7
Гигиена, Эпидемиология, организация и история
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И МЕРЫ
БОРЬБЫ С ЕЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕМ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ
А.С. Алимов, У.А. Халбаев, А.А. Алимов
Ташкентский институт усовершенствования врачей
В последнее время ВИЧ-инфекция
стала важнейшей медико-социальной
проблемой, так как число зараженных с
каждым днем увеличивается [7]. Раннее
выявление
ВИЧ-инфекции
у
стоматологических
больных
способствует ограничению дальнейшего
распространения инфекции [2].
У ВИЧ-инфицированных пациентов
развиваются
различные
проявления
болезни в полости рта [1,9]. В связи с
этим стоматологам часто приходится
принимать
участие
в
постановке
диагноза,
лечении
и
проведении
профилактической работы среди ВИЧ-
инфицированнқх пациентов [3,4,6].
При
стоматологических
манипуляциях возможны повреждения
слизистой
оболочки
полости
рта,
которые приводят к возникновению
кровотечения. При этом происходит
инфицирование
медицинского
инструментария, слепков и зубных
протезов, а также рассеивание аэрозолей,
содержащих кровь и слюну ВИЧ-
инфицированного пациента. Кроме того,
на приеме у врача-стоматолога могут
оказаться пациенты, не знающие о своем
заболевании или скрывающие его,
больные в стадии инкубации, которые
являются источником инфекции для
других пациентов и персонала клиники
[5,8].
В
связи
с
этим
оказание
стоматологической
помощи
ВИЧ-
инфицированным
больным
должно
осуществляться с соблюдением мер
предосторожности и при неуклонном
выполнении правил дезинфекции и
стерилизации
медицинского
и
стоматологического инструментария.
Учитывая эпидемиологические и
клинические
особенности
ВИЧ-
инфекции, экспертами ВОЗ разработан
комплекс
профилактических
и
противоэпидемических мер, которые
сводятся к следующему:
1) разрыв половой и перинатальной
передачи ВИЧ;
2) контроль переливаемой крови и
её препаратов;
3) предупреждение передачи ВИЧ
во
время
хирургических
и
стоматологических вмешательств;
4) оказание медицинской помощи и
социальной
поддержки
ВИЧ-
инфицированным,
их
семьям
и
окружающим.
Предупреждение распространения
ВИЧ
регламентируется
правовыми
документами
и
предусматривает
следующие уровни профилактики.
Первичный уровень
– ограничение
числа случаев ВИЧ и СПИД путем
воздействия
на
специфические
причинные факторы. На этом этапе
профилактики проводится пропаганда
безопасного секса, массовый скрининг с
использованием тест-систем ИФА.
Вторичный уровень
– раннее
выявление больных ВИЧ-инфекцией
путем проведения поискового скрининга
в группах риска (ИФА, ИБ); лечение
ВИЧ-инфекцией.
Третичный
уровень
–
диспансерное
наблюдение
и
реабилитация
заболевших
ВИЧ/СПИДом.
Структурой
государственной
системы профилактики ВИЧ-инфекции в
нашей
республике
является
функционирование специализированной
службы по борьбе с ВИЧ-инфекцией,
8
центров по профилактике и борьбе со
СПИДом (СПИД-центры), скрининговые
лаборатории,
кабинеты
психосоциального консультирования и
добровольного
(анонимного)
обследования на ВИЧ.
СПИД-центром
осуществляется
эпидемиологический надзор за ВИЧ-
инфекцией, который включает выявление
ВИЧ-инфицированных
и
больных
СПИДом путем скрининга групп риска,
проведение
эпидемиологического
расследования всех выявленных случаев
заболевания
ВИЧ/СПИДом,
верификацию результатов лабораторных
исследований на ВИЧ, проведенных в
медицинских учреждениях.
В
скрининговых
лабораториях
осуществляется
первый
этап
исследования сывороток крови методом
ИФА с целью выявления случаев
заражения ВИЧ.
Оказание
психологической
поддержки пациентам, обратившимся за
помощью, осуществляется в кабинете
профилактики ВИЧ.
Диспансерное
наблюдение
осуществляется СПИД-центрами.
Диспансерному
наблюдению
подлежат лица, в сыворотке которых в
ИФА и ИБ обнаружены антитела к ВИЧ.
Целью диспансерного наблюдения
за
ВИЧ-инфицированными
является
оказание своевременной медицинской
помощи и психологической поддержки.
Диспансерное наблюдение за ВИЧ-
инфицированными
обуслаовливает
выполнение следующих задач:
- выявление и лечение имеющихся у
больного факторов, способствующих
быстрому
прогрессированию
ВИЧ-
инфекции;
-
ранее выявление признаков
прогрессирования
ВИЧ-инфекции
и
своевременное
назначение
специфической терапии;
-
оказание
больному
ВИЧ-
инфекцией
всех
видов
квалифицированной
медицинской
помощи и гарантирование соблюдения
тайны диагноза.
Дезинфекция,
предстерилизационная
очистка
и
стерилизация
медицинского
и
стоматологического борудования
Профилактика внутриклинического
инфицирования
ВИЧ
включает
проведение комплекса дезинфекционных
мероприятий,
направленных
на
уничтожение возбудителя на объектах
окружающей среды и медицинского
назначения.
На сегодняшний день наиболее
перспективным для обеззараживания
помещений
является
использование
четвертичных аммониевых соединений
(ЧАС),
катионных
поверхностно-
активных веществ (ПАВ), солей аминов,
производных
гуанидинов.
Перечисленные средства, наряду с
высокой бактерицидной активностью,
обладают также моющим эффектом, что
обеспечивает
возможность
сочетать
дезинфекцию с предстерилизационной
очисткой.
Для дезинфекции оборудования
медицинского назначения используются
композиции на основе ЧАС, альдегидов,
катионных ПАВ и спиртов, так как они
имеют широкий спектр действия и
оказывают
щадящее
действие
на
материалы изделий, а также не нарушают
их
функциональные
свойства.
В
стоматологической
практике
для
дезинфекции
изделий
медицинского
назначения применяют также 3-5%
раствор
хлорамина,
0,5%
раствор
гипохлорита кальция, 70% этиловый
спирт, 3-6% раствор перекиси водорода,
4% раствор хлоргексидина и 2% раствор
глутаральдегида.
Стоматологические инструменты,
предназначенные для работы в мягких
тканях или в кости (щипцы, скальпель,
долото, инструменты для удаления
зубных отложений, боры, сепарационные
диски и камни для препарирования
зубов), следует стерилизовать после
каждого использования. Инструменты,
предназначенные для работы в полости
рта
(амальгамтрегеры,
штопферы,
гладилки), также требуют стерилизации.
9
До проведения стерилизации необходима
предстерилизационная
очистка
инструментов,
которая
включает
тщательную обработку водой с мылом
или моющими средствами, а также с
помощью ультразвуковых очистителей.
Металлические
и
теплостойкие
стоматологические
инструменты
стерилизуют при помощи пара под
давлением (в автоклаве) сухим жаром.
Адекватность
стерилизации
контролируется специальными методами.
Боры
и
эндодонтические
инструменты
обеззараживаются
с
помощью дезинфекционных средств,
которые
позволяют
объединить
дезинфекцию и предстерилизационную
очистку (гротанат, септодор форте,
деконекс денталь ББ).
Погруженные в дезинфицирующее
средство инструменты после применения
обеззараживаются в течение 30 мин. При
применении дезинфекции с помощью
ультразвука
обеззараживание
производится в течение 15 мин.
Для дезинфекции вращающихся
инструментов используются средства
«ИД-212» и «ИД-220». Дезинфекция
средством «ИД-220» проводится в
течение 30 мин., а средством «ИД-212» в
течение
60
мин.
Кроме
того,
дезинфекцию
предварительно
очищенных боров и другого мелкого
инструментария можно проводить 70%
этиловым спиртом, средством «Сайдекс».
Время обеззараживания инструментов
средством «Сайдекс» – 15 мин, 70%
этиловым спиртом – 30 мин.
Стоматологические
инструменты
для замешивания цемента, резиновые
чашки, многоразовые наконечники для
слюноотсоса обеззараживают в 3%
растворе хлорамина течение 60 мин,
0,5% растворе гипохлорита кальция – 30
мин, 4% растворе средства «Лизетол АФ
– 30 мин, 4% растворе средства «ИД -
212» – 30 мин, 0,5% растворе септодор
форте – 30 мин, 2% растворе средства
«Дюльбак ДТБЛ» – 45 мин.
Для дезинфекции зубоврачебных
зеркал используют 6% раствор перекиси
водорода, время обработки – 60 мин. По
окончании
стерилизации
зеркала
ополаскивают
стерильной
водой,
протирают стерильной салфеткой и
хранят в стерильном лотке.
Наконечники
бормашин
после
использования
промывают
сильной
струей воды, моющим средством, затем
протирают наружные поверхности и
канал для бора стерильным тампоном,
смоченным
дезинфицирующим
средством (70% этиловый спирт, 6%
перекись водорода) в течение не менее 3
мин.
Использованные
материалы,
одноразовые изделия обеззараживают в
растворах хлорсодержащих средств: 3%
растворе
хлорамина,
3%
растворе
хлорной
извести,
0,5%
растворе
нейтрального гипохлорита кальция – в
течение 120 мин, в 0,2% растворе
средства «Клорсепт», 0,2% растворе
средства «Пресепт» – в течение 60 мин.
Дезинфекция
этих
материалов
должна
проводиться
в
закрытых
емкостях в специальном помещении,
оборудованном
механической
вентиляцией.
Слепочные ложки механически
очищаются от остатков слепочной массы
и погружаются в дезинфицирующий
раствор. Стерилизацию металлических
ложек проводят паровым или воздушным
методом. После стерилизации ложки
должны храниться в упаковке, в которой
проводилась стерилизация.
Пластиковые
ложки,
не
подлежащие стерилизации, применяются
однократно.
Стаканы
многоразового
использования
обеззараживают
погружением на 60 мин в 3% раствор
хлорамина
или
в
0,5%
раствор
гипохлорита кальция, затем стаканы
промывают проточной водой до полного
исчезновения запаха дезраствора и
хранят в специальной емкости.
Оттиски, зубопротезные изделия
предварительно промывают водой, затем
дезинфицируют
в
неразбавленном
растворе средства «МД-520» в течение 5
10
мин, 0,5% раствора гипохлорита кальция
в течение 10 мин. После окончания
дезинфекции оттиски и зубопротезные
изделия промывают проточной водой 30
с.
Обеззараженные зубные протезы
для хранения должны находиться в
индивидуальной
упаковке.
Перед
внесением их в полость рта протезы
должны ополаскиваться в проточной
воде.
Таким образом, знание проблемы
ВИЧ/СПИД
позволяет
врачам-
стоматологам и медицинскому персоналу
стоматологических учреждений бороться
с
ВИЧ-инфекцией
и
проводить
профилактику
профессионального
заражения.
Литература
1. Виноградова А.Н. Особенности
заболеваний слизистой оболочки полости
рта у больных ВИЧ-инфекцией на фоне
антиретровирусной терапии: Автореф.
дис. … канд. мед. наук. – СПб, 2008. – С.
3.
2. Закиров И.Г., Дижонова И.А.
Социально-эпидемиологические
и
клинические аспекты ВИЧ-инфекции у
беременных женщин // Актуальные
вопросы
инфекционной
патологии:
Материалы Евро-Азиатского конгресса
по инфекционным болезням. – Витебск,
2008. – №1. – С. 51.
3. Сажина М.В. Организационно-
методические
основы
оказания
стоматологической
помощи
ВИЧ-
инфицированным Пермского региона:
Автореф. дис. … канд. мед. наук. –
Пермь, 2003. – 23 с.
4. Шатохин А.И. Особенности
организации
амбулаторной
стоматологической помощи больным
ВИЧ-инфекцией: Автореф. дис. … канд.
мед. наук. – М., 2006. – 21 с.
5.
Шатохин
А.И.
Вопросы
последипломного образования врачей-
стоматологов по ВИЧ-инфекции // Рос.
мед. форум. – 2007. – №2. – С. 20-24.
6.
Шатохин
А.И.
Стоматологическая
профилактика
у
ВИЧ-инфицированных пациентов // Рос.
стом. журн. – 2008. – №4. – С. 37-39.
7. Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В.
Проблемы
ВИЧ-инфекции
в
стоматологии: Уч. пособие. – М., 2003. –
93 с.
8.
Coogan
M.,
Greenspan
J.,
Chailacombe S. Oral lesions in infection
with human immunodeficiency virus // Bull.
Wld Health Organization. – 2005. – Vol. 83,
№9. – P.700-706.
9. Ramirez-Amador V., Ponce-de-
Leon S., Anaya-Saavedra G. et al. Oral
lesions as clinical markers of highly active
antiretroviral therapy failure a nested case-
control study in Mexico City // Clin. Infect.
Dis. – 2007. – Vol. 45, №7. – P. 925-932.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В СЕЛЬСКИХ
РАЙОНАХ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
Н.Б. Саидова, А. Уралов
Бухарский медицинский институт, Джизакский медицинский колледж
Анализ литературы показал, что при
изучении частоты кариеса зубов у населения
необходимо учитывать климато-географические,
социально-экономические и другие факторы.
Знание эпидемиологии кариеса и его осложнений
поможет разработать мероприятия по лечению и
профилактике этой патологии [1-9].
Цель исследования
Изучение поражённости кариесом зубов
детей Пешкунского, Ромитанского Бухарского,
Арнасайского
и
Бахмальского
районов
Джизакской области.
Исследования проводились в 2008-2009 гг.
по методике ЦНИИС (Рыбаков А.К., 1964).
Обследованы 8653 ребенка в возрасте от 1 до 15
лет, родившихся и постоянно проживающих в
районах обследования. Бахмальский предгорный
