58
years old with dentoalveolar anomalies. A scoliotic
arch of the spine with a Cobb angle of 5° or more with
rotation of the vertebrae at the top of the arch was
determined radiographically. Non-beam instrumental
monitoring makes it possible to objectively assess the
functional component of the motor stereotype between
the spine and occlusion, including in dynamics.
Keywords:
malocclusion, radiography, replaceable
bite, scoliosis, spine, tooth, dentition, bite.
Стоматология детского возраста
УДК 616-002.36-8:611.01.1
ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕСТНОГО
ЛЕЧЕНИЯ ОДОНТОГЕННЫХ ФЛЕГМОН ЧЕЛЮСТНО–ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У
ДЕТЕЙ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ НАНО ПОКРЫТИЙ.
Шомуродов К.Э. Сохибов О.М. Реймназарова Г.Д.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Введение
Смертность от инфекционной патологии во
всем мире занимает ведущее место, при этом
отмечается неуклонный рост пациентов с гнойно-
воспалительными заболеваниями челюстно-
лицевой области [7]. В связи с этим использование
современных раневых покрытий в комплексном
лечении гнойно – воспалительных заболеваний
челюстно–лицевой области у детей может оказать
потенцированный эффект в высвобождении и
заживлении гнойной раны, что позволит сократить
пребывание больных в стационаре и избежать
развития осложнений.
На сегодняшний день методы местного лечения
абсцессов и флегмон разнообразны. Однако из-за
особенностей строения челюстно-лицевой области
они не всегда отвечают требованиям современной
гнойной хирургии [3,5]. Учитывая, что при данной
патологии преобладают пациенты молодого
и среднего возраста, составляющие 30-60% от
общего числа больных, можно отметить, что
данная проблема является не только медицинской,
но и социально значимой [6,4].
В детской хирургии гнойные воспаления
являются одной из самых распространенных
проблем, так как они составляют 50% всех
хирургических заболеваний [8].
Наиболее
перспективным
направлением,
призванным удовлетворить эти потребности,
является местное воздействие на гнойную рану. [1,2]
Несмотря на большое количество работ,
посвященных оперативному лечению гнойно–
воспалительных заболеваний орофациальной
области, многие проблемы послеоперационного
лечения остаются нерешенными: неадекватное
ведение раны в послеоперационном периоде может
приводить к прогрессированию воспалительного
процесса и необходимости повторных операций;
вторичное внутрибольничное инфицирование,
отсутствие
бактериологического
контроля
за
отделяемым
из
раны,
неадекватная
антибактериальная терапия также удлиняют сроки
стационарного лечения.
Цель:
создание оптимальных условий
скорейшего очищения и заживления гнойной
очага, а также разработка эффективной и надежной
методики местного лечения. Изучить особенности
течения гнойно-воспалительного процесса и
результаты местного лечения одонтогенных
флегмон челюстно-лицевой области у детей.
Материалы и методы
Для сравнительной оценки эффективности
антисептического действия препарата «Microdacyn
Wound Care» на основе хлорноватистой кислоты
HClO и раневой повязки на основе ионов серебра
«
Vliwaktiv
Ag
» было произведено цитологическое
исследование раневой поверхности после
вскрытия флегмоной различной локализации
челюстно-лицевой области у 30 больных:
подчелюстной, околоушной жевательной области
и дна полости рта. Материал для исследования
брали у больных до и после перевязки с интервалом
59
1, 3, 5, 7 дней. Для этого стерильным шпателем
с
раневой поверхности снимали опечаток, затем
фиксировали в спирте и после окраски приступили
к микроскопии.
Результаты проведенного цитологического
исследования
свидетельствовали
об
эффективности предложенного комплексного
местного лечения, что может быть связано с
ранозаживляющими свойствами ионов серебра.
В зависимости от сроков перевязки с момента
первичной хирургической обработки гнойных ран
были обнаружены следующие изменения. Н а
1-3 сутки на цитограммах больных с флегмоной
отмечалась
диффузная
нейтрофильная
инфильтрация, выраженный распад ткани и
отторжение некротических масс (рис 1).
Рис 1. Пласты некротизированной мягкой ткани
с диффузной нейтрофильной лейкоцитарной
инфильтрацией. (1-ые сутки. Б-й. И. А. Окраска
гем-эозином. Ув. Об.х 4,0
Рис 2. Диффузная гнойная инфильтрация
мягкой ткани левой скуловой области. (3 сутки.
Б-я Д. Х.) Окраска гем-эозином. Ув. Об.х 4,0
К 5-7-м суткам у пациентов основной
группы после наложения раневой повязки в
мазках-опечатках
отмечалось
уменьшение
воспалительно-клеточной
лейкоцитарной
инфильтрации,
отсутствие
слущенных
эпителиальных клеток и некротических масс. На
фоне лейкоцитов определялись макрофаги (рис.
3), а среди единичных лейкоцитов- фибробласты,
что свидетельствовало об усилении в очаге
регенарационно-репаративных процессов (рис. 4).
Рис 3. Макрофаги на фоне лейкоцитов в мазке-
отпечатке с раневой поверхности у больных с
флегмоной нижней челюсти в группе сравнения
на 7-е сутки (воспалительно-регенераторный тип
цитограммы). Ув.об. х10.
Рис 4. Поверхность с небольшим содержанием
лейкоцитов, единичные клетки эпителия с
примесью фиброцитов. У больных с флегмоной
поднижнечелюстной области в группе сравнения
на 15-е сутки лечения. (регенераторный тип
цитограммы) Ув.об. х10.
СТОМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
60
Вывод
.
Проведенное
цитологическое
исследование мазков-опечатков с поверхности раны
свидетельствовало о наличии острой диффузной
гнойной воспалительной инфильтрации раневой
поверхности. Неоднократное применение раневых
нанопокрытий способствовало рассасыванию,
уменьшению
воспаления
и
отторжению
некротических масс. У больных группы сравнения
на фоне традиционной терапии аналогичная
цитологическая картина сохранялась и на 3-и сутки.
Начиная с 5-х суток, у пациентов основной
группы отмечалось лейкоцитарная инфильтрация
и хорошо выраженное появление макрофагов и
фибробластов. Данная цитологическая картина
доказывает, что в ране происходило созревание
молодой грануляционной ткани.
У пациентов группы сравнения аналогичные
изменения происходили лишь на 10-е сутки.
В группе с применением раневых покрытий
на 7-е сутки на цитограммах отмечалось
большое количество макрофагов и фибробластов.
Морфологическая
картина
соответствовала
созреванию незрелой соединительной ткани
К 10-м суткам у пациентов основной группы
микроскопическая и макроскопическая картины
соответствовали II–III фазам раневого процесса,
что подтверждалось в отдельных случаях густой
грануляционной ткани с примесью плазматических
клеток. В группе сравнения аналогичная картина
появлялась к 15-м суткам.
Таким образом, полученные результаты
цитологического исследования показали высокую
эффективность в заживлении ран, авторского
способа применения раневых нанопокрытий –
повязки «Vliwaktiv
Ag
» в комплексном лечении
пациентов с флегмонами лица и шеи, и при
осложнениях остеомиелита.
Данная методика использования нанопокрытий
существенно облегчает выполнение перевязок,
легко снимается с раневой поверхности, не
вызывает болевых ощущений и повреждений
тканей у пациентов.
Учитывая всё вышеизложенное считаем
целесообразным широкое внедрение и применение
данных покрытий в практической медицине.
Заключение.
Изложенные факты и суждения
убедительно
доказывают
эффективность
применения препарата Microdacyn Wound Care на
основе хлорноватистой кислоты (HClO) и раневой
повязки на основе ионов серебра «Vliwaktiv
Ag
» при лечении абсцессов и флегмон мягких
тканей челюстно-лицевой области и позволяют
рекомендовать и для широкого применения.
Литература
1.
Адамян,
А.А.
Экспериментальное
изучение специфической активности раневых
покрытий с наноструктурным покрытием серебра
/ А.А. Адамян, С.В. Добыш, И.А. Чекмарева и
др. // Анналы пластической, реконструктивной и
эстетической хирургии. – 2009. – № 3. – С. 77–88.
2.
Алексеева,
Н.Т.
Исследование
воздействия
различных
методов
лечения
гнойных ран на формирование рубца / Н.Т.
Алексеева, Д.Б. Никитюк, А.А. Глухов // Вестник
экспериментальной и клинической хирургии. –
2013. – Т. VI. – № 4(21). – С. 418–424.
3. Диагностика и лечение флегмон челюстно-
лицевой области, пути ее оптимизации / Т.Э.
Доржиев, В.Е. Хитрихеев, В.П. Саганов [и
др.] // Вестник Бурятского государственного
университета. – 2015. – № 12. – С. 174–178.
4. Исмаилов, Г.М. Результаты лечения инфекции
в области хирургического вмешательства методом
фотодинамической терапии /Г.М. Исмаилов, Е.К.
Словоходов, В.И. Ярема [и др.] // Эндоскопическая
хирургия. – 2016. – Т. 22. – № 3. – С. 28–36.
5. Манойло, М.Н. Структурные особенности
гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-
лицевой области у жителей Ханты-Мансийского
автономного округа / М.Н. Манойло, В.В. Дарвин
// Практическая медицина. – 2018. – Т. 16, № 8. – С.
117–120.
6. Слетов, А.А. Современные подходы к
оценке тяжести клинического течения гнойно-
воспалительных процессов дна полости / А.А.
Слетов // Материалы XXVI Международной
научно-практической конференции. – 2017. – С.
474–477.
7. Частота и структура гнойно-воспалительных
заболеваний челюстно-лицевой области по данным
отделения челюстно-лицевой хирургии ГКБ№21
г. Уфа: сб. науч. тр. посвященный основателю
кафедры ортопедической стоматологии КГМУ
профессору Исааку Михайловичу Оксману. –
Казань. – 2018. – С. 347–352.
8. Хирургические болезни детского возраста.
А. С. Сулаймонов, А. М. Шамсиев, М. М. Алиев,
2000).
РЕЗЮМЕ.
Данная статья посвящена
актуальной проблеме челюстно-лицевой хирургии,
оптимизации тактики комплексного лечения
гнойно воспалительных заболеваний челюстно-
лицевой области у детей.
Ключевые слова:
цитограмма, абсцесс,
флегмона, нанопокрытия, антибактериальная
61
терапия, гнойная инфильтрация, грануляционная
ткань, заживление ран.
РЕЗЮМЕ.
Ушбу мақола, юз-жағ жарроҳлиги
долзарб муаммоларига бағишланган бўлиб,
болаларда юз-жағ соҳаси йирингли яллиғланишли
касалликларини комплекс даволаш тактикасини
яхшилашга қаратилган.
Калит сўзлар:
цитограмма, абсцесс, флегмона,
наноқопламалар, антибактериал терапия, йирингли
инфильтрация, грануляцион тўқима, яра битиши.
SUMMARY.
This article is devoted to the actual
problem of maxillofacial surgery, to the development
of tactics of the complex treatment of purulent
inflammatory diseases of the maxillofacial region in
children.
Keywords:
cytogram, abscess, phlegmon,
nanocoatings, antibiotic therapy, purelent infiltration,
granulation tissue, wound healing.
УДК: 613.953.1 : 616.314-002-053.2
ВЛИЯНИЕ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ НА РАЗВИТИЕ КАРИЕСА
МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ
Рихсиева Д.У., Нигматова Н.Р.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Грудное молоко – наилучший сбалансированный
источник питания для новорожденных с точки
зрения роста, развития и других показателей
здоровья. Грудное молоко на 87% состоит из
воды, углеводы в грудном молоке представлены
лактозой 7%, жиры составляют от 2,1 до 5,3%
, белки – 1%, витамины и микроэлементы –
менее 1%. Грудное молоко содержит активные
гидролитические ферменты: липазу, амилазу,
протеазу, ксантиноксидазу. Женское молоко
содержит эпидермальный фактор роста, фактор
роста нервов, человеческие факторы роста
I, II и III, инсулиноподобный фактор роста,
эритропоэтин, тироксин и тиреотропин-рилизинг
гормон,
холецистокинин,
бета-эндорфины,
простагландины, пролактин, лептин, грелин,
адипонектин, резистин, обестатин. Концентрация
кальция и фосфора в молоке ниже, чем в смесях,
но усваиваются они значительно лучше. Поэтому
дети на естественном вскармливании гораздо реже
болеют рахитом. А вот таурина, необходимого для
формирования тканей головного мозга, напротив, в
грудном молоке содержится больше, чем в смесях,
так же как и некоторых витаминов, например,
витаминов D и E [1]. Если у матери обширный
кариес, он содержит высокие титры Streptococcus
mutans с повышенным риском вертикальной
передачи, что является почвой развития кариеса в
раннем детстве у детей [2]. Кариес – это, пожалуй,
самое распространенное заболевание среди детей
любой страны.
В исследованиях, сравнивающих грудное и
искусственное вскармливание, было обнаружено,
что у детей, находящихся на искусственном
вскармливании, чаще страдают кариесом. Грудное
молоко подавляет рост некоторых бактерий,
вызывающих кариес. Ключевым фактором
является высокий уровень pH, иммуноглобулинов
A, G и M, имеющихся в материнском молоке,
которые могут замедлить рост стрептококков, в
частности Str. mutans [3].
Лактоферрин – активный компонент грудного
молока, обладающий бактерицидным действием.
Наличие многочисленных факторов роста (IgF-
1), цитокинов и гормонов желудка усиливает
развитие защитных барьеров. Грудное молоко
также активно укрепляет зубы, откладывая в них
кальций и фосфор [4]. Тем не менее, некоторые
исследования показали, что если младенцы
находятся на ночном кормлении грудью, они
более склонны к кариесу. Ночное кормление
ребенка грудью «следует избегать после того, как
начнется прорезывание первого молочного зуба».
Нет научных доказательств того, что грудное
молоко может быть связано с развитием кариеса.
Это сложная взаимосвязь, которая нуждается в
дальнейшем изучении.
СТОМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
