваниями очень велики во всех странах нашей
планеты. В США тратят на анестетики, применя-
емые при «миофасцитах», 1 млрд. долл. в год [3].
Число больных с данной патологией в развитых
странах мира неуклонно увеличивается, а на вос-
становительные мероприятия расходуются значи-
тельные финансовые средства. В развитых стра-
нах, по данным экспертов ВОЗ, болевые синдро-
мы вертеброгенной природы настолько распро-
странены, что достигают в настоящее время раз-
меров эпидемии. Как показывают новейшие ис-
следования, аналогичная ситуация существует и в
развивающихся странах [4, 16]. Вертеброгенные
заболевания по инвалидизации взрослого населе-
ния занимают первое-второе место вместе с пато-
логией сердечно - сосудистой системы. Причина-
ми развития дорсопатий и их неврологических
проявлений являются функциональные и дистро-
фические
изменения
в
тканях
опорно-
двигательного аппарата с вовлечением как струк-
тур периферической и центральной нервной си-
стемы, так и вегетативной ее части. Длительное
существование рефлекторных синдромов вызыва-
ет нарушение афферентации, антигравитацион-
ные реакции, нейротрофические изменения, что
приводит к формированию стойкой неврологиче-
ской симптоматики [7, 13]. Не менее важной про-
блемой является установление особенностей те-
чения сочетанной патологии, в частности рефлек-
торных нарушений при дорсопатиях и нейроген-
ных дыхательных дисфункциях. Актуальность
данной проблемы обусловлена высокой частотой
встречаемости - 48-52% [5, 9].
Анализ научных публикаций последних лет
отражает позицию многих авторов о том, что в
Д.И. Рахматова, Д.Ш. Тешаева, Р.У. Уктамова
Биология ва тиббиёт муаммолари 2019, №1 (107) 181
патогенезе болевого синдрома наряду с дистро-
фическими изменениями в межпозвоночных дис-
ках и телах позвонков поясничного отдела позво-
ночника значительную роль в формировании кли-
нических проявлений остеохондроза играют по-
ражение мышечной системы, вовлеченной в пато-
логический процесс [11]. Биомеханические нару-
шения в скелетно-мышечной системе позвоночно-
двигательного сегмента существенно отягощают
течение заболевания и обуславливают наличие
выраженных локомоторных дисфункций. Кроме
того, неврологические проявления при дорсопа-
тиях не только относятся к числу распространен-
ных, но и к часто рецидивирующим заболеваниям
[10].
В исследованиях последних лет показано,
что развитию дорсопатии наиболее подвержены
лица молодого возраста. Это обусловлено нали-
чием повышенных нагрузок в учебной или трудо-
вой деятельности, приводящих к перенапряжению
адаптационных механизмов, переутомлению и
появлению различных функциональных рас-
стройств [9].
Имеющийся широкий арсенал способов вы-
явления вертеброгенной патологии демонстриру-
ет, что нет единого подхода специалистов к раз-
работке унифицированных методик до нозологи-
ческой диагностики и коррекции рефлекторных и
мышечно-тонических болевых синдромов [3, 6].
Вероятней всего это объясняется отсутстви-
ем единых требований к их разработке с позиций
доказательной медицины. Кроме того, до нозоло-
гическая диагностика должна быть экспрессной,
не инвазивной, обоснованной [2].
В связи с этим, представляется актуальным
повышение точности до нозологической диагно-
стики изменений позвоночника, в частности с ис-
пользованием принципов визуального и оптиче-
ского анализа. Значительная продолжительность
заболевания, клинические проявления в виде не-
возможности трудиться, самостоятельно передви-
гаться, обслуживать себя, невысокая эффектив-
ность существующих методов лечения - все это
ведет к колоссальным затратам на лечение данной
патологии [1].
Термин «грыжа диска» в настоящее время
широко используется в повседневной практике
неврологами, нейрохирургами, ортопедами, рент-
генологами, трактующими данные компьютерной
томографии или магниторезонансного изображе-
ния позвоночника, мануальными терапевтами. Он
хорошо известен больным и людям, интересую-
щимся медициной. Однако трактовка понятия
«грыжа», заимствованного из общей хирургии,
применительно к патологии межпозвоночного
диска весьма условна и неоднозначна, что вносит
путаницу в оценку рентгенологической картины,
клинических данных, результатов хирургических
вмешательств, не говоря уже о том, что создается
примитивное представление о возможности
вправления грыжи диска, как это происходит,
например, при паховой грыже. Поэтому, прежде
чем излагать клинику данного синдрома, необхо-
димо уточнить современную терминологию и
ограничить рамки понятия «грыжа межпозвоноч-
ного диска» [4].
В широком смысле
грыжа диска
обознача-
ет патологическое состояние, при котором фраг-
менты поврежденного пульпозного ядра выдав-
ливаются через трещину в фиброзномкольце, вы-
зывая его разрыв или выпячивание за физиологи-
ческие границы, выпадают в позвоночный канал
или, прободая замыкательную гиалиновую пла-
стинку, проникают тело позвонка. Основными
причинами грыж дисков являются остеохондроз,
травма или их сочетание. Если целость наружных
волокон фиброзного кольца сохранена, его выбу-
хание под действием секвестров дегенерирован-
ного пульпозного ядра обозначается термином
«
выпячивание (протрузия) диска».
В норме су-
ществует
физиологическое выпячивание диска
,
которое заключается в том, что наружный край
фиброзного кольца под действием осевой нагруз-
ки выступает за линию, соединяющую края со-
седних позвонков. Это выпячивание заднего края
диска в сторону позвоночного канала хорошо
определяется на миелограммах (выстояние, как
правило, не превышает 3 мм). Физиологическое
выпячивание диска усиливается при разгибании
позвоночника, исчезает или уменьшается - при
сгибании [12].
О причинах возникновения остеохондроза
существует множество теорий. Рассмотрим каж-
дую из них.
Эволюционная теория
объясняет возникно-
вение остеохондроза у человека прямо хождени-
ем, увеличением вертикальной нагрузки на меж-
позвонковые диски. Это своего рода расплата за
то, что человек встал на ноги, ибо у четвероногих
животных остеохондроз не встречается [4, 8].
Инволюционная теория
говорит о том, что
диск с возрастом стареет. К всеобщему удивле-
нию скажу, что стареет он не в 70 лет и даже не в
50. Дело в том, что межпозвонковый диск питает-
ся тонкой артерией, которая начинает зарастать в
подростковом возрасте. В дальнейшем питание
диска происходит диффузно, то есть из окружа-
ющих тканей. Вот с этого-то момента и начинает-
ся его старение. И это мы видим в практической
работе, когда на прием приходят подростки с диа-
гнозом «остеохондроз», подтвержденным рентге-
нологически. В данном случае речь идет о так
называемом ювенильном (юношеском) остеохон-
дрозе. Поэтому остеохондроз считается болезнью
молодых. При статистическом исследовании вы-
яснилось, что средний возраст больного остео-
Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника. Грыжа диска
182 2019, №1 (107) Проблемы биологии и медицины
хондрозом составляет 42 года. С возрастом, по
мере старения, остеохондроз проявляет себя все
реже. Боль в спине у пожилых людей имеет дру-
гие причины [6].
Аналогичное объяснение мы находим и в
сосудистой теории
. Однако сосуды, питающие
диски, зарастают все равномерно. Почему стра-
дают один или несколько дисков, а не все - эта
теория объяснить не может [5].
Гормональная теория
опирается на тот
факт, что страдают остеохондрозом чаще женщи-
ны (в 60% случаев), чем мужчины (40%). Связы-
вают это с более выраженным процессом гормо-
нальной перестройки у женщин при наступлении
менопаузы (период увядания функции яичников).
Однако эта теория не увязывается с тем, что осте-
охондроз появляется за много лет до снижения
уровня половых гормонов [8, 11].
Биомеханическая теория
объясняет причи-
ну заболевания тем, что у людей, занятых физи-
ческим трудом заболевание встречается чаще, чем
у людей умственного труда. Причем совершенно
не обязательно разгружать вагоны или работать в
шахте. Длительное пребывание в неудобной ста-
тической (неподвижной) позе, вызывает локаль-
ную (местную) перегрузку ПДС, что также отри-
цательно сказывается на развитии заболевания
[10].
Травматическая теория
опирается на связь
заболевания с перенесенной травмой. В обычном
понимании травма - это переломы, вывихи, рас-
тяжения. Эти события четко воспринимаются
больными и дают явно о себе знать с первых ми-
нут травмы, а так же хорошо визуализируются
при рентгенологическом исследовании. Однако
банальное падение, даже с высоты собственного
роста, неловкое телодвижение во время гололеда
тоже могут быть причиной микротравмы МПД.
Клинические проявления при этом могут быть
минимальными, и больной чаще всего не попада-
ет в поле зрения врача. Обычно на вопрос, была
ли травма, больные быстро отвечают: нет. И
только на следующем приеме обычно вспомина-
ют, что лет 5 назад откуда-то падал, потом болела
спина 3-5 дней, а потом все прошло само собой.
Нередко бывает и такой вариант: человек, попав-
ший в ДТП, даже не успевает заметить, как от
внезапного торможения машины его голова сна-
чала резко наклонилась вперед, затем назад. Ино-
гда при этом происходят переломы в шейном от-
деле позвоночника. Это - так называемая хлысто-
вая травма. Но перелома позвонка может и не
быть, а вот микротрещины в диске появятся, и в
дальнейшем в этом ПДС остеохондроз обязатель-
но «сядет». Такие виды спорта, как различные
виды борьбы, гимнастика, тяжелая атлетика и
аналогичные виды всегда сопровождаются, по
меньшей мере, микротравмами диска с последу-
ющим развитием остеохондроза. Большую роль в
развитии шейного остеохондроза играет родовая
травма. Очень часто у детей прослеживается чет-
кая связь между ранним развитием остеохондроза
шейного отдела позвоночника и патологическим
течением родов [6, 9].
Аномалийная теория.
При обследовании
больных с остеохондрозом мы нередко находим
аномалии развития позвоночника. Если непра-
вильно развиты анатомические образования по-
звонка (например, суставные отростки), то
нагрузка на МПД возрастает, а это ведет к преж-
девременному старению диска. Однако не у всех
больных с аномалией развития позвоночника
встречается остеохондроз и наоборот [13].
Настало время поговорить о не менее попу-
лярном, чем «остеохондроз» выражении «грыжа
диска». Итак, все начинается с обезвоживания
ядра МПД, что ведет к снижению его эластично-
сти и амортизирующей функции. Плотное фиб-
розное кольцо изначально содержит меньше жид-
кости, поэтому стареет раньше, чем желеобразное
ядро. Сохранившее эластичность пульпозное ядро
начинает выталкивать растрескавшееся, фрагмен-
тированное фиброзное кольцо, либо «просачива-
ется» через трещину в нем. При смещении кзади,
в сторону позвоночного канала, фиброзное коль-
цо выбухает, оттесняя заднюю продольную связку
позвоночника. Если фиброзное кольцо и задняя
продольная связка не лопаются, то такое смеще-
ние называют
протрузией диска
. Обычно она до-
стигает размеров 5-6 мм. При физической нагруз-
ке возможно нормальное, физиологическое выпя-
чивание диска за линию, соединяющую края со-
седних позвонков. Это выпячивание не превыша-
ет 2 мм. Продолжая смещаться в том же направ-
лении, сместившийся диск натягивает связку, она
рвется, и дальнейшее смещение, выпячивание
диска через отверстие в связке называют
межпо-
звонковой грыжей
[6].
Хронический, рецидивирующий характер
течения ГМПД, нередко ведущий к инвалидиза-
ции больных, а также нарастание частоты и «омо-
ложение» данной патологии, наблюдающееся во
всем мире, ставит решение проблем выбора мето-
да лечения и повышения его эффективности на
первый план медицинской науки и практики.
Консервативные методы лечения этого заболева-
ния сводятся в основном к симптоматическому
лечению, физиотерапии и/или мануальной тера-
пии, причем значительная часть больных (19%)
через 1-3 месяца требует хирургического лечения
из-за неэффективности консервативного лечения.
Частота госпитализации больных с ГМПД для
оперативного лечения за последние 10 лет вырос-
ла втрое и продолжает неуклонно расти. Ежегод-
но 50% операций в нейрохирургических стацио-
нарах проводится пациентам с дискогенной пато-
Д.И. Рахматова, Д.Ш. Тешаева, Р.У. Уктамова
Биология ва тиббиёт муаммолари 2019, №1 (107) 183
логией. С ростом количества проводимых опера-
тивных вмешательств растет и число пациентов,
которым операция не принесла избавления от бо-
ли и даже усилила имевшуюся клиническую
симптоматику. Выраженные клинические прояв-
ления этих заболеваний в 70% случаев ведут к
временной утрате трудоспособности, и значи-
тельная часть пациентов становятся инвалидами
[1].
Таким образом, дорсопатии, представляю-
щие собой болевые синдромы в области туловища
и конечностей не висцеральной этиологии, свя-
занные с дегенеративными заболеваниями позво-
ночника, являются одной из наиболее важных
проблем теоретической и практической медици-
ны, что объясняется их высокой распространён-
ностью и социальной значимостью.
Литература:
1.
Адамбаев З.И. Детализация и выраженность
боли при дегенеративно-дистрофических заболе-
ваниях позвоночника //Проблемы современной
науки и образования. – 2016. – №. 10 (52).
2.
Антипко, Алексей Леонидович «Прогнозиро-
вание рецидивов грыж межпозвонковых дисков
поясничного отдела позвоночника на основе дан-
ных магниторезонансной томографии и матема-
тического моделирования». Авто-реф. дис-
сер.канд.мед.наук. Воронеж 2009г
3.
Бектемирова С.Н. Медицинская реабилитация
больных дегенеративно-дистрофическими изме-
нениями позвоночника //Современные проблемы
науки и образования. – 2015. №. 6-0. – С. 184-184.
4.
Бобунов Д. Н., Комиссаров Д. А., Саморукова
Е. М. Лечебная физкультура при дегенеративно-
дистрофических заболеваниях в шейном и груд-
ном отделах позвоночника у лиц пожилого и
старческого возраста (комплекс упражнений) //IV
Всероссийская научно-практическая конференция
с международным участием «Безопасный Спорт-
2017».—Материалы конференции. – 2017. – С. 15.
5.
Гуща А.О. Оценка исходов хирургического
лечения дегенеративно-дистрофических заболе-
ваний позвоночника //Хирургия позвоночника. –
2017. – Т. 14. – №. 4. – С. 85-94.
6.
Епифанов В.А., Епифанов А.В. Восстанови-
тельное лечение при заболеваниях и повреждени-
ях позвоночника Москва «медпрессинформ»2008
7.
Кириенко А. Н., Сороковиков В. А., Поздеева
Н. А. Дегенеративно-дистрофические поражения
шейного отдела позвоночника //Сибирский меди-
цинский журнал (Иркутск). – 2015. – Т. 138. №. 7.
8.
Кочетова М. Ю. и др. Нейропсихологический
статус и качество жизни пациентов с дегенера-
тивно-дистрофическими заболеваниями позво-
ночника (ДДЗП) с болевым синдромом //Научные
исследования. – 2018. – №. 7 (26).
9.
Косимова Н. И. Значение урогенитальной ин-
фекции в проблеме невынашивания беременности
//Проблемы биологии и медицины. – 2012. – т. 1.
– с. 71.
10.
Михайлов А. Н. и др. Лучевые экспертные
критерии,
характеризующие
дегенеративно-
дистрофические изменения при шейном остео-
хондрозе //Весці Нацыянальнай акадэміі навук
Беларусі. Серыя медыцынскіх навук. – 2017. – №.
3. – С. 37-44.
11.
Никитина В. В., Коновалов А. Ю. Особенности
патогенеза и неврологических расстройств у па-
циентов с дегенеративно-дистрофическими забо-
леваниями позвоночника, осложненными метабо-
лическими нарушениями //Естественные и техни-
ческие науки. – 2017. – №. 5. – С. 46-48.
12.
Рахматова Д. Б. Особенности диагностики и
лечения ревматоидного артрита, начавшегося в
пожилом возрасте //Проблемы биологии и меди-
цины. – 2012. – Т. 1. – С. 74.
13.
Родионова Л. В. и др. Исследование факторов,
определяющих половозрастные различия в тече-
нии дегенеративно-дистрофической патологии
позвоночника, осложненной стенозом позвоноч-
ного канала //Современные проблемы науки и
образования. – 2016. – №. 6. – С. 200-200.
14.
Скляренко О. В. и др. Комплексное консерва-
тивное лечение шейно-плечевого синдрома у
больных с остеохондрозом шейного отдела по-
звоночника //Современные проблемы науки и об-
разования. – 2018. – №. 2. – С. 16-16.
15.
Фирсов С. А. и др. Многоуровневые дегенера-
тивно-дистрофические поражения пояснично-
кресцового отдела позвоночника: малое решение
больших проблем //Современные проблемы науки
и образования. – 2016. – №. 4. – С. 65-65.
16.
Plomp, Kimberly; Vidarsdottir, Una; Weston,
Darlene; Dobney, Keith; Collard, Mark (2015) The
ancestral shape hypothesis: an evolutionary explana-
tion for the occurrence of intervertebral disc herni-
ation in humans // BMC Evolutionary Biology - vol.
15 (1) - p. 68.
