Урунбаева Д.А., Нажмутдинова Д.К., 2014. № 4 (17) Doktor axborotnomasi, Samarqand
37
Вестник врача, Самарканд
ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ
ДИАБЕТОМ ТИПА 2 И ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНЬЮ
© 2014.
Урунбаева Д.А., Нажмутдинова Д.К., Мирубайдов Н., Атаназаров И.К.
Актуальность проблемы
сахарного диабета (СД) согласно рекомендациям ВОЗ заключается в
широкой распространённости заболевания, (1999) [3]. У всех пациентов тяжести и полиорганности
поражений, ранней инвалидизации, оценивались антропометрические высокой степени летальности
вследствие прогрессирования параметры с расчетом ИМТ по макро- и микроангиопатий, нейропатии.
Кроме того, СД часто формуле Кетле, проводилось сочетается с хронической ишемией головного мозга,
которая исследование углеводного обмена вызвана стенозирующим поражением экстракраниальных и
крупных интракраниальных артерий, снижением проходимости
артерий мелкого калибра [1].
Сочетание диабетической нейропатии, а также поражений
сосудов мелкого и среднего калибра головного мозга приводит к
нарушениям в эмоционально-волевой сфере у больных СД типа 2.
При этом сами психологические нарушения влияют на течение
заболевания, нередко приводя к его стойкой декомпесации [5].
Своевременная диагностика данных нарушений является значимым
этапом обследования, в лечении больных СД, в связи с чем и была
определена цель исследования.
Цель исследования: оценить нарушения церебрального
кровотока и симптомы тревожности у больных с диабетической
энцефалопатией
Материалы и методы. Обследованы 44 пациента, (женщины 30
-68,2%, мужчины 14 -31,8%, страдающих СД 2-го типа,
находившихся на лечении в эндокринологическом отделении 3
клинике ТМА. Возраст больных составил 58,5±8,7 лет, индекс массы
тела (ИМТ) 32,3±3,8 кг/м
2
. Диагноз СД 2-го типа и степень
компенсации углеводного обмена устанавливалась
Клиническое неврологическое исследование проводили для
объективной оценки выраженности сенсомоторных расстройств в
соответствии со шкалой НДСм. При этом оценивали наличие
ахиллова рефлекса и пороги чувствительности:
•
тактильной с помощью монофиламента, который оказывает
давление на кожные покровы с силой 10 г/см
2
;
•
температурной с помощью термического наконечника Theo-
term;
•
вибрационной
с
помощью
градуированного
неврологического камертона, который вибрирует с частотой 128 Гц.
Подсчет суммы баллов проводился следующим образом: О —
норма, 1 — снижение, 2 — отсутствие для каждой стороны.
Следовательно, максимальная общая сумма баллов могла быть 10.
При этом сумма баллов от 0 до 1 свидетельствовала об
отсутствии или наличии у пациента начальных признаков
Оценка интенсивности симптомов по шкале NSS
Габлица
1
Частота
проявления
симптомов
Интенсивность симптомов
Отсутствие
Легкая
Умеренная
Тяжелая
Периодически
0
1,00
2,00
3,00
Часто
0
1,33
2,33
3,33
Постоянно
0
1,66
2,66
3,66
-
глюкозы
крови
нотощак,
постпрандиальной
гликемии
и
гликированного
гемоглобина
(HbAlc).
Пациенты
были
сопоставимы по возрасту, ИМТ,
уровням HbAlc, глюкозы крови
натощак
и
постпрандиальной
гликемии.
Для количественной оценки
основных симптомов нейропатии
(боль,
жжение,
парестезии,
онемение) использовалась схема
невропатического
симптоматического счета (НСС) как
по отдельным симптомам, так и по
сумме баллов. Общий счет баллов
был распределен от 0 (нет
симптомов) до 14,64 (все симптомы
тяжелые и постоянные) (табл. 1).
Таблица 1
периферической
сенсомоторной
полинейропатии, от 3 до 5 баллов —
об умеренной, от 6 до 8 — средней
тяжести, от 9 до 10 — о тяжелой
степени нейропатии.
Для определения симптомов
тревоги и степени их выраженности
использовалась шкала тревожности
Спилберга
(определялись
ситуационная
и
личностная
тревожность) Spielberger State and
Trait Anxiety Scale [4,7] (показатели
теста интерпретировались
по
следующим
ориенторовочным
оценкам: до 30 баллов - низкая,
Урунбаева Д.А., Нажмутдинова Д.К., 2014. № 4 (17)
Doktor axborotnomasi, Samarqand
38
ВеСТНИК ВПЯиЯ Пямяпкаи
31-44 балла - умеренная, 45 и более - высокая тревожность).
Изучали гемодинамику в магистральных артериях головы
методом ультразвуковой допплерографии в пульсирующем и
непрерывном режимах [6]. Исследовалась общая, наружная и
внутренняя сонные артерии, позвоночные артерии с использованием
датчика с частотой 4 МГц. Оценка сигнала проводилась с помощью
быстрого преобразователя Фурье и выводилась на экран в виде
спектрограммы, состоящей из точек разного цвета, совокупность
которых давала спектр скоростей в поперечном сечении артерий за
время сердечного цикла.
Контрольную группу составили 10 здоровых лиц сопоставимых
по возрасту и полу.
Статистическую обработку материала осуществляли с
помощью программы Excel. Достоверность различий оценивали по
t-критерию Стьюдента. Вычисление коэффициента корреляции
проводилось методом рангов по Спирмену. Статистическая
значимость результаты подтверждалось при р<0,05.
Результаты и их обсуждение
Характерными для больных данной категории был стойкий
цефалгический синдром и высокий процент распространенности
(90%) достаточно выраженных астено-невротических проявлений.
У всех обследованных больных диагностирована диабетическая
сенсорная симметричная нейропатия. При этом,
Показатели углеводного обмена, ИМТ, АД у больных СД типа 2
Показатель
Контрольная
группа п-10
компенсация п-8
декомпенсация п-36
ИМТ, кг/м
2
30,3±4,5
34,5±2,9*
30,9±3,3
HbAlc, %
4,3±0,5
6,4±0,4*
8,3±0,8*
Глюкоза крови
натощак, моль/л
4,8±0,9
6,8±0,2*
9,1 ±0,9*
Постпранди-
альная гликемия,
моль/л
5,9±0,5
9,3±0,7*
10,9±3,0*
САД, мм рт.ст
142,6±12,7
148,6±12,7
139,8±11,3
ДАД, мм рт.ст
88,7± 16,7
80,0± 10,3
91,8±9,1*
При
анализе
допплерографического
исследования
брахеоцефальных и вертебробазилярных артерий нами выявлено:
атеросклеротические изменения по позвоночным артериям, общей,
внутренней и наружней сонными артериям. У большинства 30
(68,2%) отмечается атеросклеротические изменения со снижением
ламинарной скорости кровотока по позвоночным артериям. У
остальных 14 (31,8%) выявлен атеросклероз по сонным артериям. У
пациентов отмечалось достоверное снижение скоростных
характеристик
церебрального
кровотока
и
повышение
периферического сопротивления в позвоночных артериях. В
среднемозговой артерии имели место те же тенденции, не достигая
уровня статистической значимости, однако было отмечено
достоверное повышение внутрисосудистого сопротивления в
среднемозговой артерии при компенсированном сахарном диабете.
Достоверными были отличия и толщины интима-медиа (ТИМ) при
НСС в среднем составил 9,43±0,7
баллов, а НДСм - 8,6±0,3 баллов.
При
анализе
углеводного
обмена нами было выявлено: у 8
(18,2%)
диагностировано
состояние компенсации и у 36
(81,8%) больных - декомпенсация.
Как видно из таблицы 1, данные И
МТ, САД ДАД не отличаются от
контрольной группы. В то же время
отмечается достоверное увеличение
показателей
углеводного
обмена
у
обследованных
больных
по
сравнению с контрольной группой.
Так HbAlc, в группе компенсациях
увеличен на 36%, а в группе
декомпенсации
на
48%,
что
отражает декомпенсацию диабета.
Таблица 2
*-р<0,05
декомпенсированном диабете по
сравнению с компенсированной
(р=0,03) (таблица 2).
При
анализе
параметров
допплерографии брахеоцефальных
и
вертебробазилярных сосудов нами
выявлено:
УЗДГ признаки
атеросклероза
по
сонным
и
паравертебральным сосудам. У 9
(20,4%)
больных
выявлен
стенозирующий атеросклероз по
левой позвоночной артерии, у 11
(25%) - по левой наружной сонной
артерии.
Критическая
ишемия
церебральных сосудов у
Урунбаева Д.А., Нажмутдинова Д.К., 2014. № 4 (17) Doktor axborotnomasi, Samarqand
обследованных пациентов не было выявлено. У этих больных компенсированного характера,
отмечается усиление линейной скорости кровотока
Таблица 3
УЗДГ-характеристика церебрального кровотока у пациентов, страдающих СД 2 в
зависимости от степени компенсации заболевания
группы
контрольная группа п-8
компенсация п-8
декомпенсация п-36
ПА Vs(d), см/сек.
48,3±2,9
47,5±3,9
46,5±20,6*
ПА Vm(d), см/сек.
19,1±4,4
18,1 ±4,1
15±4,8*
ПА Pi(d), усл.ед.
1,0±0,17
0,93 ±0,09
0,88±0,14*
ПА iR(d), усл.ед.
0,68±0,03
0,63±0,1
0,57 ±0,2*
ПА S/D(d), усл.ед.
2,70±0,4
2,69 ±0,7
2,33±0,6
ПА SB(d), усл.ед.
41,7±14,6
41,7±15,4
42,5±16,9
СМА Vs(d), см/сек.
87,5± 14,2
86,5±16,8
90±17,7*
СМА Vd(d), см/сек.
36,5 ±3,1
35,5±3,7
39±9,5*
СМА Vm(d), см/сек.
56,5±13,1
54,5±7,1
59 ±9,1*
СМА Pi(d), усл.ед.
0,78±0,03
0,73±0,08
0,98±0,1*
СМА iR(d), усл.ед.
0,57±0,01
0,59±0,09
0,6±0,13
TIM, mm
0,8±0,13
0,8±0,19
0,9±0,2
*-р<0,05
Примечания: ПА - позвоночная артерия, СМА - средняя мозговая артерия, Vs - максимальное
значение спектра во время систолы, Vd - максимальное значение спектра во время конечной диастолы,
Vm среднее значение спектра, TIM толщина интима-медиа, iR отношение между разностью
систолической и диастолической скоростей (от пика до пика) со средней скоростью, Pi индекс
Пурселло - отношение между разностью систолической и диастолической скоростей (от пика до
пика) и систолической скоростью.
Таблица 3
Структура тревожных расстройств у обследованных больных зависела от состоянии компенсации
углеводного обмена.
группы
Контрольная группа
п-8
компенсацияп-8
декомпенсацияп-36
Баллы
19,5±1,9
28,5±1,0*
37,4±5,8*
*-р<0,05
У пациентов с компенсацией тревожность отсутствовала в 60%
случаев, была умеренной у остальных 40% пациентов. У больных с
декомпенсацией СД только у 16% больных тревожность
отсутствовала, у остальных 84% больных превалировала умеренная
тревожность, при этом у этих пациентов средний показатель шкалы
Спилберга составил 37,4±5,8 баллов. Необходимо отметить, что у
80% больных превалировала личностная тревожность. Также, у
пациентов с преобладанием атеросклероза по позвоночным
артериям
R
ACTHMK
нпяиа Сямяпкянл
тревожность
была
более
выраженной - 35,4±2,8 баллов, по
сравнению,
при
котором
преобладает
атеросклероз
по
сонным артериям. Средний балл
при этом составил 30,5±2,9 баллов.
Таким образом, у больных
СД типа 2 по данным
Урунбаева Д.А., Нажмутдинова Д.К.,
2014. N8 4 (17) Doktor axborotnomasi, Samarqand
4
П
R
OPTUUU
nnaua f*a
субъективной и объективной шкал НСС и НДСм диагностирована
ДПН.
Данные
допплерографии
брахеоцефальных
и
вертебробазилярных сосудов показали, что у пациентов на фоне
распространенного атеросклероза вышеперечисленных сосудов
превалирует
атеросклероз
по
позвоночным
артериям
с
вертебробазилярной недостаточностью. При этом, выраженность
тревожного состояния зависит от состояния компенсации диабета и
от выраженности поражения позвоночных артерий.
ВЫВОДЫ:
1.
У больных СД типа 2 снижение скоростных характеристик,
повышение
индексов
периферического
сопротивления
свидетельствуют о прогрессирующем снижении эластико-
тонических свойств сосудистой стенки, что, в конечном итоге,
способствует снижению церебрального кровотока и развитию
диабетической энцефалопатии
2.
Степень выраженности тревожных расстройств зависит от
степени компенсации диабета, при этом у 84% пациентов с
ЛИТЕРАТУРА
1.
Ерохина М.Н., Густов А.В., Занозина О.В., Жирнова Е.В. Нарушения церебрального кровотока и
окислительный стресс у больных диабетической энцефалопатией // Неврология.-2011.-№1.-С.78-80
2.
Одинак М.М., Баранов В.Л., Литвиненко И.В., Наумов К.М. Поражение нервной системы при
сахарном диабете. Санкт-Петербург: Нордмедиздат, 2008. С.-216.
3.
Рахимова Г.Н Новый рекомедации ведения и лечения сахарного диабета 1 и 2 типов. Ташкент
2011.-с
4.
Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. М.: Директ-Медиа, 2008. -791 с.
5.
Суркова Е.В., Дробижев М.Ю., Дедов И.И. Сахарный диабет и сопутствующие депрессия
И
Проблемы эндокринологии.-2003.-№6.-С. 11-16
6.
Кунцевич Г.И. Ультразвуковые методы исследования ветвей дуги аорты. Минск: Аверсэв, 2006.
-204 с.
7.
Psychometric Properties of the State-Trait Inventoiy for Cognitive and Somatic Anxiety (STICSA):
Comparison to the State-Trait Anxiety Inventory (STAI) Daniel F. Gros Psychological Assessment 2007, Vol.
19(4),. 4, -369-381
декомпенсацией
диабета
превалировала
умеренная
тревожность, при этом средний
показатель
шкалы
Спилберга
составил 37,4±5,8 баллов.
3. Тревожные расстройства
более выражены у пациентов с
атеросклерозом
позвоночных
артерий, при этом средний балл
шкалы
Спилберга
составил
35,4±2,8,
по
сравнению,
при
котором
преобладает
атеросклероз по сонным артериям.
Средний балл при этом составил
30,5±2,9 баллов.
