С каждым годом увеличивается количество больных сахарным диабетом 2 типа. Страдающих сахарным диабетом, в протезирование заметно выше, чем у пациентов без данного заболевания. Причиной тому являются многочисленные патологические изменения, происходящие в органах и тканях. Наиболее часто за ортопедической стоматологической помощью обращаются больные сахарным диабетом именно 2-го типа.
Анализ показателей заболеваемости возрастной макулярной дегенерацией (ВМД) в Республике Узбекистан за период 2010-2019 годы, в разрезе областей. Методы: проведен анализ динамики показателей общей и первичной заболеваемости ВМД за 10-летний период, выкопировочным и статистическим методами. Полученные результаты: за период изучения показатели общей и первичной заболеваемости в областях республики неравномерны и имеют тенденцию к неуклонному повышению. Выводы: Общая заболеваемость в Узбекистане за период 2010-2019 гг. выросла в 1,8 раз и на 2019 год составила 24,45 на 100 000 населения. Первичная заболеваемость за этот период выросла в 2,3 раза и на 2019 год составила 8,38 на 100 000 населения. Заболеваемость в регионах республики значительно варьирует, что, обусловливает необходимость проведения ряда мероприятий по улучшению качества медицинского обслуживания.
Для большинства людей психическое, физическое и социальное здоровье – это важнейшие составляющие жизни, которые тесно связаны между собой и зависимы друг от друга.
Данная статья посвящается реформам в сфере пенсионного обеспечения в годах независимости, правовым анализам законодательства пенсионного обеспечения и вопросам права социального обеспечения самым в необходимых международных документах, а также продвигаются предложения и рекомендации касающиехся совершенствования закондательства в сфере пенсионного обеспечения.
Yurtimizda so’ngi yillarda sud-huquq tizimida olib borilayotgan islohatlarning samarasi o’laroq bosqichma bosqich jismoniy va yuridik shaxslarning huquqlarini himoya qilishni ta’minlash yuzasidan advokatura institutining rolini kuchaytirish, professional yuridik yordam sifatini oshirish hamda sud ishini yuritishda tenglik va tortishuv prinsiplarini to‘liq ro‘yobga chiqarish choralari ham mufassal ko‘rib chiqilmoqda.
На современном этапе развития медицины наиболее информативным и доступным способом оценки состояния здоровья детей являются профилактические медицинские осмотры, результатом которых является комплексная оценка состояния здоровья на основе определенных критериев с последующим разделением обследуемого населения на группы здоровья. Использование данной методики целесообразно бесспорно, так как она унифицирована, информативна, информация, полученная с ее помощью, может быть использована как на индивидуальном, так и на групповом и популяционном уровнях. Дополнительным критерием может быть показатель качества жизни, под которым понимается субъективная оценка человеком своего физического, психологического и социального благополучия.
Цель исследования: изучить частоту выявления и тактику ведения больных с артериальной гипертензией в ПЗЗ.
Основное внимание лечебно-диагностической работы врачейстоматологов, работающих с молодыми людьми, направлено на профилактическую направленность их деятельности. При этом, врачистоматологи, оказывая стоматологическую помощь по обращаемости, большую часть своего рабочего времени уделяют проведению плановой санации полости рта прикрепленным молодым людям. Своевременное выявление и лечение основных заболеваний органов и тканей полости рта у молодых людей является важным фактором сохранения стоматологического здоровья будущих офицеров, в том числе по профилактики возникновения и прогрессирования хронических периапикальных и пародонтальных очагов одонтогенной инфекции. Ортодонтическое лечение весьма неблагоприятно влияет на гигиену полости рта и ткани пародонта. Поэтому важной задачей современной стоматологии является выполнение эффективной плановой санации полости рта людям молодого возраста.
В структуре врожденных пороков развитие аномалий желудочно-кишечного тракта составляют от 21,7% до 25%. В 33% случаев они проявляются кишечной непроходимостью и являются наиболее частым поводом для госпитализации новорожденных в хирургический стационар и оперативного вмешательства. Причины их возникновения многообразны и принято подразделять на следующие группы: а) нарушения формирования самой кишечной трубки; б) аномалии ротации и фиксации средней кишки; в) пороки развития других органов, приводящие к сдавлению кишечника (кольцевидный pancreas, абберантные сосуды, опухолевидные образования и т.д.); г) мекониальная кишечная непроходимость обусловленная кистофиброзом поджелудочной железы.
В статье рассмотрены вопросы международного сотрудничества органов прокуратуры по оказанию правовой помощи в уголовной сфере. Кроме этого, данная статья посвящена вопросам взаимодействия органов прокуратуры по борьбе с преступностью
в рамках региональных международных организаций.
В данной статье рассматривается вопрос роли страхования в системе здравоохранения страны, обеспечение оказания качественной медицинской помощи застрахованным лицам, покрытие медицинских расходов страховой компанией. Следовательно, как и в случае со всеми видами страхования, договор медицинского страхования не предусматривает возможности предварительного определения страхового случая и предоставления списка всех событий, которые могут произойти. Такой двусторонний подход к правовой природе медицинского страхования, в свою очередь, показывает необходимость научного и практического толкования страхового случая и его применения в медицинском страховании. Конечно, это связано с тем, что медицинское страхование бывает доб ровольным или обязательным.
Актуальность и востребованность темы диссертации. В мере последнее время изменилась структура травматизма, увеличилось количество тяжелых сочетанных травм, что выражается в более тяжелом характере одновременных повреждений грех, четырех и более анатомических областей, которые создают трудности при определении порядка оказания помощи и хирургической тактики у больных с сочетанными травмами костей лицевого скелета (СТКЛС). Синдром взаимного отягощения повреждений различных анатомических областей, многообразие, тяжесть и быстрота развития патологического процесса затрудняют диагностику СТКЛС. Сложности клинической картины, особенности течения посттравматического шока, развитие травматической болезни обусловливают трудности, которые возникают в ходе обследования больных и ставит задачи перед специалистами поиска новых путей к разработке диагностических алгоритмов и ранних методов хирургического лечения СТКЛС.
Частота СТКЛС колеблется от 34,8 до 63,3%. С чрезвычайно высокой частотой (98%) при СТКЛС происходят переломы орбиты, в 66% случаев травмы глазницы сопровождаются повреждениями глазного яблока. Последствия травм органа зрения становятся ведущей причиной инвалидности, а в 50% случаев могут явиться причиной утраты зрения. По причине смерти сочетанная травма занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Частота обезображивающих дефектов и деформаций лиц колеблется от 12 до 57%, инвалидность при СТКЛС достигает 23%. СТКЛС, сочетанная с ЧМТ, обусловливает до 60% летальных исходов.
Причинами неудовлетворительных исходов является отсутствие разработанного диагностического алгоритма, включающего в себя наиболее информативные методы исследования, определяющего порядок взаимодействия и очередности работы врачей различных специальностей при СТКЛС. Тем нс менее, в ряде случаев гребуется уточнение показаний, характера, объема, последовательности и сроков проведения хирургических вмешательств в зависимости от объективной оценки тяжести повреждений различных анатомических областей, критериев прогноза, характера и тяжести угрожающих жизни последствий сочетанной травмы. Данная научно-исследовательская работа выполнена в рамках выполнения задач, поставленных в Постановлении Президента Республики Узбекистан «О мерах ио дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения» от 28.11.2011 г. за №ПП-1652, т.с. обеспечение высококачественной медицинской помощи населению ио современным требованиям и стандартам. В этом плане необходимость разработка алгоритмов диагностики и ранних методов хирургического лечения больных с СТКЛС являются одним из важных критериев востребованности темы диссертации.
Целью исследования является совершенствование тактики диагностических и лечебных мероприятий у больных с острыми сочетанными повреждениями костей лицевого скелета с учетом тяжести и локализации травмы.
Научная новизна диссертационного исследования заключается в следующем:
выявлена структура и особенности оказания последовательной медицинской помощи больным с сочетанной травмы в условиях Республики Узбекистан;
определена последовательность проведения диагностических и лечебных мероприятий в зависимости от общего состояния больного с СТКЛС с использованием созданной компьютерной программы алгоритм диагностики и лечения - «АДИЛ»;
разработаны инновационные методы ранней репозиции и фиксации костных отломков при СТКЛС;
выявлены эндогенные факторы, влияющие на течение раневого процесса, раскрыты механизмы развития посттравматических осложнений при СТКЛС;
доказано, что на вторые-третьи сутки после травмы происходит снижение показателей клеточного и гуморального иммунитета в крови, повышается уровень провоспалительного и снижается противовоспалительного цитокина (в 2,8 раза у больных с тяжелым общим состоянием). Повышение уровня про - и снижение уровня противо - воспалительных цитокинов является неблагоприятным прогностическим фактором развития воспалительных осложнений (нагноение костной раны, остсмислит костей челюсти, абсцесс мягких тканей);
у больных с СТКЛС на вторые-третьи сутки после травмы уменьшается содержание общего белка и микроэлементов (кальция, фосфора и калия) в крови, что является прогностическим фактором развития осложнений;
разработана схема комплексной медикаментозной коррекции эндогенных факторов, влияющих на развитие посттравматических осложнений;
Заключение.
1. СТКЛС в 100% случаев сочетается с ЧМТ, в - 27,7% с травмами костей скелета и повреждением внутренних органов. В диагностике и лечении больных с СТКЛС должны участвовать реаниматолог, челюстно-лицевой хирург, нейрохирург, офтальмолог, оториноларинголог. ПХО раны, репозиция и фиксация костных отломков у больных в компенсированном состоянии должны проводиться в течение 3-х часов после травмы, при субкомпсн-сированном состоянии - в течение первых суток, а при декомпенсированном состоянии - в течение 3-х суток.
2. С помощью компьютерной программы «АДИЛ» можно определить общее состояние больных в короткие сроки. Наиболее информативными диагностическими критериями общего состояния больных являются: уровень сознания, стабильность гемодинамики, шоковый индекс и температурный градиент. Тяжесть общего состояния больных находится в прямой зависимости от локализации перелома костей лицевого скелета.
3. Больным с СТКЛС, находящимся в компенсированном и субкомпсн-сированном состоянии, неотложная хирургическая помощь и диагностические процедуры должны проводится в полном объеме (челюстно-лицевым хирургом, травматологом, нейрохирургом, хирургом, офтальмологом и оториноларингологом), включая репозицию и фиксацию костных отломков в первые сутки. Больным с СТКЛС в декомпенсированном состоянии следует выполнять минимум диагностических процедур, О1раничив объем неотложной хирургической помощи. Репозиция и фиксация костных отломков должна производиться после восстановления функции жизненно важных органов, и систем.
4. Методом выбора для лечения вдавленных больших костных отломков костей лицевого скелета является титановый дистрактор, использование которого даст хороший клинический и функциональный результат.
5. При вдавленных переломах скуловой дуги применение разработанного нами устройства позволит произвести репозицию и фиксацию костных отломков в ранние сроки (в течение первых суток) с хорошим косметическим результатом.
6. У больных с СТКЛС в посттравматическом периоде (7-14-е сут.) происходит глубокое угнетение СДЗ, СД4 клеточного состава, гуморального и секреторного факторов иммунной системы, повышение уровня фактора некроза CD95, увеличении уровня провоспалительных (IL-6) и снижение - противовоспалительных (ИЛ-10) цитокинов. На 9-10-е сутки снижается содержание общего белка, кальция, калия и фосфора в крови.
7. При снижении показателей клеточного и гуморального иммунитета, повышение уровня провоспалительного цитокина и фактора некроза опухоли, уменьшение содержания противовоспалительного цитокина, концентрации белка в крови, кальция, калия и фосфора являются неблагоприятным прогностическим фактором развития осложнений.
8. Комплексная медикаментозная терапия с 1-3- го дня после травмы с включением иммунных (иммуномодулин, рибомунил), ферментных (вобэнзим) препаратов, остеопластических материалов обеспечивает коррекцию нарушенных показателей гомеостаза.