'Вестни^врача, 2011,
3, Самарканд
80
печения и выхода больного из состояния
ожогового шока.
С точки зрения ликвидации гиповолемии
наилучшие
качества
демонстрируют
гирокси-
этилированный крахмал (рефортан, стабизол),
дающий преимущества в скорости коррекции
гемоконцентрации и сохранности волемического
эффекта, а также приводящий к повышению доставки
кислорода, следствием чего мог явиться более
быстрый выход из шока и улучшение трофики
ожоговой раны.
Нами изучены течение ожогового шока у 2-х
групп пострадавших до и после внедрения
вышеперечисленных
организационно
лечебных принципов, с момента организации и
функционирования
ожоговой
реанимации
Са-
маркандского филиала РНЦЭМП. Всего за 10 лет
среди обожженных 87,40% случаев установлен
диагноз ожогового шока. У 60 больных с глубокими
ожогами (50-85% поверхности тела), которым была
начата противошоковая терапия на догоспитальном
этапе, течение и исходы ожогового шока были
благоприятными. До внедрения данных принципов
летальность составляла 28,8%, а после внедрения
умерли 17,8% пострадавших с обширными глубокими
ожогами (75-85% поверхности тела).
Выводы.
Таким образом, внедрение принципов
экстренной противошоковой терапии обожженным на
догоспитальном этапе и комплексное лечение с
использованием рефортана или стабизола облегчает
течение шока и снижает летальность у больных с
критическими и сверхкритическими ожогами.
Литература
1.
Алексеев А.А., Лавров В.А., Дутиков В.Н. Ожоговый шок: патогенез, клиника, лечение // Вестник ин-
тенсивной терапии. - 1995. - №2. - С. 29-37.
2.
Арьев Т.Я. Термические поражения. Л., 1966.
3.
Виноградов В.П., Лавров В.А. Ожоговый шок: инвазивный мониторинг // Комбустиология. - 2003. - №3.-
С. 1-9.
4.
Вихриев Б.С.. Бурмистров В.М. Ожоги. Л., 1985.
5.
Интенсивная терапия угрожающих состояний. Под ред. доц. В.А.Корячкина, проф. В.И.Страшнова.
Санкт-Петербургское медицинское издательство. 2002. -276 с.
6.
Кузин М.И., Сологуб В.К., Юденич В.В. Ожоговая болезнь. М., 1982.
7.
Лавров В.А., Виноградов В.П. Ожоговый шок: патогенез, клиника, лечение // Комбустиология. - 1999. -
№1.-С. 1-10.
8.
Муразян Р.И. Клиника и трансфузионное лечение ожогового шока. М., 1973.
9.
Парамонов Б.А.. Порембский Я.О., Яблонский В.Г. Ожоги. Руководство для врачей. Санкт-Петербург,
спецЛит. -2000. -488 с.
10.
Пекарский Д.Е., Шалимов А.А. Ожоговый шок. Киев, 1976.
11.
Розин Л.Б.. Баткин А.А., Катрушенко Р.Н. Ожоговый шок. Л., 1975.
12.
Warden G.D. Bum Shock Resuscitation. World J.Surg. 16,16-23, 1992.
13.
Carvajal H.F., Parks D.H. Bums in Children. Chicago-London-BocaRaton, 1988.
14.
Demling R.H., LaLond Ch. BurnTrauma. NewYork, 1989.
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИСХОДОВ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА У
ДЕТЕЙ Р АННЕГО ВОЗРАСТА
Самаркандский государственный медицинский институт
В развитии хронической почечной недос-
таточности во все возвратные периоды по прежнему
значителен
удельный
вес
гломерулонефрита
(1),истоки которого зачастую уходит в ранний детский
возраст (2). Следовательно, прогнозирование исходов
остро начавшихся заболеваний почек в раннем
детском возрасте продолжает оставаться актуальной
медико-социальной проблемой.
Целью настоящей работы
было определить
диагностическую
значимость
клиниче-
ских,лабораторных показателей в прогнозировании
течения заболевания, определения тактики лечения и
реабилитации больных .
Материал и методы.
Нами проводилось
изучение больных острым гломерулонефритом (74)
(ОГН) с нефротическим синдромом в возрасте от 2-х
до 5 лет, из них 30 мальчиков и 44 девочки. Больные
были разделены на 2 группы. Первая группа включала
35 больных, у
Каримова H.,
Рузикулов H.,
Рахмонов Ю.,
Сувонкулова A.
■Иестниқврача, 2011, № 3, Самарканд
81
которых не отмечалось рецидивов заболевания в
течение двух и более лет, вторая группа больных (39)
у которых полная ремиссия не была достигнута и
развилась хроническая форма гломерулонефрита
(ХГН).
Разработка алгоритма прогноза проводилась
методом последовательного анализа Вальда (З).Для
заключения
о
благоприятности
или
не
благоприятности прогноза в качестве порога
применяли «10» баллов. Заключение о высокой
вероятности
перехода
заболевания
в
ХГН
определялось, если у больного было свыше 10 баллов
.Разработка алгоритма последовательного анализа
Вальда проводилось путем определения частоты
симптомов в каждой группе в процентах. (Р1
иР2).Доказательство статистической надежности
различия в частоте симптомов определяется по
формуле: t =Р1 Р2 / М2
2
1 -М
2
2 Доказательством
независимости
признаков
выявления
прогностических симптомов было определение
коэффициента
корреляции
для
качественных
признаков .который вычисляется по формуле:
4= ао - вс / (а+в )х(с+д) х (а+с) х (в+д) ,где буквами
обозначены признаки .Коэффициенты корреляции для
количественных признаков, где «x'» и «у'-средние
коррелируемые признаки,Тх Ту средне квадратичное
отклонение:
Ч=(х-х') х (y-y') / п (Тх-Ту)
Определение относительной вероятности и
вычисление
прогностичского
коэффициента
провоилось по формуле : ПК= 10 lg Pl / Р2
Показатели
неблагоприятного
прогноза
с
положительным знаком, т.к. в числителе частота
симптомов,
характерных
для
группы
с
сформировавшимся ХГН, а в знаменателе симптомы
характерные для группы ОГН с длительной клинико-
лабораторной ремиссией.
Принимая во внимание гипотезу о нормальном
распределении была рассчитана ин- формациионная
мера по формуле Кульбаха (2).По степени
информативности
были
отобраны
следующие
признаки перечисленные в таблице №1, где ПК-
прогностический
коэффициент,
J(
xi)
-
информатвность.
.Наиболее
информативными
оказались
38
симптомов,
приведенных
в
таб.№1,включающих
жалобы,
анамнестические
данные, стигмы дизэмбрио- генеза, клинические
проявления, лабораторные данные и показатели
экскреторной урографии.
Результаты и их обсуждение.
Сравнительная
оценка наследственной отягощенности позволило
выявить, что прогностически неблагоприятным
признаком
хронизации
явилось
наличие
в
родословной заболеваний почек у родственников
прогностический коэффициент при этом составил
(ПК) 9,9 и значимо информативность + 1,65. Из
анамнестических
данных
наиболее
неблагоприятными признаками были частые ангины
(ПК=15,3) при самой высокой информативности
среди всех остальных признаков (6,12) .Пищевая и
медикаментозная аллергия, паразитарные инвазии,
ПК =5,2 и 6 с информационной значимостью
соответственно 1,35 и 1,02.Таким образом, если сумма
баллов превышает пороговую единицу «10» ,больной
имеет неблагоприятный прогноз и относится к группе
высокого риска, требующий соответствующей
терапии.
Из лабораторных исследований наиболее
прогностически неблагоприятным признаком было
парциальное нарушение функции почек: гипо- и
гиперкалиемия ,протеинурия более 3 г/л в сутки .По
данным коагулограммы наиболее информативными
признаками были толерантность плазмы к гепарину
(ПК-7,6).По данным анализа экскреторной урографии
прогностически неблагоприятными факторами хро-
низации были увеличение размеров почек (ПК=
17),информативность
1,76,увеличение
нефрографического эффекта (ПК=12) при ин-
формативности 1,24.
Таким образом такие признаки как гипер-
коагуляция, снижение эндогенного креатинина
,отягощенная по патологии почек наследственность,
пищевая
и
медикаментазнозная
аллергия,
персистирующие
инфекции
формируют
прогностически
неблагоприятное
течение
гломерулонефрита.В генезе повреждения почечных
структур
при
ОГН
установлена
высокая
информативность малонового диальдегида при
увеличении его от 6,8-8,4 нмоль/мг/липидов в
клеточной мембране. Несмотря на незначительную
разницу
в
показателях
фосфатидилхолина
,
фосфатидилэтано- ламина, лизофосфатидилхолина в
мембранах эритроцитов при ОГН и ХГН по
сравнению с показателями у контрольной группы их
информативность высокая -96,88,21 соответственно.
Исследование функции щитовидной железы у
больных ОГН с длительной ремиссией уровень
тироксинсвязанного глобулина (ТСГ) -0,52+0,086
нмоль/л, трийодтиронин 1,32 ±0,15нмоль/л, тироксин
99,96+7,13 нмоль/л достоверной разницы > больных
ОГН и ХГН не выявлено.Однако если учесть что
сумма прогностических коэффициентов достоверна
при значении 19,5,то выявляется существенная
разница между больными обеих групп.
Таким
образом
прогностически
неблаго-
прияными анамнестический признаками является у
больных
ОГН
частые
ангины,
пищевая
и
медикаментозная аллергия. Из стигм дизэм-
бриогенеза эпикант, широкая переносица, ги-
пертрихоз, неправильный прикус .Прогностически
неблагоприятные клиниче
Ь?.стни\врача, 2011,
№ >. СссиархуиЗ
82
ские проявления сужение артерий глазного дна,
гепатомегалия, продолжительность отека более 2-
хнедель, протеинурия более 3 г/л. Из лабораторных
данных
и
функциональных
исследований
прогностически
неблагоприятными
являются
гипокалиемия, увеличение размеров почки по данным
экскреторной урографии..Увеличение толерантности
плазмы к гепарину... Исходя из вышеуказанного
можно сделать вывод, что определение прогностиче-
ских коэффициентов является достоверным и
чувствительным критерием оценки тяжести течения и
прогноза нефротического синдрома.
Следующим этапом исследования был анализ
информативности , который отражает степень
приблежения
диагноза
к
правильному
диагностическому порогу .Информативная мера более
3 была признана высоко информативной но не менее
1, т.к. 3-4 таких признака достаточны для достижения
порога +10,т.е. обеспечивающих не более 10% ошибок
Такими признаками например были снижение альфа
глобулина,увеличение
гамма
глобулина,
гиперлипидемия, увеличение холестерина. Таким
образом такие признаки как гиперкоагуляция,
снижение эндогенного креатинина, на
фоне
наследственной отягощенности по патологии почек,
наличие
пищевой
медикаментозной
аллергии,
персистирующей
инфекции
формируют
прогностически
неблагоприятное
течение
гломеулонефрита.
Прогностически
неблагоприятными показателями были увеличение
малонового
диальдегида
увеличение
ли-
зофосфатидилхолина
снижение
фосфатидилэ-
таноламина и фосфатидилхолина.Эти показатели
характеризуют высокую активность перекисного
окисления липидов приводящие к дестабилизации
цитомембран и формированию прогностически
неблагоприятного течения нефротического синдрома
у больных гломерулонефритом.
Таблица
Прогностические коэффициенты и информативность у больных гломерулонефритом
№
Данные параметры
Прогностический
коэффициент
Информ ати в ность
1
Отягощенносгь родословной патологией почек
9,9
1,65
2
Частые ангины
15,3
6,12
3.
Пишевая и медикаментозная аллергия
5,2
1,35
4
Паразитарная инвазия
6.0
1,02
5.
Стигмы дизэмбриогенеза
6,4
2,22
6
плоскостопие
5.8
1,36
7.
гиперпигментация
4,4
1,2
8.
гипертрихоз
6,9
1.87
9.
Неправильный прикус
6,0
1,8
10
Отеки более 14 дней
6,0
2,2
И
Сужение артерий глазного дна
1,25
9,7
12.
гепатомегалия
10,7
4,06
13
тахикардия
6.0
2,05
14
Депрессия интервала зубца Т
6.0
2,05
15
Протеинурия более Зг/л
6,0
2,3
16
Парциальное нарушение функции почек
7,5
1,97
17
Гипокалиемия менее 3,7ммоль/л
19,5
2,01
18.
Увеличение почек
17,0
1,76
19
Усиление нефрографического эффекта
12
1,24
20
Увеличение толерантности к гепарину
7,5
1,97
21
Гипергаммаглобулинемия стабильная
2,81
2,37
22
Отсутствие эффекта от преднизолона
3,6
1,05
23
хлорбутином
4,1
0,75
Литература
1.
Шутов А. М., Кондратьева Н. И., Мухорин В. П., Ивашкина Т. Н. Скорость оседания эритроцитов и ар-
териальная податливость у больных с додиализной хронической почечной недостаточностью Нефрология:
Научно-практический журнал. - СПб.: Эскулап, 2003.Том7, N1. - С. 62-66.
2.
Мухин Н. А. "Трудный" больной в нефрологии/ Н. А. Мухин Ж.Терапевтический архив 2006 г.
Т.78,№5.,стр 5-6.
3.
Мухин Н. А.«Снижение скорости клубочковой фильтрации - обшепопуляционный маркер неблагопри-
ятного прогноза.» Ж.« Терапевический архив» 2007г.т.79 №6,стр 5-10.
