34
7. Черепинская Ю.А., Рябоконь Е.Н. Клиническая эффективность применения
глюкозамина и квертецина в сочетании с вектор-терапией // Соврем. стоматол. – 2013. –
№3. – С. 154-155.
8. Klinder G., Klinder M., Pertsch J., Periodontal terapy using the ultrasonic VECTOR –
system // Die Quintessensez. – 2002. – Vol. 5. – P. 813-820.
РЕЗЮМЕ
Осуществлено лечение 75 больных с эндо-пародонтальными поражениями в
возрасте от 25 до 42 лет которым осуществляли комплексное (эндодонтическое и
пародонтологическое) лечение.У всех больных в отделяемом пародонтальных карманов
в 66,676% - 72,0% случаев обнаруживалась ДНК пародонтопатогенных бактерий, что, с
одной стороны, отражает тесные анатомо-функциональные взаимосвязи эндодонта и
пародонта, а с другой - указывает на патогенетическую роль пародонтопатогенов в
развитии эндодонтической патологии.Включение в комплексное лечение эндодонто-
пародонтальныхпоражений,ультразвукового аппарата «Вектор» приводит к устранению
очагов воспаления пародонтальных карманов, максимальной элиминации из них
пародонтопатогеных микроорганизмов и, как следствие, санации корневого канала.
RESUME
We carried out treatment of 75 patients with endo-periodontal lesions at age from 25 to 42
years old, who received complex (endodontic and periodontal) treatment. All patients in the
discharge of periodontal pockets in 66.676% - 72.0% of the cases DNA of parodontopathogenic
bacteria was found, which, on the one hand, reflects the close anatomical and functional
relationship of periodontal and endodontic, and on the other - indicates a pathogenic role in the
development of endodontic pathology . Inclusion of ultrasonic device "Vector" in the complex
treatment of endo-periodontal lesions leads to the elimination of foci of inflammation of
periodontal pockets, the maximum elimination of them parodontopathogenic microorganisms
and, as a result, rehabilitation of the root canal.
КЛИНИКО-ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ СОСТАВА
ШЕЛКОЛИН В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫХ
ПОРАЖЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Р.Г. Алимова, С.Н. Махсудов, А.Ю. Юлдашев
Ташкентский институт усовершенствования врачей,
Ташкентский государственный стоматологический институт
Заболевания слизистой оболочки ротовой полости (СОРП) — одна из наиболее
актуальных, сложных и нерешенных проблем стоматологии. В общей структуре
стоматологических заболеваний болезни слизистой оболочки ротовой полости составляют
3-5%, около 50% из них – это эрозивно-язвенные поражения [1,4].
Несмотря на то, что для этих заболеваний характерна различная степень
повреждения тканей, все они протекают с выраженным болевым симптомом, могут
усугублять имеющиеся у этих людей заболевания желудочно-кишечного тракта, печени,
эндокринной и сердечно-сосудистой систем, приводя в некоторых случаях к потере
трудоспособности. Длительно незаживающие травматические эрозивно-язвенные
поражения склонны к малигнизации. Развитие эрозивно-язвенных поражений
сопровождается
воспалительной
реакцией
слизистой
оболочки,
значительной
болезненностью и торпидностью течения, полиформизмом клинических проявлений [1-3].
В патогенезе эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки полости рта
приоритетная роль принадлежит воспалительным реакциям, которые независимо от вида
и характера действия этиологического фактора протекают по одинаковым «законам» [9].
35
В настоящее время в арсенале стоматолога имеется достаточно широкий спектр
средств медикаментозной терапии этих поражений, однако их применение не всегда
эффективно. Согласно современным требованиям, лекарственные средства и методы для
местного лечения эрозивно-язвенных повреждений должны оказывать комплексное
воздействие на все составляющие раневого процесса и создавать оптимальные условия
для регенерации тканей [5-8,10,11]. С этой точки зрения наиболее перспективно изучение
эффективности применения нового состава шелколина в комплексном лечении эрозивно-
язвенной патологии полости рта. Шелколин – природное биологически активное
вещество, представляющее собой высокодисперсный дезинтегрированный состав,
полученный из бабочки тутового шелкопряда, фиксированный на мазевую основу
(вазелиновое масло) в соотношении 1:6. Имеет в своём составе все незаменимые
аминокислоты и сбалансирован по составу незаменимых аминокислот, содержит
антибактериальный фермент лизоцим.
В связи с этим необходимы сравнительные клинико-лабораторные исследования
эффективности препарата в комплексном лечении пациентов с воспалительно-
деструктивными заболеваниями слизистой оболочки рта.
Цель исследования
Сравнительная
клинико-цитологическая
оценка
эффективности
местного
применения шелколина при лечении воспалительно-деструктивных заболеваний
слизистой оболочки рта.
Материал и методы
В исследовании приняли участие 83 пациента с эрозивно-язвенной формой красного
(ЭЯФ) плоского лишая (КПЛ), рецидивирущим афтозным стоматитом (РАС) и
декубитальными язвами (ДЯ). Пациенты были в возрасте от 34 до 62 лет (средний возраст
59,7±1,6 года), из них 34 (40,97%) мужчины и 49 (59,03%) женщин. Средняя длительность
заболевания 3,28±0,26 года. Все пациенты были разделены на группы, сопоставимые по
полу, возрасту, локализации и размерам очага поражения, длительности заболевания,
наличию сопутствующей патологии. Основную группу составили 13 (50,0 %) пациентов с
ЭЯФ КПЛ, 14 (50,0 %) с РАС и 15 (51,72%) с декубитальными язвами, в комплексном
лечении которых локально применяли шелколин. В группу сравнения вошли 13 (50,0%)
больных с ЭЯФ КПЛ, 14 (50,0%) с РАС и 14 (48,28%) с ДЯ, получавших местно
солкосерил-дентальную адгезивную пасту (СДАП).
План лечения включал санацию полости рта, рациональное протезирование (замена
некачественных и выполненных из разнородных металлов ортопедических конструкций),
привлечение врачей общего профиля с целью обследования и лечения сопутствующей
патологии.
Общая терапия для пациентов всех групп включала назначение витамина А по 8
капель 2 раза в день в течение 1 месяца, витамина Е по 5 капель 3 раза в день (1 мес.),
витаминов группы В по 2 мл в/м 2 раза в неделю (10 инъекций), антигистаминного
препарата (лорантадин) по 10 мг ежедневно (14 дней), седативного средства (новопассит)
по 5 мл 3 раза в день на протяжении 1 месяца.
Эффективность проводимой терапии оценивалось по следующим параметрам:
уменьшение или исчезновение субъективных ощущений в полости рта (болевой симптом,
жжение), изменение клинических признаков (сокращение размера эрозивных дефектов,
сроки эпителизации эрозий), учитывались сроки наступления эффекта в днях.
Всем больным, кроме общеклинического стоматологического обследования,
проводили цитологическое исследование отпечатков с пораженных участков слизистой
для определения клеточного состава, по результатам которого оценивалось
эффективность лечения. Забор материала осуществляли несколькими способами: прямым
отпечатком, мазком-отпечатком или соскобом; материал наносили на предметное стекло и
фиксировали смесью Никифорова. Подсчитывали индекс созревания эпителия (окраска по
36
Папаниколау): соотношение парабазальные/ промежуточные/поверхностные клетки/
роговые чешуйки, а также индекс кератинизации (окраска по способу Романовского –
Гимзы): число ороговевших клеток, умноженных на 100, в отношении к общему числу
клеток.
Полученные данные обрабатывали статистически с помощью программ Ехсеl и
Statistiсa 6.
Результаты и обсуждение
Показателем, отражающим тяжесть воспалительно-деструктивного заболевания
СОПР, её функциональное состояние, уровень и активность регенераторных процессов,
является состав и соотношение клеточных элементов в мазках-отпечатках.
Характеристика цитограмм у больных с КПЛ, РАС и ДЯ независимо от
нозологической формы заболевания имела некоторые общие черты и определялась
тяжестью воспалительно-деструктивного процесса.
В целом в мазках-отпечатках у больных РАС и ДЯ преобладают клеточные
элементы, характерные для воспаления, при этом чаще встречаются нейтрофильные
лейкоциты, отдельные лимфоидные клетки и макрофаги, резко уменьшено количество
фагирующих клеток.
Цитограммы больных КПЛ свидетельствовали о значительных воспалительных и
дистрофических процессах на СОПР, среднее количество лейкоцитов на 100 клеток
составляло 30,75±9,45; отмечалась их дистрофия, физиологическая эксфолиация
заменяется патологической.
При воспалительных процессах с отёком и набуханием эпителия происходит
нарушения межклеточных контактов, вследствие чего изменяется дифференцировка
эпителиоцитов, резко возрастает количество промежуточных эпителиальных клеток до
48,25±2,25-50,33±2,11 на 100 клеток (табл. 1).
Таблица 1
Цитологическая картина эрозивно-язвенных элементов у больных КПЛ в динамике
лечения, %
Клеточные
элементы
Интактная
СОПР
До лечения
5-е сутки лечения
СДАП
шелколин
СДАП
шелколин
Разрушенные
нейтрофилы
1,52±0,01
20,32±1,03
б
19,34±0,88
а
12,32±0,63
а
8,01±0,44
б
Неповреждённые
нейтрофилы
3,65±0,05
10,08±0,52
б
11,25±0,44
а
9,81±0,44
а
10,32±0,52
б
Фагоцитоз
17,23±0,67
7,35±0,25
б
7,44±0,32
а
12,32±0,62
а
22,41±0,97
б
Лимфоциты
1,34±0,02
2,65±0,13
б
2,62±0,12
а
6,32±0,33
а
4,51±0,15
б
Макрофаги
1,26±0,01
3,05±0,14
б
2,97±0,14
а
7,81±0,36
а
4,44±0,20
б
Молодые
эпителиальные
клетки
4,11±0,20
7,11±0,25
б
6,77±0,25
а
Промежуточные
эпителиальные
клетки
3,65±0,14
40,45±2,01
б
40,92±2,00
а
25,52±1,0
а
18,62±0,44
б
Ороговевающие
эпителиальные
клетки
67,24±3,20
8,99±0,35
б
8,69±0,32
а
25,90±0,92
а
31,99±1,25
б
Всего
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
Примечание. Здесь и в табл. 2, 3: р<0,05: а – по сравнению с контролем; б –по
сравнению с пациентами, леченными СДАП.
37
У больных РАС и ДЯ в мазках-отпечатках преобладали разрушенные
нейтрофильные лейкоциты, была резко понижена активность фагоцитоза, резко (более
чем в 10 раз) уменьшалось количество зрелых ороговевающих эпителиальных клеток
(табл. 2,3).
До лечения у всех больных установлены достоверные различия между
цитоморфометрическими показателями (табл. 1-3).
Контрольные исследования цитоморфологической картины эрозивно-язвенных
элементов на 5-е сутки после начала лечения продемонстрировали положительную
динамику, свидетельствующую об активных регенераторных процессах: значительно
уменьшалось количество лейкоцитов, активизировался фагоцитоз, увеличивалось
количество ороговевающих клеток. При этом более выраженный положительный эффект
лечения зарегистрирована при применении шелколина.
Таблица 2
Цитологическая картина эрозивно-язвенных элементов у больных РАС в динамике
лечения, %
Клеточные
элементы
Интактная
СОПР
До лечения
На 5-е сутки
СДАП
шелколин
СДАП
шелколин
Разрушенные
нейтрофилы
1,52±0,01 60,32±3,01
б
59,95±2,66
а
12,44±0,61
а
6,05±0,27
б
Неповреждённые
нейтрофилы
3,65±0,05 11,62±0,52
б
12,00±0,60
а
10,21±0,48
а
5,81±0,15
б
Фагоцитоз
17,23±0,67 7,11±0,34
б
7,33±0,28
а
16,32±0,75
а
28,32±1,25
б
Лимфоциты
1,34±0,02
2,83±0,14
б
3,01±0,14
а
10,32±0,44
а
5,32±0,16
б
Макрофаги
1,26±0,01
2,55±0,10
б
2,62±0,10
а
8,61±0,36
а
4,81±0,22
б
Молодые
эпителиальные
клетки
4,11±0,20
6,31±0,30
б
6,44±0,31
а
14,41±0,66
а
8,22±0,33
а
Промежуточные
эпителиальные
клетки
3,65±0,14
4,11±0,16
б
4,32±0,15
а
12,52±0,52
а
11,25±0,57
б
Ороговевающие
эпителиальные
клетки
67,24±3,20 5,11±0,23
б
4,33±0,18
а
15,17±0,63
а
30,22±1,26
б
Всего
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
Так, на 5-е сутки лечения у больных КПЛ при применении шелколина количество
ороговевающих эпителиальных клеток в мазках составило 31,99±1,25 против 25,90±0,92
(р<0,05)
при
использовании
СДАП;
соотношение
количества
разрушенных
нейтрофильных лейкоцитов составляло соответственно 8,01±0,44 и 12,32±0,63 (р<0,05);
фагоцитоз – 22,41±0,97 и 12,32±0,62 (р<0,05). Значительно уменьшилось количество
промежуточных эпителиальных клеток до 18,62±0,44 при применении шелколина и до
25,52±1,0 (р<0,05) при применении СДАП, что свидетельствовало об уменьшении
дистрофических и воспалительных нарушений (табл. 2).
Таблица 3
Цитологическая картина эрозивно-язвенных элементов у больных ДЯ в динамике лечения,
%
Клеточные
элементы
Интактная
СОПР
До лечения
На 5-е сутки
СДАП
шелколин
СДАП
шелколин
Разрушенные
нейтрофилы
1,52±0,01 62,70±2,75
б
63,00±2,58
а
10,44±0,65
а
1,45±0,06
б
38
Неповреждённые
нейтрофилы
3,65±0,05
9,10±0,44
б
8,72±0,32
а
6,32±0,21
а
4,15±0,20
б
Фагоцитоз
17,23±0,67 6,11±0,25
б
5,89±0,25
а
10,11±0,33
а
18,03±0,91
б
Лимфоциты
1,34±0,02
2,65±0,12
б
2,77±0,2
а
6,82±0,25
а
2,30±0,09
б
Макрофаги
1,26±0,01
2,45±0,11
б
2,50±0,11
а
6,20±0,30
а
3,20±0,16
б
Молодые
эпителиальные
клетки
4,11±0,20
1,30±0,06
б
1,45±0,07
а
10,32±0,47
а
2,60±0,12
а
Промежуточные
эпителиальные
клетки
3,65±0,14
9,20±0,44
б
9,32±0,43
а
10,11±0,48
а
8,52±0,35
б
Ороговевающие
эпителиальные
клетки
67,24±3,20 6,49±0,32
б
6,35±0,25
а
39,68±1,25
а
59,76±2,36
б
Всего
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
Цитологическая картина элементов поражения при РАС характеризовалась ещё
большей динамикой, более выраженный эффект обнаружен при применении шелколина.
Так, количество разрушенных нейтрофилов при использовании шелколина было меньше,
чем при применении СДАП более чем в 2 раза: 6,05±0,07 и 12,44±0,61 (р<0,05);
неповреждённых нейтрофилов – 5,81±0,15 и 10,21±0,48 (Р<0,05); а активность фагоцитоза
– 28,32±0,25 и 16,32±0,75 (р<0,05).
Количество ороговевающих эпителиальных клеток при применении шелколина
составило 30,22±1,26 против 15,17±0,63 (р<0,05) при использовании СДАП, что отражало
стимулирование процессов регенерации и увеличение дифференцировки эпителиальных
клеток (табл. 2).
На
5-е
сутки
лечения
установлены
достоверные
различия
между
цитоморфометрическими показателями при лечении ДЯ. Более интенсивному
восстановлению
деструктивных
изменений
при
использовании
шелколина
соответствовали низкие величины разрушенных и неповреждённых нейтрофилов:
1,45±0,06 против 10,44±0,65 (р<0,05) и 4,15±0,20 против 6,32±0,21 (р<0,05), более высокая
активность фагоцитоза – 18,03±0,91 против 10,11±0,33 (р<0,05) и более высокий удельный
вес в цитограмме ороговевающих эпителиальных клеток – 59,76±2,36 против 39,68±1,25
(р<0,05) (табл. 3).
Таким образом, сравнительный анализ результатов влияния различных методов
лечения на цитологическую картину мазков-отпечатков и показатели дифференцировки
эпителиальных клеток показал, что при всех изучаемых диагнозах наиболее выраженное
ускорение созревания эпителиальных клеток, снижение количества разрушенный
нейтрофилов и активизирование фагоцитоза происходит при применении шелколина.
Результаты проведённых цитологических исследований позволяют с уверенностью
сказать, что шелколин оказывает более выраженный противоспалительный эффект, чем
солкосерил дентальная адгезивная паста.
Литература
1. Анисимова И.В., Недосеко В.Б., Ломиашвили Л.М. Клиника, диагностика и
лечение заболеваний слизистой оболочки рта и губ. – М.: Мед. книга, 2008. – 194 с.
2. Арутюнов С.Д., Акинфиева В.Б., Перламутров Ю.Н. Современные аспекты
лечения эрозивно-язвенной формы плоского лишая слизистой оболочки рта // Рос.
стоматол. журн. – 2007. – №2. – С. 17-20.
39
3. Литвинов С.Л. Местное лечение красного плоского лишая слизистой оболочки
полости рта // Рос. журн. кож. и вен. бол. – 2003. – №3. – С. 44-46.
4. Метод фотодинамической терапии с метиленовым синим в комплексном лечении
эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки полости рта: Инструкция по
применению. – Минск, 2014. – 8 с.
5. Рабинович О.Ф., Григорьян А.С., Эпельдимова Е.Л. Применение препарата
«Эмпаркол» в лечении эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая слизистой
оболочки полости рта // Институт стоматологии. – 2003. – №4. – С. 39.
6. Рослякова О.В. Клинико-лабораторное обоснование использования анксиолитиков
в комплексном лечении плоского лишая слизистой оболочки полости рта: Автореф. дис.
… канд. мед. наук. – М., 2010. – 25 с.
7.
Коленко
Ю.Г.
Применение
нестероидных
противовоспалительных средств в комплексном лечении эрозивно-язвенных поражений
слизистой оболочки полости рта // Стоматолог-практик. – 2013. – №2. – С. 38-40.
8. Сирак С.В., Шаповалова И.А., Локтионова М.В., Лолаева А.К. Изучение
эффективности ранозаживляющего средства для лечения заболеваний слизистой оболочки
полости рта у детей и подростков // Стоматол. детского возраста и профилактика. – 2008.
– Т. 7, №2. – С. 79-81.
9. Тимошин С.С., Флейшман М.Ю., Загородняя Е.Б. и др. Патоморфологический и
иммуногистохимический анализ пролиферативной активности эпителия слизистой
оболочки полости рта при красном плоском лишае // Бюл. экспер. биол. – 2012. – Т. 154,
№8. – С. 252-256.
10. Papageorgiou V.P., Assimopoulou A.N., Ballis A.C. Alkannins and shikonins: A new
class of wound healing agents // Curr. Med. Chem. – 2008. – Vol. 15. – Р. 3248-3267.
11. Yao Y., Zhou Q. A novel antiestrogen agent Shikonin inhibits estrogen-dependent gene
transcription in human breast cancer cells // Breast Cancer Res. Treat. – 2010. – Vol. 121. – Р.
233-240.
РЕЗЮМЕ
На основании изучения динамики клинических симптомов и цитологической
картины очагов поражения слизистой оболочки полости рта показана высокая
эффективность нового природного лекарственного средства шелколин, изготовленного
путем дезинтеграции бабочек тутового шелкопряда, в лечении эрозивно-язвенных
элементов у больных красным плоским лишаем, афтозным стоматитом и декубитальными
язвами. Результаты цитологических исследований позволяют с уверенностью сказать, что
шелколин обладает более выраженным противоспалительным и регенерирующим
эффектами по сравнению с солкосерил дентальной адгезивной пастой.
RESUME
Based on the study on the dynamics of clinical symptoms and cytological picture of lesions
of the oral mucosa showed high efficiency of the new natural drug Shelkolin.It was produced by
the disintegration of the silkworm moth in the treatment of ulcerative erosion elements among
patients who suffer from lichen planus, aphthous stomatitis and ulcer.
The results of cytology is safe to say that the use of Shelkolin has a more pronounced anti-
inflammatory and regenerating effectiveness compared to using conventional dental adhesive
paste solkoseril.
ДИНАМИКА НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ РОТОВОЙ
ЖИДКОСТИ ПРИ ВКЛЮЧЕНИИ ШЕЛКОЛИНА В КОМПЛЕСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ
РТА
Р.Г. Алимова, С.Н. Махсудов, А.А. Ходжиметов
