Статья посвящена актуальной проблеме оториноларингологии - травмам околоносовых пазух и посттравматическим синуситам. точнее посттравматическим фронтитам и сфеноидитам.
Во введении даётся информация о статистике травм лицевого скелета, одним из серьезных осложнений которых являются посттравматические синуситы. Убедительными фактами доказано. что диагностика и лечение, профилактика посттравматических синуситов является актуальной проблемой оториноларингологии.
Обследованы 312 больных с травмой костей лицевого скелета. Выявлено 210 случаев повреждения околоносовых пазух. При этом травмы лобных пазух отмечались в 69%, основных пазух - в 25% случаях. Посттравматическое воспаление развивалось в лобных пазухах в 39.3% и в основных пазухах - в 10% случаях. Клиника посттравматических фронтитов и сфеноидитов отличается от нетравматических воспалений лобной и основной пазух. В диагностике эффективно применять сочетание МСКТ и МРТ околоносовых пазух.
В настоящее время в хирургии катаракт отмечается тенденция к уменьшению разреза и проведение операции бесшовным методом с целью доведения до минимума травмы, инфекции, послеоперационного астигматизма, времени операции, стоимости затраченных средств на лечение и 100% возможности имплантации ИОЛ. Известно множество методик удаления ядра через малые разрезы. Наиболее распространенная методика - удаления ядра хрусталика через малый разрез в верхненазальном квадранте, предложенная докторами К. Kowano, A. Momose (Япония). В 1999 году С.Н. Федоровым и Б.Э. Малюгиным предложена методика удаление ядра через склеророговичный туннель в верхнем квадранте и внедрена в офтальмологическую клинику I-ТашГосМИ А.А. Ахроровым с 2000 года.
А Ахроров, Ф Урманова, Н Янгиева, У Каримов, Е Хуриева
Ожоги имеют многовековую историю, однако методы, средства и тактика лечения обожженных меняются по мере углубления знаний в области ожоговой патологии и достижений современной медицины. Актуальность проблемы ожоговой травмы определяется частотой ее получения в быту и на производстве, в условиях участившихся военных конфликтов, террористических актов, техногенных катастроф и стихийных бедствий (Сахно И.И., 2006; Кириллов М.М., 2007; Boswisk J.A., Pandya N.J., 2006; Wainwright D., 2006) [1]. По данным ВОЗ и публикациям многих авторов, ожоги занимают 2 – 8 место среди прочих травм, достигая в России 380, а в США и Японии 290 – 300 случаев на 100000 населения, что и определяет социальную и медицинскую значимость проблемы (Сахно И.И., 2006; Heimbach D., 2007; Johnson R.M., 2008).
Онкологические процессы головы и шеи это большое количество опухолей имеющих различное течение и требующих разного лечения. В запущенных стадиях это лечение может приводить к потере жизненно важных функции и нарушать внешний облик человека с появлением костных и мягко-тканных дефектов [3]. Но если этот процесс выявляется в самом начале при бессимптомном течении или же на I стадии заболевания, то в 95-97% случаев может быть произведено удаление новообразования без инвалидизации [5]. На данном этапе развития современной медицины, при помощи лучевой терапии и эндоскопической хирургии, возможно эффективно лечить онкологические процессы головы и шей на I и II стадиях заболеваний [2, 6]. Применительно к использованию эндоскопической хирургии снижается риск развития психологической травмы больных, за счет отсутствия больших разрезов [8]. В данной статье проанализированы, обследованы и проанкетированы 217 пациентов, в возрасте от 30 до 89 лет, жителей города Челябинска и области с подтверждённым диагнозом злокачественного новообразования орофарингеальной зоны, из которых 127 человек составили мужчины и 90- женщины. Из общего количества пациентов 30% первично обратились к врачу – стоматологу. Наибольшее число случаев злокачественных новообразований определяется в возрасте от 50 до 69 лет у обоих полов. Пациенты, проживающие в Челябинске, статистически значимо (р<0,05) реже встречались, в совокупности,по обращаемости, чем пациенты, проживающие в челябинской области. Первичные опухоли типа Т1 статистически встречались значимо (р≤0,05)чаще. Отсутствие региональных метастазов (N0)встречалось статистически значимо (р≤0,05) чаще.Также чаще статистически значимо выявлено новообразований с высокой степенью дифференцировкой клеток (G1). Наиболее чаще (р≤0,05) злокачественные новообразования локализовались на языке и губах. Ороговевающая форма плоскоклеточного рака встречалась статистически значимо (р<0,001) чаще.
Несмотря на достигнутые определенные успехи в лечении пострадавших с комбинированной термической травмой, широкий арсенал современных фармакологических средств и медицинской аппаратуры, следует признать, что существующие принципы лечения этой тяжелой категории пострадавших в основном носят синдромальный характер, а лечебно-тактические алгоритмы требуют дальнейшей разработки, в зависимости от степени тяжести поражения органов дыхания и прогностической оценки исхода комбинированной термической травмы.
Выраженность поражения внутренних органов при ожоговой болезни, в том числе и органов пищеварения, зависит от степени нарушения метаболических, эндокринных, иммунных процессов. В свою очередь эти нарушения гомеостаза определяются тяжестью травмы, длительностью и выраженностью ожогового шока и обширностью глубоких поражений кожных покровов (И.Р. Базина с соавт., 2010; А.Д. Фаязов с соавт., 2010).
X Карабаев, О Эшмуродов, K Тагаев, Э Хакимов, Б Карабаев
Черепно-лицевую травму понимают, как сочетанную черепномозговую травму и травму костей лицевого скелета. Данный термин является аналогом термина краниофациальная травма. Особенности оказания помощи таким больным, последовательность и объем лечебных мероприятий зависят от общего состояния пострадавшего, а также от степени повреждения того или иного органа [1, 2].
Характеристика повреждений ЧЛО. а также структуры челюстно-лицевых повреждений и частоты переломов нижней челюсти у детей, находящихся на стационарном лечении. Материал и методы: проанализированы архивные материалы отделения детской челюстно-лицевой хирургии клиники ТГСИ за 2016-2018 гг. Результаты: большинство пострадавших с переломами нижней челюсти составляют мальчики (86.6%). проживающие в условиях города. Основная масса таких пациентов поступает по причине случайной травмы в связи с высокой физической активностью мальчиков. В большинстве случаев при лечении переломов нижней челюсти, как односторонних, так и множественных можно обойтись без оперативного вмешательства. Выводы: необходима разработка мероприятий по совершенствованию специализированной помощи и повышению эффективности лечения данной категории больных.
Травма головы и опорно-двигательный системы является наиболее частым при сочетанных травмах повреждениях. Чаще всего такие повреждения являются следствием ДТП. В отделении травматологии ФФРНЦЭМП находились на стационарного лечение с 2019 по 2022 г. 27 детей в возрасте 5-17 лет с сочетанными травмами опорно-двигательного аппарата, и головного мозга. Большинства детей переведены из отделении реанимации и нейрохирургии. Мальчиков 18, девочек 9. Причиной травмы 13 ДТП; уличная травма 9; падение с высоты 5. При поступлении пострадавшего ребенка. По нашему мнению необходимо осуществлять стабильную фиксацию переломов, как можно раньше, даже не добиваясь идеального сопоставления отломков. Такой прием является одним из элементов противошоковых мероприятий, обеспечивающих высокую мобильность пострадавшего.
Установлено, что синдром взаимного отягощения повреждений, возникающий в результате множественной травмы, приводит к значительному увеличению общей тяжести состояния пострадавшего. Для определения времени каждого из этапов лечения ЦФТ, снижения количества осложнений нами был разработан и внедрен в клиническую практику алгоритм оказания помощи при данной травме.Тактика лечения пациентов с ЦТФ, согласно разработанного алгоритма, имеет несомненное преимущество перед ранее применявшейся - процент воспалительных осложнений сведен к минимальному: с 18% до 2 %. Такой комплексный подход повышает важность сортировки пострадавших в целях достижения лечебного эффекта и экономического результата.
Одной из ведущих причин временной утраты трудоспособности и развития инвалидности являются травмы скуло-орбитального комплекса, что свидетельствует о высокой социальной значимости профилактической работы, направленной на снижение травматизма и его осложнений.
Актуальность: Неэффективность существующих способов лечения нарушения сознания травматической этиологии указывает на то, что механизмы развития нарушение сознание у пациентов с ЧМТ еще не выяснены. Значит определение механизмов развития нарушение сознание у пациентов с ЧМТ является актуальной проблемой современной медицины.
Цель: изучение механизмов развития нарушение сознание у пациентов с ЧМТ.
Материалы и методы: тщательные клинико-неврологические, лабораторные (ранние скрининговые маркеры комы: лейкоцитоз, гипергликемия и ацидоз), ЭКГ, краниографические, Эхо ЭС, ЭЭГ, ТКДГ и МСКТ головного мозга проведены у 124 пациентов (80 муж. 54 жен) с различной формой ЧМТ. Сотрясение головного мозга 25 (20%) пациентов, ушибы головного мозга легкой степени 17 (14%) пациентов, средней тяжести 31 (25%) пациента, тяжелой степени 53 (49%) пациентов, со сдавлением головного мозга 23 (18,5%) пациентов.
Результаты: у пациентов с сотрясением головного мозга отмечалось кратковременная потеря сознания в момент получения травмы. Сознание по шкале Глазго 15 баллов. У пациентов с ушибом головного мозга: а) легкой степени у 7 (6%) пациентов отмечалось умеренное еглушение (13-14 баллов), а у остальных пациентов нарушения сознания не было (15 баллов). Эхо-энцефолографически, на ТДКГ и МСКТ отмечались признаки умеренной ВЧГ и умеренное уменьшение мозгового кровотока. А у пациентов с ушибом головного мозга средней тяжести отмечались: у 22 (18%) пациентов отмечалось глубокое оглушение (12-13 баллов), а у остальных 9 (7%) пациентов отмечался сопор (9-12 баллов). Результаты дополнительных методов исследования показали, что у всех пациентов отмечались признаки повышения ВЧГ с заметным снижением мозгового кровотока, с развитием ацидоза и повышением остаточной окисляемости цереброспинальной жидкости. У 42 (34%) пациентов с тяжелым ушибом головного мозга сознание было сопорозное (9-12 баллов), у 21 (17%) пациента отмечалась умеренная (7-8 баллов), а у остальных 20 (12%) пациентов отмечалась глубокая кома (4-7 баллов). У 7 (6%) пациентов с тяжелым ушибом головного мозга отмечались признаки резкого повышения внутричерепного давления, отека головного мозга и глубокое снижение или прекращение мозгового кровотока и депрессия внутриклеточного энергосинтеза. Аналогичные результаты были получены у пациентов со сдавлением головного мозга (23 пациентов).
Заключение: сопоставительный анализ собственных и литературных данных позволяет сделать следующие выводы: - основным молекулярным механизмом угнетения сознания является депрессия внутриклеточного энергосинтеза (АТФ), развщаяся вследствие ишемическо-гипоксического каскада. степень выраженности угнетения сознания пропорциональна к интенсивности снижения внутриклеточного энергосинтеза.
Несмотря на достижения современной медицины, травмы и заболевания опорно-двигательной системы, остаются одной из главных причин инвалидизации населения. Несросшиеся переломы и ложные суставы являются проявлением общей проблемы - нарушений репаративного остеогенеза костной ткани после переломов. Нарушение процессов сращения после травм конечностей наблюдается в 15-18 % пострадавших.
В статье представлены результаты комплексной медикаментозной терапии мелепсиновой симптоматической посттравматической эпилепсии. Описаны сравнительные изменения количества эпилептических припадков, анализ результатов видео-ЭЭГ-мониторинга при лечении комплексной медикаментозной терапией меллипсином и традиционными методами. Исследование показало, что на фоне терапии мелепсином отмечены положительные изменения амплитуды частоты, восстановление нормального ареального распределения, нормального ритма биоэлектрической активности. Показатели когерентности нормализовались, по данным компьютерного исследования ЭЭГ после назначения мелепсина выявлено снижение не только внутриполушарной зрительной КОГ в левом полушарии головного мозга, но и снижение КОГ тета-активности по длинной и средней полушарной косой височно-теменной, височно-затылочной, височно-лобные пары отведений
Повреждения коленного сустава представ-ляют серьезную проблему клинической медици-ны, так как являются довольно частой причиной потери трудоспособности и инвалидизации [4, 8, 21]. Коленный сустав вовлекается в патологиче-ский процесс при самых различных заболеваниях - деформирующем остеоартрозе, ревматоидном артрите, серонегативных спондилоартритах, мик-рокристаллических артропатиях, хондроматозе, травмах. Травмы коленного сустава занимают одно из первых мест среди всех случаев патоло-гии опорно-двигательной системы, а от 43% до 80% случаев приходится на повреждения его свя-зочного аппарата [4, 5, 8]. В связи с особенностя-ми анатомического строения коленного сустава его мягкотканые структуры повреждаются чаще, чем костные составляющие. Повреждения свя-зочного аппарата занимают первое место и со-ставляют до 50% среди травм коленного сустава, до 24% повреждений нижней конечности. Заста-релые повреждения хряща, менисков и крес-тообразных связок, которые регистрируют с час-тотой, достигающей 79%, являются причиной раз-вития дегенеративно-дистрофических изменений в коленном суставе [2]. Дегенеративно-воспалительные заболевания суставов являются частой причиной стойкой потери трудоспособно-сти населения различных возрастных групп. Остеоартроз - самое частое заболевание суставов, наблюдающееся у 10-20% взрослого населения.
В работе проводится сравнительный анализ методов предоперационной подго-товки у 134 пациентов с заболеванием щитовидной железы. Больным основной группы (69 человек) при проведении подготовки в лечении добавляли гидрокортизонагемосукцинат и ропилтиоурацил. Эффективность комплексного метода оценивали на сновании биохимических показателей крови. Установлено, что причиной патологии щитовидной железы являются психические травмы и инфекции (30%), так же выявлено преобладание женщин (90,3%). Предложенная методика позволила улучшить показатели сердечно-сосудистой системы, свер-тываемости крови, повысился общий белок и уровень лейкоцитов
В современном мире существует множество социальных проблем, которые тормозят развитие и нормальное функционирование общества. Различные нарушения функций организма, сопровождающих инвалидность были установлены в возрасте до 3-х лет и в значительно меньшем количестве случаев - в возрасте 4-6 лет, и еще меньше – в возрасте 7-13 лет. Выявление инвалидности со всеми типами нарушений в возрасте от 14 до 17 лет происходило в менее 1% обследованных случаев. Инвалидность, сопровождающаяся соматическими нарушениями чаще, была установлена в возрасте 7-13 лет (17,3%), 4-6 лет (15,2%) и 14-15 лет (1,6%), т.е. в большей степени приходится на школьный возраст и чаще определяется хроническим течением болезни. У трети обследованных детей (34%) инвалидность связана с врожденными патологиями – пороками развития, деформациями, хромосомными нарушениями. Далее по распространенности следуют такие основные причины инвалидности, как осложнения течения беременности и родов (16,2%), травмы (7%), хронические заболевания (7%), генетические заболевания (4%). Установлено, что 92% обследованных детей и подростков наблюдаются у педиатра, 84% - у невропатолога или психиатра, 45% - у физиотерапевта. Следует отметить, что охват услугами таких специалистов, как специалиста ЛФК и кинезитерапевта составил 29,5%, социального работника - 54%, педагогов дефектологов и психологов - 47,7%, что представляется недостаточным.
Одной из причин нарушения функции локтевого сустава являются постгравматические вывихи, переломо-вывихи и их последствия. Вывихи в локтевом суставе уступают по частоте только вывихах? плеча и фаланг пальцев и наблюдаются у
0,006-008% населения США [6,7,8]. На долю вывихов приходится 10% от всех повреждений локтевого сустава [9], из них переломо-вывихи составляют 10-20% [10]. Вывихи в большинстве случаев встречаются у молодых людей в возрасте 15-20 лет, в основном в результате уличной травмы, а также спортивной и бытовой
Возобновлены и унифицированы общие принципы диагностики, клиническая симптоматика закрытых повреждений живота у детей. Описаны особенности клинического анамнеза и обоснованная тактика лечения закрытых повреждений живота у детей с применением новых технологий. Благодаря малоинвазивным эндохирургическим вмешательствам удается избежать консервативной тактики ведения больных с применением активной хирургической тактики без увеличения продолжительности заболевания, что снижает риск послеоперационных осложнений.
Одной из наиболее частых причин внезапной тугоухости в структуре заболеваний уха в большинстве случаев являются различные травмы (баротравмы, механические, акустические и др). Используя современные методы аудиологической диагностики и способы хирургической реабилитации (тимпанопластики). можно восстановить целостность среднего уха и функциональные свойства слухового анализатора.
Синдром Мирицци (РС) - одно из наименее изученных понятий в хирургии желчных протоков. Это связано с редкостью данной патологии. Это заболевание встречается, согласно литературе, от 0,5 до 5% среди всех пациентов, оперированных по поводу желчнокаменной болезни [6, 12, 13, 17]. В связи с прогрессом хирургии желчевыводящих путей, увеличением заболеваемости желчнокаменной болезнью в последние годы возрос интерес к этой проблеме. Однако до сих пор нет единого мнения относительно диагноза и тактики хирургического лечения [1, 2, 7, 15]. Рассеянный склероз часто диагностируется только во время операции, что увеличивает процент конверсии доступа и риск травмы общего желчного протока [9, 18].
Injuries that threaten infants during labor or in the postpartum period occur for a variety of reasons. According to the sources, it is 3-8% (R.Ya. Usoskina et al.1969).
Рахит, устойчивый к витамину D заболевание, вызывающее нарушения минерализации твердых тканей, костей, а так же осложняет молочный, сменный и постоянный зубной ряд. Стоматологические признаки рахита включают увеличенные рога и камеры пульпы, дефект ткани эмали, дентина, пульпит, некроз пульпы, периапикальные рецидивирующие абсцессы и периапикальные осложнения без кариеса или травмы. Однако иногда трещины эмали и гипоплазия эмали можно наблюдать у пациентов. Профилактическое лечение пульпы, эндодонтическое лечение, консервативное в этих случаях может применяться лечение и удаление зубов. Хотя профилактическая пульпотомия является одним из варианты лечения случаев ВДРР, не рекомендуется из-за отсутствие достаточных доказательств хорошего прогноза. Наконец, после терапевтического, общеукрепляющие и профилактические аппликации, больной был отозван для периодического осмотра протеза, общее состояние зубов, ортодонтическое обследование и кариес профилактические процедуры.
Среди сочетанных черепно-лицевых травм травмы встречаются в 13,4-20,3% случаев [5, 12]. Смертность среди этих пострадавших высока и достигает 70-90% [5, 6]. Учитывая травматичность и техническую сложность операций при односторонних переломах мыщелкового отростка нижней челюсти со смещением костных отломков, сопряженных с возможными серьезными осложнениями (такими как повреждение верхнечелюстной артерии, ушно-височного нерва и мениска), мы предложили более сдержанный подход к назначению операции и использованию простого и функционального ортопедического метода. После шинирования Тигерштедта в области последних коренных зубов на боковой стороне перелома мыщелка нижней челюсти с укорочением высоты ветвей были изготовлены и наложены предложенные нами специальные межзубные прокладки из фаст-пластика, затем наложено предчелюстное резиновое вытяжение. С помощью этих подушечек выравнивается прикус.
Наш метод позволяет надежно зафиксировать фрагменты в нужном положении, снять нагрузку с поврежденного сустава с той же функцией. Это способствует скорейшему восстановлению функции нижней челюсти. Это защитит фиксацию крупных сосудов, ветвей лицевого нерва и образование рубцов на коже.
Таким образом, данная методика может быть рекомендована в качестве метода выбора при лечении переломов мыщелкового отростка нижней челюсти со смещением в целом и при сочетанных черепно-мозговых и челюстно-лицевых травмах в частности.