- 112 -
Применение ЛДФ в медицинской
практике: Тез. докл. 2-го Всерос.
симп.- М., 1998. - С. 37-38.
5.
Гажва С.И., Станчева Д.В., Иванов
С.Ю., Козлова М.В. Изучение
гемодинамических показателей тканей
пародонта с целью прогнозирования
имплантации// Нижегород. мед. журн.
- 2003. - С. 212-213 (прил.).
6.
Гинали Н.В., Евневич Е.П., Утюж А.С.
Применение
ЛДФ
для
оценки
микроциркуляторного кровотока в
десне при мелком преддверии полости
рта и истинной адентии у детей//
Применение ЛДФ в медицинской
практике: Тез. докл. 2-го Всерос.
симп.- М. 1998. - С. 41-42.
7.
Ефанов О.И.,Суханова Ю.С.
Диагностическая информативность
лазерной допплеровской флоуметрии
в оценке состояний микроциркуляции
тканей пародонта// Лазеры в
медицине: Материалы междунар.
конф. - Кипр 1997. - С. 22.
8.
Козлов В.И., Корси Л.В., Соколов В.Г.
Лазерная допплеровская флоуметрия и
анализ коллективных процессов в
системе
микроциркуляции
//
Физиология человека.-, 1998.- № 6.-
С.112-121.
9.
Козлов В.И., Кречина Е.К. , Терман
О.А. Состояние гемоциркуляции в
тканях пародонта при пародонтите//
Новое в стоматологии.- 1993.- N 4. - С.
31-36.
10.
Козлов В.И., Кречина Е.К. , Терман
О.А. Лазерная допплеровская
флоуметрия в диагностике
микроциркуляторных нарушений в
терапевтической стоматологии//
Применение ЛДФ в медицинской
практике: Материалы 1-го Всерос.
симп. - М., 1996. - С. 3.
11.
Корякин Г.Н. Распределение
функциональной нагрузки в
периимплантатной зоне// Нижегород.
мед. журн. – 2003. - С. 176-178
(прил.).
12.
Кречина Е.К., Козлов В.И. и др.
Лазерная допплеровская флоуметрия в
стоматологии: Метод. Рекомендации. -
М., 1997.
13.
Кулаков
А.А.,Прохончуков
А.А.,
Соболева С.Е. Подготовка костной
ткани
челюстей
к
имплантации
опорных элементов зубных протезов//
Стоматология.- 2002.-№ 4. - С. 48-53.
14.
Лебеденко И.Ю., Ибрагимов Т.И.,
Ряховский А.Н. Функциональные и
аппаратурные методы исследования в
ортопедической стоматологии: Уч.
пособие.- М., 2003. - С. 28-31.
15.
15.Логинова Н.К., Кречина Е.К.
Микроциркуляция в тканях
пародонта: I. Динамика
функциональной
гиперемии//Стоматология. – 1998. –
№1. – С.25-29.
Методика устранения травматической окклюзии у больных, пользующихся
мостовидными протезами с опорой на имплантаты.
Кафедра ортопедической стоматологии и ортодонтии
М.Т. Сафаров
Ташкентская медицинская академия
Treatments, the condition occlusal mutual
relation is. At this communication special value
has smoothing occlusal mutual relations of a
teeth at prosthetics with a leg on implants with
the next teeth and a teeth-antagonists in order to
avoid the raised focused functional load on
implant, leading to disturbance of stability of a
zone of bond implant and a surrounding osteal
tissue. A necessary condition of dynamic
adaptation cortical, and also a spongiform osteal
tissue is correct and uniform distribution of a
mechanical load at chewing taking into account
- 113 -
its size and an orientation. These questions also
are shined in given article.
На сегодняшний день накоплен
большой клинический опыт применения
дентальных
имплантатов
при
зубном
протезировании различных дефектов зубных
рядов. Успех дентальной имплантации
зависит
от
ряда
факторов
как
хирургического, так и ортопедического
характера.
Одним
из
ортопедических
факторов, влияющих на исход лечения,
является
состояние
окклюзионных
взаимоотношений [6].
В этой связи особое значение имеет
выравнение
окклюзионных
взаимоотношений зубов при протезировании
с опорой на имплантанты с соседними
зубами
и
зубами-антагонистами
во
избежание повышенной ориентированной
функциональной нагрузки на имплантат,
приводящей к нарушению стабильности зоны
соединения имплантата и окружающей
костной ткани. Необходимым условием
динамической перестройки кортикальной, а
также губчатой костной ткани является
правильное и равномерное распределение
механической нагрузки при жевании с
учетом ее величины и направленности.
Однако
приживление
имплантатов
и
длительное сохранение стабильной зоны
соединения имплантата и окружающей
костной ткани, способной выдерживать
значительные
жевательные
нагрузки,
особенно у пациентов с различными
окклюзионными
нарушениями,
приводящими к образованию травматических
узлов, остается актуальной проблемой [5,7].
Цель работы: и
зучить значение
коррекции
окклюзионных
нарушений
методом избирательного пришлифовывания
на
процессы
остеоинтеграции
околоимплантатных тканей.
Материал и методы
Нами
на
различных
этапах
протезирования с применением дентальных
имплантатов были проведены клинические и
рентгенологические исследования в 3-х
группах больных. 1-ю группу составили 8
пациентов, пользующихся мостовидными
протезами с опорой на имплантаты, 2-ю - 10
пациентов с одиночными искусственными
коронками на имплантатах, 3-ю - 13 больных,
пользующихся
металлокерамическими
мостовидными протезами с опорой на
девитализированные зубы и имплантаты.
Пациентам
3-й
группы
избирательное
пришлифовывание
окклюзионных
поверхностей
зубных
протезов
не
проводилось.
Избирательное
пришлифовывание
проводили в 12
этапов (Бушан М.Г.,
Каламкаров Х.А., 1983):
1)
в дистальной окклюзии (статическая
фаза);
2)
при обратном движении нижней
челюсти в положение центральной
окклюзии (статическая фаза);
3)
в положении центральной окклюзии
(статическая фаза);
4)
в передней окклюзии (статическая
фаза);
5)
при выдвижении нижней челюсти
из положения центральной окклюзии
в переднюю окклюзию (динамическая
фаза);
6)
в боковой окклюзии (правой и
левой) на балансирующей стороне;
7)
при движении нижней челюсти из
центральной окклюзии в
трансверзальную окклюзию;
8)
в боковой окклюзии на рабочей
стороне;
9)
при движении нижней челюсти из
центральной окклюзии в
трансверзальную окклюзию на
рабочей стороне;
10)
устранение супраконтактов клыков в
боковой окклюзии (статическая фаза);
11)
устранение супраконтактов в других
участков зубных рядов;
12)
сглаживание и полировка всех
сошлифованных поверхностей зубов.
В
процессе
избирательного
пришлифовывания травматические бугры
выявляли с помощью артикулярной бумаги.
Коррекцию преждевременных контактов
осуществляли на ограниченных участках
эмали, на скатах бугров для минимализации
травмы поверхностных слоев эмали зуба.
После каждой манипуляции зубы покрывали
фторлаком фирмы Белак-F. Всем пациентам в
период избирательного пришлифовывания
рекомендовалось чистить зубы 2 раза в день
зубными пастами, предупреждающими
повышенную чувствительность эмали. После
- 114 -
завершения
избирательного
пришлифовывания эмаль зубов полировали с
использованием
фторсодержащих
паст,
добиваясь абсолютно гладкой поверхности.
Эта
манипуляция
производилась
для
предупреждения образования повышенного
отложения
зубного
налета.
Контроль
процесса
остеоинтеграции
околоимплантатных
костных
тканей
проводился
с
помощью
прицельной
рентгенографии [7,8].
Результаты исследований
При клиническом обследовании у
больных
были
выявлены
признаки
окклюзионных
нарушений:
а
именно,
травматическая окклюзия, проявляющаяся
более выраженным обнажением шеек и
корней
отдельных
зубов,
выраженная
подвижность зубов I-II степени в зоне
окклюзионной
травмы.
Неравномерное
углубление импланто-десневых карманов
отмечалось у 7 больных, импланто-десневой
борозды, определяемое при зондировании с
вестибулярной, оральной, медиальной и
дистальной сторон зуба, - у 4 обследованных.
Обследование проводили до начала
избирательного пришлифовывания, по
окончанию всех этапов, а также через 1 месяц
после пришлифовывания. Избирательное
пришлифовывание проводилось поэтапно,
через каждые 2-3 дня, что позволяло больному
постепенно адаптироваться к изменениям
окклюзии.
Эффективность избирательного
пришлифовывания выраженных бугров
сохранившихся зубов, а также окклюзионных
поверхностей зубных протезов, опирающихся
на дентальные имплантаты, контролировалась
нами на протяжении 1-, 2-, 3-х месяцев с
помощью рентгенографии. При этом обращали
внимание на степень атрофии костных тканей в
области дентальных имплантатов,
рентгенооптической плотности костных тканей
в области имплантатов.
По
данным
рентгенологического
исследования у больных 1-й и 2-й групп,
которым
проводилось
избирательная
пришлифовка окклюзионных поверхностей
зубов, через 1 мес. после установки
имплантата,
имели
место
рост
новообразованной кости, следуя контуру
витков имплантата. Признаки воспаления
отсутствовали. Избирательная пришлифовка
проводилась по упомянутой методике
непрерывно в течение 1-й недели ношения
зубных протезов. На снимках полученных
через 3 месяца, костная ткань имела
достаточную
плотность
и
окутывала
резьбовую часть имплантата. Через 6 месяцев
вокруг имплантатов сформировалась костная
ткань, охватывающая имплантат со всех
сторон.
Клинические исследования при
дентальной имплантации с немедленной и
ранней
функциональной
нагрузкой
подтвердили эффективность этого метода.
а
б
Рис. 1. Рентгенограмма пациента М.,
45 л. в области имплантатов при отсутствии
функциональной нагрузки на имплантаты в
динамике.
а
-
фрагмент
контрольной
ортопантомограммы через 2 месяца после
первого этапа имплантации. Внутрикостные
элементы окружает костная ткань без
признаков
резорбции;
б
-
фрагмент
контрольной ортопантомограммы того же
пациента через 2 года после первого этапа
имплантации.
В
области
имплантатов
равномерно снижена высота тени костной
ткани кортикальной пластинки нижней
челюсти,
а
также
рентгенооптическая
плотность в области имплантатов.
Пациент не явился на второй этап
операции в назначенное время. Повторное
- 115 -
рентгенологическое исследование через 2
года
после
установки
внутрикостных
элементов наглядно показало, что отсутствие
функциональной нагрузки на имплантаты и
окружающую их костную ткань привело к
атрофии кости и частичной дезорганизации
первичной
организации
биотехнической
системы «имплантат-кость».
По данным ортопантомографии у
пациентов
1-й
группы
при
рентгенологическом контроле в сроки от 1-го
до 3-х месяцев отмечалось постепенное
новообразование
костной
ткани
на
поверхности имплантата, а в сроки от 6-ти до
12-ти
месяцев процесс восстановления
костной ткани вокруг и на поверхности
имплантата
продолжался,
но
менее
интенсивно. Это связано с тем, что
новообразование зрелых костных балок
завершалось к 6-му месяцу .
У
пациентов
2-й
группы
при
динамическом
рентгенологическом
наблюдении во всех сроки различий в
состоянии костной ткани вокруг имплантатов
не обнаружено.
Рис. 2.
Рентгенограммма пациента Т., 46 л., в
области
имплантатов,
нагруженных
мостовидными
протезами,
после
проведённой избирательной пришлифовки.
У
пациентов 3-й
группы
при
динамическом
рентгенологическом
наблюдении в ранние сроки и через 1 месяц
наблюдалось снижение высоты тени
костной ткани кортикальной пластинки
нижней челюсти, а также уменьшение
рентгенооптической плотности в области
имплантатов. Клинически это выражалось
набуханием и отёком импланто-десневой
бороздки,
её
углублением
и
кровоточивостью.
Более
детальное
рентгенологическое изучение пациентов
этой
группы
выявило
стойкую
и
прогрессивную потерю альвеолярной кости в
перимплантотном участке начальной стадии.
У пациентов 3-й группы рентгенологически
через 3 месяца имелось отставание процессов
остеоинтеграции в зоне имплантат-кость, о
чём свидетельствовало образование вокруг
имплантатов чётко окантованной фиброзной
ткани.
Рис. 3. Рентгенограмма больной С., 35 л., в области имплантатов вследствие
неадекватной функциональной нагрузки.
а - фрагмент ортопантомограммы
через
3
месяца
после
установки
внутрикостных
элементов
двухэтапных
винтовых
имплантатов.
Внутрикостные
элементы окружает костная ткань без
рентгенологически достоверных признаков
резорбции; б - фрагмент ортопантомограммы
той же пациентки через 1,5 года после
протезирования. В области имплантатов
наблюдается резорбция костной ткани с
образованием костных карманов глубиной 1-
2 мм, снижение рентгенооптической
плотности в области имплантатов.
Сравнительная
оценка
рентгенологических
показателей
околоимплантатной зоны у пациентов 3-й
- 116 -
группы
выявила
необходимость
и
оправданность функциональной разгрузки
системы
имплантат-протез
путём
избирательного
пришлифовывания
окклюзионных
поверхностей
зубных
протезов, а также зубов-антагонистов.
Кроме того, наблюдаемое нами
рентгенологически достоверное отставание
процессов
остеинтеграции
дентальных
имплантатов подтверждает известное мнение
ряда исследователей о тесной взаимосвязи
процессов
приживления
дентальных
имплантатов и стояния окклюзионных
взаимоотношений зубных рядов. Вследствие
функциональной перегрузки зоны имплантат-
протез-кость начинается дезорганизация и
рассасывание структурных единиц костной
ткани, в первую очередь трабекул, с
образованием
полостей,
которые
заполняются волокнистой соединительной
тканью
[8].
Вследствие
последующей
резорбции
костной
ткани,
а
также
дегенерации
её
до
уровня
остеоида,
лишённого
минерального
компонента,
возможны микропереломы трабекул и
остеонов [9].
Таким образом, своевременное и
целенаправленное
проведение
избирательного пришлифовывания позволяет
предупредить
развитие
метаболических,
функциональных и структурных изменений в
альвеолярной кости в перимплантотном
участке, что значительно улучшает прогноз
ортопедического
лечения
больных
с
применением дентальных имплантатов.
ЛИТЕРАТУРА
1.
Грудянов А.И. Пародонтология. – М.:
ОАО Стоматология, 1997.
2.
Грудянов А.И. и др. Заболевания
пародонта и вопросы травматической
окклюзии в клинике ортопедической
стоматологии// Новое в стоматологии. -
1999; №4. – С. 3-218.
3.
Дженкельсон Д. Окклюзионные
выравнивания. - М., 1972.
4.
Иванов В.С. Заболевания пародонта. –
М.: МИА, 1998.
5.
Кауфман С., Мусин М. Принципы
формирования окклюзии при реабилитации
функции
жевания
после
оральной
имплантации//
Клин.
имплантол.
и
стоматол. – 1997. – №2. – С. 38-42.
6.
Хватова В.А. Диагностика и лечение
нарушений функциональной окклюзии. – Н.
Новгород, 1996.
Казахский национальный медицинский
университет им. С.Д.Асфендиярова
7. Оноприенко Г.А. Васкуляризация
костей при переломах и дефектах. -
M.:Медицина, 1995.- 216 с.
8. Параскевич В.Л. Диагностика
регионарного остеопороза челюстей при
планировании имплантации// Рос.
стоматол. журнал. - 2000. – N 2. - С. 33.
9. Риггз Б.Л., Мелтон Л.Д. Остеопороз.
Этиология, диагностика, лечение.- M.; СПб.:
ЗАО «Бином», 2000.- 560 с.
Clinical Application of Flexible RPD using Valplast System.
Emeritus Professor.
Dr. Kay, Kee-Sung.
School of Dentistry, Chosun University, South Korea.
Flexible partial is a removable denture
made from thermoplastic resin consisted
of nylon components by the injection
molding system, which is remarkable in
biocompatibility and flexibility.
Valplast resin is a superpolyamide,
invented for making esthetic RPD by
Arpad T, Nagy and Tibor F. Nagy in
1950`s.
When heat the Valplast capsule to
285°C, it becomes flowable easily to
inject.
The flexibility of the resin achieves the
effect of a stress- breaker without
complicated attachments.
