38
Хирургическая стоматология
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДА РАСТЯГИВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
ПРИ ВОССТАНОВЛЕНИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ ПОСЛЕ СКЛЕРОЗИРОВАНИЯ
ОБШИРНЫХ ГЕМАНГИОМ ЛИЦА
А.А. Жилонов, Ш.А. Боймуродов, Р.А. Амануллаев, Ж.Б. Абдукаримов
Ташкентская медицинская академия
Рубцовые деформации волосистой
части головы, лица и шеи являются
наиболее трагичными последствиями
ожоговой травмы. [1,2,3,4]. Повреждение
лица, кроме тяжелых функциональных
нарушений, влечет за собой серьезные
психические
расстройства
пациента
[4,5,11,13]. Поэтому, основная задача
пластических хирургов – решить не
только
функциональные,
но
и
эстетические проблемы пациента [15].
Особую сложность представляет
восстановление кожного покрова лица,
поврежденного после склерозирования
обширных гемангиом. В результате
склерозирующей терапии образуются
грубые
рубцы,
вызывающие
функциональные
и
эстетические
нарушения.
Последующая
тактика
заключается в иссечении рубцов на лице,
что ставит перед хирургом сложную
задачу - выбор метода пластического
закрытия обширного дефекта ввиду
дефицита
прилегающих
донорских
участков кожи [3,4,6,10,15].
Одним из методов устранения
дефектов
кожных
покровов
лица
является свободная пересадка кожа. К
настоящему
времени
разработано
множество техник свободной пересадки
кожи. В развитии метода свободной
пересадки кожи выдающаяся роль
принадлежит русским ученым (А. С.
Яценко, С. М. Янович-Чайнский, П. Я.
Пясецкий, И. Я. Фомин и др.). Однако
для метода свободной пересадки кожи
присущи
некоторые
недостатки:
возможный
некроз
лоскута,
не
совпадение цвета кожных лоскутов с
реципиентными зонами и др.
В последнее время увеличилась
потребность в проведении пластических
восстановительных
операций
с
использованием баллонной дермотензии.
Важным преимуществом её является
возможность значительно увеличить
поверхность смежных неповрежденных
тканей и эффективно использовать их в
качестве
пластического
материала.
Кроме того, возможность возмещения
близкими по цвету, структуре и толщине
тканями. [5,7,9,13,14].
Цель исследования
: Обосновать
эффективность
и
расширить
возможности
метода
баллонной
дермотензии при лечении дефектов
покровных тканей голова и шеи.
Материалы и методы
: Работа
основана
на
результатах
анализа
обследования
и
лечения
больных,
перенесших склерозирующую терапию
обширных гемангиом лица, находившихся
на лечении в отделении взрослой и детской
хирургической стоматологии 3-клиники
Ташкентской медицинской академии в
2007-2013 гг. Прооперированы 31 человек в
возрасте от 15 до 40 лет. Мужчин было
54,8% (n=17), женщин - 45,2% (n=14).
Таблица
Распределение больных в зависимости от локализации рубцовых деформаций лица.
Область лица
Количество больных
%
Височная
6
19,3
39
Околоушно-жевательная
5
16,1
Щечная
7
22,6
Подчелюстная
5
16,1
Подбородочная
8
25,8
Всего
31
100
В зависимости от использованной
методики
хирургического
лечения
больные были распределены на две
группы: 1-ая группа больных (n=18), где
для закрытия дефектов кожи был
использован свободный кожный лоскут;
2-ая группа (n=13), где для закрытия
дефекта при иссечении рубцовых тканей
были использованы лоскуты, после
проведения дермотензии c применением
экспандера.
Клиническая
характеристика
больных: у всех больных наблюдалось
натяжение кожных покровов за счет
рубцовой
контрактуры
склерозированных
областей.
Поверхность склерозированной области
слегка гиперемирована, при пальпации
безболезненна, плотной консистенции.
За
счет
рубцовой
контрактуры
отмечается нарушение рельефа лица,
приводящее
к
анатомическому,
функциональному
и
эстетическому
недостатку.
Эндоэкспандер представляет собой
латексный или силиконовый резервуар
различных размеров с переходной
частью, через которую в его полость
вводится жидкость (физиологический
раствор
натрия
хлорида
0,9%
в
зависимости от размера дефекта).
Ход операции: под общей или
местной анестезией ближе к рубцовой
деформации
создается
ложе
для
установки экспандера. Переходную часть
эндоэкспандера размещают вне зоны
растяжения тканей. При обширных
дефектах, мы применяли подсадку 2 или
3 эндоэкспандеров с нескольких сторон,
что позволяло подготовить большой
запас
тканей
с
одномоментным
иссечением
значительной
части
рубцовой ткани. Это в свою очередь
сокращает
этапы
хирургического
лечения. После имплантации, рану
ушивали послойно и в экспандер
вводили физиологический раствор с
учетом натяжения тканей и при этом в
ране
достигали
гемостаз.
В
послеоперационном
периоде
проводилась антибактериальная и
симптоматическая терапия.
На
3-4
неделе
начинали
дермотензию. Постепенно увеличивали
давление жидкости. Растяжение тканей
проводили до появления незначительных
болей и изменения цвета кожи. Каждые
4
дня
в
экспандер
вводили
физиологический раствор в количестве
3-4 мл. Срок дермотензии в среднем
составлял 1 месяц. После достижения
максимального
растяжения
тканей
выполнялась
операция
удаления
эндоэкспандера с иссечением рубцовой
40
ткани и одномоментным замещением
кожным лоскутом.
В первой группе, где использовали
свободный кожный лоскут, оперативное
вмешательство
проводилось
традиционным
способом.
Преимущественно
использовали
полнослойный кожный лоскут.
Результаты
исследования
и
обсуждение.
В первой группе у 16 больных рана
зажила первичным натяжением, у 2
больных
(11,1%)
пересаженный,
полнослойный,
кожный
аутотрансплантат полностью не зажил,
отслоился от реципиентной области.
Рана зажила вторичным натяжением. У 1
больного
наблюдалось
келоидное
рубцевание.
У
всех
больных
в
отдаленном
сроке
наблюдалось
пигментирование кожных лоскутов, что
снижало
эстетичность
результатов
лечения. Более того, ограниченность
подвижности лоскута в зависимости от
его
локализации
способствовала
развитию функциональных нарушений.
Во второй группе у 12 больных из
13 мы получили удовлетворительные
результаты. Рана зажила первичным
натяжением, область дефекта закрылась
полностью. Швы снимались на 7-8 сутки.
Через год после операции цвет кожи стал
неразличим от нормальной, окружающей
кожи.
Отмечалось
восстановление
формы утраченного органа. Все
функции
кожи
были
полностью
восстановлены.
Только у 1 больного (7.7%) края
лоскута подверглись некрозу, рана
зажила вторичным натяжением.
Таким
образом,
баллонная
дермотензия у больных с рубцовыми
деформациями не нарушает целостности
анатомических
структур
кожи
и
подлежащих тканей, что способствует
получению
удовлетворительных
эстетических результатов.
Литература:
1.
Григорьева Т.Г. Дермотензия и
эпидермальные
клеточные
трансплантаты кожи в превентивной
и
восстановительной
хирургии
ожогов: Автореф. дис…д-ра мед.
наук. –Харьков, 1991-44 с.
2.
Дмитриев Д.Г. Значение метода
дистракции
рубцов
в
системе
реабилитации
пострадавших
с
глубокими
ожогами
области
плечевого сустава: Автореф. дис. …
канд.мед. наук. –Н.Новгород, 1998.-23
с.
3.
Куринный
Н.А.
Пластическое
замещение
дефектов
покровных
тканей тканей с предварительной
эндоэкспандерной
дермотензией//
Материалы
7-й
Всероссийской
научно-практической конференции по
проблеме термических поражений. –
Челябинск, 1999. –С. 224-226
4.
Е.И.Трифимов
,
Д.М.
Бжассо.
Экспандерная
дермотензия: опыт
применения//
Анналы
пласт.
Реконструктив. И эстет.хир. 2006.-М.,
№4.-С.147.
5.
MarksM.W., Argenta L.C., Thorton J.W.
Burn management: the role of tissue
expanders// Clin.Plast.Surg. -1987. –
Vol.14.-P.543-548
6.
Sharpe D.T. Tissue expansion //Burns. -
1987/-Vol. 13. –P.43-48.
7.
Nahai F.A. A method for exteriorization
of tissue expander tubing// Plast.
Reconstr. Surg. 1988.-Vol.82.-P.840-848
8.
Iconomon T.G., Michelow B.J., Lucer
R.M. Tissue expension in the pediatric
pacient//Ann.
Plast.
Surg.-1993.
–
Vol.31.-P.134-140.
9.
Xiao J. and Cai B.R. Functional and
occupational
outcome
in
patients
surviving massive burns//Burns.-1995.-
Vol.21,№6. – P. 415-421.
10.
Russell RC, Khouri RK, Upton J, et al.
The expanded scapular flap.
Plast
Reconstr Surg
1996;96:884.
11.
Sasaki GH. Intraoperative expansion as
immediate reconstructive technique. In:
Tissue expansion in reconstructive
and
aesthetic surgery.
St. Louis: Mosby,
1998:248
12.
Sasaki GH. Reaction patterns and
dysfunctional changes in expanded
tissue.
In:
Tissue
expansion
in
41
reconstructive
and aesthetic surgery.
St.
Louis: Mosby, 1998:35-37.
13.
Keskin M., Kelly C.P., Yavuzer R. et al.
Safety and convenience of external
filling ports in tissue expansion//Plast.
Reconst. Surg. -2006. –Vol.117.-P.1551.
14.
GRABB AND SMITH’S PLASTIC
SURGERY 6
th
Edition Bruce S. Bauer
2007: 84-90.
15.
Ira D. Papel Fascial plastic and
reconstructive surgery 2
th
Edition
Plast
Reconstr Surg
. John F. Hoffmann 2007:
586-596.
ВЛИЯНИЕ ВОБЭНЗИМА НА МЕСТНЫЙ ИММУНИТЕТ У БОЛЬНЫХ С
ПЕРЕЛОМАМИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Рахимов З.К., Сулейманов С.Ф.
Бухарский государственный медицинский институт
В последние годы отмечается
неуклонный рост числа переломов костей
ли-цевого скелета. На долю переломов
нижней челюсти (ПНЧ) приходится 75-
87% [1, 3]. ПНЧ в 10-37% случаев
осложняются
воспалительными
явлениями
[2].
Одним
из
патогенетических механизмов развития
гнойно-воспалительных
осложнений
является нарушение иммунного статуса и
неспецифической резистентности ор-
ганизма [2, 5].
Установлено, что у больных
травматическими
повреждениями
лицевого
ске-лета,
особенно
при
развитии
гнойно-воспалительных
осложнений, отмечается по-давление
иммунитета. В связи с этим вполне
обосновано включение в комплекс
лечебных
мероприятий
препаратов,
обладающих
иммуномодулирующим
эффек-том [6, 7].
В настоящее время актуальным
является поиск препаратов, обладающих
им-муномодулирующим действием у
больных с ПНЧ.
Цель работы - изучение влияния
Вобэнзима в составе комплексного
лечения на местный иммунитет у
больных с ПНЧ.
Материал и методы исследований
Мы обследовали 60 больных с
ПНЧ, находившихся на лечении в
отделении челюстно-лицевой хирургии
Бухарского
областного
многопрофильного
медицинс-кого
центра. Возраст больных составил от 17
до 62 лет. Из них 33 были с однос-
торонним
переломом,
27
–
двухсторонним
ПНЧ.
Контрольную
группу
сравнения
составил
21
практически
здоровый
человек
идентичного возраста приблизитель-но
того же возраста.
Таблица 1.
Распределение больных по полу и возрасту.
№
До 20
лет
20-29
30-39
40-49
50 и
старше
итого
1
Мужчины
6
12
11
6
4
39 (65,0 %)
2
Женщины
4
5
9
3
0
21 (35,0 %)
3
Всего
10
17
20
9
4
60 (100%)
Для диагностики ПНЧ и выбора
оптимального способа лечения всем
боль-ным провели клинические (сбор
анамнеза,
жалоб,
внешний
осмотр
челюстнолице-вой области и полости
рта),
неврологические,
рентгенологические,
лабораторные
методы исследования.
В зависимости от проведённого
лечения все больные были разбиты на 2
гру-ппы: I-ая - 22 больных с ПНЧ,
лечившихся традиционным способом;
