<Вестни\врача, Самарканд
2014, № 1
CDofyor a^borotnomasi, Samarqaruf
213
ФЛУОРЕСЦЕНТНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ВУЛЬВЫ
Курс онкологии (зав. - проф. Хасанов Ш.Р.)
СамМИ (ректор - проф. Шамсиев А.М.)
Актуальность:
Анализ современных данных
показывает, что диагностика фоновых и предраковых
заболеваний вульвы сложна и многокомпонентна, так
как само заболевание не имеет патогномоничных
симптомов и явной клинической манифестации. Она
должна быть комплексной, но существующие методы
не дают возможности определить четкие границы
поражения,
визуализировать
скрытые
очаги
заболевания. В данном случае метод флуоресцентной
диагностики становится крайне актуальным и
необходимым.
Данные литературы, позволяют сделать вывод,
что применение метода флуоресцентной диагностики
является перспективной задачей, не только в плане
выявления и профилактики фоновых и предраковых
заболеваний вульвы, но и устранения местных
морфологических
проявлений
патологии
с
сохранением
структу
рно-функционал
ьных
характеристик органа, что особенно важно для
женщин молодого возраста.
Цель исследования:
изучить эффективность
флуоресцентной диагностики при предраковых
заболеваниях вульвы.
Материалы и методы:
Для достижения
поставленной цели и задач исследование проводилось
в несколько этапов. На первом этапе было проведено
обследование 103 женщин, направленных с жалобами
и клиническими проявлениями характерными для
заболеваний
вульвы.
На
основании
анализа
проведенных скрининговых методов обследования и
согласно международной классификации нами были
отобраны 83 пациентки с фоновыми и предраковыми
заболеваниями вульвы для проведения второго этапа
работы, а так же выделены и подтверждены значимые
факторы риска для данной патологии.
С учетом результатов первого этапа, на втором
этапе
всем
пациенткам
была
проведена
флуоресцентная диагностика и прицельная биопсия
вульвы
с
последующим
гистологическим
исследованием с целью окончательной постановки
диагноза и исключения из дальнейшего исследования
больных с опухолевой патологией.
При обследовании мы использовали весь
алгоритм: тщательный сбор анамнеза, визуальный
осмотр с применением лупы, вуль- воскопию,
расширенную вульвоскопию с использованием
кольпоскопа и проведением пробы Шиллера, что дает
возможность точно определить границы белых
участков, поскольку они не окрашиваются йодом.
Кольпоскопию,
которая
позволяет
определить
наличие сопутствующих атрофических изменений
влагалища и экзоцервикса и исключить злокаче-
ственные образования шейки матки у пациенток с
дистрофией вульвы. Выявление ВПЧ методом
полимеразной цепной реакции (ПЦР) с ДНК
типированием, цитологическое исследование, которое
менее информативно, чем гистологическое, но удобно
для проведения скринингового теста и последующего
динамического наблюдения.
Так же перед проведением заключительного этапа
диагностики - биопсии вульвы с флуоресцентной
диагностикой с 20% мазью Ала- сенс произведен
полный
комплекс
исследований.
Клиническое
обследование включало в себя: общий осмотр, оценку
состояния
сердечно-сосудистой,
дыхательной,
эндокринной, мочевыделительной и пищеварительной
систем, молочных желез.
Всем больным проводилась ПЦР - диагностика
вируса папилломы человека, обзорная и расширенная
вульвоскопия, цитологическая диагностика.
Флуоресцентная диагностика проводилась всем
83 пациенткам с выявленными дистрофическими
заболеваниями вульвы: из них 44 больные были со
склеротическим лишаем и 39 с плоскоклеточной
гиперплазией вульвы.
У всех пациенток сеанс ФД проводился с целью
уточнения границ и поиска скрытых очагов
поражения. Для местного нанесения изготовлялась
20% мазь. Время экспозиции составляло 4 часа.
Визуальную
оценку
флуоресценции
фотосенсибилизатора проводили с использованием
флуоресцентной оптики (D- light system) фирмы «
Карл Шторц» Германия с длиной волны возбуждения.
Оценку флуоресценции тканей проводили в режиме
реального времени при визуальном контроле за
флуоресцентным изображением на экране монитора
при видеозахвате, одновременно производили запись
полученных данных на жестком диске компьютера.
После осмотра в белом свете проводили тщательный
осмотр кожи и слизистой вульвы в режиме
флуоресценции, осуществляя при этом поиск очагов,
светящихся красным.
Выводы. Диагностика фоновых и предраковых
заболеваний вульвы достаточно трудна, так как не
имеет явной клинической манифестации. Она должна
быть комплексной и включать в себя вульвоскопию,
цитологическое
исследование,
определение
вирусоноси- тельства методом ПЦР, флуоресцентную
диагностику с прицельной биопсией для морфо-
логического исследования.
Флуоресцентная диагностика (ФД) с 20% мазью
Аласенс и аппаратуры для визуальной оценки
флуоресцентного изображения позволяют четко
Хасанов Ш.Р.,
Ахадов Р.А.,
Юнусов И.А.,
Ботиров Ф. Т.
<Вестни\врача, Самарканд
2014, № 1
CDofyor a^borotnomasi, Samarqaruf
214
выявить фокусы поражения и скрытые очаги
дистрофических поражений вульвы, определить
невидимые глазом их границы, с большей
достоверностью выбрать место биопсии для
морфологического исследования. ФД чегко показала,
что для гиперпластических процессов характерна
многофокус- ность поражений, несовпадение границ
поражения, а для атрофических процессов - одно-
фокусность закладки и наличие невидимых глазом
участков, выявляемых только при ФД.
Литература
1.
Ашрафян Л.А.,Харченко Н.В., Киселев В.И. и др. « Рак вульвы: этиопатогенетическая концеп- ция»\\Москва,2006,с.192
с ил.
2.
Беляева Л.А., Адамян Л.В., Жордания К.И., Лощенов В. Б. Диагностическая ценность лазерной флуоресцентной
спектроскопии с препаратом аласенс в оперативной гинекологии //ж. Проблемы репродукции №2,2004, с. 17-23.
3.
В.В. Кузнецов, В.Н. Мехтиев, Е.В. Коржевская, Л. А. Марьина, А.И. Лебедев. Рак вульвы -Факторы прогноза.Лечение.
«Современная онкология»,Том 2/N 2/2000г
4.
Петрова А.С.,Агамова К.А., Ермолаева А.Г. роль и место цитологической диагностики в клинической практике
И
Клин.
Лаборат. Диагностика.-1996. №4 - С.4-7.
5.
Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы (клинические лекции) / Под ред. Проф. Прилепской В.Н. - 2-е издание
- М.: МЕД пресс, 2000. - 432с.
6.
Хмельницкий О.К. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний
И
«СОТИС» Санкт-Петербург.
1994.
7.
Чиссов В.И., Соколов В.В. .Булгакова Н.Н., Филоненко Е.В. « Флюоресцентная эндоскопия, дермаско- пия и
спектрофотометрия
в
диагностике
злокачественных
опухолей
основных
локализаций»,Российский
биотерапевтический журнал № 4/том 2/2003.
8.
Штемберг М.И. Крауроз и лейкоплакия вульвы // Кишинев, 1980
9.
Якубовская Р.И. Аласенс - новый отечественный препарат для флуоресцентной диагностики и фотодинамической
терапии злокачественных новообразований (предклинические испытания) //Материалы съезда оОнкология на рубеже
XXI века. Возможности и перспективы. 1999. С. 457-465.
10.
Akoel КМ, Welfel J, Gottwald L, Suzin J « Photodynamic diagnosis of vulvar precancerous conditions and invasive cancers
using 5-aminolevulinic acid».// I Kliniki Ginekologii i Onkologii Ginekologicznej Instytutu Ginekologii i Poloznictwa
Uniwersytetu Medycznego w lodzi.// Ginekol Pol. 2003 Sep.
