39
3. Литвинов С.Л. Местное лечение красного плоского лишая слизистой оболочки
полости рта // Рос. журн. кож. и вен. бол. – 2003. – №3. – С. 44-46.
4. Метод фотодинамической терапии с метиленовым синим в комплексном лечении
эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки полости рта: Инструкция по
применению. – Минск, 2014. – 8 с.
5. Рабинович О.Ф., Григорьян А.С., Эпельдимова Е.Л. Применение препарата
«Эмпаркол» в лечении эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая слизистой
оболочки полости рта // Институт стоматологии. – 2003. – №4. – С. 39.
6. Рослякова О.В. Клинико-лабораторное обоснование использования анксиолитиков
в комплексном лечении плоского лишая слизистой оболочки полости рта: Автореф. дис.
… канд. мед. наук. – М., 2010. – 25 с.
7.
Коленко
Ю.Г.
Применение
нестероидных
противовоспалительных средств в комплексном лечении эрозивно-язвенных поражений
слизистой оболочки полости рта // Стоматолог-практик. – 2013. – №2. – С. 38-40.
8. Сирак С.В., Шаповалова И.А., Локтионова М.В., Лолаева А.К. Изучение
эффективности ранозаживляющего средства для лечения заболеваний слизистой оболочки
полости рта у детей и подростков // Стоматол. детского возраста и профилактика. – 2008.
– Т. 7, №2. – С. 79-81.
9. Тимошин С.С., Флейшман М.Ю., Загородняя Е.Б. и др. Патоморфологический и
иммуногистохимический анализ пролиферативной активности эпителия слизистой
оболочки полости рта при красном плоском лишае // Бюл. экспер. биол. – 2012. – Т. 154,
№8. – С. 252-256.
10. Papageorgiou V.P., Assimopoulou A.N., Ballis A.C. Alkannins and shikonins: A new
class of wound healing agents // Curr. Med. Chem. – 2008. – Vol. 15. – Р. 3248-3267.
11. Yao Y., Zhou Q. A novel antiestrogen agent Shikonin inhibits estrogen-dependent gene
transcription in human breast cancer cells // Breast Cancer Res. Treat. – 2010. – Vol. 121. – Р.
233-240.
РЕЗЮМЕ
На основании изучения динамики клинических симптомов и цитологической
картины очагов поражения слизистой оболочки полости рта показана высокая
эффективность нового природного лекарственного средства шелколин, изготовленного
путем дезинтеграции бабочек тутового шелкопряда, в лечении эрозивно-язвенных
элементов у больных красным плоским лишаем, афтозным стоматитом и декубитальными
язвами. Результаты цитологических исследований позволяют с уверенностью сказать, что
шелколин обладает более выраженным противоспалительным и регенерирующим
эффектами по сравнению с солкосерил дентальной адгезивной пастой.
RESUME
Based on the study on the dynamics of clinical symptoms and cytological picture of lesions
of the oral mucosa showed high efficiency of the new natural drug Shelkolin.It was produced by
the disintegration of the silkworm moth in the treatment of ulcerative erosion elements among
patients who suffer from lichen planus, aphthous stomatitis and ulcer.
The results of cytology is safe to say that the use of Shelkolin has a more pronounced anti-
inflammatory and regenerating effectiveness compared to using conventional dental adhesive
paste solkoseril.
ДИНАМИКА НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ РОТОВОЙ
ЖИДКОСТИ ПРИ ВКЛЮЧЕНИИ ШЕЛКОЛИНА В КОМПЛЕСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ
РТА
Р.Г. Алимова, С.Н. Махсудов, А.А. Ходжиметов
40
Ташкентский институт усовершенствования врачей,
Ташкентский государственный стоматологический институт
Заболевания слизистой оболочки рта являются одной из наиболее сложных и
актуальных и в то же время наименее изученной проблемой [1-3,10].
Особые трудности представляет лечение заболеваний слизистой оболочки рта,
сопровождающихся развитием эрозивно-язвенных элементов поражения и хроническим
или рецидивирующим течением. К таким заболеваниям относятся красный плоский
лишай (КПЛ) и рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) и декубитальные язвы (ДЯ).
Развитие этих заболеваний сопровождается воспалительной реакцией слизистой
оболочки, значительной болезненностью и торпидностью течения, полиморфизмом
клинических проявлений и малой эффективностью лечения, о чем свидетельствуют
многочисленные исследования [4,8].
Результаты изучения патогенеза данных заболеваний слизистой оболочки рта
указывают на значение иммунных нарушений в механизме их развития [5,6,9].
Локальный, на уровне повреждённого органа, дисбаланс продукции неспецифических
факторов местной защиты обусловливает показания к проведению адекватной
иммунокоррекции
[7].
Это
объясняет
актуальность
поиска
различных
иммунокорригирующих препаратов для повышения эффективности лечения данных
заболеваний слизистой оболочки рта. Поэтому наиболее перспективно изучение
эффективности нового отечественного препарата шелколина в комплексном лечении
эрозивно-язвенной патологии полости рта. Шелколин – природный биологически
активный препарат, представляющий собой высокодисперсный дезинтегрированный
состав, полученный из бабочки тутового шелкопряда, фиксированный на мазевую основу
(вазелиновое масло) в соотношении 1:6. Имеет в своём составе все незаменимые
аминокислоты и сбалансирован по составу незаменимых аминокислот, содержит
антибактериальный фермент лизоцим. Высокая биологическая активность шелколина
определяется наличием белка, ферментов и сбалансированным аминокислотным
составом, содержанием микроэлементов и лизоцима.
Цель исследования:
Сравнительный анализ показателей неспецифической резистентности полости рта в
процессе терапии шелколином и при традиционном лечении.
Материал и методы
Под нашим наблюдением находились 42 больных основной и 41 – контрольной
группы в возрасте от 26 до 65 лет. Большую часть обследованных составляли женщины
49(59,03%). В основной группе у 13 пациентов была диагностирована эрозивная форма
красного плоского лишая (50,0%), у 15 – декубитальная язва (51,72%), у 14 –
рецидивирующий афтозный стоматит (50,0%). В контрольной группе больных с этитми
диагнозами было соответственно 13 (50,0%), 14 (48,27%) и 14 (50,0%).
Все пациенты обследовались по стандартной схеме, которая включала клинические
и лабораторные методы. Оценивали жалобы, анамнез, частоту рецидивов, общую
патологию, локализацию и площадь поражения, состояние окружающих тканей,
состояние зубов и пародонта. Лечение проводили по общепринятым схемам. В фазе
дегидратации для ускорения эпителизации пациентам основной группы назначали
шелколин 4 раза в день (после еды и перед сном), контрольной – аппликации солкосерил
дентальной адгезивной пасты (СДАП). Полоска мази длиной около 0,5 см наносится на
слизистую тонким слоем с помощью ватной палочки. Для повышения адгезивных свойств
пораженную поверхность рекомендуется высушить ватным тампоном и после нанесения
лекарства слегка смочить водой.
Для оценки показателей местного иммунитета полости рта изучали динамику
изменения содержания в смешанной слюне показателей местной иммунной защиты –
41
секреторного иммуноглобулина А (sIgA) методом простой радиальной иммунодиффузии в
агаре по G. Manchini, A. Carbonara (1965) в модификации Е.В. Чернохвостовой, С.И.
Гольдерман (1975); активность лизоцима нефелометрическим метод В.Г. Дорофейчука
(1968); активность фагоцитоза по Н.В. Васильеву и соавт. (1974). Терапевтическую
эффективность оценивали по результатам динамических наблюдений за клинической
картиной заболевания и данным лабораторных исследований (до лечения и на 5-й день
после лечения).
При статистической обработке полученных результатов использовался пакет
прикладных программ Statistica for Windows, Release 6,0. Рассчитывались выборочные
параметры: М – среднее, m – ошибка среднего, n – объем анализируемой подгруппы, р –
достигнутый уровень значимости. Критическое значение уровня значимости принималось
равным 5%.
Результаты и обсуждение
Анализ проведенных клинических исследований свидетельствует о выраженной
клинической активности шелколина при лечении заболеваний СОПР, сопровождающихся
образованием эрозий. К началу 3-х суток лечения у больных уменьшалась боль,
снижалась кровоточивость, нормализовалась саливация, наблюдалась частичная
эпителизация эрозий. Более раннее наступление клинического выздоровления отмечалось
в основной группе, что привело к сокращению сроков лечения на 2-3 суток (25-30%)
(табл. 1).
Результаты клинических исследований показали, что местное использование СДАП
и шелколина в комплексном лечении больных с воспалительно-деструктивными
заболеваниями СОПР активизирует процессы регенерации и уменьшает болевые
симптомы. Динамика регресса клинической симптоматики зависела от исходного
диагноза, размеров и глубины язвенных элементов.
Высокая клиническая эффективность СДАП, обусловленная специфическим
механизмом действия солкосерила, заключается в купировании отёка и воспаления
повреждённых тканей и стимулировании эпителизации и патологических дефектов СОПР.
При использовании состава шелколин у больных КПЛ купирование болевого
синдрома наступало на 1-2 дня раньше, заживление (эпителизация) очагов опережало в
среднем соответствующую динамику при лечении СДАП на 2-3 дня; средняя
продолжительность лечения составила 10,32±0,11 дня против 12,50±0,40 дня при
применении СДАП.
У больных РАС при применении шелколина болевые симптомы и чувство
дискомфорта уменьшались на 1-2 раньше, чем при использовании СДАП, сроки
эпителизации эрозий колебались от 9-11 дней, в среднем на 2 дня опережая
соответствующую динамику при использовании СДАП; средняя продолжительность
заживления афт – 7,50±0,11 дня, что достоверно (р<0,05) меньше, чем при использовании
СДАП – 9,10±0,3 дня.
Высокая клиническая эффективность шелколина особенно отчётливо проявилась
при лечении декубитальных язв. В среднем динамика купирования болевого синдрома
опережала таковую при лечении СДАП на 1-2 дня, а эпителизации эрозий – на 1-3 дня,
при этом длительность лечения составляла 7,32±0,12 дня против 9,44±0,20 дня (р<0,05)
при применении СДАП (табл. 1).
Таблица 1
Сроки наступления клинического эффекта лечения, день
Симптом
СДАП
Шелколин
КПЛ
Купирование боли
8,23±0,34
6,34±0,24
42
Полная эпителизация эрозий
9,11±0,34
7,52±0,31
Средняя продолжительность лечения
12,5±0,4
10,32±0,11*
РАС
Купирование боли
3,12±0,14
2,37±0,11
Полная эпителизация эрозий
12,53±0,51
10,27±0,47
Средняя продолжительность лечения
9,10±0,3
7,50±0,11*
Декубитальные язвы
Купирование боли
7,44±0,31
5,39±0,25
Полная эпителизация эрозий
8,51±0,39
6,44±0,23
Средняя продолжительность лечения
9,44±0,2
7,32±0,12*
Примечание. * – р<0,05 по сравнению с показателями пациентов, леченных СДАП.
Высокая клиническая эффективность СДАП обусловлена специфическим
механизмом действия солкосерила. СДАП купирует отёк и воспаление повреждённых
тканей и стимулирует эпителизацию и устраняет патологические дефекты СОПР. Можно
предположить, что более высокий клинический эффект шелколина обусловлен
сочетанием антимикробного и регенерирующего свойств, приводящих к элиминацией
патологической флоры и стимулированию процессов регенерации.
Во взаимосвязи с клиническими проявлениями воспалительно-деструктивных
изменений полости рта изменялось и состояние местных факторов неспецифической
резистентности, отвечающих за клеточные и секреторные механизмы местной
реактивности: активность лизоцима, фагоцитоз и концентрацию секреторного
иммуноглобулина в ротовой жидкости: при всех изучаемых патологиях СОПР их уровень
после лечения был достоверно (р<0,05) ниже, чем до лечения (табл. 2).
Таблица 2
Неспецифическая резистентность полости рта у больных в динамике лечения
Показатель
Контрольная
группа
До лечения
После лечения
СДАП
шелколин
СДАП
шелколин
КПЛ
Лизоцим, %
50,44±1,32
30,61±1,16
а
30,21±1,22
б
40,25±2,03
а
48,32±2,37
б
Фагоцитоз,
%
51,62±2,33
30,21±1,32
а
30,02±1,44
б
40,21±1,65
а
47,62±2,07
б
sIgA, мг%
2,10±0,09
1,42±0,03
а
1,44±0,06
б
1,61±0,05
а
1,95±0,09
б
РАС
Лизоцим, %
50,44±1,32
36,2±1,44
а
36,11±1,52
б
43,82±2,03
а
49,32±2,22
б
Фагоцитоз,
%
51,62±2,33
31,4±1,28
а
30,92±1,33
б
42,35±2,00
а
45,31±1,95
б
43
sIgA, мг%
2,10±0,09
1,62±0,07
а
1,61±0,06
б
1,81±0,07
а
2,06±0,06
б
Декубитальные язвы
Лизоцим, %
50,44±1,32
38,33±1,63
а
38,42±1,72
б
45,31±2,11
а
50,32±2,41
б
Фагоцитоз,
%
51,62±2,33
33,61±1,52
а
33,51±1,38
б
45,25±2,03
а
50,21±2,36
б
sIgA, мг%
2,10±0,09
1,7±0,06
а
1,69±0,08
б
1,8±0,07
а
2,05±0,09
б
Примечание.
р<0,05: а – по сравнению с контролем; б – по сравнению с пациентами,
леченными СДАП.
При этом по всем изучаемым показателям достоверно более высокий эффект
регистрировался при применении шелколина.
Так, у больных КПЛ после лечения концентрация лизоцима в ротовой жидкости
после лечения СДАП составила 40,25±2,03%; а после шелколина – 48,32±2,37 (р<0,05),
активность фагоцитоза была равна соответственно 40,21±1,65 и 47,62±2,01% (р<0,05);
концентрация IgA – 1,61±0,05 и 1,95±0,09 (р<0,05) (табл. 2).
У больных РАС установлена аналогичная динамика изучаемых показателей, однако
статистически достоверная разница установлена лишь по части изучаемых показателей.
Так, после лечения СДАП активность лизоцима ротовой жидкости составила 43,82±2,03%;
шелколина – 49,32±2,22% (р<0,05); активность фагоцитоза и концентрация IgA
соответственно были равны соответственно 42,35±2,00 и 49,31±1,95% (р<0,05) и 1,81±0,07
и 2,06±0,06 (р<0,05) (табл. 2).
У больных с декубитальными язвами статистически достоверные изменения
установлены только при сравнении результатов IgA: 1,80±0,07 после лечения СДАП и
2,05±0,09 при использовании шелколина (р<0,05). При этом абсолютные величины
активности лизоцима и фагоцитоза были выше у больных, леченных шелколином, хотя и
без статистически значимых различий: 45,31±2,11 и 50,32±2,41% (р>0,05), 45,25±2,03 и
50,21±2,36% (р>0,05) (табл. 2).
Таким образом, установлено стимулирующее действие шелколина на все звенья
неспецифической резистентности полости рта, совпадающее с более высоким
клиническим эффектом.
Заключение
Применение
шелколина
в
комплексной
терапии
заболеваний
СОПР,
сопровождающихся образованием эрозий, способствовало более быстрому купированию
клинических симптомов и эпителизации очага поражения. Положительный клинический
результат достигается на 3-4 суток раньше, чем у больных контрольной группы,
использовавших солкосерил дентальную адгезивную пасту. После лечения достигнуто
восстановление показателей неспецифической резистентности полости рта, при этом
статистически значимо (р<0,05) более выраженный эффект получен при использовании
шелколина, что свидетельствует о способности препарата повышать барьерную функцию
слизистой оболочки полости рта за счёт коррекции локального иммунитета. Совокупная
оценка регресса клинической симптоматики и динамики показателей неспецифической
резистентности полости рта позволила установить более высокую терапевтическую
эффективность шелколина.
Литература
1. Барер Г.М. Терапевтическая стоматология: Учебник. – В 3 ч.; Под ред. Г.М.
Барера. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – Ч. 3. – С. 195-211, 218-233.
2. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. – М.: Мед. информ. агентство,
2006. – 800 с.
44
3. Дмитриева Л.А., Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология: Нац.
руководство; Под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. – М.: ГЭОТАР-Медиа,
2009. – 912 с.
4. Машкиллейсон А.Л., Гомберг М.А., Мхитарьян А.Г., Радина А.Л. Адгезивная
дентальная паста солкосерил в лечении некоторых эрозивных заболеваний полости рта //
Таврический мед.-биол. вестн. – 2010. – Т. 13, №1 (49).
5. Сохов С.Т., Цветкова А.А., Терещенко А.В., Цветкова Л.А Иммуномодулятор
галавит в комплексном лечении больных с заболеваниями слизистой оболочки рта //
Здоровье и образование в ХХІ веке; концепции болезней цивилизации: Науч. тр. 8-го
междунар. конгресса. – М.: Изд-во РУДН, 2007. – С. 589-590.
6. Хоружая Р.Е., Педорец А.П. Распространенность, иммунопатогенез и современная
терапия красного плоского лишая // Питання експериментальної та клінічної медицини:
Зб. статей. – Донецьк: ДонДМУ, 2007. – Т. 1, вип. 11. – С. 219-223.
7. Цветкова А.А. Иммунокорригирующая терапия заболеваний слизистой оболочки
полости рта: Автореф. дис. …канд. мед. наук. – М., 2008. – 23 с.
8. Цветкова Л.А., Арутюнов С.Д., Петрова Л.В., Перламутров Ю.Н. Заболевание
слизистой оболочки рта и губ. – М: МЕДпрес-информ, 2005. – 208 с.
9. Albanidou-Farmaki E., Markopoulos A.K., Kalogerakou F., Antoniades D.Z. Detection,
enumeration and characterization of T helper cells secreting type 1 and type 2 cytokines in
patients with recurrent aphthous stomata // Tohoku J. Exp. Med. – 2007. – Vol. 212, №2. – Р.
101-105.
10. Chattopadhyay A., Chatterjee S. Risk indicators for recurrent aphthousul-cers among
adults in the US // Comment. Oral. Epidemiol. – 2007. – Vol. 35, №2. – Р. 152.
РЕЗЮМЕ
Установлена способность состава шелколин, являющегося продуктом дезинтеграции
куколок тутового шелкопряда, фиксированного на мазевую основу, повышать барьерную
функцию слизистой оболочки полости рта за счёт коррекции локального иммунитета.
Совокупная оценка регресса клинической симптоматики и динамики показателей
неспецифической резистентности полости рта, проведенная у больных красным плоским
лишаем, афтозным стоматитом и декубитальными язвами, позволила установить более
высокую терапевтическую эффективность шелколина по сравнению с солкосерил
дентальной адгезивной пастой.
RESUME
It is established the capacity of Shelkolin, the product of disintegration of silkworm pupae
fixed into ointment base, to improve the barrier function of the oral mucosa due to the correction
of local immunity. Cumulative assessment of regression of clinical symptoms and the dynamics
of indicators of nonspecific resistance of the oral cavity allowed setting a higher therapeutic
efficacy of Shelkolin compared to solkoseril dental adhesive paste in the treatment of lichen
planus canker sores and ulcer.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФЛУНОЛА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ
ПАРОДОНТИТА, АССОЦИИРОВАННОГО С КАНДИДОЗНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
О.Е. Бекжанова
Ташкентский государственный стоматологический институт
Воспалительно-деструктивные заболевания пародонта – одна из наиболее сложных и
распространенных форм патологии полости рта. Они являются основной причиной потери
