<Вестнш^врача, 2011, Xs 2, Самарканд
В 1-3-4 варианте при срезе суппозиторий масса
была неоднородной, неодинаковой формы, без
требуемой
твердости,
температура
плавления
превышала температуру тела, и поэтому полученные
суппозитории не отвечали требованиям Фармакопеи.
Во втором варианте масса была однородной,
температура плавления составила 36 - 37°С.
Следовательно,
оптимальным
составом
антигеморроидальных суппозиторий являются: жир
верблюжий горбовой - 12 г (60%), прополис - 2г (10%)
и облепиховое масло - 6г (30%).
Выводы
-
геморрой является наиболее распространенным
проктологическим
заболеванием
человека,
поражающим трудоспособное население;
-
на основе изучения клиники, патогенеза и
этиологии геморроя были выявлены основные
симптомы этой патологии и разработана модель
требований к разрабатываемому препарату;
-
в результате изучения опыта народной
медицины по консервативному лечению геморроя,
руководствуясь разработанными в НИИ «Восточная
медицина» принципами и правилами составления
сложных
рецептур,
была
создана
пропись
антигеморроидальных суппозиторий;
-
оптимальным составом антигеморроидальных
суппозиторий, установленным экспериментально из 4
вариантов, был выбран оптимальный: 60% жир
верблюжий горбовой, 10% прополис и 30%
облепиховое масло;
-
на основе содержания в компонентах ан-
тигеморроидальных суппозиторий биологически
активных веществ и их лечебных действий
разрабатываемое лекарственное средство должно
обладать комплексным лечебным действием.
Литература
1.
Алиев А.И. - Геморрой и его лечение Ж.Советская медицина, № 2, 1977 г.
2.
Акопов И.Э. В кн.: «Важнейшие отечественные лекарственные растения и их применение. Изд. «Медицина», Ташкент,
1986 г.
3.
Государственная фармакопея СССР, вып.1 и 2.Изд.«Медицина»,М., 1989 г.
4.
Временная фармакопейная статья на прополис. ВФС 42 Уз 04.11.2000 г.
5.
Рыбкин В.Н. В кн.: Геморрой, 2 изд., М. 1984 г.
6.
Фармакопейная статья на облепиховое масло. ФС 42 730 - 86.
7.
Харнажа В. Ценный продукт пчеловодства прополис. Изд. 4, Бухарест, 1981 г.
Эсошпурдиев У.И.,
Хакимов Г.А.,
Ниезалиев У.Ш.,
Шегай Д.О.
Хотя, осложнения
рака желудка давно известны онкологам, но по
сегодняшний день отношение к этой сложной
проблеме
клинической
онкологии
остаётся
пессимистическим.
Хирургическое лечение рака желудка является
«золотым стандартом», позволяющим добиться
полного излечения. Однако, возможность и
целесообразность
выполнения
радикальных
хирургических операций у больных с осложнённым
течением рака желудка, всё ещё не получили
однозначного решения [1,3].
Достижения современной онкологии, ане-
стезиологии и реаниматологии расширили показания
к
хирургическому
лечению
больных
раком
осложнённым желудка [2,6,8]
Исследование
основано
на
клиническом
наблюдении 90 больных раком желудка ос-
ложнённым стенозом в пероид с 1997-2005г. В
основной группе, было выполнено радикальное
хирургическое вмешательство 51 (56,7%) больных (из
них 34 мужчины). Группу сравнения составили 39
(43,3%) больных (из них 17 мужчин), которым
проведены паллиативные и симптоматические
операции. Средний возраст больных составил 60±4,13
лет.
Малые признаки отмечались почти у всех
больных, поступивших к нам с раком желудка
осложнённым стенозом. Эти признаки больные
отмечази за несколько месяцев до осложнения.
Позднее к этим симптомам присоединялись тошнота
и рвота. Рвота была упорная, стимулировалась с
принятием пищи.
У основного контингента больных имело место
тотальное поражение желудка с эндофитным ростом
опухоли,
что
явилось
неблагоприятным
в
прогностическом отношении.
ПОПЫТКА УЛУЧШИТЬ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА
ЖЕЛУДКА С ОСЛОЖНЁННЫМ СТЕНОЗОМ
Ташкентский городской онкологический диспансер. Ташкентский педиатрический
медицинский институт курс онкологии и детской онкологии.
Фестниқврача, 2011, № 2, Самарканд
—■——1Й-ТТТ-ТШ—- Г,
—Г I'.iriMHWTMlW-’Hr
I II I II
I II
I ■
Таблица 1
Жалобы больных раком желудка осложнённым пилоростенозом в зависимости от метода лече
ния
№ Жалобы больных
радикальное Паллиативное
1. дисфагия
1 (1,11%)
-
2. Болевой синдром
41 (45,56%)
33 (36,67%)
3. Дисфагия + болевой синдром 6 (6.67%)
-
4. Похудание
43 (47,78%)
25 (27,78%)
5. Нарушение аппетита
23 (25,56%)
12 (13,33%)
6. Кровотечение
1 (1,11%)
-
7. Рвота
16(17,78%)
21 (23,33%)
8. Выраженная слабость
35 (38,89%)
33 (36,67%)
Таблица 2
Распределение больных в зависимости от типа роста опухоли.
Тип роста Радикальные Паллиативные
опухоли
операции
операции
1. Эндофитный 33 (36,67%)
28(31,11%)
2. Экзофитный 4(4,44%)
1(1,11%)
3. смешанный 14(15,55%)
10(11, 11%)
При хи квадрат = 0,314 степени свободы;
р<0,01
Наиболее часто опухоли желудка имели
Основным критерием прогноза рака же-
чизкодифференцированные формы аденокар-
лудка, влияющим на исход заболевания и вы-
циномы. У 9 больных, подвергшихся паллиа-
бора метода лечения является её распростра-
тивной операции выявлен перстневидно кле-
нённость, инвазия в окружающие ткани и ор-
точный рак желудка.
ганы. отдалённые матастазы (табл. 3).
Таблица 3
Распределение больных по степени распространённости опухолевого процесса
№
Степень распространённости
радикальная
паллиативная
1.
В ворота печени
-
5 (%,56%)
2.
В поджелудочную железу
4 (4,44%)
И (12,22%)
3.
В забрюшинную клетчатку
3 (3,33%)
2 (2,22%)
4.
В чревный ствол
-
1 (1,1 1%)
5.
В поперечноободочную кишку
3 (3,33%)
5 (5,56%)
6.
Метастазы в печени
10(11,11%)
7.
Метастазы в брыжейку т.к.
1 (1,11%)
8.
Канцераматоз брюшины
15 (16,67%)
9.
Метастазы в печени
3 (3,33%)
10. Прорастание в желчный пузырь
1 (1,11%)
И. Прорастание в 12 п.к.
1 (1,11%)
ИТОГО
10(11, 11%)
55 (61,11%)
Как видно из приведённых данных, применение
паллиативных операций в сравнительной группе
больных было вынужденной мерой, так как у всех этих
больных определены распространённые формы рака
желудка.
Учитывая влияние сопутствующих заболеваний на
исход заболевания, тем более на ближайшие
послеоперационные
результаты
лечения,
нами
регистрированы все сопутствующие заболевания наших
пациентов, (табл. 4). Из данных представленных в
таблице видно, что наиболее частой сопутствующей
патологией у данного контингента больных явилось
коронарокардиосклероз, ИБС и нарушение функции
печени. Многие больные имели одновременно
несколько сопутствующих заболеваний, что усугубляло
тяжесть их состояния.
(Вестнит^врача, 2011, № 2, Самарканд
Таблица 4
Распределение больных по сопутствующим заболеваниям больных раком желудка осложнён-
ным стенозом привратника
№ Сопутствующие заболевания
Радикальная Паллиативная
1.
Сахарный диабет
-
1 (1,11%)
2.
Гипертоническая болезнь
9(10%)
8 (8,89%)
3.
Аритмии сердца
8 (8,89%)
4 (4,44%)
4.
Коронарокардиосклероз
27 (34,44%)
26 (32,22%)
5.
ИБС
14(15,56%)
19(21,11%)
6.
Нарушения функции почек
7 (7,78%)
4 (4,44%)
7.
Нарушение функции печени
14(15,56%)
13 (14,44%)
8. Артривентрикулярная блокада
1 (1,11%)
-
9.
Варикозная болезнь
1 (1,11%)
-
Итого
81 (90%)
75 (83,33%)
По клиническому течению степени стеноза
компенсированные, субкомпенсированные и
привратника, все больные распределены на :
декомпенсированные (табл. 5).
Таблица 5
Распределение больных по клиническому течению степени стеноза
№ Клиническое течение
радикальное
Паллиативное
1.
компенсированное
7 (7,78%)
2.
Субкомпенсированное
30 (33,33%)
19(21,11%)
3.
декомпенсированное
14 (15,56?4>)
20 (22,22%)
Несмотря на наблюдаемые осложнения, принцип
хирургического вмешательства у онкологических
больных
остаётся
стандартным.
Соблюдение
принципов
онкохирургии
является
основным
условием операции.
Нами для лечения данной категории больных
использованы три основных метода хирургического
вмешательства с некоторыми общепринятыми
модификациями:
проксимальная
субтотальная
резекция
желудка,
дистальная
субтотальная
резекция, и тотальная гастрэктомия, при тотальном и
субтотальном поражении желудка, а так же при
эндофитном
При невозможности радикальной операции аз-за
распространённости опухолевого процесса или
метастазах в отдалённых органах и тканях, больным
выполнялись
паллиативные
операции
по
дренированию желудка типа гастро- е н героа
настомоза.
Из приведённой таблицы видно, что многим
больным,
которым
выполнено
радикальное
хирургическое вмешательство, для достижения
радикальности
выполнялось
комбинированное
вмешательство (таб. 6). Больным второй группы
произведена только операция по дренированию
желудка.
и смешанном росте опухоли.
Таблица 6
Распределение больных по объёму комбинированной резекции желудка
№
Дополнительно резецированные
органы
Радикальные
операции
Паллиативные
операции
1. спленэктомия
24 (26,67%)
-
2.
Холецистэктомия
2 (2,22%)
3.
Резекция п.ж. железы
23 (25,56%)
4.
Резекция диафрагмы
4 (4,44%)
5.
Резекция п.о. кишки
5 (5, 56%)
6.
Нефроэктомия
1 (1,11%)
7.
Ампутация матки с придатками
1 (1,11%)
8.
Удаление мтс печени
1 (1,11%)
9.
Резекция брыжейки ПОК
7 (7,78%)
10. Надпочечника
И (12,22%)
11. Нижней трети пищевода
6 (6,67%)
12. Резекция тонкой кишки
1 (1,11%)
Феапниқврача, 2011, № 2, Самарканд
13. Передняя резекция ПК ________________ 1 (1,11%) _________ - _________
Итого
85
Так же 30 (58,8%) больным первой группы была
произведена лимфодиссекция на уровне Д2 и 21
(41,2%) больным на уровне ДЗ. При радикальной
резекции желудка линия разреза в среднем
находилась в проксимальном направлении на 9-11 см
от края опухоли (от 7 см до 15 см) и 5-6 см (от 3 см до
15 см) в дистальном направлении.
Степень поражения стенок желудка изучалась на
удалённом препарате. Поражение только слизистого
слоя выявлено только в одном случае. В 44 случаях
была
выражена
инфильтрация
окружающей
клетчатки (талб.7).
Таблица
7
Распределение больных в зависимости от степени инфильтрации стенок желудка при раке желудка
осложнённое стенозом привратника
№ Степень инвазии
радикальный Паллиативный
1.
Серозный слой
1 (1,11%)
8 (8,89%)
2.
Окружающая клетчатка 29 (32,22%)
15(16,67%)
3.
Соседние органы ткани 21 (23,33%)
16(17,78%)
В ближайшем послеоперационном периоде у 16
(17,78%) (14 больных первой группы и 2 больных
второй)
больных
отмечались
осложнения.
Воспалительные заболевания со стороны бронхо -
легочной системы наблюдались у 3 больных, эмпиема
плевры у 1 больного, несостоятельность анастомоза у
3 больных, нагноение послеоперационной раны у 1,
панкре- онекроз у 1 больного, подпеченочный абсцесс
у 2 больных перитонит у 2 больных, подвергнувшийся
радикальному вмешательству. Все эти осложнения
встречались
у
больных
подвергнувшихся
радикальным операциям. У 1 больного контрольной
группы произведена релапаротомия из-за инородного
тела в брюшной полости, у 2 больных было отмечено
нагноение послеоперационной раны. У этих больных
в срочном порядке в послеоперационном периоде
производились различные варианты реоперации.
Релапаротомия с дренированием брюшной полости
была выполнена у 5 больных, 2 больным произведена
релапаротомия и остановка кровотечения, 1 больному
релапаротомия и экстирпация культи желудка,
дренирование подпеченочного абсцесса у 2 больного.
Все реоперации были выполнены в течении 1-2 суток
после первой операции.
Ранняя
послеоперационная
летальность
в
основной группе составила 17,65% (9 больных) и
7,69% (3 больных) в сравнительной группе. Основной
причиной летальности в основной группе у 1
больного была острая сердечно - сосудистая
недостаточность, в 3 случаях полиорганная
недостаточность, в 2 случаях ТЭЛА, у 1 больного
дыхательная недостаточность, в 2 случаях причиной
смерти был разлитой гнойный перитонит. Причиной
перитонита а одном случае была несостоятельность
анастомоза. Произведена релапаротомия с экс-
тирпацией культи желудка. Смерть наступила на 10
сутки после операции. В 1 случае на 4 сутки после
операции отмечалась несостоятельность культи 12
перстной кишки. Смерть наступила на 16 сутки после
релапаротомии, ушивания культи и дренирования
брюшной полости. В группе сравнения в 2 случаях
причиной смерти явилось полиорганная недоста-
точность и в 1 случае острая сердечно - сосудистая
недостаточность.
После реабилитации больных, подвер(ну- тых
хирургическому вмешательству у 7 (13,7%) больных
основной и 6 (15.44%) больных сравнительной
группы,
проводили
адю-
вантные
курсы
полихимиотерапии,
включающие
фторурацил,
гемзар, циспластин. Химиотерапию проводили по
унифицированным методикам. Дозы цитостатистиков
выбирали в зависимости от площади тела больных.
Несмотря на то, что хирургические вмеша-
тельства проведены больным с запущенными
стадиями опухолевого процесса с осложнённым
стенозом привратника, в послеоперационном периоде
отмечалось значительное улучшение качества жизни
этих больных.
По шкале Карновского у 34 (66,7%) больных
первой группы отмечалось повышение качества
жизни более 80%, во второй группе у 31 (79,5%)
больных качество жизни составило 60-70%. У
больных,
которым
несмотря
на
проведения
паллиативных операций, первое время после
операции качество жизни улучшилось. Со временем,
по мере прогрессирования заболевания, качество
жизни у этих больных ухудшилось.
<Вестнш^врача, 2011, Xs 2, Самарканд
Таблица 8
Качество жизни больных по ECOG в зависимости от проведённого лечения
№ Качество жизни в
баллах
радикальная паллиативная
1.
0 балл
I (1.11%)
-
2.
1 балл
33 (36,67%)
-
3.
2 балла
5 (5,56%)
31 (34,44%)
4.
3 балла
1 (1,11%)
5 (5,56%)
5.
4 балла
2 (2,22%)
1 (1,11%)
Таким образом у больных раком желудка осложнённым
стенозом единственным адекватным методом лечения,
продлевающим жизнь и улучшающим качество жизни,
является радикальное хирургическое лечение.
Достижение современной анестезии, реанимации и
интенсивной терапии делает воз-
вания в течение 1 года (t=l,982; р<0,05).
Литература
1.
Абдихакимов А.Н. Хирургическое лечение местнораспространённого и диссеминированного рака желудка:
Днсс. ... д-ра мед. Наук-Моевка, РОНЦ им. Н.Н. Блохина. РАМН, 2003г. 307 с.
2.
Беличенко И.А., Селезнёв Г.Ф.. Станулис А.И. Хирургическая тактика при осложнённом раке желудка. //Рак
делужка.-Москва. - 1997. - с. 89-90,
3.
Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Абдихакимов А.Н., Марчук В.А. Рак желудка: предоперационное
обследование и актуальные аспекты стадирования. // в кН. Практическая онкология: избранные лекции. /Под
редакцией С.А. Тюляндина, В.М. Моисеенко. - Санкт-Петербург. «Центр Томь». - 2004 г. - с. 443-456.
4.
Мерабишвили В.М. Рак желудка: эпидемиология, профилактика, оценка эффективности лечения на
популяционном уровне. // в кн. Практическая онкология: избранные лекции. / Под редакцией С.А. Тюляндина,
В.М. Моисеенко. - Санкт-Петербург. «Центр Томь». - 2004 г. - с. 433-442.
5.
Мышкин К.И., Алипов В.В. Осложнённые формы рака желудочно-кишечного тракта в неотложной
хирургии.//Вестник хирургии. 1981 -№4. - с. 45-49.
6.
Хакимов Г.А. Хирургия местнораспространённых и осложнённых форм онкологических заболеваний органов
брюшной полости. // Ташкент. Ибн Сино. - 2000. - с. 231.
7.
Чиссов В.И., Вашакмадзе Л.А., Бутенко А.В., Пикин О.В., Ложкин М.В. Возможности хирургического лечения
резектабельного рака желудка IV стадии // Российский онкологический журнал. - № 6.-2003 г.-с4-7.
8.
Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Абдихакимов А.Н., и др. Рак желудка: что определяет стандарты
хирургического лечения. // Практическая онкология. - 2001. - №3. - с. 18-24.
9.
Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д. Современная стратегия хирургического лечения рака желудка.
И
Современ.
Онкология. - Т.2, № 1. - с. 4-12.
10.
Давыдов М.И., Туркин И.Н., Полоцкий Б.Е. Современная хирургия рака желудка: от D2 к D3
KJ
//
Матер. XI
Российский онкологический конгресс. - Москва, 2007 - Т. 1. - с. 41-43
11.
Давыдов И.М., Германов А.Б., Стилиди И.С. Расширенью операции в хирургии рака желудка
И
Хирургия. -
1995. - №5.- с. 41-46.
12.
Boraas М.С. Palliativ surbgery. // Seminars Oncol. - 1995. - Vol. 12, №4. - P. 368-374/
13.
Saidi R.F., ReMine S.G., Dubrick P.S., Hanna N.N. IS there a role for palliative gastrectomy in patients with stage IV
gastric cancer? // World J Surb. 2006 Jan; 30 (1): 21-7.
14.
Sasaco M., SanoT., Katai H. In book: T. Sugimura, M. Sasaco «Gastric Cancer». - Oxford university Press, 1997,- 1251
p.
15.
Sasaco M. Optimal surgery for gastric cancer: The Asian Wiew // 10
lh
World Congress on Gastrointestinal Cancer. Spain,
Barcelona. - 2008. - p/ 133-140/
Нами изучены отдалённые результаты лечения у
78 больных. Что 10 (19,6%) больных, у которых
произведено
радикальное
хирургическое
вмешательство с последующим адювант- ным курсом
лечения прожили более 5 лет. В группе больных, где
было произведено паллиативное вмешательство,
только 3 (7,69%)
больной прожил до 24 месяцев, остальные больные
погибли от прогрессирования заболе-
можным успешное оперативное вмешательство, у
больных осложнённым раком желудка.
