■Вести избрана, Самарканд
2012,
5W 3
Doctor axborotnoinasi, Samarqand
201
КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСГАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
НЕРЕВМАТИЧЕСКИХ КАРДИТОВ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Кафедра госпитальной педиатрии №2 СамМИ (ректор - проф. Шамсиев А.М.)
Последние годы характеризуются изменением
структуры заболеваемости в детской кардиоревмато-
логии. Все больший удельный вес приобретают забо-
левания сердца, среди которых на первое место вы-
ступают кардиопатии и неревматические кардиты.
Вместе с тем известно, что основной причиной инва-
лидности и смерти взрослых являются сердечно-со-
судистые заболевания, начало которых приходится на
детский период жизни. Из этой концепции следует, что
своевременная диагностика и адекватная терапия
поражений сердца у детей может быть одной из мер
профилактики инвалидизации взрослого населения.
Исходя из сказанного, целью нашей работы явля-
лась: Изучить при острых неревматических кардитах у
детей раннего возраста клиническое значение изменений
липидного спектра крови, состояния перекисного
окисления липидов и ферментов антиоксидантной
системы с учетом генеалогических особенностей, для
разработки методов корригирующей терапии.
Под нашим наблюдением находились 84 семей, где
пробандами являлись дети с острым неревматическим
кардитом в возрасте от 3-х мес. до 3-х лет. Из общего
количества больных детей 46 были из семей с
наследственной отягощенностью по кардиальной па-
тологии (КП) и 38 - без неё. Контрольную группу со-
ставили 30 практически здоровых детей того же возраста
с благоприятным семейным анамнезом. Обследование
детей и родителей проводилось на базе областной
детской многопрофильной клинической больницы г.
Самарканда.
Общеклиническое обследование включало: генеа-
логический анализ родословных, акушерский анамнез,
оценку условий жизни, перенесенных и сопутствующих
заболеваний, данных общего анализа крови, мочи, кала,
биохимических
показателей
крови.
Клинико-
функциональное исследование сердечно-сосудистой
системы включало: рентгенографию органов грудной
клетки, запись ЭКГ и ФКГ на 6 канальном электро-
кардиографе "БИОСЕТ 600", ЭхоКГ на аппарате "TO-
SHIBA" (Япония). По показаниям проводились до-
полнительные исследования: консультация невропа-
толога, ЛОР врача и другие.
Специальные биохимические методы исследования
включали: определение спектра общих липидов
сыворотки крови и фосфолипидов эритроцитарных
мембран, показателей ПОЛ и ферментов анти-
оксидантной защиты. Эти исследования проведены всем
больным детям, а также по 19 клинически здоровым
родителям пробандов с неотягощенной и отягощенной
наследственностью. Фенотипически здоровые сибсы
составили соответственно по 21 ребенку, родителей с
кардиальной патологией было 17.
Диагноз нерев.матический кардит выставлялся по
классификации Н.А. Белоконь (1987). Развитию НК у
обследованных предшествовали ОРВИ - у 65 больных
(77,4%), корь - у 8 больных (9,5%), ветряная оспа - у 7
(8,3%), эпидемический паротит - у 4 (4,8%). У 62
больных (73.8%) первые признаки НК выявлены к юнцу
первой недели острого периода предшествую- цего
заболевания, у 22 больных (26,2%) - в конце 2-ой I на 3-
ей недели. Родители больных детей указывали ia:
вялость - 72 (85,7%), пероральный цианоз - 64 (76,2%),
быструю утомляемость во время бодрствова- 1ия - 62
(73,8%), слабосгь при сосании груди - 48 (57.1%).
приступы одышки - 19 (22,6%), кашель, усиливающийся
при горизонтальном положении тела - 22 (26,2%),
кратковременный энтеритный синдром - 15 (17,9%),
повышение температуры тела до 37,5-38,5°С - 13
(27,4%). Следует отметить, что у 27 детей (32,1%)
обнаружена предрасположенность к аллергическим
ьбслеваниям, в том числе 18 детей страдали аллерги-
ческим диатезом, у 5 детей наблюдалась непереноси-
мость лекарственных препаратов, у 4 детей отмечены
южные аллергические реакции на вакцинацию.
На рентгенограмме грудной клетки границы сердца
увеличены у 77 (91,7%), преимущественно за счет левого
желудочка. У 57 (67,8%) больных отмечается усиление
сосудистого рисунка. Наиболее часто встречающимися
патологическими признаками на ЭКГ являлись:
гипертрофия миокарда левого желудочка (73,8%),
правого желудочка (51,2%), удлинение интервала Q-T
(75%), снижение вольтажа зубцов ЭКГ (48,8%),
неполная блокада правой ножки пучка Гиса (26,2%),
замедление внутрижелудочковой проводимости (23,8%),
экстрасистолии
(21,4%).
Нарушение
процессов
реполяризации проявлялись уплощением (63,1%) и
инверсией (54,8%) зубца Т. На ФКГ у 77 больных
(91,7%) отмечались снижение амплитуды I- тэна, у 54
(64,3%)
систолический
шум,
короткий,
низ-
иоамлитудный, с чертами функционального характера.
При ультразвуковом исследовании выявлено у ис-
следуемых бальных увеличение полости левого (85,7%)
и правого (73,8%) желудочков. Снижение фракции
изгнания (ФИ), отражающее насосную функцию сердца
отмечалось у 61 больного (72,6%). Гипо- шнезия задней
стенки левого желудочка выявлялась у 47 детей (55,9%),
у
62
(73,8%)
гиперкинезия
межжелудочковой
перегородки.
Лабораторные методы исследования показали, что у
85,9% больных детей отмечалось умеренный лейко-
цитоз, у 74,4% - ускорение СОЭ (22,6±1,8 мм/ч), уро-
вгнь кальция и калия в крови составляли соответст-
венно 2,24±0,14 ммоль/л и 4,34±0,13 ммоль/л, отмеча-
.'ось увеличение содержания сиаловых кислот (5,69±0,61
Ед) и определялся С - реактивный белок (±) которые
характеризовали наличие активности воспа- лттельного
процесса.
На
основании
комплексного
клинико-
функционального исследования у 44 (52,4%) больных
установлена сердечная недостаточность П
А
степени, у
Эргашев A.X.,
Ишкабулов Д.И.,
Ахматов А.А.,
Рузикулов Н.Я.,
Маматкулова Ф.Х.,
Су ван кулова А.И.
(Вестниқврача, Самарканд
2012, №
5
(Doctor a%6orotnomasi, Samarqand
202
19 (22.6%) - 1-степени, у 14 (16,7%) - 11
ь
степени и лишь
у 7 (8,3%) - Ill-степени. При распределении больных по
степени тяжести заболевания у 22 больных (26,2%)
отмечалась легкая степень, у 43 больных (51,2%)
средняя, у 19 (22,6%) тяжелая степень.
С целью определения характера функциональных
нарушений в зависимости от генеалогических особен-
ностей. нами проведено сравнительное исследование
некоторых функциональных показателей у больных с
различным генетическим фоном. При сравнительном
исследовании наиболее значимые различия установлены
в электрокардиографических показателях. В группе
детей с отягощенной наследственностью по кардиальной
патологии,
значительно
чаше
встречались:
экстрасистолия (30,9%), неполная блокада правой ножки
пучка Гиса (35,7%), замедление внутрижелудочковой
проводимости (33,3%). В то же время в группе детей без
отягощенного анамнеза эти показатели составляли
соответственно 11.9% (Р<0,05), 16,6% (Р<0,05), и 14,3%
(Р<0,05). Более выраженные ЭКГ изменения у больных с
отягощенной наследственностью, возможно, связаны с
глубокими метаболическими изменениями на уровне
клеточных мембран что, вероятно, непосредственно
отражаются в электролитном обмене.
С учетом вышеизложенного нами исследованы
показатели липидного спектра крови, ПОЛ и ферментов
АОС у исследуемых групп больных детей в зависимости
от генеалогических особенностей. В ходе исследований
установлено, что содержание общих липидов у больных
с неотягощенным семейным шамнезом (1-группа)
достоверно повышалось |5,15±0,16г/л) по сравнению со
здоровыми (Р<0,05), но оказалось существенно ниже чем
у детей с отягощен- иой наследственностью (11-группа)
- 5,77±0,15г/л 1Р<0,01).
Таблица 2
Фосфолипидный спектр эритроцитарных мембран у больных детей
неревматическим кардитом (М±ш)
Показатели
Здоровые
(п=30)
Больные неревматическим кардитом
I группа(п=38)
Р
II группа (п=46)
Р
ЛФХ ммоль/л
0,23±0,01
0,28±0,01
<0,01
0,33±0,01*
<0,001
ФС ммоль/л
0,32±0.01
0,30±0.01
>0,05
0.28±0.01
<0.01
СФМ ммоль/л
0,35±0,01
0,37±0,01
>0,05
0,37±0.01
>0,05
ФХ ммоль/л
0.44±0,01
0,39±0,01
<0,001
0,34±0,01*
<0,001
ФЭА ммоль/л
0,34±0,01
0,29±0.01
<0.001
0,25±0,01*
<0,001
Р - достоверность различия между здоровыми и больными;
* - достоверность различия между группами больных (Р<0,05)
При анализе спектра общих липидов установлено,
что у детей обеих групп заметно повышен уровень
неэстерифицированных жирных кислот (Р<0,05) на
фоне снижения моно-диглицеридов (Р<0,05). Парал-
лельно у больных с отягощенной наследственностью
определялось высокое содержание свободного холе-
стерина (9,74±0.14%; Р<0,01) и триглицеридов
(17,65±0,22%; Р<0,01) на фоне низких показателей
эфиров холестерина (51,57±0,25%; Р<О,ОГ). Внутри-
семейные исследования спектра ОЛ показали что, у
клинически здоровых родителей и сибсов пробандов
Возрастание ЛФХ в мембранах эритроцитов со-
провождалось снижением фракций фосфатид илхоли- на
(0,39=0,01 ммоль/л; Р<0,05), и фосфатидилэтанола-
мина (0Л9±0,01 ммоль/л; Р<0,05). В то же время у И-
группы достоверно повышены содержание СХС
(Р<0,05) и снижены ЭХС (Р<0,05).
Высокая разница в содержании СХС и ТГ уста-
ювлена у больных родителей с КП (Р<0,01), при зна-
чительно низких показателях ЭХС (Р<0,01). Анализ
^следований
фосфолипидного
спектра
мембран
эритроцитов у пробандов с неотягощенным семейным
гнамнезом показал возрастание цитотоксической
фракции фосфолипидов - лизофосфатвдилхолина -
С,28±0,01 ммоль/л (Р<0,05).
пробандов с отягощенным анамнезом выявлены более
глубокие изменения в виде выраженного снижения ФХ
(0,34±0,01 ммолыл; Р<0,01), ФЭА (0,25±0,01 хмоль/л;
Р<0,01) при значительном увеличении фрак-
ОЛ г/л
4.5±0,14
5,15±0,17
<0,01
5.77±0.15*
<0,001
ФЛ%
5.41 ±0,13
5,53±0,15
>0.05
5.08±0,14*
>0,05
мдг %
9,92±0,16
9,28±0,18
<0,05
9,23±0,18
<0,01
СХС %
8,69=0,15
8,59±0,17
>0.05
9,74±0,14*
<0,001
нэжк %
6,1±0,16
6,68±0,15
<0,05
6,75=0,15
<0,01
тг%
16.72±0,15
16,74±0,17
>0,05
17,65=0,22*
<0.001
эхе %
53,16±0,16
53,2±0,21
>0,05
51,57±0,26*
<0,001
Таблица 1
Показатели липидного спектра крови у детей с острым неревматическим кардитом (М±т)
п
Здоровые Больные неревматическим кардитом
Показатели
n=30 t группа (п=38) р д гру
„
па (п=46
) р
Р - достоверность различия между здоровыми и больными;
* - достоверность различия между группами больных (Р<0,05).
<Вестниқврача, Салшрқаио
2012, № 3
-’Dofyor a^borotnomasi, Samarkand
ции ЛФХ (O,33±O,O1 ммоль/л; Р<0,01), что достоверно
отличается от показателей пробандов 1-группы (Р<0,05).
Одновременно в этой группе больньк возрастную норму
превышает содержание фосфагидил- серина (0,28=0,01
ммоль/л; Р<0,05).
При внутрисемейных исследованиях состояния
клеточных мембран выявлены некоторые особенности:
у фенотипически здоровых членов семей пробандов 11-
группы
содержание
ФХ
имело
определенную
тенденцию к снижению (Р<0,05), а ЛФХ к псвыше- нию
(Р<0,05), что подтверждаю наследственный характер
склонности к мембранной патологии в этих семьях.
Высокое содержание ЛФХ в мембранах эритроцитов
обнаружено у больных родителей с КП (Р<0,01), которое
сопровождаюсь значительным снижением фракций ФХ
и ФЭА (Р<0,01).
Данные о содержании продуктов ПОЛ в биологи-
ческих мембранах отражали глубину и выраженность
патологического процесса.
Исследования показали что, у пробандов с неотя-
гощенным
семейным
анамнезом
отмечалось
достоверное
повышение содержания диеновых конъюгат (5,35±0,17
нмоль/10
12
эритр; Р<0,05) в мембранах эритроцитов и
малонового диальдегида (6,58±0,18 нмогп/мг. липидов;
Р<0,05) в сыворотке крови. Тогда как у детей с
наследственной огягощенностью по КП содержание ДК
и МДА оказались более высокими (5,97=0,19 нмоль/10
1
"
эритр. и 7ДЗ±0,2 нмоль/и. лип. соответственно) по
сравнению с показателями 1- группы больных (Р<0,05).
Известно, что интенсивность процессов ПОЛ за-
висит от степени активности АОС, что подтвгржда- лось
также нашими исследованиями. Так у детей 1- группы
отмечалось умеренное снижение актизности каталазы
(7,04±0,2 ммоль/мл. мин; Р<0,05) и пероксидазы
(236,3±6,56 мкмоль/мл. мин; Р<0,05). В то же время у
пробандов 11-группы с более выраженной ин-
тенсивностью процессов ПОЛ выявлена более зизкая
активность каталазы (6,38±0,21 ммоль/мл. мин; Р<0,001)
и пероксидазы (205,4=7,06мкмоль'мл мин; Р<0,001
соответственно).
При исследовании продуктов ПОЛ и акгишосги
ферментов АОС у членов семей пробандов былз уста-
новлены некоторые особенности в семьях пробандов 11-
группы: отмечались определенные тенденции к по-
вышению содержания ДК (Р<0,05) и снижению ак-
тивности каталазы (Р<0,05) у клинически здсровых
членов семьи (Р<0,05). У больных родителей с КП
обнаружены высокие показатели ДК (Р<0,01), МДА
(Р<0,01) при низких показателях каталазы (Р<б,01) и
пероксидазы (Р<0,01).
Таким образом, наши исследования показали су-
щественные изменения в метаболизме липидов при
острых НК
у
детей раннего возраста, и они косили более
глубокий характер в группе детей с отягощенной
наследственностью по КП. В семьях больных детей с
отягощенной наследственностью по КП нарушения в
метаболизме липидов носили однонаправленный
характер, что подтверждало несомненную роль этих
нарушений в вероятности развития патологических
состояний миокарда Анализ результатов исследований у
фенотипически здоровых сибсов показал, что эти
изменения
могут быть выявлены на доклинической стадии
заболевания, как фактор риска и могут служить
чувствительным маркером предрасположенности к
мембранной патологии, в частности неревматическим
кардитам.
Положительное влияние препарата эссенциале-
форте на липидный обмен, ингибирующее действие на
ПОЛ с одновременным повышением активности ан-
тиоксидантных ферментов являлось основанием для его
включения в комплексную терапию больных НК с
отягощенной наследственностью по КП. Эссенциале-
форте назначался из расчета 25 мг эссенциальных
фосфолипидов на кг массы тела ребенка в сутки в те-
чении 15 дней. С учетом тяжести состояния первые 5- 6
дней препарат вводили внутривенно на изотоническом
растворе глюкозы 1 раз в сутки с последующим
переходом на пероральное применение в виде капсул 2
раза в день.
Для сравнительной оценки эффективности эссен-
циапе-форте в комплексном лечении детей с острым НК
были исследованы 2 группы больных из семей с
наследственной отягощенносгью по КП. 1-группу со-
ставили 23 больных ребенка, которые получали тра-
диционную патогенетическую терапию (контрольная
группа). 11-группу составили также 23 больных ребенка,
которые дополнительно к указанной терапии получаю
препарат эссенциале-форте.
Включение эссенциале-форте в традиционную те-
рапию детей с острым НК оказало существенное по-
ложительное влияние на клинико-функциональ-ные
показатели: по сравнению с 1-группой достоверно
(РО.05) раньше улучшилось общее состояние,
уменьшилась тахикардия, аритмия, приглушенность
сердечных тонов. У детей данной группы значительно
раньше уменьшались и исчезли признаки нарушения
Показатели
Здоровые
(п=30)
Больные с неревматическим кардитом
1-группа (п=38)
11-группа
(п=46)
ДК нмоль/10
12
эритроцитов
4,58±О,15
5,35±0,17 <0,01
5,97±0,19* <0,001
МДА имоль/мг липидов
5J8±O,18
6,5 8±0,18 <0.01
7,23±0,2*
<0,001
Каталаза ммоль/мл/мин
7,18±0,19
7,04±0,2
<0,01
6,38±0,21*
<0,001
Пероксидаза мкмоль/мл/мин
263,6±6,06
236,3±6,65
<0,001
205,4±7,14* <0,001
Таблица 3
Р - достоверность различия между здоровыми и больными:
* - достоверность раззичия между группами больных (Р<0,05).
Показатели ПОЛ и ферментов антиоксидантной защиты у детей с острым
неревмашческим кардитом (М±т)
Ъестниқврача. Самарканд
2012, № 3
<Dofyor a%6orotnomasi, Samarqancf
204
кровообращения (одышка, периоральный цианоз, ла-
бильность пульса при перемене положения тела, пас-
тозность лица, снижение диуреза), улучшился аппетит,
повысилась двигательная активность, исчез сис-
толический шум. Пребывание больных в стационаре
сократилось на фоне лечения эссенциале-форте в
среднем на 3,8±0.5 койко-дней.
Положительным изменениям в метаболизме ли-
пидов приводило включение в традиционное лечение
детей с острым НК препарата эссенциале-форте где
уровень ОЛ снизился до 4,58±0,17 г/л; (Р>0,05), тогда
как у больных получавших базисную терапию этот
показатель составил - 5,17±0,16 г/л (Р<0,05). При срав-
нительном анализе спектра ОЛ в зависимости от метода
лечения
установлены
существенные
различия
показателей. Так, на фоне лечения эссенциале-форте
уровень СХС составил 8,71 ±0,17%; (Р>0,05), тогда как
на фоне традиционной терапии - 9.23=0.16%; (Р<0,05).
Параллельно повышался уровень эфиров холестерина у
детей обеих групп (Р<0,05), хотя в группе больных
получавших базисную терапию содержание ЭХС ос-
тавался существенно (Р<0,05) низким по отношению к
показателям здоровых.
Включение эссенциале-форте в традиционную те-
рапию больных дегей приводило к более существенным
изменениям в фосфолипидном спектре мембран
эритроцитов: значительно снизился уровень ЛФХ
(0,24=0,01 ммоль/л; Р>0,05), что свидетельствовало о
значительном понижении распада ФХ.
В результате уровень ФХ (0,43±0,01 ммоль/л) и
ФЭА (0,33=0,01 ммоль/ л) существенно повышались,
достигая контрольных значений (Р>0,05). Тогда как в
группе больных детей, которые получали только тра-
диционное лечение содержание ЛФХ оставался на
достоверно высоком, а ФХ и ФЭА на достоверно низком
уровне по отношению к контрольным показателям
(Р>0,05).
Параллельно в группе больных получавших наряду
с
базисной терапией эссенциале-форте значительно
снизилось содержание ДК в мембранах эритроцитов -
4,66±0,17 нмоль/10
12
эр. (Р>0,05), в то же время в группе
больных получавших только базисное лечение этот
показатель также снижался - 5,32=0,2 нмоль/10 эр.
(Р<0,05), хотя достоверно превышал показатели здо-
ровых детей (Р<0,05). Аналогичная динамика изменений
получена в отношении МДА сыворотки крови,
содержание которого у детей 11-группы составил -
5,93±0Д 1 нмоль'мг. лип. (Р>0,05), а в 1-группе несмотря
на существенные положительные изменения (Р<0,05),
уровень МДА сохранялся на достоверно высоком уровне
- 6,52=0,19 нмоль/мг. лип. (Р<0,05).
Нормализуя соотношение фракций липидов и
фосфолипидов, ингибируя интенсивность ПОЛ, эс-
сенциале-форте оказывал стабилизирующее влияние на
систему антиоксидантной защиты. Так, содержание
каталазы составил - 7,82±0,19 ммол/мл мин; (Р>0,05), а
содержание пероксидазы 262,4=7,83 мкмоль/мл/мин;
(Р>0,05). В то же время у больных получавших только
традиционное лечение содержание каталазы (7,09±0,18
ммоль/мл. мин.) и пероксидазы (234,3=6,63 мкмоль/мл.
мин.) существенно отличались от показа- гелей здоровьх
(Р<0,05).
Таким образом, проведенные исследования свиде-
тельствовали о том, что включение эссенциале-форте в
комплексную терапию больных НК. из семей с отя-
гощенной наследственностью по КП способствует более
быстрому купированию клинических симптомов.
повышает эффективность в процессах ингибирования
начальных этапов ПОЛ с накоплением ДК и МДА. а
также
повышает
активность
антиоксидантных
ферментов.
Катамнеслические наблюдения в группе больных
детей получаппих традиционное лечение показало, что в
62,5% случаев наступила полная клиниколабораторная
ремиссия, однако у остальных детей сохранились
некоторые функциональные признаки, и заболевание
приобретало подострое течение. У детей с острым НК.
которым наряду с традиционной терапией назначался
эссенциале-форте,
полная
клиниколабораторная
ремиссия наступила в 82,6% случаях, что характеризует
стойкий мембрано- стабилизируюций эффект.
В группу гысокого риска по развитию неревмати-
ческого карниза, включались фенотипически здоровые
сибсы из семей с отягощенной наследственностью по
КП. Учитывая наследственную нестабильность цито-
мембран а таоке с учетом отягощающего влияния
гипоксического фактора на метаболизм липидов и
сократительную функцию миокарда, сибсам из семей с
отягощенной наследственностью мы рекомендовали
применение эссенциале-форте в периоды острых рес-
пираторных игфекций в дозе 25 мг/кг/сут. в течение 10
дней, что язляется методом опережающей профи-
лактики. Для оценки эффективности профилактических
мероприятий нами в течении 3-х лет наблюдались 2
группысибсов из семей с отягощенной наслед-
ственностью го КП. Сибсам 1-группы (пробанды ко-
торых получаш корригирующую терапию с эссен-
циале-форте) алло назначено для профилактики веро-
ятаости развития острых ПК эссенциале-форте в пе-
риоды острых респираторных инфекций. Результат
сравнивался с данными 11-группы сибсов (пробанды
которых получали традиционную терапию), которым не
было назначено эссенциале-форте. После такого
профилактического курса лечения, острый неревмати-
ческий кардит развился на фоне интеркуррентных
заболеваний у >% сибсов 1-группы, у сибсов П-группы
этот показатель составил 15,5%.
Таким обрлзом, проведенные исследования свиде-
тельствовали отом, что включение эссенциале-форте в
традиционную лерапию детей, больных острым НК, из
семей отягощенных по КП способствует ускоренной
нормализации
дисметаболизма
липидов
крови,
приводит умеэьшенлгю содержания продуктов ПОЛ и
повышению активности ферментов антиоксидантной
защиты, способствует сокращению продолжительности
активной фазы заболевания. Данные свойства препарата
позволгет рекомендовать его для широкого применения
с
гвлыо
стабилизации
дизметаболических
и
мембранодепруктивных процессов в организме ребенка
при отзгощенности анамнеза по КП.
(Ёестниқврача, Самарканд
2012, № 3
•Dofyor ax_borotnomasi, Samarqand
Литература
1
Котлукова Н.П., Симонова Л.В., Жзанова Л.И. Современные представления о механизмах развития кардио-
васкулярной патологии у детей раннего возраста //Росс, вестник перинатологии и педиатрии - 2003 -№3 - С. 28-33.
2
Курбанов Р.Д. Итоги и перспективы развития кардиологии в Узбекистане //Мед. журнал Узбекистана - 2003. - №6.-
С. 99-105.
3
Лебедькова С.Е., Говорун З.А., Лавачева А.Б. К вопросу о причинах увеличения размеров левого желудочка: Сб.
тез. конгресса Детская кардюлогия. - М.. 2000.
~С.
171-172.
4
Макаров Л.М. Лекарственная терапия нарушений ритма сердца у детей //Педиатрия. -2003. -№2. -С. 61-65.
5
Оганов Р.Г., Масленникова Г. Я. Проблемы сердечно-сосудистых заболеваний в российской федерации и
возможности их решения //Кардиология. -2000. -№4. -С. 7-11.
Роль нарушений нейровегетативнсй регуляции сердечного ритма в развитии сердечной декомпенсации у детей с
неревматическими кардитами /Г.Х. Мамуров, Ш.Ш. Маллаев, Ф. Саидолимхужаева, К. Хикматова: Сб. тез. V-съезда
педиатров Узбекистана. -Ташкент, 2004. -С. 165-166.
6
Сербин В.И., Басаргина Е.Н., Иваюв А.П. Особенности течения и результаты неревматических миокардитов у детей
раннего возраста //Нижегородский медицинский ж-л. -2001’ -№2. -С. 65-68
7
Симоненко В.Б., Ивашкин В.Т., Дршкина О.М. Пропедевтика заболеваний сердечно-сосудистой системы - М.: М-
Вести, 2003.-188 с.
Состояние системы кровообращен!я у детей от родителей, страдающих артериальной гипертензией /Г. Ф.
Гатаутдинова, И. П. Корюкина, Е. В. Зубов, О. А. Ершова: Сб. тез. конгресса Детская кардиология. -М. 2000.-С. 187-
188.
8
Таловерова Л.И. Неревматические кардиты у детей со сниженной резистентностью к острым респираторным
заболеваниям (клинико-иммуюлогическая характеристика, лечения и реабилитация): Автореф. дис... канд. мед.
наук. - Харьков, 2002. -2} с.
Юсупов А.А.,
Мирзаева М.П.,
Сабирова.Д.Б.,
Бектурдиев Ш.С.
Введение.
Среди глазных заболеваний в статистике
слепоты одно из первых месте зашмает глаукома.
Прогноз заболевания во многом зависит от меди-
каментозной терапии. Считается, что непосредствен-
ными причинами ухудшения оттока водянистой влаги
служит трабекулопатия. Именно с ней связано ухуд-
шение фильтрующей функции трабекулярной диа-
фрагмы и частичной блокады склералшого синуса.
Трабекулопатия
имеет
следующие
особенности:
уменьшение количества и снижение функциональной
активности клеток в трабекулярном филзтре; утолщение
(видоизменение) трабекулярных пластин; сужение и
частичный коллапс трабекулярных щелей; деструкция
волокнистых структур; отложение в трабекуле гранул
пигмента, эксфолиаций, гликозамвногликанов.
Целью
нашего исследования является оптимальный
подбор медикаментозного лечения пациентов с
открытоугольной глаукомой (ОУГ) в зависимости от
особенностей состояния утла передней каиеры.
Материал и методы.
В исследоваши участвовало
47 пациентов, из них 31 — женщины. 16 — мужчин в
возрасте ст 41 года до 63 лет. К1 группе агнесены 20
пациентов (40 глаз), у которых: УПК открыт (1II-IV
степень открытия), выражена субатрофия корня ра-
дужки, деструкция волокнистых структур, видна сеть
кровеносных сосудов. У 16 пациентов (31 глаза), кото-
рые отнесены ко II группе, выявлено: УПК открыт (III-
IV степень открытия), умеренная экзо- и эндопигмен-
тация, эксфолиация у отдельных пациентов на трабе-
куле. В III группу вошли 11 пациентов (22 глаза), у
которых при осмотре обнаружен открытый, но узкий,
клювовидный угол передней камеры, неравномерная
пигментация структур УПК, деструкция волокнистых
структур.
Всем пациентам производился контроль Р0 (ис-
тинное ВГД) через каждые 10 дней, I месяц, 2 месяца с
последующим повтором через каждые 3 месяца.
Результаты. В
зависимости от того, к какой группе
был отнесен пациент, ему назначалось соответствующее
лечение. При подборе режима медикаментозной терапии
пациентам I и II групп был назначен препарат ксалатан
0,005% 1 раз в сутки в 20.00.
Исходное значение Р0 у пациентов 1 и II групп
выявлено в пределах 25,0-31,0 мм рт.ст. У пациентов III
группы Р0 колебалось от 24,0 до 32,0 мм рт.ст. Через 1
месяц от начала
лечения
ксалатаном 0,005% в каждой
группе пациенты были разделены еще на две подгруппы
по степени компенсации Р0. При этом в I группе —
подгруппа А, в которой у 64% пациентов Р0 снизилось
до 16,0-17,8 мм рт.ст. Во II группе подгруппа А
составила 43,7%. Таким образом, монотерапия
ксалатаном 0,005% оказалась эффективна. Подгруппу В
(I группа — 7 человек, II группа — 9 человек) составили
пациенты, у которых Р0 снижено до 21,0-23,0 мм рт.ст.,
т.е. не произошла полная компенсация. Пациенты второй
группы
(подгруппа
В)
были
переведены
на
комбинированный метод лечения препаратами ксалатан
I раз в сутки в 20.00 и тимолол 2 раза в сутки. При
обследовании пациентов подгруппы В (группа I) через
10 дней выявили полную компенсацию Р0 до 15,7-18,9
мм рт.ст. Дополнительное снижение ВГД составило 4,1-
4,3 мм рт.ст. при переводе с ксалатана на ксалаком. В
подгруппе В II группы у всех пациентов Р0 снизилось на
1,5-2,3 мм рт.ст. и составило 20,5-21,5 мм
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРВИЧНОЙ ОТ-
КРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ
Самаркандский Медицинский Институт (ректор - проф. Шамсиев А.М.)
