Доктор ахборотномаси № 3—2019
153
УДК: 616.25-002.155:616-006.6-07
СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ К ВОПРОСУ ДИАГНОСТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ
МЕЗОТЕЛИОМЫ ПЛЕВРЫ
Ж. И. Бердикулов, А. А. Юсупбеков
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр
онкологии и радиологии, Ташкент, Узбекистан
Ключевые слова:
злокачественная мезотелиома плевры, диагностика.
Таянч сўзлар:
хавфли плевра мезотелиомаси, ташҳисот.
Key words:
malignant pleural mesothelioma, diagnosis.
В публикации представлены основные сведения о диагностике злокачественной мезотелиомы плевры
(ЗМП), описан краткий обзор литературы, посвященный современным методам диагностики ЗМП. Трудности
диагностики ЗМП объясняются следующими обстоятельствами: ранние симптомы этой опухоли не являются
специфичными и больные обращаются за помощью часто уже в запущенных стадиях, трудности в
дифференцировке с доброкачественными заболеваниями плевры и метастазами других опухолей в плевру,
неполная доступность мультислайсной компьютерной томографии (МСКТ) и видеоассистированной
торакоскопии с биопсией, недостаточная осведомленность врачей первичного звена об особенностях течения
ЗМП.
ХАВФЛИ ПЛЕВРА МЕЗОТЕЛИОМАСИНИНГ ТАШҲИСОТИГА ЗАМОНАВИЙ ҚАРАШЛАР
Ж. И. Бердикулов, А. А. Юсупбеков
Республика ихтисослаштирилган онкология ва радиология илмий амалий тиббиѐт маркази,
Тошкент, Ўзбекистон
Ушбу мақолада хавфли плевра мезотелиомасининг ташҳисоти тўғрисида асосий маълумотлар ѐри-
тилган, яъни хавфли плевра мезотелиомасининг замонавий ташҳисот усулларига аталган қисқа адабий таҳлил
келтирилган. Хавфли плевра мезотелиомасини ташҳисотидаги қийинчиликлар қуйидагилар билан изоҳланади:
бу касалликнинг махсус эрта белгилари йўқ, шунинг учун беморлар касалликнинг кечки босқичларида муро-
жаат қилишади, касалликни плевранинг хавфли бўлмаган касалликлари ва бошқа турдаги хавфли ўсмаларнинг
плеврага метастазларидан ажратиш жуда қийинлиги, мультислайс компьютер томографияси ва видеоассисти-
рловчи торакоскопик биопсияни ҳар доим ҳам қўллаш имконияти бўлмаслиги, бирламчи звенодаги шифокор-
ларнинг хавфли плевра мезотелиомасининг кечиш жараѐни тўғрисида тўлиқ маълумотга эга эмасликларидир.
MODERN VIEWS ON THE DIAGNOSIS OF MALIGNANT PLEURAL MESOTHELIOMA
J. I. Berdikulov, A. A. Yusupbekov
Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center of Oncology and Radiology, Tashkent,
Uzbekistan
The publication provides an overview of the literature devoted to modern diagnostic methods of malignant
pleural mesothelioma (MPM). Difficulties in diagnosing MPM happen due to the following factors: the early symp-
toms of this tumor are not specific, and patients often seek help in the advanced stages; the difficulty of differentiation
between benign diseases of the pleura and metastasis of other tumors in the pleura; not full availability of multislice
computed tomography and a videoassisted thoracoscopy biopsy; insufficient awareness of primary care physicians
about the features of MPM course.
Злокачественная мезотелиома плевры (ЗМП) – довольно редкое новообразование. Од-
нако она является наиболее частой первичной злокачественной опухолью плевры, заболева-
емость которой постоянно увеличивается [14]. Заболеваемость ЗМП значительно варьирует
от 8 случаев на 100 000 населения в Англии, до 3,1 – в Австралии, 1 – в США, Испании,
Польше (вариация в мире 0,8–2,0). По количеству случаев ЗМП составляет 0,23% от всех
злокачественных новообразований (34,0 тыс. из 14,9 млн случаев заболевания в 1 год). Ча-
стота ЗМП увеличивается в последние годы в России, странах Западной Европы, Китае, Ин-
дии. Пик заболеваемости ожидается в 2025-2030 гг. Мужчины болеют значительно чаще, в
соотношении от 4:1 до 6:1. За один год в ФРГ регистрируют приблизительно 120, в США
около 1100 случаев впервые выявленной ЗМП [10,15]. В 1870 г. E. Wagner впервые описал
мезотелиому плевры [5]. Удельный вес ЗМП в структуре общей онкологической заболевае-
мости составляет менее 0,04%, а среди опухолей органов дыхания – 0,2% [7]. Основным
этиологическим фактором развития этой опухоли является воздействие асбеста, с которым
Ж. И. Бердикулов, А. А. Юсупбеков
Доктор ахборотномаси № 3—2019
154
связан рост заболеваемости, начиная с 60-х гг. прошлого столетия [25], хотя хризотил-
асбест не является облигатным этиологическим фактором [58]. Риск развития мезотелиомы
увеличивается приблизительно в 300 раз у лиц, работающих с асбестом [37]. В связи с от-
сутствием эффективных методов лечения ЗМП зачастую имеет неблагоприятный прогноз.
Средняя продолжительность жизни больных ЗМП составляет 6 мес. с момента установле-
ния диагноза: при эпителиоидном типе — до 11 мес., при саркоматозном — 5 мес. Условно
радикально пролеченные пациенты с ранней стадией заболевания живут в среднем 12 мес.
[48,54].
Методы диагностики
Диагностика ЗМП часто является трудной задачей, потому что ее клинические симп-
томы аналогичны тем, которые характерны и для других неопухолевых и опухолевых забо-
леваний такие как: общая слабость, похудение, понижение аппетита. Диагностика ЗМП
включает в себя сбор анамнеза, физикальное обследование, УЗИ (или УЗДГ), фиброброн-
хоскопия, клинико-лабораторные исследования, компьютерную томографию или МРТ,
трансторакальная срезовая биопсия, торакоскопия (или видеоассистированная торакоско-
пия VATS) с биопсией.
Клинические симптомы ЗМП могут появляться через 20–50 лет и более после экспози-
ции асбестом [16,25]. Симптомы ЗМП на ранних стадиях заболевания не проявляются. При
прогрессировании заболевания на ранних стадиях у больных наблюдаются признаки инток-
сикации – чувство усталости, ночные поты, не ясного генеза лихорадка, потеря веса, ане-
мия. Для поздних стадий характерно затрудненное поверхностное дыхание при покое, появ-
ление болей в грудной клетке, сухой кашель, плеврит, увеличивающаяся опухоль в области
грудной клетки (пальпаторно и/или визуально). В 80-90% случаев диспноэ первый симптом
ЗМП [16,25]. Этому способствует агрессивный рост опухоли.
Возникновение и постепенное усиление болей в соответствующей половине грудной
клетки – один из наиболее ранних и постоянных симптомов. В связи с частым вовлечением
плевры, покрывающей диафрагму, и ее инфильтрацией, боли иррадиируют в надплечье и/
или в плечо или в область живота. Иногда боль приобретает опоясывающий характер, симу-
лируя межреберную невралгию, что связано с вовлечением в процесс межреберных нервов
[41]. При локализации опухоли в области верхушечной плевры боль может иррадиировать в
лопатку, плечевой сустав, руку и шею. В ряде случаев развивается синдром Горнера.
При ЗМП часто отмечается сухой кашель, редко с мокротой. Кашель прогрессирует,
приобретая мучительный характер, в терминальных стадиях. Возможна примесь крови в
мокроте.
Одышка возникает в связи с наличием жидкости в плевральной полости, опухолевой
инфильтрацией легкого, ограничением подвижности диафрагмы и грудной стенки в резуль-
тате опухолевой инфильтрации. При этом одышка не исчезает в покое и после эвакуации
жидкости.
Субфебрильная температура с периодическими подъемами до 37-38°С встречается,
главным образом, у больных диффузными формами мезотелиомы. Возможно возникнове-
ние гипогликемии, гиперкоагуляции и гипертрофической остеоартропатии [28].
Плевральный выпот бывает у 60-80% больных, но постепенно рост опухоли может
привести к полной облитерации плевральной полости [54]. Большое количество жидкости и
быстрые темпы ее накопления – неблагоприятные прогностические признаки. По мере про-
грессирования заболевания количество жидкости уменьшается, а ее эвакуация все более за-
трудняется. Геморрагический и серозный экссудат встречается одинаково часто [40,64].
В настоящее время в клинической практике УЗИ широко применяется в диагностике
заболеваний органов и тканей именно этих локализаций и недостаточно используется для
изучения патологических изменений плевры и легких [11,20,22,45].
Внедрение в клиническою практику УЗИ в реальном масштабе времени существенно
расширило возможности ранней диагностики различных поражений плевры [53,29]. Необ-
Обзор литературы
Доктор ахборотномаси № 3—2019
155
ходимо отметить, что УЗИ особенно эффективно при уменьшении объема легкого со значи-
тельным скоплением жидкости в плевральной полости, позволяя получить детальные дан-
ные о структурах, незначительно отличающихся друг от друга рентгенологической плотно-
стью (что является «пределом» метода рентгеновской КТ).
Показаниями к УЗИ плевры являются: 1) необходимость дифференциальной диагно-
стики природы изменений плевры; 2) уточнение состояния плевральных листков при подо-
зрении на их патологию; 3) исключение метастатического поражения плевры при злокаче-
ственных новообразованиях; 4) уточнение локализации, размеров и «заинтересованности»
прилежащих тканей; 5) определение распространенности опухолевого процесса органов
грудной клетки на плевру; 6) выявление наличия небольших количеств (до 100 мл) жидко-
сти в плевральной полости, трудно диагностируемых при рентгенологическом исследова-
нии [3,4].
Выделяются следующие характерные эхографические признаки мезотелиомы плевры:
1) локальное или диффузно-неравномерное утолщение плевры с УЗ признаком нарушения
«целостности» одного из плевральных листков; 2) наличие «объемного» образования в про-
екции листков плевры с неровными контурами; 3) при диффузной форме мезотелиомы
эхоструктура утолщенной плевры «сотовая», со средней интенсивностью эхосигнала; 4) при
узловой форме мезотелиомы эхоструктура опухолевого узла однородная, с повышенной
эхогенностью или с участками пониженной эхогенности [4].
Преимущества УЗИ заключаются в следующем: метод существенно дополняет данные
КТ в диагностике изменений плевры (опухолей, инфильтрации, плевральных наслоений,
плевритов), позволяет выявить прорастание опухолью легкого плевры (симптом «обрыва»)
либо ее интактность, позволяет детально визуализировать макроструктуру опухолей легких,
прилежащих к плевре, а также более точно оценить состояние мягких тканей грудной стен-
ки. УЗИ дает прямые признаки поражения листков плевры и более точные границы пораже-
ния мягких тканей грудной стенки [3,4].
Рентгенография грудной клетки позволяет обнаружить утолщение плевры, наличие
кальцификатов (минеральных отложений) в плевре и жидкость в плевральной полости.
Диагностика ЗМП основывается на современных возможностях лучевой визуализации
опухолей. По современным представлениям диагноз не может быть установлен на основа-
нии обычных ренгенограмм. Мультислайсная компьютерная томография (МСКТ), магнитно
-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и ПЭТ-КТ
становятся стандартами диагностики [62]. КТ и МРТ играют важную роль в оценке распро-
страненности опухоли по диафрагме, средостению, верхней части грудной клетки [32]. При
неинвазивной стадии очень трудно провести различия между Т1а, Т1b и Т2.
Современная методика компьютерной томографии — одна из самых точных в лучевой
диагностике — позволяет быстро получить существенные сведения о состоянии органов и
тканей грудной клетки.
Появление КТ позволило внедрить компьютерные методы обработки изображений,
существенно повысив возможности лучевой диагностики [2,12,19,21]. Так, П.В. Власов и
соавт. [1], Н.А. Глаголев [2], В.П. Харченко и соавт. [20] с помощью КТ определили наибо-
лее характерные КТ-признаки злокачественных опухолей плевры: бугристый и спикулооб-
разный контур, негомогенность структуры.
Данные о возможностях КТ в дифференциальной диагностике мезотелиом противоре-
чивы — ряд авторов считают довольно затруднительным нозологическую трактовку пора-
жения плевры, его дифференцирование от образований мягких тканей грудной клетки и
прорастающего в наружную стенку рака легкого [2,13,17]. Другие специалисты указывают
на большие возможности КТ в первичной диагностике мезотелиом [1,3,19,21]. Образования
плевры c волнистым, обращенным к легочной поверхности контуром, по их мнению, следу-
ет расценивать как опухоль плевры [2,3,17,21].
E.F. Patz et. al [51] оценивали КТ и МРТ-признаки при мезотелиоме, и сосредоточили
Ж. И. Бердикулов, А. А. Юсупбеков
Доктор ахборотномаси № 3—2019
156
внимание на трех анатомических особенностях – диафрагме, стенке грудной клетки и сре-
достении. Они обнаружили, что оба метода обладают высокой чувствительностью, но низ-
кой специфичностью и высокой точностью в прогнозировании резектабельности.
Одним из новых методов визуализации, призванных повысить точность стадирования,
является ПЭТ-КТ. По результатам исследования Erasmus J. et al., из 29 пациентов после
стандартного лучевого обследования (КТ, МРТ), ПЭТ-КТ повысило стадию у 38%, что при-
вело к своевременному отказу от запланированной операции у данной группы больных
[35,55]. Точность определения стадии опухоли составила 72%. По TNM точность определе-
ния Т-категории – 63%, а N – лишь 35%.
Для оценки прорастания опухоли в грудную стенку или диафрагму используют МРТ.
В последнее время все чаще изучаются возможности применения флюородезоксиглю-
козы (ФДГ) ПЭТ-КТ в диагностике поражения плевры и в качестве контроля после прове-
денного лечения [44,59].
Одним из первичных и наиболее достоверных методов диагностики является пункция
плевральной полости с последующим цитологическим исследованием экссудата. Однако
при исследовании цитологического материала, полученного при пункции, только в 25% воз-
можно обнаружить опухолевые клетки [58].
Для получения биоптата оптимальным методом считается трансторакальная срезовая
биопсия под контролем УЗИ (если локализация опухоли доступна для биопсии). Чувстви-
тельность данной методики является от 77% до 87% (под контролем визуализации), и имеет
абсолютную специфичность [10,61].
Биопсия париетальной плевры с помощью иглы Abrams с гистологическим исследова-
нием биоптата по чувствительности (в среднем 50%) не сильно превосходит цитологиче-
ское исследование. Чувствительность тонкоигольной биопсии составляет 52–57%, а чув-
ствительность игловой биопсии под контролем КТ/УЗИ – 86% [26,33]. Кроме низкой чув-
ствительности, указанные выше методы биопсии характеризуются также недостаточным
количеством получаемого материала, что приводит к затруднениям в определении гистоло-
гического варианта опухоли. Поэтому основными методами морфологической верификации
диагноза следует считать торакоскопическую или открытую биопсию. Диагностическая
точность метода составляет более 90%, осложнения возникают менее чем в 10%, он помога-
ет при всех видах поражений плевры, рано выявить опухоль, определить степень ее распро-
страненности и взаимоотношения с другими органами, взять материал для биопсии и произ-
вести некоторые манипуляции [56]. Трансторакальная биопсия не рекомендуется для диа-
гностики ЗМП, кроме случаев, когда больным противопоказана торакоскопия. Открытую
биопсию следует использовать при наличии плевральных сращений, делающих невозмож-
ным проведение торакоскопии [57]. Диагноз может быть выставлен только после гистоло-
гического исследования биопсийного и операционного материала [50,57].
Одним из приоритетных направлений в борьбе со злокачественными опухолями явля-
ется разработка принципиально новых высокотехнологичных методов диагностики и лече-
ния новообразований (А.Н. Махсон и соавт.,2005). К данным методам можно с уверенно-
стью отнести видеоторакоскопию, которая сочетает в себе не только высокую диагностиче-
скую информативность и малую инвазивность, но и, в ряде случаев, позволяет произвести
лечебные мероприятия (Чиссов В.И. и соавт., 2006). Так, успешное применение ВТС для
дифференциальной диагностики плевральных выпотов первичных новообразований плев-
ры, ее метастатического поражения, отмечено в работах многих авторов (Комаров И.Г. и
соавт., 2001, 2006, Новиков С.Д. и соавт.,2001, Аллахвердян A.C. и соавт.,2002, Рощин И.Н.
и соавт., 2006, Basko J. et al., 2002, Dursun В. et al.,2002). В то же время диагностическая
точность видеоторакоскопии указанная авторами оценивается по-разному и составляет от
75 до 100%.
В случаях невозможности проведения трансторакальной биопсии, торакоскопия или
VATS считается стандартом диагностики. Во время процедуры, кроме получения материа-
Обзор литературы
Доктор ахборотномаси № 3—2019
157
лов (минимум 10 кусков), можно выполнить плевродез, оценивается состояние плевраль-
ных листков и легких, локальная распространенность и операбельность процесса. Чувстви-
тельность и специфичность методики для диагностики ЗМП составляет 95-98% и 100%, со-
ответственно [9,65].
Торакоскопическая диагностика позволяет получить достаточное количество материа-
ла под визуальным контролем, помогает в уточнении стадии заболевания и оценке резекта-
бельности опухоли, дает возможность одномоментного выполнения плевродеза, а также ха-
рактеризуется минимальной частотой осложнений (<1%). По данным различных авторов,
торакоскопия позволяет верифицировать диагноз в 98,4% случаев [31]. При невозможности
выполнения торакоскопии для верификации диагноза используется открытая биопсия опу-
холи, которая обладает еще более высокой точностью – 99% [46,67].
Медиастиноскопия наиболее точный метод оценки N-стадии, которая является одним
из основных прогностических факторов. Медиастиноскопия существенно превосходит КТ
по точности (93% и 67%, соответственно), чувствительности (80% и 60%) и специфичности
(100% и 71%) в оценке лимфогенного метастазирования [38,60].
Лапароскопия используется некоторыми авторами для исключения отдаленных мета-
стазов в брюшной полости (М1), а также обеспечивает тщательную оценку ипсилатерально-
го купола диафрагмы с выполнением биопсии даже при отсутствии макроскопических из-
менений [65].
Цитологическое исследование плевральной жидкости в большинстве случаев является
первым этапом морфологического подтверждения диагноза, так как у многих пациентов
имеется выпот в плевральной полости. Однако чувствительность этого метода составляет
лишь 25% [48,49].
Чувствительность цитологических исследований плевральной жидкости варьирует от
4 до 77% в разных литературных источниках. Причина такого большого диапазона неясна.
Однако она в большей степени зависит от качества полученного материала, опыта патомор-
фолога, и с большой вероятностью стадии болезни. Работы западных ученых показали,
80,7% случаев всех положительных результатов цитологических исследований плевральной
жидкости больных с ЗМП относятся к мезотелиомам висцеральной плевры, что означает
запущенность процесса. Исходя из этого, отсутствие злокачественных мезотелиальных кле-
ток в пунктате не исключает ЗМП [48,49].
«Золотым стандартом» диагностики ЗМП остается гистологическое исследование опу-
холи (биоптата или резекционного блока). По гистологической классификации ВОЗ (1999)
[61], злокачественные мезотелиомы делятся на эпителиоидные (до 70%), саркоматоидные (7
-20%) и смешанные (бифазные 20-25%). Более наглядно это представлено на рисунках 1, 2,
и 3. Наиболее часто встречается эпителиоидная – у 50-70%, бифазная – у 20-25% и саркома-
тоидная – у 7-20%. У больных с эпителиоидной формой отмечаются лучшие отдаленные
результаты лечения, чем у пациентов с бифазной и саркоматоидными гистологическими
подтипами.
Морфологическая диагностика мезотелиомы плевры сложна, особенно в плане диффе-
ренциального диагноза с метастазами по плевре рака молочной железы, легкого, почки, тол-
стой кишки, яичников; с поражением плевры синовиальной саркомой. Для точного опреде-
ления гистологического типа опухоли необходимо иммуногистохимическое исследование
[30,66].
Для ЗМП характерно наличие таких маркеров, как: кальретинин, антиген WT-1, ви-
ментин, мезотелин. Однако, не один из этих маркеров не является специфичным для ЗМП.
Из-за отсутствия точных диагностических методов, скрининг злокачественной мезотелио-
мы плевры, даже в группах риска, в настоящее время проводить не рекомендуется [47,52].
Были разработаны 2 сывороточных маркера: сывороточный мезотелин-связанный пептид и
остеопонтин. Но из-за большого процента ложнопозитивных реакций, для скрининга в
настоящее время биологические маркеры не используются (Таблица 1) [42,43,63].
Ж. И. Бердикулов, А. А. Юсупбеков
Доктор ахборотномаси № 3—2019
158
Таблица 1.
Наиболее изученные биомаркеры злокачественной мезотелиомы (данные мета-анализа)
Рис. 1. Гистологические подтипы
злокачественной мезотелиомы:
эпителиоидная мезотелиома
Рис. 2. Гистологические подтипы
злокачественной мезотелиомы:
саркоматоидная мезотелиома
Рис. 3. Гистологические подтипы
злокачественной мезотелиомы:
бифазная (смешенная) мезотелиома
Заключение.
Поздняя диагностика
ЗМП объясняется следующим: во-первых,
ранние симптомы ЗМП не являются специ-
фичными, следовательно, больные обраща-
ются за помощью в более поздние и запу-
щенные стадии заболевания; во-вторых, в
некоторых случаях ее трудно отличить от
доброкачественных заболеваний плевры и
метастазов аденокарциномы, даже после
биопсии плевры; в-третьих, не везде до-
ступны такие современные методы диагно-
стики, как МСКТ органов грудной клетки и
видеоторакоскопия
с
биопсией;
в-
четвертых, недостаточная осведомленность
врачей первичного звена об особенностях
течения ЗМП. Любой геморрагический вы-
пот в полости плевры и перикарда должен
Биологический
маркер злокаче-
ственной
мезотелиомы
Референтное
значение
Чувствитель-
ность
Se (95% Ди)
Специфичность
Sp (95% Ди)
Возможные ложнопо-
ложительные резуль-
таты теста при других
злокачественных но-
вообразованиях
Остеопонтин
<150 нг/мл
0,57
(0,52–0,61)
0,65
(0,60–0,70)
0,81
(0,79–0,84)
0,81
(0,78–0,85)
Рак легких, молочной
железы, предстательной
железы
и толстой кишки
Мезотелин
<2,5 нмоль/л
0,47
(0,19–0,68)
0,96
(88,0–100,0)
Рак легкого
Мезотелин-
связанный
белок
<1,35нмоль/л
0,61
(0,58–0,63)
0,64
(0,61–0,68)
0,87
(0,86–0,88)
0,89
(0,88–0,90)
Рак легкого
Обзор литературы
Доктор ахборотномаси № 3—2019
159
настораживать в плане опухолевого поражения. Таким образом, МСКТ органов грудной
клетки, биопсия легких и плевры, осведомленность врачей первичного звена об особенно-
стях течения ЗМП может способствовать ранней диагностике и своевременному назначе-
нию адекватной терапии.
Использованная литература:
1. Власов П.В., Нуднов Н.В., Шейх Ж.В. Компьютерно-томографическая семиотика в пульмонологии //
Медицинская визуализация. 2010. № 6. С. 75.
2. Глаголев Н.А. Компьютерная томография в диагностике опухолевых и неопухолевых заболеваний лег-
ких и плевры: Дисс. ... докт. мед наук. М., 2007.
3. Глаголев Н.А. Основы и принципы рентгеновской компьютерной томографии. М., ВИДАР, 2009.
4. Глаголев Н.А. Комплексная компьютерно-томографическая и ультразвуковая диагностика пристеноч-
ных образований грудной полости // Вестник РУДН, 2015, №3. С 84-87.
5. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2012 году
(заболеваемость и смертность). М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России, 2014.
6. Кармазановский Г.Г. Контрастные средства для современной МСКТ: йоверсол пути оптимизации ис-
пользования и достижения максимального контрастного усиления // Медицинская визуализация. 2014.
№ 6. C. 108.
7. Кашанский С.В. Мезотелиома плевры (МП): системный обзор работ русскоязычных авторов. II – част-
ная информация // ХVIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. трудов. Екатерин-
бург, 2008. №150. С.64.
8. Кашанский С.В. Мезотелиома плевры: системный обзор работ русскоязычных авторов // ХVIII Нацио-
нальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. трудов. Екатеринбург, 2008. №151. С.64.
9. Кашанский С.В. Мезотелиома в России: системный обзор 3576 опубликованных случаев с позиции ме-
дицины труда // Медицина труда и промышленная экология. 2008. №3. С.15–21.
10. Коган Е.А., Кругликов Г.Г., Пауков В.С., Соколина Н.А., Целуйко С.С. Патология органов дыхания.
Атлас / под ред. В.С.Паукова. М.: ЛитТерра, 2013. 272 с.
11. Котляров П.М. Ультразвуковое исследование в уточнении природы и распространенности объемных
образований органов грудной клетки. Эхография 2000; 1 (2): 171—176.
12. Котляров П.М., Темирханов З.С., Щербахина Е.В. Мультипланарные реконструкции и виртуальная
бронхоскопия в оценке состояния трахеобронхиальной системы по данным мультисрезовой компьютер-
ной томографии // Лучевая диагностика и терапия. 2011. Т. 2. № 2. С. 50—55.
13. Котляров П.М. Многосрезовая компьютерная томография легких — новый этап развития лучевой диа-
гностики заболеваний легких // Медицинская визуализация. 2011. № 4. С. 14—20.
14. Ланге С., Уолш Уолш Дж. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной клетки: руководство: ат-
лас / пер. с англ. под ред. О.К.Тернового, А.И.Шехтера. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 432 с.
15. Мэскел Н., Миллар Э. Руководство по респираторной медицине: пер с англ. / под ред. С.Н.Авдеева. М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2013. 610 с.
16. Непомнящая Е.М., Босенко С.Ж-П. Злокачественная мезотелиома плевры // Пульмонология. 2001. №4.
C.65–8.
17. Прокоп М., Галански М. Спиральная и многослойная компьютерная томография / Пер. с англ. под ред.
А.В. Зубарева, Ш.Ш. Шотемора. М.: МЕДпресс-информ, 2007. С. 71—196.
18. Силантьева Н.К., Агабабян Т.А., Березовская Т.П., Гришина О.Г. КТ-оценка эффектов химио- и лучевой
терапии злокачественных опухолей // Медицинская визуализация. 2014. № 6. С. 59.
19. Солодкий В.А., Котляров П.М., Щербахина Е.В. Роль мультипланарных реконструкций при постпро-
цессинговой обработке изображений в диагностике очаговых образований легких // Медицинская визу-
ализация. 2010. № 2. С. 81—86.
20. Харченко В.П., Котляров П.М., Глаголев Н.А. и др. Способ определения опухолевого и неопухолевого
поражения плевры: Патент на изобретение № 2277376. Зарегистрирован в Государственном реестре
изобретений РФ 10.06.2006.
21. Хофер М. Компьютерная томография. М.: Медицинская литература, 2008. C. 74—103.
22. Шахов Б.Е., Сафонов Д.В., Белоусов Ю.В. Синдромная ультразвуковая диагностика заболеваний орга-
нов грудной полости. Мед. визуализация 1999; 2: 30—36.
Ж. И. Бердикулов, А. А. Юсупбеков
Доктор ахборотномаси № 3—2019
160
23. Шеперель A., Экспертная группа Франкоязычного общества пульмонологии (SPLF). Рекомендации
Франкоязычного общества пульмонологии по ведению злокачественной мезотелиомы плевры // Пуль-
монология. 2007. №6. С.12–2.
24. Шойхет Я.Н. Заболевания плевры // Респираторная медицина / под ред. А.Г.Чучалина. М.: ГЭОТАР-
Медиа, 2007.Т.2. С.464–83.
25. Яблонский П.К., Петров А.С. Злокачественная мезотелиома плевры // Практическая онкология. 2006.
Т.7, №3. С.179–188.
26. Adams, R.F. Percutaneous Image-Guided Cutting Needle Biopsy of the Pleura in the Diagnosis of Malignant
Mesothelioma / R.F. Adams, W. Gray, R. Davies et al. // Chest. – 2001. Vol. 120. P. 1798-1802.
27. Bani-Hani K.E., Gharaibeh K.A. Malignant peritoneal mesothelioma. J. Surg. Oncol. 2005; 91(1):17–25.
28. Bech, C. Polyneuropathy in a patient with malignant pleural mesothelioma: a paraneoplastic syndrome / C.
Bech, J.B.Sorensen // J. Thorac. Oncol. 2008. Vol. 3(11). P. 1359-1360.
29. Betsch B., Hansmann J., Berndt R. et al. Diagnosis of pulmonary diseases with transthoracic ultrasound. Radi-
ology 1998; 38 (5): 364—369.
30. Bishop, J.A. Napsin A and thyroid transcription factor-1 expression in carcinomas of the lung, breast, pancreas,
colon, kidney, thyroid, and malignant mesothelioma / J.A. Bishop, R. Sharma, P.B. Illei // Human Pathol. 2010.
Vol. 41(1). P. 20-25.
31. Boutin, C. Thoracoscopy in pleural malignant mesothelioma: a prospective study of 188 consecutive patients.
Part 2: Prognosis and staging / C. Boutin, F. Rey, J. Gouvernet et al. // Cancer. 1993. Vol. 72. P. 394.
32. Broncano, J. Functional Imaging of Malignant Pleural Mesothelioma and other Pleural and Chest Wall Le-
sions / J. Broncano, M.J. Garsia-Velloso, T. Martin-Noguerol et al. // J. Functional Imaging Oncol. 2014. Vol.
2(6). P. 751-770.
33. Bueno, R. Pleural biopsy: a reliable method for determining the diagnosis but not subtype in mesothelioma / R.
Bueno, J. Reblando, J. Glickman et al. // Ann. Thorac. Surg. 2004. Vol. 78 (5). P. 1774-1776
34. Chang K.C., Leung C.C. Malignant mesothelioma: a minor issue about gender ratio and a major issue about
regulatory policy. Respir. Med. 2006; 100:1123–1124.
35. Erasmus, J.J. Integrated computed tomography-positron emission tomography in patients with potentially re-
sectable malignant pleural mesothelioma: staging implications / J.J. Erasmus, M.T. Truong, W.R. Smythe et
al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005. Vol. 129(6). P. 1364-1370.
36. Finn, R.S. Postmortem Findings of Malignant Pleural Mesothelioma: A Two-Center Study of 318 Patients /
R.S. Finn, F.J.H. Brims, A. Gandhi et al. // Chest 2012. Vol. 142(5). P. 1267-1273.
37. Greene R., McLoud T.C., Stark P. Pneumothorax. Semin. Roentgenol. 1977: 12(4):313–325.
38. Grossebner, M. Mesothelioma - VATS biopsy and lung mobilization improves diagnosis and palliation / M.W.
Grossebner, A.A. Arifi, M. Goddard et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999. Vol. 16(6). P. 619-623.
39. Inai, K. Pathology of mesothelioma / K. Inai // Environ Health Prev Med. 2008. Vol. 13(2). P. 60-64.
40. Inui, A. Cancer anorexia-cachexia syndrome: current issues in research and management / A. Inui // CA Cancer
J. Clin. 2002. Vol. 52. P. 72-91.
41. Hillerdal, G. Malignant mesothelioma 1982: review of 4710 published cases / G. Hillerdal // Br. J. Dis. Chest.
1983. Vol. 77. P. 321-343.
42. Kao, S.C. Molecular biomarkers in malignant mesothelioma: state of the art / S.C. Kao, G. Reid, N. van
Zandwijk et al. // Pathol. 2011. Vol. 43(3). P. 201-212.
43. Klebe, S. Early stages of mesothelioma, screening and biomarkers / S. Klebe, D.W. Henderson // Recent Re-
sults Cancer Res. 2011. Vol. 189. P. 169-193.
44. Kruse, M. FDG PET/CT in the Management of Primary Pleural Tumors and Pleural Metastases / M. Kruse, S.
Sherry, V. Paidpally et al. // Am. J. Roentgenol. 2013. Vol. 201. P. 215-226.
45. Mathis G. Lungen und Pleurosonographie. Heidelberg: Springer Verlag; 1996.
46. Metintas, M. Medical thoracoscopy vs CT scan-guided Abrams pleural needle biopsy for diagnosis of patients
with pleural effusions: a randomized, controlled trial / M. Metintas, G. Ak, E. Dundar et al. // Chest. 2010. Vol.
137(6). P. 1362-1368.
47. Park, E.K. Biomarkers for early detection of mesothelioma in asbestos-exposed subjects / E.K. Park, P.S.
Thomas, D.H. Yates // Clin. Chem. Lab. Med. 2010. Vol. 48(11). P. 1673-1674.
48. Pass, H. Malignant pleural mesothelioma: Surgical roles and novel therapies / H. Pass // Clin. Lung. Cancer
2001. Vol. 3 (2). P. 102-117.
49. Pass, H.I. Bening and malignant mesothelioma / H.I. Pass, N.T. Vogelzang, S.M. Hahn et al. // Cancer: princi-
ples and practice of oncology / V.T. De Vita, S. Hellman, S.A. Rosenberg, eds. 8th ed. Philadelphia: Lip-
pincott, Williams and Wilkins, 2008. P. 1835-1862.
50. Pass H.I., Vogelzang N., Hahn S., Carbone M. Malignant pleural mesothelioma. Curr. Probl. Cancer 2004; 28
(3):93–174.
51. Patz E.F. Jr., Shaffer K., Piwnica-Worms D.R., Jochelson M., Sarin M., Sugarbaker D.J., Pugatch R.D. Malig-
nant pleural mesothelioma: value of CT and MR imaging in predicting respectability. Am. J. Roentgenol. 1992;
159(5):961–966.
Обзор литературы
Доктор ахборотномаси № 3—2019
161
52. Rai, A.J. Soluble mesothelin related peptides (SMRP) and osteopontin as protein biomarkers for malignant
mesothelioma: Analytical validation of ELISA based assays and characterization at mRNA and protein levels /
A.J. Rai, R.M. Flores, A. Mathew et al. // Clin. Chem. Lab. Med. 2010. Vol. 48 (2). P. 271-278.
53. Reissig A., Heyne J., Kroegel C. Sonography of lung and pleura in pulmonary embolism: sonomorphologic
characterization and comparison with spiral CT scanning. Chest 2001; 120 (6): 1977—1983.
54. Rice, D. Extended Surgical Staging for Potentially Resectable Malignant Pleural Mesothelioma / D. Rice, J.
Erasmus, C. Stevens et al. // Ann. Thorac. Surg.2005. Vol. 80. P. 1988-1993.
55. Rusch, V.W. A Multicenter Study of Volumetric Computed Tomography for Staging Malignant Pleural Meso-
thelioma / V.W. Rusch, R. Gill, A. Mitchell et al. // Ann. Thorac. Surg. – 2016. – Vol. 102(4). – P. 1059-1066.
56. Scherpereel A., French Speaking Society for Chest Medicine (SPLF), Experts Group. Guidelines of the French
Speaking Society for Chest Medicine for management of malignant pleural mesothelioma. Pulʹmonologiya
2007; 6:12–22.
57. Scherpereel A., Astoul P., Baas P., Berghmans T., Clayson H., de Vuyst P., Dienemann H., Galateau-Salle F.,
Hennequin C., Hillerdal G., Le Pechoux C., Mutti L., Pairon J.-C., Stahel R., van Houtte P., van Meerbeeck J.,
Waller D., Weder W. Guidelines of the European Respiratory Society and the European Society of Thoracic
Surgeons for the management of malignant pleural mesothelioma. ERS / ESTS Task Force. Eur. Respir. J.
2010; 35:479–495.
58. Shoykhet Ya.N. Pleural Disease. In: Chuchalin A.G., editor. Respiratory medicine. Moscow: GEOTAR-
Меdia; 2007. Vol.2. pp.464–483.
59. Tan, C. Role of integrated 18-fluorodeoxyglucose position emission tomography-computed tomography in pa-
tients surveillance after multimodality therapy of malignant pleural mesothelioma / C. Tan, S. Barrington, S.
Rankin et al. // J. Thorac. Oncol. 2010. Vol. 5(3). P. 385-388.
60. Tassi, G.F. Thoracoscopy in Pleural malignant Mesothelioma Diagnosis / G.F. Tassi, G.P. Marchetti, F. Fatti-
bene et al. // Diagn. Ther. Endosc. 1997. Vol. 7. P. 147-151.
61. Travis, W.D. (WHO). Histological typing of lung and pleural tumour / W.D. Travis, T.V. Colby, B. Corrin et
al. Berlin: Springer. 1999. ISBN -13978-3-540-65219-9.
62. Truong, M.T. Malignant Pleural Mesothelioma: Role of CT, MRI, and PET/CT in Staging Evaluation and
Treatment Considerations / M.T. Truong, C. Viswanathan, M.B. Godoy et al. // J. Semin. Roentgenol. 2013.
Vol. 48(4). P. 323-334
63. Van der Bij, S. Markers for the non-invasive diagnosis of mesothelioma: a systematic review / S. van der Bij,
E. Schaake, H. Koffijberg et al. // British J. Cancer. 2011. Vol. 104(8). P. 1325-1333.
64. Van Zandwijk, N. Guidelines for the diagnosis and treatment of malignant pleural mesothelioma / N. van
Zandwijk , C. Clarke , D. Henderson et al. // J. Thorac. Dis. 2013. Vol. 5. P. E254-307.
65. Wald, O. Role of thoracoscopy, mediastinoscopy and laparoscopy in the diagnosis and staging of malignant
pleural mesothelioma / O. Wald, S.S. Groth, B.M. Burt et al. // J. Vis. Surg. 2016. Vol. 2. P. 129.
66. Wirth, P.R. Immunohistochemical evaluation of seven monoclonal antibodies for differentiation of pleural
mesothelioma from lung adenocarcinoma / P.R. Wirth, J. Legier, G.L. Wright et al. // Cancer. 1991. Vol. 67(3).
P. 655-662.
67. Zahid, I. What is the best way to diagnose and stage malignant pleural mesothelioma? / I. Zahid, S. Sharif, T.
Routledge et al. // Interactive Cardiovasc. Thorac. Surg. 2011. Vol. 12(2). P. 254-259.
Ж. И. Бердикулов, А. А. Юсупбеков
