http://dx.doi.org/10.26739/2091-5845-2019-2-20
УДК: 616.31-092:616.716.4-053.2:577.15
БОЛАЛАРДА МАТРИКСЛИ
МЕТАЛЛОПРОТЕАЗАЛАРНИНГ ЧАККА-
ПАСТКИ ЖАР БУТИМИ
КАСАЛЛИКЛАРИ ПАТОГЕНЕЗИДАГИ
АХДМИЯТИ
Ташкент врачлар малакасини ошириш института
Бухара давлат тиббиёт института
Хулоса
Бириктирувчи тукималарнинг оксил алмашинувида
ососий рол уйнайдиган матриксли металлопротеина- занинг
1 ва 9 типини Чакка-пасткижаг бутими патология- лари
мавжуд болаларнинг кон зардобида аниклаш жараёнида
шуни кузатилдики, текширилаятган болаларнинг кон
зардоби
таркибида
1,3,9
типдаги
матриксли
металлопротеиназаларнинг активлик урн и узгарганлигини,
яъни
бириктирувчи
тукималарнинг
шаклланишибузилишидандалолатберади.
Оксилларни
кодловчи генлар, экспрессияси бузилиши билан бир
каторда коллаген ва эластик толалар микдори, тацсим-
ланиш табиати ва локализациясидаги урнатилган фарк-
ланишлар чакка-пастки жат бутими касаллиги булган
болаларнингтиш-жаттизимимикроархитектоникасининг куп
нисбатли узгаришларини аникдаб беради.
Калит сузлар:
болалар, чакка-пастки жат бутими пато-
логиялари, матриксли металлопротеиназа, бириктирувчи
тукима
Аннотация
При изучении в сыворотке крови детей с патологиями
височно-нижнечелюстного сустава матриксных металло-
протеиназ 1 -го и 9-го типов, которые играют центральную
роль в обмене белков соединительной ткани, выявлено, что
у обследованных детей имеет место изменение активности
матриксных металлопротеиназ 1 -го, 3-го, 9-го типов в
сыворотке крови, что свидетельствуют о ремоделировании
соединительной ткани. Установленные различия в
количестве, характере распределения и локализации
коллагеновых и эластических волокон, наряду с
нарушением экспрессии кодирующих белки генов,
определяют
многоуровневые
изменения
микроархитектоники зубочелюстной системы у детей с
патологией височно-нижнечелюстного сустава.
Ключевые слова:
дети, патология височно-нижне-
челюстного сустава, матриксные металлопротеиназы,
соединительная ткань.
Annotation
At studying of the children serum with temporomandibular
joint pathology matrix metalloproteinases 1 and 9 types, which
played a central role in metabolism of connective tissue proteins
revealed that there were a change of matrix metalloproteinases
type 1, 3, 9 activity in serum at surveyed children, that indicated
remodeling of connective tissue. It were established differences
in amount, nature and localization of collagen and elastic fibers
along with expression disorders of protein-coding genes
determined multilevel changes in microarchitectonics of
dentoalveolar anomalies in children with temporomandibular
joint pathology.
Key words:
children, temporomandibular joint pathology,
serum, metalloproteinase matrix, connective tissue
Шифокор-стоматолог кабулига беморлар мурожаат-
ларининг сабаблари орасида энг куп таркалгани чакка-
пастки жат бутими (ЧПЖБ) патологиялари бул и б, баъзи
бир адабиёт маълумотларига Караганда ахолининг 25-
50%
даучрайди [2-4].
Бизга маълумки ЧПЖБ касалликларини артикуляр
механизмга боглик ва артикуляр механизмга ботлик
булмаган
синфга:
шунингдекяллитланишли,
яллиг-
ланишсиз тавсифи буйича хам фаркланади. Уз урнида
бруксизм, ЧПЖБнинг огрикли кечадиган фаолият бузилиш
синдромлари, чайнов мушаклари контрактураси, ЧПЖБ
ички ва ташки патологиялари, анкилозлар, тутма ЧПЖБ
нуксонлари хамда усмали патологияларига ажратилади.
БЖССТнинг
Халкаро
касалликлар
таснифи-10
тавсиясига мувофик, ЧПЖБ касалликлари "Юз-жаг
аномалиялари XI 1-синфи ва "Чакка-пастки жат бутими
касалликлари” 6 бобида, полиэтиологияли бутимлар
артропатиялари ва артрозлари "Суяк-мушак тизими ва
бириктирувчи
туцима
касалликлари"
XIII
синфида
тавсифланган. ЧПЖБ ички патологиялари "шакиллай- диган
жат”, "ЧПЖБ чикиши ва сублюксацияси” термин- лари билан
номланган. Чакка-пастки жат бугимлари остеоартрози тиш-
жаг аномалиялари ва мушак-бутим дисфункциялари булган
беморларнинг 76,8% да, ЧПЖБ огрикли ички ва ташки
патологиялари билан кечиши 3033% холатда кузатилиши
мумкинлиги катор адабиёт- ларда келтирилган [2]. К,атор
адабиётларни урганиш жараёнида афсуски, болаларда
ЧПЖБ ички бузилишла- рининг таркалганлиги тугрисидаги
бирор
ягона
фикрдаги
муаллифларга
тегишли
маълумотлар мавжуд эмас ва бугунги кунда бу масала
мухокамаларга сабаб булмокда. Бир катор муаллифлар
фикрига кура, таянч-харакат ва богловчи аппарат
патологияси билан намоён буладиган бириктирувчи
тукиманингдисплазияси ЧПЖБда ички бу- зилишлар
ривожланиш омилларининг бири хисобланади [1,4-6].
К,атор муаллифларнинг [2,5,7,12] тадкикотнатижа-
лари, бириктирувчи тукима дисплазияси ва ЧПЖБ ички
бузилишлари булган беморлар бутим тукималарида
катаболик жараёнлар устувор булиши, бириктирувчи тукима
шиши, периваскуляр инфильтратлар, коллаген толалари
гомогенизацияси, гиалиноз, склероз билан намоён
буладиган кучли ифодаланган махсулий компо- нентли
сурункали
яллитланиш
холатлари
кузатилишини
тасдикламокда,
ушбу
патологик
жараён
томирлар
облитерацияси
хисобига
касалликнинг
янада
огир
кечишига,
капсуляр-богловчи
аппарат
трофикаси
ёмонлашишига сабаб булиши маълум.
Муаллифнингтакидлашича [3,5], юкорида келтирилган
патологик жараён касалликнинг динамик ривожла- нишида,
остеоартроз, синовиит, чакка-пастки жат бутими-
48
Стоматология • №2(75)2019
tissue
natrix
/eyed
ue. It
and
ission
llevel
lies in
ology,
каат-
акка-
■аъз
и
ir25-
уляр
глик;
1ЛИЕ
-
нида
пият
эаси,
утма
рига
и-10 -
жат
тими
/тар
1и ва
зида
лай-
мин-
тари
утим
ПЖБ
иЗО-
мёт-
1НИ
Ш
ила-
да ги
ic
ва
>вда.
ат ва
иган
ибу-
нади
ижа-
ички
>ида
/вчи
аген
1лан
мпо-
иини
>лар
эгир
;аси
рил-
кла-
1МИ-
..ежтариб булмайдиган деформацияларнингтезкор -ь-22 с.
лиши
кабиасоратларгаолибкелади.
-
ПЖБнинг
патогенизини кечишида тотайлар метабо-
зилиши
ваагрекан парчаланишида иштирокэта-
.жл-
сеэментлар
фаоллиги
узгариши
етакчи
патологик
вазифасини утайди. Бир катор муаллифлар
-
_
<Е-.’-‘енгил
ва
уртача даражадаги ички бузилишлари
S
—- теморлар
синовиал суюцликларида металлопро- - э 2=
матрицасининг
(MMPs),
шу жумладан коллагена-
।
--
*.'МР-1,ММП-8ваММР-
13)ва(ММП-2-ва ММП-9)
. : ■ - ляр формуласини
аницлаганлар. Утказилган
:*.-
ар
натижасида шу аникландики, ЧПЖБ патоло
----
-
з: - булган беморларнингсиновиал суюцликларида • Г-z
'.'МП-9ва ММР-8 кутарилган микдёрлари Iтури
-
а-е—инг
ЧПЖБ элементлари тизимли бузилиши фа
- 5:
х--ига парчаланишиниаксэттиради, бу холат пато-
аз -«*
«азаённингташхисланишидацулланилади [9-11].
-
—Б
дисфункцияси патогенези ва кузатилаётган
□иг
-
2
иатик
белгилар-окклюзион бузилишларда, стресс
■в
г аан.
овцат еганда ёки сузлашганда бошланиб,
_2<= огри
к;лар,
пастки
жатсилжиши ва
харакат-
--
кисман
ёки
тупик;чегараланиши
билан
намоён
хамда
чайнов
мушаклари спазмларини юзага
яв» «план
кечадиган кетма-
кетликдаги жараёнлардан
<223-
Чайнов,
ютцин ва мимика
мушакларидаги -=2 аинамикокклюзияни бузилишига,
кейинги нав-
zsrzz
: 1тим
тизими суяктукималари узаро
ишкалани-
_м^з~
■ .'осиллаш,
айни кирсиллаш силжиб
колган диск
i
. za
узгарувчан чегараланиш билан алмашиб -
2 32 ■=-ички бузилишлар юзага келадиваякунидасуяк
Жвжлгарида
деструктив узгаришлар, яъни остео-
2 ~ :
зт.арни ривожланиши содирбулади [2,8,12]. Юко- 2-23” z
икрлар
ва мавжуд адабиётларда бугунги кунда
- -
” з_ааги
беморларда ЧПЖБда ички бузилишлар —-2-ияси ва
патогенези
хакидаги
хозирги
кунгача
-
■'2
2
2
"онафикрмавжудэмаслиги,ЧПЖБфаолияти
i
-
_■•
этиопатогенизи, клиникаси, кечиши.даволаш-
■: 2С
.-
тактика
чоралари хамда патологик жараённи
i _: 2
гтлаш эхтиёжини
долзарб килиб куймокда. Шу
—
«~з.'--азардан
ТошВМОИ
“Стоматология, болалар
i
3-
22ТОГИЯСИ
ва ортодонтия” кафедраси кошида УзР 1'
Б 2: '1.2017 йилдаги хати асосида юкорида келти-
2-
: - -
ПЖБ
фаолият бузилишлари ва уларни олдини илмий-назарий
асослаш максадида “Г натология”
• -«хи-амалий текшириш
маркази ташкил этилди.
- 2 2
з:за хозирги кунда ушбу
муаммони урганиш ва
г-и
топиш
максадида бир вактда 3-4
йуналишда »2-з--'_ларолибборилмокда. Айнимаколада
келтирил-
■ - -32- ,'котматериалларихамТнатология”илмий-
ама-
эп
”3. _'ириш
марказирежасидоирасидабажарилмокда.
Тад ки кот материаллари ва услублари
Б
лоро
шахрида яшаётган 235 нафар мактаб ёшидаги
22-3-
ар
режали
стоматологиктиббий курикдан утказил-
_ "=■
ширилган болаларнинг барчаси махсус стоматоло- ** • зота
ёрдамида суров, курик, тиш каттиктукималари
2»-.з-и.ни
бахоланди
ва
тиш
каторлари
аномалиялари
ва
сезсомациялари
бор ёки йуклиги, чакка-пастки жат
:
--
«чи
холати аникланди. Анамнез туплашда шикоятлар,
-
п
астки
жат бугими сохасида отрик ва шовкинлар
■ кузатилгани,
улар канчалик куп юзага келиши, 2зз2.-анганлиги
вадаволашсамараси аникланди.
Бтизбушлитинингстоматологикхона шароитидаги
.2 .'V
сунъий
ёритиш остида стоматологикасбобларнинг
Отиз бушлигининг стоматологик хона шароитидаги
куриги сунъий ёритиш остида стоматологикасбобларнинг
стандарт туплами ёрдамида утказилди. Пастки жат тик,
сагиттал ва трансверзал текисликдаги силжишлари
тугрисидаги маълумотлар юзни ташки куригида тиш
каторларини ёпган холда нисбий физиологик тинч холатида
ва отиз бушлитини максимал очиш оркали олинди.
Беморлар ятона баённома оркали текширил- дилар,
баённома прикус шаклини, кариес, пломба, олинган тишлар
индексини, Энгль таснифи буйича биринчи доимий
молярлар мослиги, В.Ю. Миликевич буйича 1 ва 2 молярлар
муносабати ва тиш оклюзион юзасини бузилиш индексини
аниклашдан иборат булди. Чакка-пастки жат бутимини тери
оркали, кулок олди ёки ташки кулок йули олд девори оркали
пастки
жагни
ёпиш
вахаракатланитириш
вактида
пайпаслабтекширилди. Чайнов мушакларини пайпаслашда
отрикли ва котиб Колган сохалари аникланди, триггер
нукталари кузатилди. Чакка-пасткижат бутими фаолият
бузилиши даражаси Helkimo клиникиндекси ёрдамида
улчанди.
Беморларнинг стоматологик тадкикот натижалари
амбулатор бемор Ф-043/у-2/88 тиббиёт картасига, мактаб
укувчилари - санацион картасига (267 руйхат формаси) ва
стоматологик статусини бахолаш учун махсус ишлаб
чикилган картага киритиб борилди.
Текширилганлар орасидан ЧПЖБ нингички бузилиш-
лари булган 6 дан 15 ёшгача булган 40 нафар беморларда
биоки мёвий текширувлар учун кон олинди. Кфн зардоби-
даги ММР-1, ММР-9, TIMP-1 микдорлари иммунофермент
тахлил услуби ёрдамида стандарт тест-тупламларини
(Human,
Германия) куллаш оркали йурикномага асосланган
холда аникланди.
Назорат гурухини ЧПЖБ аломатлари булмаган 15
нафар сотлом болалар ташкил этдилар. Олинган натижа-
ларнинг статистик ишлови Statistics 6.0. дастури ёрдамида
амалга оширилди. Фарклар р<0,05 катталигида сттистик
ахамиятга эга деб топилди.
Тадкикот натижалари ва уларнинг мукокамаси
Тадкикотимизни интерстициал коллагеназа булган ММР- 1
ва базал мембраналар коллагенларига таъсир килувчи
ММР-9 буйича экстрацеллюляр матрикс ва базал мембрана
турли тузилма ва таркибга эга экани, TIMP-1 эса иккала
курсатилган протеиназаларни сусайтиришга кодир эканини
хисобга олган холда утказилди.
40 нафар ЧПЖБ касаллиги булган текширилган
болаларнинг кон зардобида 1 ва 9 турдаги (ММП-1 ва ММП-
9) матрица металлопротеиназалари урганилди, улар
бириктирувчи тукиманинг оксил алмашинувида марказий
уринни тутадилар ва коллаген парчалани- шинингузига
хосмаркери хисобланади (Гасанов А. Г., 2010). ЧПЖБ
касалликлари
булган
болалар
кон
зардоб-
ларинингбиокимёвий курсаткичлари расмда келтирилган.
ЧПЖБ патологияси булган болаларда ММП-1 микдори
хужайрадан ташкари матрицанинг фибрилляр коллагени
денатурациясини амалга оширувчи асосий фермент
сифатида ахамиятли даражада ошганлиги эътибори- мизни
тортди. Худди шунга ухшаш узгаришлар ММП-9 микдорини
урганиш давомида хам аникланди, асосий гурух болаларида
унинг концентрацияси киёсий гурух болаларига нисбатан 1,6
мартага ортик булган, бу эса Н.И. Соловьева ва О.С.
Рижакова (2010) фикрига кура, IV тур коллагени
гидролизининг фаоллашишига гувохлик килади.
Стоматология • №2(75)2019
49
Раем.
ЧПЖБ касаллиги булган болалар кон зардо- бида
матрикс
металлопротеиназалари
микдорининг
киёсийтавсифи.
ММП-1 ММП-3 ММП-9
■
ЧПЖБ патологияси мавжуд болалар
■
назорат гурухи (соглом)
TIMP-1
■
ЧПЖБ патологияси мавжуд болалар
■
назорат гурухи (сотом)
Жадвал.
ЧПЖБ касаллиги булган болалар кон зар-
добида матрикс металлопротеиназалари нисбатини
узгариши
________________________________________
Курсаткич
Текширув гуру^лари
Соглом
ЧПЖБ булган
болалар, п=40
болалар
(назорат),
п=15
ММР-1/Т1МР-1, шарт.б
0,003
0,002
ММР-9/Т1МР-1, шарт.б
1,33*
0,54
Изо*. *-назорат маълумотларига нисбатан
фарклар ишончлилиги. Р<0,05га тенг.
ЧПЖБ касаллиги холатларида TIMP-1 концентра- цияси
назорат гурухи болаларига нисбатан пасайган. ММР-
1/Т1МР-1 ва MMP-9/TIMP-1 кутарилган коэффи- ‘циентлари
коллаген
деградацияси
тезлигининг
матрица
протеиназалари томонидан ошиш имкониятини тасдиц-
лайди (жадвал).
ММР гурухи намоёндалари ММР-3 интерстициал
коллагеназа бул и б, улар муносиб турдаги фибрилляр
коллаген, хамда напротеогликанлар, ламинин, фибронектин
ва аморф коллагенларни парчалайди. 1-жадвалда
келтирилган
тадцикдтларимизда
соглом
болаларга
нисбатан ЧПЖБ касаллиги булган болаларда ММП-3
микдориошганлигикуринибтурибди.
I ва III тур коллагенларида аницланган дисбаланс
металлопротеазаларнинг
юцори
фаоллиги
билан
тушунтирилади ва паст зичликка эга булган эмбрионал
оксилларга кирадиган Штип коллагени синтезининг
устуворлига гувохлик килади, мазкур холат тиш-жаг
тизимида бириктирувчи тук;има бутунлигини аницлаб
берувчи коллаген тизимли микдорининг пасайиши билан
боглик; булади. Умумий коллаген синтезининг пасайиши ва
хужайрадан ташкдри матрица компонентлари танцис-
Стоматология * №2(75)2019
лигида унинг етилмаган фракциясининг устувор-лиги
бириктирувчи туциманинг бушашиши ва хаддан ортиц
тортилишини аниклаб беради. Окдилларни кодловчи
генлар, жумладан ММР ва TIMP оиласи генлари
экспрессияси бузилиши билан бир каторда коллаген ва
эластик толалар микдори, такдимланиш табиати ва
локализациясидаги урнатилган фарцланишлар ЧПЖБ
касаллиги
булган
болаларнингтиш-жагтизими
микро-
архитектоникасининг куп нисбатли узгаришларини аникдаб
беради. Натижаларни тахлил кдлар эканмиз, ЧПЖБ
касаллиги булган болаларнинг кдн зардобидаги аникланган
ММР-1,
ММП-3
ва
ММР-9
матрицали
металлопротеиназалар
фаоллигида
узгариши
содир
булиши, юз-жаг сохаси бириктирувчи туцималардаги
метаболик бузилишлардан далолат беради, бу эса ЧПЖБ
анатомик-топографик шаклланишида иштирок этувчи суяк
ва тогай туцималар шакл бузилишига олиб келади
дебхулоса цилиш мумкин.
Адабиётлар
1.
Булычева Е.А. Дифференцированный подход
к
разработке
патогенетической терапии больных
с
дисфункцией височно-
нижнечелюстного
сустава,
осложненной
гипертонией
жевательных мышц: Дис.... д-ра мед.наук.-СПб, 2010.-392с.
2.
Гаффаров С.А., Назаров О.Ж. Синдромы и симп-томы
височно-нижнечелюстного сустава. Клиника, диагноз и лечения:
Учеб.-метод, рекомендация. - Таш-кент, 2012. -
35 с.
3.
ИвасенкоП.И., Мискевич М.И., Савченко РК. Симахов Р.В.
Патология
височно-нижнечелюстного
сустава:
клиника,
диагностика и принципы лечения. - СПб, 2007. - 80 с.
4.
Иорданишвили А.К. Комплексное лечение забо-леваний
ВНЧС у людей старших возрастных групп
И
Институт
стоматологии. - 2012.-№1. - С. 76-78.
5.
Куприянов И.А., Ильин А. А., Шкурупий В.А. Патогенез
внутренних нарушений височно-нижнече-люстного сустава при
дисплазии соединительной ткани: морфология, клиника и
лечение
/7
Бюл. ССРАМН.-2003.-№2(108).-С. 93-98.
6.
Мохначева
С.
Б.
Выявление
синдрома
дисплазии
соединительной
ткани
при
заболеваниях
височно-
нижнечелюстного
сустава
//
Современные
наукоемкие
технологии: Материалы конф.-М.,2012.-С. 32-33.
7.
Петрович Ю.А., Швырков М.Б., Лебедев В.К. Значение
агрекан-гликозаминогликанового комплекса хряща и синовиальной
жидкости ВНЧС в норме и при патологии //Рос. стоматол.журн.-
2012.-
№1.-С. 52-56.
8. .
।
Рощин Е. М. Диагностика нарушений артику-ляции
нижней челюсти у больных с дисфункцией ВНЧС и их лечение:
Автореф. дис.... канд. мед. наук. - Тверь, 2011.-23 с.
9.
Семелева Е.И. Диагностика и лечение зубочелюстных
аномалий, осложненных
остеоартрозом
ВНЧС:
Автореф. дис...
канд. мед. наук. - СПб, 2014. — 25с.
10.
Солдатова Л. Н. Возрастные особенности пато-логии
височно-нижнечелюстного
сустава
ижеватель-ныхмышц:
Автореф. дис... канд. мед. наук.-СПб, 2011.-20с.
11.
Сотникова
М.В., ЗабелинА.С., ГрибоваН.П.
Значение
электро-нейромиографического исследования в
диагностике и
выборе
методов лечения
пациентов с
синдромом болевой
дисфункции
ВНЧС
//Рос.
стоматол. журн. -2009,-№2.-С.28-31.
‘
12.
Фадеев Р.А.,
Зотова Н.Ю.,
Кузакова А.
В.
Метод
обследования
ВНЧС с использованием дентальной
компьютерной
томографии//Институт стоматологии. - 2011.-№4(53).-С.
40-42.
50
