Вестниқ врача. Самарканд
2013, %2
aj(6orotnomasi, Samarqand
ОСОБЕННОСТИ ОТДАЛЕННОГО МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ РАКА
МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Самаркандский медицинский институт (ректор - проф. Шамсиев А.М.)
Распространение рака может осуществляться путем
непрерывного роста по сосудам и межтканевым щелям
и путем переноса отторгающихся опухолевых клеток
током лимфы и крови, то есть метастазирования. Отток
лимфы от молочной железы и лимфогенное метаста-
зирование рака может происходить в различных
направлениях.
Основным является подмышечный путь, по
которому в норме опекает от молочной железы более
90% лимфы. Другие пути лимфооттока несут меньшую
нагрузку,
к
ним
относятся
надключичный,
парастернальный,
медиастинальный
(или
позадигрудинный) межреберный, перекрестный по
подкожному и кожным лимфатическим сосудам к
контрлатеральным подмышечным и надключичным
лимфатическим узлам, дополнительный путь Герота
через лимфатическую сеть подложечной области в
брюшную полость и по лимфатическим сосудам
брюшной стенки к паховым и забрюшинным
лимфатическим узлам, а также в брюшную полость и
яичники.
Гематогенное метастазирование рака молочной
железы характеризуется многообразием поражения
отдаленных органов и тканей, легких, костей, печени,
яичников, кожи и др. Метастазы рака в легкие бывают в
виде одиночных или множественных теней от 0,5 до 2
см в диаметре при рентгенологическом исследовании
или мелкоочаговой диссеминации при раковом
лимфангите или в виде пневмониеподобной формы.
Плевральные формы метастазов сопровождаются
плевральным выпотом. Частота легочных метастазов
при первичном обследовании больных колеблется, по
данным разных авторов, от 0,7 до 3%, а на аутопсии от
45 до 71%.
Метастатическое поражение костей при раке
молочной железы выявляется при первичном лечении
больных в 1,3-6%, а на аутопсии в 44-70% наблюдений.
Различают три основные формы костных метастазов:
остеолитическую (76%), остеобластическую (5%) и
смешанную (до 20%).
Метастазирование рака молочной железы в печень
происходит гематогенным и лимфогенным путем.
Частота метастазов рака в печень, выявленных
скеннированием до радикального лечения составило
около 1,3%, а на аутопсии от 35 до 67%.
Однако у наших больных до конца не изучены
особенности отдаленного метастазирования рака
молочной железы в связи с этим выбранная нами тема
является актуальной. Целью нашего исследования было
оценить характер и сроки появления отдаленных
метастазов рака молочной железы. В исследовании
приняли участие 40 больных пролечившихся в
Самаркандском
Областном
Онкологическом
Диспансере с 2011 по 2013 гг. Исходным материалом
послужило данные истории болезней и амбулаторные
карты больных. Из 40 (100%) обследованных больных у
6 (15%) обнаружены отдаленные метастазы РМЖ. Из
них у 1 (17%) больной с диагнозом: Рак левой молочной
железы. Узловая форма. T3N1M1. Состояние после
комбинированного лечения. Метастаз в правую
надключичную область. У 1 (17%) с диагнозом: Рак
левой молочной железы. T4N1M1 Состояние после 4
курса ПХТ. Метастазы в подключичные области с обеих
сторон. У 1 (17%) больной с диагнозом: Рак правой
молочной железы. Узловая форма. T2N2MI. Метастазы
в правую над- и подключичные лимфатические узлы,
подкожную область грудной клетки справа. Состояние
после комплексного лечения. У 2 (33%) больных ме-
тастазы в печень. У 1 (17%) больной метастаз в
поясничные позвонки VL4-VL5.
Резюме. Представлено клиническое наблюдение
больной состоявшей на учете в СООД е с 2002 по 2013гг.
Нами наблюдается больная с раком молочной железы
узловой формы, у которой была осуществлена ради-
кальная мастэктомия правой молочной железы по
Маддену.
Больная А. Е., 47 лет (медицинская карта №
2496/7655) поступила в отделение химиотерапии
Самаркандского
областного
онкологического
диспансера 03.05.2013 г. с жалобами на наличие
опухолевидного образования в правой под- и
надключичной области.
Анамнез заболевания. В марте 2003 г. по поводу
рака молочной железы произведена Радикальная
мастэктомия
справа
по
Маддену.
Гистология:
№7096\7100 инфильтрирующая карцинома. После чего
больная получила 3 курса 11ХТ (CMF) и лучевую
терапию СОД=40 Гр. В сентябре 2003 года больная
обратилась с жалобами на образование в правой надклю-
чичной области, после чего был поставлен диагноз «mts
РМЖ» и получила 3 курса ПХТ (CMF), после чего
опухоль рассосалась. В 2004 году на грудной клетке
спереди справа под кожей было обнаружено
образование разме
Хасанов Ш.Р.,
Алиева Д.Р.,
Азизова M.
1 ,ю
Вестникврача, Самарканд
2013, № 2
-Doctor a%6orotnomasi, Samarqancf
150
ром 2,0 x 3,0 см и было произведено оперативное
иссечение подкожного образования. Гистология: №666
mts низкодифференцированный рак. В 2005 году в
октябре повторно получила ПХТ 1 курс последующую
гормональную терапию; в 2007-2008 гг получала профи-
лактические ПХТ.
Протокол
рентгенологического
обследования
органов грудной клетки (03.05.13 г.). Легкие без
патологических теней. Синусы свободны, диафрагма на
уровне V ребра; корни структурированные. Сердце
обычной конфигурации, камеры не увеличены, дуги
выражены. Аорта - без особенностей.
УЗИ обследовании: гепатоз. Загиб тела матки.
Киста правого яичника.
Местный статус. Шея симметрична. Под и над
ключичной области имеются увеличенные лимфоузлы
спаянные между собой размером 3,0 х 4,0 см, твердой
консистенции, с неровными контурами, неподвижные,
безболезненные при пальпации. Кожа над образованием
не измененная.
Диагноз. Рак правой молочной железы. T2N2M1.
Метастазы под кожу грудной клетки справа, в правую
под- и надключичные лимфатические узлы. Состояние
после комплексного лечения.
Сопутствующий диагноз. Фиброаденома левой
молочной железы. Эрозия шейки матки. Киста правого
яичника.
В настоящее время после консилиума врачей было
решено провести очередную химиотерапию.
Описанный случай подтверждает мнение о
непрогнозированности отдаленного метастазирования
РМЖ и оправдывает тактику оперативного лечения по
отношению к одиночному позднему отдаленному М
(иссечение подкожного метастатического образования/
Наблюдаемое метастазирование в дерму и жировую
клетчатку позволяет предположить факт эмболизации
мелких лимфатических или кровеносных сосудов
раковыми комплексами, их фиксации на стенке сосуда и
распространения на прилежащие ткани.
Литература
1.
М.И. Давыдов. Энциклопедия клинической онкологии. М, 2004.
2.
Ханц Фениш. Карманный атлас анатомии человека на основе PNA. Минск: Вышейшая школа, 1996.
3.
Бохман Я.В. Первично-множественные злокачественные опухоли.
Нуралиева Р.М.,
Тураев Х.Н.,
Шакиров Б.М.,
Ибрагимова Э.Ф.,
Арсланова Р.Р.,
Ашурова М.С.
Для тяжелой ожоговой травмы характерно состояние
гиперметаболизма
-
гиперкатаболизма,
которые
развиваются
в
рамках
синдрома
системного
воспалительного ответа, проявляющегося в быстром
распаде белков скелетных мышц, нарастании энергозатрат,
которые
приводят
к
раннему
истощению,
иммунодефициту, тяжелым инфекционным осложнениям.
Нарушения белкового обмена проявляется в снижении
уровня общего белка в плазме крови, которое отмечается
уже в первые часы после получения ожоговой травмы.
Механизм развивающегося дефицита белка имеет сложный
генез, обусловленный: острой потерей белка вследствие
разрушения белковых структур в зоне ожога (кожа,
подкожная клетчатка, иногда и мышцы); потерей белка с
поверхности ожоговой раны .за счет экссудата, когда с 1%
площади раны экскретируется от 0,2 до 1 г азота, а общие
потери этим путем могут достигать 50 г азота в сутки;
повышенным распадом белка различных тканей вне зоны
ожога, в основном белков скелетной мускулатуры, в связи
с
энергетическим
дефицитом
и
активацией
протеолитических ферментов; с понижением образующей
белки функции печени. В результате усиления процессов
катаболизма возрастает экскреция азота с мочой, в 1,5-2
раза превышая нормальные показатели. Поэтому
ЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТА НИРМИН 5 С В КОРРЕКЦИИ АМИНО-
КИСЛОТНОГО БАЛ АНСА ПРИ ТЯЖЕЛОМ ТЕЧЕНИЕ ТЕРМИЧЕ-
СКОЙ ТРАВМЫ
Самаркандский филиал (директор - проф. Ахмедов Ю.М.) РНЦЭМ11, Самаркандский
медицинский институт (ректор - проф. Шамсиев А.М.)
