83
Doktor axborotnomasi
№
3 -
2015
РЕСПИРАТОРНЫЙ
СИНДРОМ
ПРИ
САЛЬМОНЕЛЛЕЗЕ
У
ДЕТЕЙ
РАННЕГО
ВОЗРАСТА
А
.
Х
.
Закирходжаев
,
Ф
.
А
.
Рашидов
,
Ш
.
Р
.
Ахмедов
Ташкентский
педиатрический
медицинский
институт
Респираторные
нарушения
при
сальмонеллезе
могут
возникать
как
следствие
действия
эндоток
-
сина
,
так
и
при
расстройстве
микроциркуляции
.
Это
приводит
к
снижению
диффузии
газов
через
альвеолярно
-
капиллярную
мембрану
,
что
делает
ткань
легких
менее
резистентной
к
действию
мик
-
робов
и
их
токсинов
.
Также
повышается
свертывающая
активность
крови
,
замедляется
капиллярный
кровоток
,
что
ведет
к
образованию
микротромбов
в
сосудах
легких
.
Нарушения
микроциркуляции
усугубляются
явлениями
эксикоза
.
В
результате
этого
возникает
синдром
дыхательной
недостаточ
-
ности
– «
шоковое
легкое
».
На
нарушение
микроциркуляции
косвенно
указывает
увеличение
скоро
-
сти
оседания
эритроцитов
.
Исходя
из
этого
,
целью
нашей
работы
явилось
изучение
влияния
токсических
компонентов
сальмонелл
на
развитие
нарушений
гомеостаза
организма
.
Под
наблюдением
находилось
96
детей
раннего
возраста
,
больных
сальмонеллезом
.
Кроме
обще
-
клинических
,
биохимических
,
бактериологических
исследований
,
проводились
исследования
реак
-
ции
агглютинации
аутоэритроцитов
по
методу
А
.
Г
.
Валиева
по
групповым
антигенам
и
в
монорецеп
-
торном
варианте
.
Из
96
детей
до
1
года
было
68 (70,8%),
старше
1
года
– 28 (29,2%).
У
10
детей
(10,4%)
была
установлена
легкая
форма
,
у
53 (55,2%) –
среднетяжелая
и
у
35 (36,3%) –
тяжелая
фор
-
ма
болезни
.
Респираторный
синдром
наблюдали
у
46 (47,9%)
детей
.
При
экспериментальном
изучении
был
установлен
диагностический
титр
РГАЭ
(1:10).
При
опре
-
лелении
групповых
антигенов
сальмонелл
результаты
реакций
были
положительны
в
100%
случаев
.
У
детей
с
респираторным
синдромом
титр
РГАЭ
находился
в
пределах
1:40-1:640.
У
детей
без
рес
-
пираторного
синдрома
этот
показатель
колебался
в
пределах
1:10-1:320.
Титр
реакций
был
более
высоким
при
тяжелой
форме
болезни
(
Р
<0,001).
При
изучении
влияния
рецепторов
О
-
антигена
было
установлено
,
что
у
детей
с
тяжелым
течени
-
ем
инфекции
в
крови
чаще
всего
определялись
04-05
рецепторы
(
Р
<0,001)
О
-
антигена
по
сравнению
с
01-012
рецепторами
.
Такие
же
данные
были
получены
у
детей
с
респираторным
синдромом
,
что
указывает
на
определенную
роль
О
-
антигена
и
его
рецепторов
в
патогенезе
дыхательных
рас
-
стройств
при
сальмонеллезе
у
детей
.
ИЗУЧЕНИЕ
РОЛИ
ЭНДОТОКСИНА
В
ПАТОГЕНЕЗЕ
САЛЬМОНЕЛЛЕЗА
1
А
.
Х
.
Закирходжаев
,
1
Ф
.
А
.
Рашидов
,
2
Б
.
Байниязова
1
Ташкентский
педиатрический
медицинский
институт
2
Нукусский
филиал
Ташкентский
педиатрический
медицинский
институт
Роль
токсических
продуктов
сальмонелл
в
развитии
заболевания
рассматривали
еще
в
прошлом
веке
.
Это
было
время
,
когда
весь
патогенез
сводился
к
прямому
действию
на
желудочно
-
кишечный
тракт
какой
-
то
токсической
субстанции
.
Позднее
было
высказано
мнение
,
что
патогенез
сальмонел
-
лезов
в
основном
определяется
эндотоксином
сальмонелл
.
Распространенность
сальмонеллеза
среди
детей
в
значительной
степени
обусловлена
низкой
сопротивляемостью
их
организма
,
которая
еще
более
усугубляется
при
наличии
сопутствующих
заболеваний
.
Все
эти
факторы
приводят
к
более
глубоким
нарушениям
микроциркуляции
.
На
наличие
нарушений
микроциркуляции
указывает
уве
-
личение
скорости
оседания
эритроцитов
.
При
адсорбции
на
поверхности
эритроцитов
токсических
веществ
электрический
заряд
эритроцитов
быстро
падает
,
явления
отталкивания
исчезают
и
эритро
-
циты
оседают
.
Целью
нашей
работы
явилось
изучение
влияния
токсических
компонентов
сальмонелл
на
ско
-
рость
оседания
эритроцитов
.
Материалы
и
методы
.
Под
наблюдением
находилось
96
детей
раннего
возраста
,
больных
саль
-
монеллезом
.
Кроме
общеклинических
,
биохимических
,
бактериологических
исследований
,
также
проводилось
изучение
феномена
ускорения
СОЭ
(
ФУСОЭ
)
по
методу
А
.
Г
.
Валиева
.
Doktor axborotnomasi
№
3 -
2015
84
Обсуждение
результатов
.
Из
всего
количества
больных
детей
до
1
года
было
68 (70,8%),
старше
1
года
– 28 (29,2%).
У
10
детей
(10,4%)
была
установлена
легкая
форма
,
у
53 (55,2%) –
среднетяже
-
лая
и
у
35 (36,3%) –
тяжелая
форма
болезни
.
Респираторный
синдром
наблюдали
у
46 (47,9%)
детей
.
Изменение
СОЭ
в
присутствии
специфического
антигена
сальмонелл
показало
,
что
под
его
влияни
-
ем
СОЭ
ускоряется
и
это
ускорение
зависит
от
наличия
респираторного
синдрома
.
Так
,
наиболее
быстрое
оседание
эритроцитов
наблюдали
у
48
детей
с
бронхопневмонией
и
составило
в
среднем
+4,1±0,06
мм
/
ч
.
У
детей
без
респираторного
синдрома
этот
показатель
равнялся
+2,2±0,08
мм
/
ч
(
Р
<0,001).
В
группе
здоровых
детей
(n=20)
ускорение
СОЭ
наблюдалось
на
высоте
клинических
проявлений
болезни
,
особенно
у
детей
,
находящихся
на
искусственном
вскармливании
.
В
периоде
выздоровления
показатель
СОЭ
у
детей
без
респираторного
синдрома
приблизилось
к
нормальным
величинам
,
а
у
детей
с
респираторным
синдромом
показатель
СОЭ
оставался
достоверно
высоким
(
Р
<0,001).
Показатели
СОЭ
у
детей
до
1
года
и
до
3
лет
существенно
не
отличались
друг
от
друга
.
ЛЕЧЕНИЕ
ЖЕЛЕЗОДЕФЕЦИТНОЙ
АНЕМИИ
У
ДЕТЕЙ
ДОШКОЛЬНОГО
ВОЗРАСТА
МАЛЬТОФЕРОМ
И
АКТИФЕРРИНОМ
Ш
.
Т
.
Зияева
,
А
.
А
.
Абдулатипов
Ташкентский
Педиатрический
медицинский
институт
,
г
.
Ташкент
Актуальность
.
От
железодефицитной
анемии
(
ЖДА
)
страдают
люди
всех
возрастов
,
а
распро
-
страненность
среди
различных
групп
населения
широко
варьирует
.
Риску
развития
железодефицит
-
ной
анемии
наиболее
подвержены
женщины
репродуктивного
возраста
,
беременные
и
кормящие
женщины
,
дети
от
6
месяцев
жизни
до
2
лет
,
подростки
и
люди
пожилого
возраста
.
Изолированно
,
легкая
и
среднетяжелая
формы
железодефицитной
анемии
редко
приводит
к
смертельному
исходу
у
детей
,
однако
железодефицитная
анемия
тяжелой
степени
увеличивает
риск
смерти
,
особенно
в
пе
-
ринатальном
периоде
.
Железодефицитная
анемия
является
одной
из
важных
проблем
здравоохране
-
ния
Республики
Узбекистан
.
Цель
работы
.
Целью
исследования
явилась
разработка
методологических
подходов
лечения
ЖДА
,
основанная
на
данных
доказательной
медицины
.
Материалы
и
методы
.
Нами
было
обследовано
447
детей
в
возрасте
0-6
лет
.
Проведён
объектив
-
ный
осмотр
кожных
покровов
,
видимых
слизистых
оболочек
и
оценка
функционального
состояния
внутренних
органов
-
сердца
,
печени
,
селезёнки
.
Среди
детей
проведён
скрининг
железодефицитной
анемии
–
определение
гемоглобина
в
периферической
крови
.
Лабораторные
исследования
:
опреде
-
ление
гемоглобина
проводилось
гемиглобинцианидным
методом
на
аппарате
«HemoCue» (
Швеция
).
Препаратом
выбора
для
лечения
железодефицитной
анемии
был
выбран
мальтофер
и
актиферрин
(
из
расчета
3
мг
/
кг
элементарного
железа
в
день
).
Результаты
и
их
обсуждение
.
Из
обследованных
447
детей
в
возрасте
0-6
лет
,
у
154 (34,4%)
вы
-
явлена
анемия
,
что
послужило
поводом
для
дальнейшего
обследования
.
По
результатам
исследования
выявлено
что
,
у
119
детей
(77,2%)
выявлена
анемия
I
степени
, 34
ребенка
(22%)
страдают
анемией
II
степени
,
а
у
2
детей
(0,8%)
анемия
III
степени
.
При
назначении
лечения
препаратом
выбора
из
железосодержащих
препаратов
были
мальтофер
и
актиферрин
(
из
расчета
3
мг
/
кг
элементарного
железа
в
день
).
Назначили
лекарственные
препараты
в
форме
сиропа
,
они
не
возражали
против
довольно
приятного
вкуса
и
аромата
.
Мы
рекомендовали
запивать
препа
-
раты
железа
мультивитаминным
сиропом
,
содержащим
,
кроме
прочих
витаминов
,
аскорбиновую
кислоту
,
которая
выполняла
у
нас
двоякую
функцию
–
способствовала
лучшему
усвоению
препара
-
тов
железа
и
стимулировала
аппетит
у
ребенка
.
Кроме
медикаментозной
терапии
было
рекомендова
-
но
рациональное
питание
.
Мы
лечили
детей
с
анемией
лёгкой
и
средней
степени
в
условиях
поли
-
клиники
,
а
анемию
тяжёлой
степени
направили
в
стационар
.
Через
8
недель
мы
повторно
обследова
-
ли
детей
:
расспрос
жалоб
,
общий
клинический
осмотр
и
повторное
проведение
лабораторных
ана
-
лизов
для
изучения
динамики
состояния
.
Состояние
детей
значительно
улучшилось
:
отмечалось
увеличение
активности
ребёнка
,
повышение
аппетита
,
улучшение
внимания
и
памяти
,
прибавка
в
массе
,
восприимчивость
к
простудным
заболеваниям
уменьшилась
.
Повторное
обследование
пока
-
зало
динамику
подъёма
уровня
гемоглобина
.
Результаты
полученных
данных
показывают
высокую
эффективность
проведенной
терапии
.
