Хирургическое лечение последствия повреждения подмышечной артерии

142 2018, №4 (104) Проблемы биологии и медицины

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

УДК: 616.13-001-07-089

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОДМЫШЕЧНОЙ

АРТЕРИИ

Ф.Ш. БАХРИТДИНОВ, О.А. ТОИРОВ, Ж.Г. СОБИРОВ, А.С. СУЮМОВ, А.А. МАДРАИМОВ,

К.О. МАХМУДОВ, Ж.С. МУСАЕВ

ГУ «Республиканский Специализированный Научно-Практический Медицинский Центр Хирургии

имени академика В. Вахидова», Республика Узбекистан, г. Ташкент

ҚЎЛТИҚ ОСТИ АРТЕРИЯСИНИ ЖАРОҲАТЛАНИШ ОҚИБАТИНИ ХИРУРГИК ДАВОЛАШ

Ф.Ш. БАХРИТДИНОВ, О.А. ТОИРОВ, Ж.Г. СОБИРОВ, А.С. СУЮМОВ, А.А. МАДРАИМОВ,

К.О. МАХМУДОВ, Ж.С. МУСАЕВ

«Академик В. Вохидов номидаги Республика Ихтисослашган Хирургия илмий-амалий тиббиёт

Маркази» ДМ, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент ш.

SURGICAL TREATMENT OF THE CONSEQUENCES OF DAMAGE OF THE AXILLARY

ARTERY

F.SH. BAHRITDINOV, O.A. TOIROV, J.G. SOBIROV, A.S. CUYUMOV, A.A. MADRAIMOV,

K.A. MAHMUDOV, J.S. MUSAEV

“Republican Specialized Scientific-Practical Medical Center of Surgery named after acad. V. Vakhidov”, Re-

public of Uzbekistan, Tashkent

Мақолада 3 ёшли қизчада чап қўлтиқ ости соҳаси кесилган жароҳатидан кейин 2 ойлик

муддатда қўлтиқ ости артериясининг жароҳатланиш оқибатини хирургик даволаш натижалари

келтирилган. Беморда комплекс текширувлардан кейин, техник қийинчиликларсиз чап томонлама

қўлтиқ ости елка аутовеноз шунтлаш, чап қўл елка чигалини ва ўрта нервни невролиз амалиёти

бажарилган. Амалиётдан кейинги илк даврда чап қўлда пульс билак артерияларида аниқланади ва

ультратовуш допплерографиясида магистрал антиград қон оқими кузатилди.

Калит сўзлар

: қон томирлар жароҳати, магистрал артериялар зарарланиши,

реконструктив амалиётлар, сохта аневризмалар, посттравматик артерио-веноз оқмалар.

The article presents a case of surgical treatment of the consequences of damage of the axillary artery

on the left arm of a 3 year old child 2 months after the wound of the left axillary region. The patient, after a

comprehensive examination, without technical difficulties, was performed subclavian - brachial autovenous

shunting, neurolysis of the brachial plexus and median nerve of the left upper limb. In the early postopera-

tive period, the pulsation on the left forearm arteries is clear. On the control ultrasound dopplerography of

the vessels of the left upper extremity, the main anti-hail flow was noted.

Keywords:

vascular injury, damage to main arteries, reconstructive surgery, false aneurysm, post-

traumatic arteriovenous fistula.

Введение:

Повреждения крупных артери-

альных и венозных сосудов относятся к чрезвы-

чайно опасным видам повреждений. В общей

структуре современной политравмы повреждения

сосудов конечности составляют 10% [1,2,3,4,5].

Оказание экстренной хирургической помощи

больным с травматическими повреждениями ма-

гистральных сосудов в стационарах общехирур-

гического профиля, отсутствие сосудистых хи-

рургов, инструментария и расходных материалов

дает высокий процент неудовлетворительных ре-

зультатов и инвалидизации больных. Частота ам-

путаций при травматических повреждениях маги-

стральных сосудов достигает до 30,3% [3,6]. При

хирургическом лечении повреждений маги-

стральных сосудов большое значение имеет фак-

тор времени. Срочность оказания хирургической

помощи определяется не только необходимостью

остановить кровотечение, но и стремлением вос-

становить кровоснабжение в органе и конечности.

Своевременное и квалифицированное ока-

зание хирургической помощи этим пострадавшим

зависит от правильной организации работы хи-

рургического стационара. Основными причинами

неудачных исходов операций являются тактиче-

ские ошибки хирургов и травматологов, которые

сводятся к перевязке крупных сосудов во время

остановки кровотечения, что приводит в после-

дующем к прекращению магистрального крово-

тока и усугублению ишемии конечности и ампу-

тации [7,8,9,10]. В отдалённом периоде у более

60% больных остаются последствия повреждения

сосудов, в виде болезни перевязанного сосуда

(25,4%), ложных аневризм (12,8%) и артериове-

нозных свищей, требующих повторных рекон-

структивно восстановительных вмешательств на

магистральных артериях [3,6,11,12].

Несмотря на постоянное совершенствова-

ние и высокий уровень развития современной ан-

гиохирургии, результаты повторных реконструк-

Ф.Ш. Бахритдинов с соавт.

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №4 (104) 143

тивно-восстановительных вмешательств при хи-

рургическом лечении последствий повреждений

магистральных артерий до сих пор оставляют же-

лать лучшего. Это определяется с одной стороны

высокой частотой рецидивов посттравматических

артерио-венозный свищей (27,1%), с другой сто-

роны последствиями повреждения близлежащих

нервных стволов (31,5%) [3,13].

Диагностика и своевременное хирургиче-

ское лечение последствий повреждения сосудов,

является одним из важных моментов для выбора

адекватной хирургической тактики. Применение

современных методов диагностики, таких как

МСКТ ангиографии, открывает широкий гори-

зонт ранней диагностики, дооперационном пла-

нирование возможных вариантов реконструкции

и прогноза результатов.

В данной статье представлен клинический

случай удачного хирургического лечения по-

следствия посттравматического повреждения ле-

вой подмышечной артерии (06.08.2018г).

Больная К., И/Б № 5600, 2018 год,

3 года,

госпитализирована в клинику после стандартного

обследования с диагнозом посттравматическое

повреждение левой подмышечной артерии. Со-

стояние после операции перевязки левой подмы-

шечной артерии от 06.08.2018г. Осложненной

ишемией левой верхней конечности II стадии и

ишемическим невритом. Со слов матери беспоко-

ит похолодание левой кисти, отсутствие движе-

ния, а также снижение чувствительности левой

верхней конечности. Из анамнеза; со слов матери

2 месяца назад получила колото-резанное ранение

левой подмышечной области, по поводу которого

по месту жительства была выполнена первичная

хирургическая обработка (ПХО) раны (рис. 1).

На 20 день после ПХО раны левой плечевой

области образовалось пульсирующее образование

(рис. 2). Больная обратилась в медицинское учре-

ждение по месту жительства, где была произведе-

на перевязка подмышечной артерии с ликвидаци-

ей ложной аневризмы (рис. 3). После заживления

послеоперационной раны с вышеуказанными жа-

лобами обратилась в амбулаторном порядке.

На 28 сутки после ПХО выполнена УЗДГ

(04.09.2018г) сосудов правой верхней конечности,

на которой кровоток магистральный антеградный,

амплитуда по правой локтевой и лучевой артерии

снижена. Кровоток по левой плечевой артерии

смешенного характера, амплитуда снижена. Левая

лучевая артерия слабо лоцируется по звуку, гра-

фические отобразить не удалось, локтевая артерия

также не лоцируются. На электронейромиографии

выполненной на 29 сутки (05.09.2018г) после ра-

нения выявлены признаки поражения левого пле-

чевого сплетения с частичным блоком проведения

импульсов по срединному, лучевому, локтевому и

мышечно-кожному нервам с проксимального

уровня. По подмышечному нерву импульс прохо-

дит свободно.

В результате определения остаточного кро-

вотока по артериям левой верхней конечности, на

30 сутки после ПХО была выполнена мульти-

слайсная компьютерная томографическая ангио-

графия (06.09.2018г), на которой выявлена окклю-

зия левой подмышечной артерии (рис. 4), размеры

артерии проксимальный часть - 6мм., дистальная

часть – 4мм., длина дефекта 32 мм.

Состояние ребенка при поступлении удо-

влетворительное. Положение активное. Нормаль-

ного телосложения, умеренного питания. Кожа и

видимые слизистые чистые, бледноватой окраски.

В легких везикулярное дыхание с обеих сторон,

хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмич-

ные. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 96 ударов в мин.

на правой в/к. Живот обычной формы, участвует

в акте дыхания. Печень и селезенка не пальпиру-

ются. Поколачивание поясничной области безбо-

лезненное с обеих сторон. Физиологические от-

правления не нарушены.

Рис. 1.

Схема повреждения подмышечной артерии

слева. Стрелкой указан уровень ранения артерии.

Рис. 2.

Схема ложной аневризмы подмы-

шечной артерии 20-сутки после операции

первичной хирургической обработки раны.

Стрелкой указан ложная аневризма.

Хирургическое лечение последствия повреждения подмышечной артерии

144 2018, №4 (104) Проблемы биологии и медицины

Рис. 3.

Схема перевязанной подмышечной артерии

(20-сутки п\операции), после ликвидации ложной

аневризмы. Стрелками указано уровень перевязки

артерии.

Рис. 4.

МСКТА артерий левой верхней ко-

нечности. Стрелками указаны проксималь-

ный и дистальный уровень повреждения

Сосудистый статус: Пульсация на левой в/к

на всех уровнях не определятся, активные движе-

ния отсутствуют. На остальных опознавательных

точках пульсация определяется. Над проекцией

магистральных артерий шумов не выслушивается.

На левой подключичной области с переходом

плечевой сустав имеется послеоперационный ру-

бец размером 8х2см, без признаков воспаления.

Результаты проведенного обследования.

Нв-130 г/л., эритроциты - 4,4млн., лейкоциты-

12,0тысяч. Биохимический ан. крови: Глюкоза

крови - 4,7 ммоль/л., общий билирубин –9

ммоль/л., прямой- 0 ммоль/л., белок- 69г/л., Ка-

лий-4,6 ммоль/л., натрий-145 ммоль/л., АСТ-39,

АЛТ - 19, креатинин - 22мкр/моль/л., мочевина –

5,2 ммоль/л., амилаза 188. (норма 30-110). Коагу-

лограмма: Толерантность плазмы к гепарину 10

мин 10сек., ПТИ 72мг%, Фибриноген 3100, Гема-

токрит 38%. HbsAg-отрицательный. Анти HCV

(гепатит С) - отрицательный. Группа крови О (I)

Rh (+) пол.

ЭКГ: Синусовая тахикардия. ЧСС 110 уда-

ров в минуту. Вертикальное положение ЭОС.

Рентгеноскопия органов грудной клетки:

Легочные

поля

без

свежих

очагово-

инфильтративных затемнений. Корни легких тя-

жистые. Купола диафрагмы и синусы свободны.

Сердце и аорта без особенности. Левые отделы

сердца несколько увеличены.

ЭхоКГ: КДО - 36 мл., КСО - 68 мл. УО - 25

мл. ФВ - 71%. Клапанная система интактна.

Осмотрен анестезиологом. Противопоказаний к

проведению оперативного вмешательства нет.

Согласие родственников на операцию получено.

По итогам результатов обследования на 49

сутки после ранения, больной было выполнена

операция (24.09.2018г.), подключично–плечевое

аутовенозное шунтирование слева. Невролиз пле-

чевого сплетения и срединного нерва левой верх-

ней конечности. Во время операции под эндотра-

хеальным наркозом произведен разрез кожи в об-

ласти подмышечной ямке, выделен проксималь-

ный отдел плечевой артерии, диаметр которого до

3мм, мягкий не пульсирует. Условия для рекон-

струкции имеются, далее произведена ревизия

элементов левого плечевого сплетения и средин-

ного нерва.

В дальнейшем выделена подключичная ар-

терия в подключичной области под малой груд-

ной мышцей, где артерия мягкая, пульсирует. Ар-

терия взята на держалку, пульсация удовлетвори-

тельная. Для формирования шунта взят фрагмент

правой большой подкожной вены до средней тре-

ти бедра, который хорошего диаметра и пригоден

для шунтирования. Аутовена подготовлена для

реконструкции методом реверса и гидропрепа-

ровки. Внутривенно введен гепарин 0,3 тысяч

единиц. Наложен зажим на плечевую артерию,

произведена продольная артериотомия, где име-

ется хороший ретроградный кровоток. Наложен

дистальный анастомоз между аутовеной и плече-

вой артерией по типу конец в конец с нитью Про-

лен 7/0, с эффектом аутовенозной заплаты. Ана-

стомоз герметичен, далее аутовена проведена

подкожно и под большой грудной мышцей в

надключичную область. Наложен проксимальный

анастомоз между аутовеной и подключичной ар-

терией по типу конец в бок с нитью Пролен 7/0.

Пуск кровотока, где анастомоз герметичен. От-

чётливая пульсация аутовены и плечевой артерии

ниже дистального анастомоза. Выполнен тща-

тельный коагуляционный гемостаз. Послойное

ушивание раны до резиновых выпускников (рис.

5).

Ф.Ш. Бахритдинов с соавт.

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №4 (104) 145

В послеоперационном периоде на 4-сутки

выполнена УЗДГ (28.09.2018г), результаты кото-

рой показали, что на правой нижней конечности

выявлен магистральный антеградный кровоток,

амплитуда сохранена. На правой локтевой и луче-

вой артерии кровоток смешенный со сниженной

амплитудой. На левой верхней конечности анте-

градный магистральный кровоток, с незначитель-

ным снижением амплитуды.

В клиническом статусе в послеоперацион-

ном периоде, у ребёнка левая в/к тёплая, пульса-

ция хорошая, также отмечается активация движе-

ний на плечевом и локтевом суставах и определя-

ется артериальное давление. Больная после курса

симптоматической терапии, выписана с рекомен-

дациями. У рассматриваемой больной во время

колото-резанного ранения было повреждение

правой подмышечной артерии, которое во время

ПХО не было диагностировано. Причиной этого

может являться отсутствие активного артериаль-

ного кровотечения, вследствие травматической

контузии стенки сосуда которой развился тромбоз

артерии на уровне дефекта. В последующем на 20

сутки после ПХО развилась ложная аневризма,

вследствие чего была выполнена перевязка под-

мышечной артерии. В этом случае, на этапах ока-

зания экстренной хирургической помощи, воз-

никла тактическая ошибка.

Обсуждение.

Анализ литературы показыва-

ет, что более 10% травм сопровождаются различ-

ными повреждениями артерий, при таких случаях

повышается смертность, которая составляет 10–

56% больных [3,14]. У более 65% выживших

больных остаются последствия повреждений ма-

гистральных артерий в виде посттравматических

артерио-венозных свищей, ложных аневризм или

ишемические нарушения на фоне перевязанного

сосуда. В нашем случае, имело место полное пе-

ресечение подмышечной артерии, с дальнейшим

развитием ложной аневризмы, которой способ-

ствовала перевязки артерии с целью остановки

кровотечения. В классической хирургической ли-

тературе со времен Н.И. Пирогова артерии тела

человека разделяются на главные (“major”): под-

мышечная, плечевая, общая бедренная, поверх-

ностная бедренная, подколенная; и второстепен-

ные (“minor”), расположенные дистальнее выше-

перечисленных, включая глубокую артерию бедра

и плеча [6,15,16]. Конечно, результаты лечения

ранений второстепенных артерий бывают лучше:

низкие частота инвалидизации и уровень леталь-

ности, при том, что в структуре операций абсо-

лютно преобладала перевязка сосудов. Однако

дистальное расположение артерии в пределах

сегмента не означает, что в этой локализации она

не является магистральной. По данным А.В.

Штейнле и соавт (2010) по анатомической лока-

лизации преобладают ранения артерий бедренно-

подколенного сегмента, которое составляет 42%.

У обсуждаемой больной имело место поврежде-

ния подмышечной артерии, которое по данным

различных авторов составляет до 22% [3,6].

Рис. 3.

Схема аутовенозного подключично-плечевого шунтирование слева (49-сутки после ранения).

Стрелками указаны уровни проксимального, дистального анастомоза и перевязанной артерии.

Таблица 1.

Тяжелые и легкие симптомы повреждения сосудов

Симптомы

Тяжелые

Легкие

Активное пульсирующее кровотечение

Тяжелое кровотечение в анамнезе

Шок с продолжающимся кровотечением Сомнительный дистальный пульс

Отсутствие дистальной пульсации

Повреждение соседних анатомических структур

Симптомы острой ишемии

Множественные переломы и протяженное повреждения

мягких тканей

Увеличивающаяся гематома

Повреждение анатомических зон больших сосудов

Шум и дрожание

Хирургическое лечение последствия повреждения подмышечной артерии

146 2018, №4 (104) Проблемы биологии и медицины

При повреждениях артерий повреждаются

до 47,7% одноименные вены и нервы до 47%.

Наличие неврологической симптоматики у боль-

ной диктует о наличие повреждения срединного

нерва, в вышеуказанном случае имело место во-

влечения в рубцовый процесс плечевого сплете-

ния и срединного нерва. Большинство хирургов,

на этапах медицинской эвакуации определяют

хирургическую тактику, ориентируясь на локали-

зацию поврежденного сосуда, характер повре-

ждения стенки артерии и анатомических структур

сегмента конечности. При таком подходе, частота

перевязки “опасных” артерий, прежде всего, по-

верхностной бедренной и подколенной, лигатура

которых в условиях синдрома внутрифутлярного

сдавления, неминуемо ведет к ишемическому

некрозу, остается высокой, которая составляет от

8,5% до 13,2% от общего количества первичных

операций на сосудах [1,3,15]. Примером, этого

является вышеуказанный клинический случай,

где отмечалась компенсация кровообращения.

При этом компенсированная ишемия отмечается

до 64,2%, и некомпенсированная до 31,3%, а не-

обратимая до 4,5% раненых соответственно

[3,14]. Тем не менее, универсальным показателем,

объективно отражающим результаты хирургиче-

ского лечения травмы, является частота ампута-

ций после повреждения “главных” артерий, к

числу которых на конечностях можно отнести все

артерии, расположенные проксимальнее плечевой

и подколенной, включая последние.

У ребенка ранение характеризовалось пол-

ным поперечным пересечением подмышечной

артерии, которое не было диагностировано во

время первичной хирургической обработки. Как

показывает анализ, по характеру повреждений

сосудов превалируют полные разрывы (до 24,1%)

и дефекты сосудов (до 30,6%), которые достигают

в среднем до 7–8,5 см. Неполные разрывы состав-

ляют до 14,3%. Боковые ранения наблюдаются до

21,7%. Редко встречаются сквозные ранения –

0,7%. Ушибы и тромбозы сосудов встречаются

соответственно в 5,3 и 3,3% случаях [5,11].

На 20-сутки после ранения отмечалось по-

явление пульсирующего образования в области

ранения, вследствие чего была применена пере-

вязка подмышечной артерии. По данным различ-

ных авторов в ходе оказания ангиохирургической

помощи раненым, лигатура артерии применяется

в 38,4%, боковой шов в 11,9%, циркулярный шов

в 11,5%. Частота первичных ампутаций встреча-

ется от 4,3% до 13% [8,13].

У этих больных кроме оценки, клинических

симптомов недостаточности артериального кро-

вообращения, производится оценка состояния

неврологического статуса. При повреждениях

необходимо определить тяжелые и легкие симп-

томы (таб. 1). По результатам допплерографии

определяется тип кровотока, который при повре-

ждениях носит коллатеральный остаточный ха-

рактер. В диагностике последствий повреждений

магистральных сосудов в течение многих лет зо-

лотым стандартом оставалась рентген контраст-

ная ангиография. Внедрение современных цифро-

вых технологий, прежде всего МСКТ ангиогра-

фии магистральных артерий, открывает широкий

горизонт ранней диагностики уровня, характера и

протяженности поражения (рис. 1) и выбора хи-

рургической тактики.

После определения протяженности дефекта

сосуда, определяется вид реконструкции. В зави-

симости от диаметра артерии и состояния раны

(инфицированности) производится анатомиче-

скиое или экстраанатомические реконструкции. В

нашем случае, учитывая возраст, диаметр артерии

и отсутствие инфекционного компонента первич-

ной раны, решено выполнить аутовенозное под-

ключично-плечевое шунтирование. По данным

литературы частота применения аутовенозного

шунта достигает до 77% и аутовенозной пластики

до 16,6% [2,4].

Таким образом, ревизия магистральных ар-

терий во время первичной хирургической обра-

ботки является важным моментом для устранения

ошибок и профилактики возможных последствий

повреждения сосудов. При выявление возможных

повреждений магистральных артерий, таких как

контузии, дефектов и пересечений возникает

необходимость первичного восстановления це-

лостности сосуда при стабильной гемодинамике.

Появление симптомов нарушения кровообраще-

ния дистальнее уровня ранения, диктует приме-

нение миниинвазивных цифровых технологий.

Литература:

1.

Жигунов А.К., Мизаушев Б.А., Асланов А.Д., и

соавт. Хирургическое лечение последствий изо-

лированных и комбинированных повреждений

сосудов // Сборник Всеросс. конф. хир., посвящ.

85-летию профессора Р.П. Аскерханова, - Махач-

кала, 2005, С.40-41.

2.

Neary W.D., Collin N. Traumatic vascular inju-

ries guidelines//2015.p.7

3.

Штейнле А.В. Анализ результатов лечения ра-

неных с повреждениями магистральных артерий

конечностей в ходе контртеррористических опе-

раций на северном Кавказе// Сибирский медицин-

ский журнал, 2010, Том 25, №1. Стр. 31-36.

4.

Kauvar D.S., Kraiss L.W., Vascular trauma. In:

Rutherford's vascular surgery//. Cronenwett JL, John-

ston KW, eds. 8th ed. London: Saunders Elsevier,

2014. P. 2485-2500.

5.

DuBose J.J., Savage S.A., Fabian T.C., et al. The

American Association for the Surgery of Trauma

PROspective Observational Vascular Injury Treat-

ment (PROOVIT) registry: multicenter data on mod-

Ф.Ш. Бахритдинов с соавт.

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №4 (104) 147

ern vascular injury diagnosis, management, and out-

comes// J. Trauma Acute Care Surg. 2015; 78: 215-

222.

6.

Дуданов И.П., Ижиков Ю.А. Диагностика и

лечение повреждений магистральных сосудов. –

Петрозаводск: Изд-во Петрозаводск. 2002. – 224 с.

7.

Fox C.J., Gillesie D.L., O’Donnel. Contemporary

management of wartime vascular trauma // J. Vasc.

Surg. – 2005. – Vol.41, №4. – P. 638–644.

8.

Ramalingam T, Pathak G, Barker P. A method for

determining the rate of major limb amputations in

battle casualties: experiences of a British Field Hospi-

tal in Iraq, 2003. // Ann. R. Coll. Surg. Engl. – 2005,

Mar. – P. 113–116.

9.

Rew D.A., Clasper J., Kerr G. Surgical workload

from an integrated UK field hospital during the 2003

Gulf conflict // J. R Army Med Corps. – 2004. Jun. –

P. 99–106.

10.

Stout L.R., Jezior J.R., Melton L.P., et all. War-

time burn care in Iraq: 28th Combat Support Hospi-

tal, 2003 // Mil. Med. – 2007, Nov. – P. 1148–1153.

11.

Vascular Trauma. Chapter 10. Vascular and

Endovascular Surgery A companion to specialist sur-

gical practice//. Jacobus van Marle and Dirk a. le

Roux. 2009. Р-23.

12.

Management of bleeding following major trauma:

an updated European guideline Critical Care 2010

14:R52 http;//ccforum.com/content/14/2/R52/

13.

Standards of practice and guidelines for trauma

radiology in severely injured patients// The Royal

college of radiologists Dec. 2010. Р-12.

14.

Cothren C.C., More E.E., Hedegaard H.B., Meng

K. Epidemiology of urban trauma deaths; a compre-

hensive reassessment 10 years later// World J Surg

2007 31;1507-1511

15.

Lakstein D. Tourniquets for haemorrhage control

on the battlefield; a 4 year accumulated experience//

J. Trauma. 2003. №54. Стр. 221-225.

16.

Brooks M., Mitchell D., Collin N. Bristol Bath

Weston Vascular Network Statement of Clinical Ad-

vice// Major vessel injury. 2014. – P. 18

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ПОСЛЕДСТВИЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ

ПОДМЫШЕЧНОЙ АРТЕРИИ

Ф.Ш. БАХРИТДИНОВ, О.А. ТОИРОВ,

Ж.Г. СОБИРОВ, А.С. СУЮМОВ,

А.А. МАДРАИМОВ, К.О. МАХМУДОВ,

Ж.С. МУСАЕВ

ГУ «Республиканский Специализированный

Научно-Практический Медицинский Центр

Хирургии имени академика В. Вахидова»,

Республика Узбекистан, г. Ташкент

В статье приведён случай хирургического

лечения последствия повреждения левой под-

мышечной артерии у 3 годичного ребенка через

2 месяца после колото-резанного ранения левой

подмышечной области. Больной после ком-

плексного обследования, без технических труд-

ностей, было произведено подключично – плече-

вое аутовенозное шунтирование слева, невролиз

плечевого сплетения и срединного нерва левой

верхней конечности. В раннем послеоперацион-

ном периоде пульсация на артериях предплечья

слева чёткая. На контрольной ультразвуковой

допплерографии сосудов левой верхней конеч-

ности отмечался магистральный антиградный

кровоток.

Ключевые слова:

травма сосудов, по-

вреждения магистральных артерий, рекон-

структивные операции, ложные аневризмы,

посттравматические артерио-венозные сви-

щи.