(Вестник^чрача, Самарканд
2014, № 1
Dofitor aj(6orotnomasi, Samarqand
205
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ
РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Курс онкологии (зав. - проф. Хасанов Ш.Р.)
СамМИ (ректор - проф. Шамсиев А.М.)
Актуальность темы. В
настоящее время одним из актуальных проблем
современной онкологии остается заболевание рака
молочной железы, занимающая первое место в
структуре злокачественных новообразований v
женщин. РМЖ является одной из наиболее частых
причин смерти у женщин. По данным НИИ онкологии
им. проф. Н.Н. Петрова. 76% больных раком молочной
железы, наблюдавшихся в течение как минимум 20
лет. умерли от «основного заболевания» (Семиглазов
В.Ф.. Ржанков СВ.. Мигманова Н.Ш.. 1985). В
Самаркандкой области, так же как и в целом по
Узбекистану. РМЖ является одной из центральных
проблем онкологии. В структуре заболеваемости жен-
ского населения злокачественные новообразования
молочной железы занимают первое место, с удельным
весом 19.0% (2011г.). Показатель запущенности в об-
ласти выше, чем в среднем по РУз- 41.5 и 37.2% соот-
ветственно. одногодичная летальность составляет
10Д%(РУз-Ю.З%).
Рак молочной железы - это злокачественная опу-
холь железистой ткани молочной железы. В мире это
наиболее частая форма рака среди женщин, поража-
ющая в течение жизни от 1:13 до 1:9 женщин в воз-
расте от 13 до 90 лет.По оценкам экспертов ВОЗ. в
мире ежегодно регистрируют от 800 тыс. до 1 млн
новых случаев заболевания раком молочной железы.
По числу смертей от рака у женщин эта разновидность
рака занимает второе место. Наиболее высока заболе-
ваемость в США и Западной Европе; в России в 2005
году было выявлено 49 548 новых случаев заболевания
(19.8 % всех видов опухолей у женщин), а число
умерших составило 22 830. В 2010 году рак молочной
железы занимал 1-е место как в структуре заболевае-
мости женского населения России злокачественными
новообразованиями (20.5 %). так и в структуре смерт-
ности от таких заболеваний (17.2 %); при этом число
впервые выявленных случаев рака молочной железы
выросло до 57 241.
Цель исследования: изучить особенности диа-
гностики и факторы риска рака молочной железы.
Материал и методы. Информационной основой
работы послужила база данных, сформированная в
Самаркандском областном онкологическом диспансе-
ре по результатам анализа официальной учетно-
отчетной медицинской документации. Статистиче-
скому изучению подвергались учетные формы №7
«Сведения о злокачественных новообразованиях» и
№35 «Сведения о больных злокачественными новооб-
разованиями», контрольные карты диспансерного
наблюдения больного злокачественными новообразо-
ваниями ф. 030-6/У, извещения о бальном впервые в
жизни установленным диагнозом злокачественного
новообразования ф. 090/У, выписки из медицинской
карты стационарного больного злокачественным но-
вообразованием ф. 027-1/У, протоколы на случай вы-
явления у больного запущенной Фоомы злокачествен-
ного новообразования (стадии Ill—IV) ф.027-2/У, ре-
гистрационные карты индивидуального наблюдения
за больными с новообразованиями молочной железы,
При формировании банка данных проводилась тща-
тельная проверка исходного материала, уточнение
официальной статистики.
Результаты проведенного исследования.
Материал
для
исследования
представлен
данными о течении болезни 88 больных раком
молочной железы (РМЖ), лечившихся в ССОД за
период 2012-2013 гт.
Возраст больных раком молочной железы (РМЖ)
колебался от 28 до 83 лет. Наибольшее число больных,
31 пациентка (32,5%), принадлежало к возрастному
интервалу 41-50 лет; средний возраст 54 года. В состо-
янии менопаузы находилось 34 (38,6%) больные. У
большинства больных (56пациенток) менархе насту-
пили в возрасте 13-14 лет. Самые ранние менархе бы-
ли у пациенток в 12 лет, самые поздние - в 15 лет. У
двух больных выявлена патология щитовидной желе-
зы: гипотиреоз на фоне длительно протекающего (25
лет) хронического тиреоидита у пациентки 69 лет и
узловой зоб у другой больной, по поводу которого она
в течение 4 лет получала L -тироксин. Из других забо-
леваний отметим по одному наблюдению наличия
фибролипомы мягких тканей бедра, фибромы аналь-
ной области, удаленной за 5 лет до РМЖ; фиброаде-
номы, удаленной 26 лет тому назад из той же молоч-
ной железы.
Изучение наследственности с точки зрения онко-
логических заболеваний дало следующие результаты.
Случаи семейного рака молочной железы отмечались
в 11 (12,5%) наблюдениях. У трех пациенток РМЖ
болели матери, причем у одной пациентки мать стра-
дала двусторонним РМЖ. У двух пациенток РМЖ
документирован у бабушек по материнской стороны,
причем у одной пациентки РМЖ болела и мать и ба-
бушка; в трех случаях РМЖ был у родных сестер ма-
тери, а в 3 - у родных сестер отца (6 наблюдений).
Отягощен был и онкогинекологический анамнез.
У двух пациенток матери страдали раком эндометрия,
причем одна из них отмечена выше, поскольку стра-
дала первично множественным раком - РМЖ и раком
эндометрия
Диагностика РМЖ проходила без каких-либо
сложностей. В преобладающем большинстве случаев
(89,8%) бальные сами обнаруживали узел в железе;
некоторые отмечали быстрый рост образования. В
отдельных случаях опухоль была случайной находкой
при медицинском осмотре. На маммограмме обычно
визуализировались узлы разнообразной формы, чаще
с неровными краями. Микрокальцинаты встречались
сравнительно редко - до 8% случаев. На УЗИ опухали
имели вид гипоэхогенных структур с повышенной
васкуляризацией, с кистами разного размера, с тяжами
по переднему контуру, в отдельных наблюдениях с
«дорожкой» к соску.
В половине случаев (44 пациентки, 50%) для пер-
вичной верификации диагноза применялся метод тон-
коигольной пункции с последующим цитологическим
исследованием материала.В 33 наблюдениях - после
второй пункции. В 11(12,5) наблюдениях первичная
верификация РМЖ произведена по трепано биопсии,
что позволило окончательно установить диагноз
Хасанов Ш.Р., Юнусов
И. А., Рахматуллаев
А.А., Каримов С.
<Вестник^врача, Самарканд
2014, № 1
(Doctor axborotnomasi, Samarqand
206
РМЖ.
В 58 случаях опухоль локализововалась в левой
молочной железе, в 30 - правой молочной железе.
Синхронное двустороннее поражений на нашем мате-
риале мы наблюдали только у двух бальных (23%).
Метахронные раки выявлены у 9 больных (10,2%).
Интервал между поражением обеих молочных желез
был равен 2,3,4 лет.
Выводы: Комплексное поэтапное обследование и
изучения анамнеза у женщин с патологией молочной
железы, в большенство случаях позволяет своевре-
менно выявить пациенток, как с предраковыми забо-
леваниями ,так и рак молочной железы в ранних ста-
диях заболевания. Последние дает нам возможность
своевременно и эффективно начать лечения этих
больных.
1.Баженова А. П., Островцев Л. Д., Хананашвили Г. Н. Рак молочной железы. — М.: Медицина, 1985. — 272 с. 2. Булын- ский Д. Н., Васильев Ю. С.
Современные технологии диагностики и лечения рака молочной железы. — Челябинск: ЧслГ- МА, 2009. — 84 с. — 3. Кулигина Е. Ш.
Эпидемиологические и молекулярные аспекты рака молочной железы
И
Практическая онкология. — 2010. — Т. 11. — № 4. — С. 203—216. 4. Летягин В.
П., Высоцкая И. В., Легкое А. А., Погодина Е. М., Хайленко В. А. Лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы. — М.:
Рондо, 1997. — 287 с.
5.
Маммология. Национальное руководство / Под ред. В. П. Харченко, Н. И. Рожковой. — М.: ГЭО'ГАР-Медиа, 2009. — 328 с. — ISBN 978-5-9704-0948-
0. б.Черенков В. Г., Тверезовский С. А., Петров А. Б. Опухоли молочной железы. Пути профи лактики, ранней диагностики и сохранения груди. —2013.
— 164 с. 7. Семиглазов, В.Ф. Молочная железа от А до Я / В.Ф. Семиглазов, К. Ли. -СПб.: Норинт, 2000. 120 с
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВУЛЬВЫ
Курс онкологии (зав. - проф. Хасанов Ш.Р.)
СамМИ (ректор - проф. Шамсиев А.М.)
Проблема лечения фоновых и предраковых забо-
леваний вульвы сохраняет свою актуальность в связи
с недостаточной эффективностью существующих
методов лечения, длительностью заболевания и
тяжестью
течения,
а
также
вероятностью
малигнизации [14,15,17]. Несмотря на широкий
спектр применяемых вариантов консервативного
лечения этой патологии, эффективность их остается
относительно
невысокой.
Существующие
консервативные
методы,
уменьшая
тягостный
симптом - зуд наружных половых органов, не
обеспечивают полного устранения местных морфо-
логических проявлений заболевания, не дают дли-
тельных ремиссий, требуют продолжительных сроков
лечения.
До настоящего времени не разработана
концепция патогенеза данного заболевания, можно
найти много спорных моментов в трактовке фоновых
и предраковых состояний. Опухоль чаще всего
развивается на фоне дистрофических процессов,
имеющих признаки плоскоклеточной гиперплазии и
склеротического лишая. Кроме того, длительная
консервативная терапия склеротического лишая и
плоскоклеточной гиперплазии (лейкоплакии) вульвы
не предупреждает развитие рака. Среди больных
раком вульвы 30% наблюдались и получали
консервативное лечение по поводу лейкоплакии
[14,15].
Вероятность развития рака вульвы на фоне скле-
ротического лишая и плоскоклеточной гиперплазии
вульвы окончательно не установлена и, по данным
ряда авторов, колеблется в широких пределах от 1-2%
[5,7,9,12] до 20-30% [14] и даже 50%. Большинство
авторов отмечают, что чаще подвергается малшниза-
ции плоскоклеточная гиперплазия вульвы и в значи-
тельно меньшей степени склеротический лишай.
В настоящее время лечение дистрофических забо-
леваний вульвы носит симптоматический характер.
Применение же методов лечения, в основе которых
лежит использование в качестве лечебного воздей-
ствия методов криодеструкции и лазерной вапориза-
ции вызывает рубцовую деформацию вульвы. По дан-
ным различных авторов, в сравнении с традиционным
консервативным лечением дистрофических заболева-
ний вульвы лазерная терапия существенно более эф-
фективна, но и она не обеспечивает стойкого резуль-
тата. После применения лазерной коагуляции остав-
шаяся ткань вульвы в течение непродолжительного
времени опять подвергается дистрофическим измене-
ниям. Пациентки, у которых возникает рецидив забо-
левания после лазеркоагуляции, страдают больше, чем
до воздействия, так как после такой процедуры поло-
вые губы представляют собой рубцово-измененную
ткань с гиперкератозными бляшками. Зуд при этом не
исчезает, что может способствовать развитию депрес-
сивных состояний. Рецидивирование процесса
диктует необходимость применения повторных
курсов терапии и использование более радикальных
методов лечения, таких как хирургическая операция.
Хирургический метод на сегодняшний день для
лечения фоновых и предраковых заболеваний вульвы
производится достаточно редко, так как наряду с
достаточно высокой травматичностью так же не
всегда обеспечивает полное излечение [1,4,8,9].
Преследуя цель профилактики рака вульвы, лече-
ние фоновых и предраковых заболеваний должно
быть достаточно радикальным, но в то же время бе-
режным, с сохранением анатомо-функциональных
особенностей вульвы, что в значительной степени
определяет качество жизни пациентки и состояние
репродуктивной системы и мочевыводящих путей.
В связи с этим в настоящее время разрабатывают-
ся методы лечения, которые сочетают оптимальный
лечебный эффект при отсутствии выше перечислен-
ных нежелательных осложнения. Одним из новейших
Литература
Хасанов Ш.Р.,
Ахадов Р.А.,
Юнусов И.А.,
Ботиров Ф.Т.
